223-疡医大全-第168章
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曰泄里，而曰攻里。有不从阳经传来者，谓之直中三阴。内纯寒而外无阳经之形证，必
是厥逆清谷、囊缩甲青等证，此直中之寒者也。此不曰攻里，而曰救里。（由三阳传腑之
热证，亦复有厥逆过肘膝者。经云∶热深厥亦深，热微厥亦微，此种万不可误认为直中三阴之厥逆，妄投四逆。）
卷四十附刊寒门秘法
表证曰发表
属性：一、脉浮，表也。一、身痛，表也。一、发热，表也。一、头痛，表也。一、恶
寒，表也。一、目、舌和，表也。一、脊项强，太阳正表也。一、喘与咳嗽，表也。
一、四肢拘急，表也。一、口不渴，大小便如常，表也。一、脉不出，表也。一、面
惨洒淅，表也。上证一见，知邪在表，必待发表，方可攻里；若误下必为痞、为结胸、为懊 矣。
卷四十附刊寒门秘法
邪传肌肉曰解肌
属性：一、脉尺寸俱长，邪在阳明肌肉也。一、身热不恶寒，目痛鼻干，邪在肌肉也。一、
漱水不欲咽，邪在肌肉也。一、唇焦，邪在阳明肌肉也。上证一见，知邪在阳明经，
不在阳明腑也，慎勿混治。
卷四十附刊寒门秘法
邪在半表半里曰和解
属性：一、脉不浮不沉，半表半里也。一、呕吐，半表半里也。一、胸中胀满，未经下
过，半表半里也。一、耳聋、胁痛，半表半里也。一、舌滑，半表半里也。一、往
来寒热，半表半里也。一、头汗盗汗，半表半里也。一、口苦目眩，半表半里也。一、
默默不欲饮食，半表半里也。上证一见，知邪在半表半里。此经有三禁，惟小柴胡汤
加减和解。误用他药，则变坏证矣。
卷四十附刊寒门秘法
传经里证曰攻里
属性：一、脉沉滑有力，里也。一、下利清黄水，里也。一、小腹满而胀痛或硬，里
也。一、谵语或发狂，里也。一、发斑，里
也。一、转矢气，里也。一、头痛发热俱止，里也。一、自汗，里也。一、小便多，
里也。一、潮热，里也。一、下利肠垢，里也。一、恶热，里也。一、目不得明，里
也。一、腹痛，里也。一、不得眠，里也。一、手足心并腋下有汗，里也。一、嗌干
齿燥，里也。一、舌苔黄黑及津液枯涸，里也。一、大便闭，里也。上证一见，不拘
日数，迟早即知传经里证，下之无疑；若误汗为斑烂矣。
卷四十附刊寒门秘法
直中寒证曰救里
属性：一、脉沉细无力，直中寒也。一、背恶寒，直中寒也。一、呕吐清涎，直中寒
也。一、四肢厥逆过肘膝，直中寒也。一、多眠，直中寒也。一、干呕不渴，直中寒
也。一、腹痛绵绵，下利清谷，直中寒也。一、吐蛔，直中寒也。一、蜷卧，直中寒
也。一、囊缩唇甲青，直中寒也。一、恶寒身痛，不头痛不发热，直中寒也。一、四
肢拘急，不发热，直中寒也。一、身痛如被杖，直中寒也。一、小便清长，直中寒
也。上证一见，即知直中，温之宜亟亟焉。
卷四十附刊寒门秘法
表里俱见
属性：一、头痛发热表证，若下利清谷，里也，寒也，属表里俱见寒证也。一、腹痛
口渴甚者，里证；或脉浮是表证，亦属表里俱见热证也。一、大便闭属里证，倘微
恶寒，此乃表未尽，亦属表里俱见为热证也。传经表里俱见，为热为实，宜解表为
主，攻里次之。若里证急者，又在活法。直中表里，俱见为寒、为虚，宜救里为主，发
表次之。此治表里俱见之大法也。
脉浮 或问脉浮何以是表证？曰∶浮者，脉在肉上行也，按之不足，如木浮水
面。经云∶寸口脉浮，主病在表，表者外也，如邪在里，必沉细，又焉得浮？故一
见浮脉，属表证无疑。又曰∶脉浮属表，倘里证而脉尚浮者，治法奈何？曰∶里证脉
浮者，表未尽也，必先解表而后攻里。仲景云∶解表不开，不可攻里。太阴篇云∶腹
痛脉尚浮者，桂枝加大黄；结胸证悉具，脉浮不可下，是里证固当下，今脉浮又不敢
攻矣。若表已罢，便闭谵语，脉浮者当从权下之，此乃取证不取脉也。
身痛 或问身痛，何以是表证？曰∶寒则伤荣，邪客于人，必由皮毛肌肉，今邪
舍于皮毛肌肉，血脉凝滞不行，令人身痛。若热在肌肉，血脉荣卫周流一身，畅于四
体，焉有身痛之理。《内经》论咳云∶时感于寒，微则为咳，甚则为痛为泄。《针经》
云∶寒甚则痛，热甚则肉消 破。《内经》诸痛皆以为寒，未有以热为痛者，由此论
之，知痛为寒明矣。故谓凡见身痛属表无疑，宜用辛散，令血气流行，而痛自已。又
曰∶身痛既为表证，在里证亦有身痛者何故？盖里证身痛，乃直中里证，非传经里
证也。若传经里证，则属热。热主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒气袭入脏
腑，阳已衰危，气血凝滞，令人身痛，宜急温之，别之何如？有头痛发热，痛如绳
缚者，表证也。无头疼发热而痛如被杖者，直中也。或曰∶太阳表证亦有身痛，不用
麻黄而用四逆者，何也？曰∶表证悉具，脉当浮紧，反沉迟无力，是中寒也。故不可
与麻黄，而用四逆，是病表有虚寒，故脉不能浮紧，用四逆汤温之。此入太阳，脉
似少阴，假脉浮紧，正属太阳表证，又孰敢用四逆乎！此取脉不取证也。
发热 或问发热，何以是表证？曰∶寒郁腠理则闭塞而发热，翕翕然烙手，此热
只在皮肤，而内无热，名曰表病里和。《内经》诸证，亦论凡风寒客人，使人毫毛毕
直，皮肤闭而为热而汗。又云∶体若燔炭，汗出而解。又热病论云∶人伤于寒则为热
病，若大汗其热解矣。即此观之，发热属表明甚。又曰∶发热固属表，倘发热便结，
里证又急，治法从表乎？从里乎？曰∶里急者当从权下之，亦不敢离表药，何也？即
以三黄石膏汤论之，（三黄石膏芩柏连，栀子麻黄淡豉全，姜枣细茶煎热服寒因热用，表里三焦热盛宣。）
其汤治发狂口渴，及发热证，内有麻黄者为发热而设也。可见里证虽急，亦不敢
纯用寒凉，尚加辛散，况寻常发热，有不以为表者乎！又问凡发热，皆在阳经，不
在阴经。仲景云∶少阴发热用麻附细辛汤，此又何说？曰∶少阴发热者表里俱伤，恶
寒为直中，非传经少阴也，虽名直中，今有发热者，亦不得结为直者，故用麻附细
辛，今表里两解，不得受其中也。若传经少阴，则恶寒而不发热，然表热因而中少
阴热别者，奈何？盖少阴发热，脉虽沉迟紧涩，外无头痛，或下利清谷厥逆诸寒证，
此少阴证，而太阳者，此证兼头痛者，是表里俱见，为两感寒热，又何以为少阴热
乎？总之里证盛急而外发热者，利药加麻黄，少阴发热，温药加细辛，可见热属表
证。仲景又曰∶三阴无发热，盖言传经也。
头痛 或问头痛何以属表？曰∶三阳经上至于头，惟太阳经脉最长，其痛居多。
夫三阳俱有头痛，各分其证以别之，故一见头痛即是表证。又曰∶三阴经无头痛，厥
阴何以有头痛？曰∶三阴至颈而还，何得头痛，惟厥阴与督会于颠顶，都摄诸阳，故
有头痛。然厥阴头痛亦不常见，必呕吐涎沫，内无热证，乃直中也，当温之。伤寒
循经传至厥阴，倘头痛，脉浮为欲愈，不愈用小建中汤。（小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，
更加饴糖补中肠，虚劳腹痛服之瘥。）
恶寒 或问恶寒何以是表？曰∶人身外为阳、为表，寒属阴邪，今表虚为寒所
乘，名曰阴盛阳虚。盖阳不能温其肤卫于外，致令空虚，虽居密室，亦引衣自盖，谓
之恶寒。仲景云∶阴盛阳虚，汗之则愈，故恶寒属表，假热在肌肤，必裸体烦躁，是
曰恶热，又焉得恶寒乎！若见恶寒，知寒在肌肤，急投甘辛之剂可也。又曰∶里证
亦有恶寒者何故？曰∶里证恶寒者，直中也，非传经里证也。盖传经之证，其热已
入腑，必然恶热，焉得恶寒？直中恶寒者，乃寒气盛极，阳微不温，故厥逆而恶寒。别
在何处？直中恶寒无头痛发热之证为异。经云∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。
又问恶寒固属表，倘传经里证，盛急亦微恶寒，治法如何？微恶寒者，表未尽也，必
先解表，表解然后攻里。若里急权下之，此活法也。又曰∶设误下而为结胸，令邪在
胸而痛，盛急微恶寒，何法治之？曰∶结胸为误下而成，今恶寒是邪未尽而结于胸，
必先解表，方服陷胸药。若再攻之，表邪又结于胸，必不可救。故结胸有一毫恶寒不可攻，可见恶寒属表矣。
目舌和 或问目舌和，何以属表？盖目乃五脏精华所系，舌者所以司内因寒热
而变之者。若脏腑有热，目必黄赤，舌必干燥黄黑，今目舌如常，知邪未入脏腑，表病里和，专属于表无疑。
脊项强 或问脊项强，何以见其是表？曰∶太阳经起于目内 ，上抵额角，自颠
顶下行，入项走肩膊，由肩脊至足小指，皆太阳经络部位，邪客背脊循膂上下，故脊
项强，属太阳表证。至于他经各行其道，又何至脊项强哉。既曰项强属太阳，属表，当
发汗，又言结胸项强者，当下，何故？曰∶结胸项强者，非真项强也。盖结胸误下，致
表邪入胸，胸于项近，邪结上焦衬于项，气不得宣通，其道仰不能俯，俯则胸痛，危
在须臾，故结胸项强胀痛者，当急下之，非太阳经项强也。别之奈何？太阳经证其证
首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太阳经项强也。若已经下过，其首俯而胸痛者，结胸项强也。
喘 或问喘者，何以是表证？曰∶肺主皮毛，寒邪外伤，必从皮毛而入，肺有
七叶，同气升降，表受寒邪，敛束于肺，至气不可上下，故发喘也。以麻黄汤论之，用杏仁者
为肺金而设，麻黄所以去皮毛之寒
邪，皮毛与肺同气连合，所以喘属表证。今久病喘者，尚用麻杏，况新病乎！又曰∶喘
既属肺为表。《指掌》云∶喘满不恶寒者，当下而痊。何也？又曰∶有一等传经里证，
因便闭不通，故浊气壅塞而成喘者，此则不出于肺，故当下之。必察其外证，若有
一毫表证而喘者，勿作里证治也。误为里证而攻之则逆，仲景云∶喘家无里证，当投杏子，此言明甚。
咳嗽 或曰∶咳嗽何以属表？曰∶肺为五脏华盖，形如覆釜。今寒邪客之，则
叶敛束不能开发，故气上冲。经云∶时感于寒，乃为咳嗽，可见咳嗽属表矣。曰∶里
证亦有咳嗽否？曰∶里证虽有咳嗽，属直中而不属传经。盖直中咳嗽者，乃寒急上
束于肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外无表证为异，倘兼有表证而咳嗽者，又非
直中咳也，若云传经咳嗽则不是。夫传经属热，热主流通，其气出入疾速，又宁有
咳嗽耶！问曰∶里热无咳嗽，人言咳嗽属火者，何也？曰∶咳嗽属火者，杂证也，病
有虚实二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久则变热，亦属火嗽，二者皆
久病也。内外无寒证，惟咳嗽而已，故有新久之别∶新则为伤风、为伤寒，久则为
虚火、为实火。风寒者散之，虚火者从治之，实火者清凉之，曰逆治，曰从治，皆
治杂证咳嗽也。至于伤寒一见咳嗽，非表即直中，传经断无之。
四肢拘急 或问四肢拘急，何以是表证？曰∶寒侵皮毛则拘急。经云∶寒多则
筋骨挛痛，热甚则筋弛肉缓，故四肢拘急，属表无疑。曰∶阴经每见拘急者，何也？曰∶
乃直中阴经。因伤寒拘急，何以别之？有身热头痛者，表证也，无身热头痛者，直
中也。至于汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液内竭，血不能润筋骨，宜真武汤。（真武
汤芍术苓草，附子炮来一气煎，咳嗽辛甘并五味，下痢去芍干姜全，小便利时茯苓减，呕者去附生姜添。）
口不渴大小便如常 或问口不渴，大
小便如常，何以是表证？曰∶盖皮毛肌肉为表，筋骨脏腑为里，邪在表则内和，口
不渴，二便如常∶若里热熏灼脏腑，必口渴便闭，或不利肠垢，而小水短赤，拂其常矣。
脉不出 或问脉不出，胡为表病也？曰∶夫脉者血之府，热则血行，岂有脉伏
之理，惟表寒受深，脉遂隐伏。曰∶里证亦有伏脉何谓也？夫里证伏脉惟直中者有
之，乃寒极凝滞不行，用四逆汤加猪胆汁治之。（四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉，或益姜葱
参芍桔，通阳复脉力堪任。）若传经里证则属热，热则血行，脉何得伏？有阳厥热极，脉亦伏
者，此又何说？热极脉伏，百无一二，外或见大热证，脉虽伏，指必温；亦或有痛
处，痛极故脉伏也。至于寻常脉伏非表证即直中矣。
以上俱表证，当发表。
尺寸脉俱长 或问尺寸俱长，何以知邪在肌肉？曰∶长者泛滥也，过乎本位。阳
明乃气血俱多之经，邪一传之，熏蒸肌肤，气血淖溢，故脉阴阳俱长耳。当用辛凉解
表，不可用辛甘正表之药。或云∶脉长者，邪舍阳明肌肉，有投承气者何也？盖用承
气者，乃阳明之腑，非阳明之经也。夫阳明腑病当下之，其脉长洪有力，便闭、谵
语等证，方敢投承气。若阳明经病，其脉长而浮，乃表病里和，又孰敢用承气乎！又
云∶凡病在阳明不可下，又曰阳明当急下之。今医者是非莫辨。盖仲景所立诸法，浅
人莫解，而叔和以六经各集成篇，致阳经不分经腑，阴经不分传中。抑知仲景用攻
者，攻阳明之腑，不攻阳明之经，表者表阳明之经，不表阳明之腑，又安得以经为腑，以腑混经乎！
目痛鼻干 或问目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余谓目乃阳明胃腑所居之经络，
胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在阳明肌肉。至于他经则各行其道，何有是证。
漱水不欲咽 或问漱水不欲咽，何谓邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思
漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？盖热邪只在肌肉，脏腑无热，不过漱水以润
唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰∶表证已除，遂属里证，或亦漱水而不咽者，治
法从表乎？从里乎？曰∶既无表证，里必有热，热则消水，漱当咽矣。若不咽者，是
内有瘀血也。何以辨之，外无表证，必见小腹硬满，小便自利，大便枯黑者是也。宜
用桃仁承气汤攻之。（桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝，热结膀胱小腹胀，如狂蓄血最相宜。） 以上俱
邪在肌肉，当解肌。
脉不浮不沉 或问脉不浮不沉，何以是半表半里证？曰∶浮为表，沉为里，今
不浮不沉，表邪将入腑，故脉不浮，里邪尚未入脏，故脉不沉。非表非里，知邪在中也。属半表半里无疑。
呕吐 或问呕吐何以是半表半里？曰∶盖邪将入里，里气上冲，邪正相争，虽出
于胃，原是少阳部位，胆为清净之府，毫物不能容纳。今邪气相干，故令呕吐，属
半表半里，又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。
胸前胀满 或问胸前胀满，何以是半表半里也？曰∶身上半属阳，身下半属阴，
胸前乃清阳之分，正在半表半里之间，邪至此将此入里而未深入里，今胸满而腹未
满者，乃邪气非有物也，故胸满在半表半里之间，若腹满，是有物而非邪气也。但
痞气亦胀满胸前，何以别之？曰∶痞气因邪在表误下，以至胸胀，必问其人，曾经
下否，若经下过，即是痞气，未经下而胸前胀满者，即半表半里证。
耳聋 或问耳聋，何以是半表半里证？曰∶盖足少阳胆经上络于耳，故见耳聋，知属半表半里也。
胁痛 或问胁痛何以
