223-疡医大全-第16章
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又曰∶脉芤、涩、迟、缓，溃后为脉证相应，无妨，若短细则将变证，此六脉宜于溃后，不利于初起。
又曰∶脉浮大浮数，初起为邪正相搏，有余，若促结则非吉兆，此六脉宜于初起，
不利于溃后。
朱丹溪曰∶脉数，热也，多兼实，阳证之所由生，若兼虚，后必陷为阴。脉迟，
寒也，多兼阴证之所由生，若兼实，后必返为阳。
王肯堂曰∶脉沉实，发热烦躁，外无 赤痛，其邪深在里，宜先疏通，以绝其源。
浮大数， 肿在外，当先托里，恐邪入内。
脉不沉不浮，内外证无，知其在经，当和营卫。
脉数，身无热，内有痈脓。
脉数，应当发热，而反恶寒，若有痛处，当发痈。
若数脉不时见，当生恶疮。
浮，肿疡为虚为风；溃疡为虚宜补。
洪，肿疡为虚，为热盛，宜宣热拔毒，年壮形实，宜下；溃疡为邪气盛，服药久不退者，难治。
滑，肿疡为热；溃疡为热为虚，为邪气未退。
数，肿疡为病退，为热，数而洪者欲脓。溃疡为难愈，数甚者难治。
散，肿疡为气不收敛，溃疡为痛未退，洪滑大散难治。
芤，肿疡为血虚。溃疡为脉病相应。
长，肿疡宜消退之法。溃疡为易愈，谓长则气治也。
牢，肿疡为邪盛，为欲脓；溃疡为邪气不退。
实，肿疡为邪气太盛；溃疡为邪不退，为实，缓豁大者为虚。
弦，肿疡为痛，为欲脓；弦洪相搏，外紧内热，为疽发也；溃疡为血虚、为痛。
紧，肿疡浮而紧，发热恶寒，或有痛处，是为痈疽；溃疡主气血沉涩，为痛，为有外寒。
涩，肿疡为气实，为气滞，溃疡为血虚，为脉病相应。
短，肿疡为元气不足；溃疡为大虚，宜补。
微，肿疡为虚，服药渐充者佳；溃疡为虚，若微而匀者，为脉病相应。
迟，肿疡为寒为虚，尺迟为血少；溃疡为虚，为气血不能滋荣于疮，为有外寒。
缓，肿疡为可治，大而缓为虚；溃疡缓而涩者愈；以其病脉相应，及胃气充也。
沉，肿疡为邪气深。溃疡为遗毒在内，寸沉为胸有痰。
伏，肿疡为阴中伏阳邪；溃疡为阳伏阴中，为内蚀，为流注浸淫，难治。
虚，肿疡便宜补而内托；溃疡脓既泄，
宜大补血气。
弱，肿疡为元气不足，宜内补托里。
结，肿疡为邪气结；溃疡渐匀则愈，不调则危。
促，肿疡为热，为病进；溃疡为热不减，渐进则死，渐退则生。
代，肿疡为气血败坏，元气损伤；溃疡为元气竭绝。
薛立斋曰∶谨按脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不精究而熟
察；至于太溪、冲阳，又为诊法之要，生死之机也。故十二经脉皆系于生气，气乃
人之根本，寸口脉平而死者，生气独绝于内也。《难经》云∶上部有脉，下部无脉，
其人当吐不吐者死；上部无脉，下部有脉，难困无能为害，是脉有根本，人有元气也。
夫人受气于谷，乃传于脏腑，清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，
如环无端，周流一身，昼夜各有常度，其不相应者，病也。病至于甚，脉道乃乖，抑
尝治雀啄屋漏之类，若因药饵克伐所致，急用参 归术姜附之剂，多有复生者，不可
遂弃而不治也。
又曰∶痈疽未溃而脉先弱者，何以收敛。
卷二
论三部脉所主证候
属性：夫寸关尺者，脉之位也。浮沉滑涩者，脉之体也。奠位分体，指文语证者，诊脉
之要道也。《脉经》曰∶大凡诊候，两手三部，脉滑而迟，不浮不沉，不长不短，去
来齐等者，无病也。
寸口脉浮者，伤风也；紧者，伤寒也；弦者，伤食也；浮而缓者，中风也；浮而
数者，头痛也；浮而紧者，膈上寒，胁下饮冷也；沉而紧者，心下寒而积痛也；沉
而弱者，虚损也；缓而迟者，虚寒也；微弱者，血气俱虚也；弦者，头痛，心下有
水也；双弦者，两胁下痛也；偏绝者，不
遂也；HT HT 如羹上肥者，阳气微也；连连如蜘蛛丝者，阳气衰也。
关主中焦胸腹中事，去来徐而缓者，无病也。浮者，腹满而不欲食，胃虚胀也；滑
者，客热在内也；数者，热结中焦也；沉伏者，中焦水气，或呕逆而吞酸也；弱者，
胃气虚也，虽有虚热，不可大攻，须防热去则生寒也；牢而实者，腹满向向，噎塞
而不通，或腹大痛涩者，气逆也；芤则泻血，涩坚大实，按之不减而有力者，中焦
实有结伏在胃也；微浮者，积热不消，蛔动心悸也。
尺主下焦，腰肾膝胫足中事也。尺脉浮者，风热小便难也；沉者，腰背痛而神
气不足；数者，脐下热痛，小便赤色而恶寒也；迟者，下焦寒而阴虚也；紧者，脐
下小腹急痛也；缓者，脚弱下肿而痿痹也；弱者，下冷而肾气衰也；软者，脚不收而
风痹，小便难也；伏者，小腹痛而疝瘕，谷不化也；细者，溏泄而下冷也；芤者，小
便涩血而下虚也；牢而小者，足膝寒痹，脚下隐隐疼痛也；细而急者，筋挛不能行也；
来而断绝者，男子小腹有滞气也，妇人月水不利也。
卷二
论三部所主脏腑病
属性：夫诊候之道，医者之难精也，若非灯下辛苦，勤于记诵，参师访友，昼夜不遑，
造次颠沛，寤寐俯仰，存心于此，安能知圣神之妙哉！古人曰∶按其脉，知其疾，命
曰神，以悟其探赜索隐之妙。又曰∶切其脉，治其病，谓之巧，以明其指别之功也。
盖三指相去毫厘之近，主病若千里之远，观夫指别之功，世人固以为难，命曰神，岂容易可至哉！
常考于经，脉有三部，寸、关、尺也。从鱼际至高骨，却行一寸曰寸，从寸上一
分曰鱼际，从寸至尺曰尺泽，寸后尺前为关，关前为阳，即寸口也。关后为阴，即
尺脉也。阳出阴入，以关为界，寸主上焦，头手皮毛，关主中焦，腹及腰，尺主下焦，
小腹及足，此三部所主大略也。又有左右两手三部，为之六脉也。又有人迎、气口、
神门所主，又各不同，盖左手关前曰人迎，右手关前曰气口，两关之后一分，即曰神
门。故《脉法》赞曰∶肝心主左，肺脾主右，肾为命门，俱出尺部，魂魄谷神，皆
见寸口，所谓左手关前，心之部也，其经手少阴与手太阳为表里，小肠合为腑；左
手关上，肝之部也，其经足厥阴与足少阳为表里，胆合为腑；左手关后，肾之部也，
其经足少阴与足太阳为表里，膀胱合为腑；右手关前，肺之部也，其经手太阴与手阳
明为表里，大肠合为腑；右手关上，脾之部也，其经足太阴与足阳明为表里，胃合
为腑；右手关后，命门之部也，其经手厥阴与手少阳为表里，三焦合为腑；此谓六部所主脏腑，十二经之义也。
又《脉要精微论》曰∶尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹，中附
上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾，上附上，右外以候肺，内以候
胸中；左外以候心，内以候膻中，前以候前，后以候后；上竟上者，胸喉中事也，下
竟下者，小腹腰股膝胫足中事也。粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上
实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中风者，阳气受也，有脉俱
沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为 仆；诸浮而数者，皆
在阳为热，其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足；数动一
代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余
也；阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒，阴阳有余，则无汗身寒。推而
外之，内而不外者，有心腹积也；推而内之，外而不内者，身有热也；推而上之，上
而不下者，腰足痛也；推而下之，下而不
上者，头项痛也；按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。以上诸疾，若非指明心
了，焉可得而妙也。
又《平人气象论》曰∶一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉行五动，为以
大息，不大不小，不长不短，不滑不涩，不浮不沉，不迟不数，命曰平人。平人者，不
病也。盖平人之常气禀乎胃，胃气者，平人之常气也，所以人常禀气于胃，故脉以
胃气为本也。《正理论》曰∶谷入于胃，脉道乃行合。《灵枢经》曰∶胃为水谷之海也。
又曰∶脉应四时曰平，四时之脉，皆以胃气为本，谓春弦夏洪，秋毛冬石，春之胃
脉微弦曰平，余皆仿此，逆四时则病矣。
若诊妇人之脉，妊身则慎勿乱投汤散，其妇人之脉，诊得少阴脉动甚，则有子也。
又曰∶阴搏阳，则有子也。又曰∶身汗而无脉者，即有妊也。盖重身者，问其月事，
观其体貌，然主治不可忽也。
又经曰∶察色按脉，先别阴阳。盖阴阳者，天地之道也，是以治病者，必求其
本，本于阴阳寒暑，四时五脏之根也。以脉言之，则浮沉也。以部言之，则尺寸也。
故经云∶脉者阴阳之法，以应五脏，是谓呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾
受谷味，其味在中也。以浮沉论之，则曰∶浮者阳也，沉者阴也，应在脏腑，则浮而
大散者心，浮而短涩者肺也，所以心肺俱浮也。牢而长者肝也，按之而大，举指来
实者肾也，所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也，脾为中州，所以脉在中也。仲景曰∶
大、浮、数、动、滑，皆阳也，沉、涩、弱、弦、微，皆阴也。阳者热也，阴者寒也，所
以寒则脉来沉而迟，热则脉来浮而数，故曰∶诸数为热，诸迟为寒，无如此验也。
《脉经》曰∶诸浮为风，诸紧为痛，诸伏为聚，诸弦为饮，芤者失血，长则气治，短
则气病，涩则烦心，大则病进，浮为在表，沉为在里，迟为在脏，数为在腑。又形壮
脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸
中气多者毙。形气相得者生，三五不调者死，三部九候，皆相失者死，此先圣诊脉
之大法也。故曰∶凡治病，则察其形气色泽治之，无候其时也。所以形气相得者生，
色泽以浮者病易已，脉从四时者可治，脉弱似滑者，是有胃气，此皆易治也。若形
气相失，或色夭不泽，及脉逆四时，或脉益坚，皆不可治，经所谓必察四难而明告
之。又若病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，汗后脉躁，此皆难治也。若疮疽之人，脓
血大泄，脉滑数者，难治也。凡 脓多，或如清泔，脉滑大散，寒热发渴者，治之无
功也。若患肺疮也，咳嗽脓血，脉见洪滑，治之难痊矣。大凡诊脉见浮数，应当发热，
而反恶寒，虽头项拘急，四肢烦痛，或复战栗渴甚者，但有痛处，欲发疮肿也。
卷二
五脏六腑脉病虚实例
属性：（肝脏脉病虚实）
肝象木，王于春，其脉弦，其神魂，其候目，其华在爪，其充在筋；其声呼，其
臭臊，其味酸，其液泣，其色青，其藏血，足厥阴其经也。与胆合为腑，而主表，肝
为脏而主里。肝气盛为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒；气逆则头眩，耳
聋不聪，额肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛
不得太息，爪甲枯而青，善怒，恐如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之，禁当风。
肝部在左手关上是也。关部脉来绰绰，如按琴瑟之弦，如揭长竿；春以胃气为本，
春肝木旺，其脉弦细而长，是平脉也。反得微涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，谓
之贼也，大逆不治。反得浮大而洪者，是心乘肝，子之乘母，为实邪，虽病当愈。反
得沉濡而滑者，是肾乘肝，母之克子，为虚邪，虽病当愈。反得缓而大者，是脾之
乘肝，是土之凌木，为微邪，虽病不死。肝脉来盈实而滑，如循长竿曰平。病肝脉来，
急益劲，如新张弓弦，曰肝死。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如新张弓弦，色
青白不泽，毛折乃死。
（心脏脉病虚实）
心象火，王于夏，其脉如钩而洪大，其候舌，其声言，其臭焦，其味苦，其液汗，
其养血，其色赤，其藏神，手少阴其经也。与小肠为腑而主表。心气盛主神有余，则
病胸内痛，胁支满，胁下痛，膺背膊髀间痛，两臂内痛，喜笑不休，是心气之实也，
则宜泻之。心气不足，则胸腹大，胁下与腰背相引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强，
善忧悲，是心气之虚也，则宜补之，禁温衣热食。
心部在左手寸口是也。寸口脉来，累累如连珠，如循琅 曰平，心以胃气为本，
夏心火旺，其脉浮洪大而散，名曰平脉也。反得沉濡而滑者，肾之乘心，水之克火，大
逆不治。反得弦而长，是肝乘心，母之克子，虽病当愈。反得缓而大，是脾乘心，子
之乘母，虽病当愈。反得微涩而短，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病不死。心
脉来，湍湍连属，冥中微曲，曰心病。死心脉，前曲后倨，如操带钩，曰心死。真
心脉至，牢而搏，如循薏苡累累然，其色赤黑不泽，毛折乃死。
（脾脏脉病虚实）
脾象土，旺于长夏，其脉缓，其候口，其声歌，其臭香，其味甘，其液涎，其养
形肉，其色黄，其藏意，足太阴其经也。与胃合为腑，主表，脾为脏，主里。脾气盛，
为形有余，则病腹胀，溲不利，身重若饥，足痿不收行，善 脚下痛，是为脾气之实
也，则宜泻之。脾气不足，则四肢不用，后泄食不化，呕逆腹胀肠鸣，是为脾气之虚
也，则宜补之，禁温食饱食，湿地濡衣。
脾部在右手关上是也。六月脾土旺，其脉大阿阿而缓，名曰平脉也。长夏以胃气
为本，反得弦而急，是肝之乘脾，木之克土，为大逆不治。反得微涩而短，是肺之
乘脾，子之乘母，不治而愈。反得浮而洪者，是心之乘脾，母之归子，当瘥不死。反
得沉濡而滑者，是肾之克脾，水之凌土，为微邪，当瘥。脾长而弱，来疏去数，再至
曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰命尽，六至曰死。病脾脉来，实而盛。如
鸡举足，曰脾病。死脾脉来，坚锐如鸟之啄，如鸟之距，如屋之漏，如水之溜，曰
脾绝。真脾脉弱而乍数疏，然其色不泽，毛折乃死。
（肺脏脉病虚实）
肺象金，王于秋，其脉如毛而浮，其候鼻，其声哭，其臭腥，其味辛，其液涕，
其养皮毛，其藏气，其色白，其神魄，手太阴其经也。与大肠合，大肠为腑，主表，
肺为脏，主里。肺气盛，为气有余，则病喘咳上气，肩背痛，汗出，尻阴股膝 胫
足皆痛，是为肺气之实也，则宜泻之。肺气不足，则少气不能报息，耳聋嗌干，是
为肺气之虚也，则宜补之。禁寒饮食寒衣，肺欲收，急食酸以收之，用辛泻之。
肺部在右手关前寸口是也。肺脉微短涩如毛，名曰平脉。秋以胃气为本，脉来
上下如循鸡羽，曰病肺脉。其色白，身体但寒无热，时时欲咳，其脉微迟，为可治。
秋金肺王，其脉浮涩而短，是曰平脉也。反得浮大而洪者，是心之乘肺，火之克金，为
大逆不治。反得沉濡而滑者，是肾之乘肺，子之乘母，不治而愈。反得缓大而长，阿
阿者，是脾之乘肺，母之归子，虽病当愈。反得弦而长者，是肝之乘肺，木之凌金，为
微邪，虽病当愈。肺脉来泛泛而轻，如微风吹鸟背上毛，再至曰平，三至曰离经，四
至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽。肺脉来如物之浮，如风吹毛，曰肺死。秋胃微
毛曰平；胃气少毛多曰肺病；但如毛无胃气曰死；毛有弦曰春病；弦甚曰金病。真
肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤，然其色青白不泽，毛折乃死�
