223-疡医大全-第89章
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可刺。不刺及导引出脓毒不治，五十余日死。
陈远公曰∶有生痈小腹间者，必无阳证，以地属阴部位也。阴生阴毒，似乎至
重，然纯阴无阳，一用阳药，立可成功，无奈世人一见肚腹生痈，多用阴药消毒，反
成不救，为可悯也。然余所谓阳药者，非为君者，以其专利腰脐之气也，腰脐利则
下部尽利矣。后以蛇床、银花祛毒瓦斯易消，又恐寒极不能直入，故加附桂斩关而入，惟
是一派干燥之味，邪虽去除，未免耗血，故用当归阳中之阴，少制其横，则阴寒渐散，
又无阳旺之患，所以奏功也。（《冰鉴》）
（陈实功曰∶小腹痈生小腹，漫肿坚硬，肉色不变，有
热渐红者，属阳易治。无热不红者，属阴难治。此乃七情火郁，以致脾虚气滞而成也。（《正宗》）
又曰∶初起七日以内者，艾灸七壮膏盖，首尾内服壮脾胃，养气血，行经补托
之剂，可保无虞。如误用克伐攻利凉药，败证必出，急用十全大补汤加参、 、姜、附
救之；如补托不应者，终久纵愈成漏。
冯鲁瞻曰∶腹痈者，患于脐下，或旁二寸许，是属脾经；若近胁者是属胆经。是
证多因脾家阴虚，气凝血滞伤脾所致。（《锦囊》）
胡公弼曰∶小腹痈又名丹毒痈。乃饮食不调，寒热伏结于肠胃成毒，多生于小腹之侧。（《青囊》）
《百效全书》云∶腹痈生于皮里膜外，乃七情火郁，以致脾虚气滞而成，小儿乃
惊积亏损而致。但此证不问初起已溃未溃，宜壮胃气而佐以行经活血之剂，若误用克
伐及下利寒凉，则肿不能溃，溃不能敛矣。倘服下利降火破气消瘀等药，急用大剂参、
、姜、附或十全大补汤救之。如疮势漫肿坚硬，肉色不变，未有脓也，四君子汤
加川芎、当归、白芷、枳壳。如 肿痛甚，隔蒜灸五七壮以杀其毒，内用托里之剂。如
肿起而软，色不赤者，脓已成也。脓成外不溃者，卧针刺之，以泄其毒。不可直针，
以伤其膜，内服托药，搽玉红膏生肌收功。
《心法》曰∶小腹痈由七情火郁而生，每发于气海穴、（在脐下一寸五分。）丹田穴、（在脐
下二寸。）关元穴，（在脐下三寸。）皆属任脉经。此三穴或一穴发肿，即为小腹痈。高肿红活，
疼痛牵背，易溃脓稠者易治；若漫肿坚硬，绵溃腐烂，脓稀如水者，为疽难治。
卷二十胸膺脐腹部
缓疽门主论
属性：王肯堂曰∶缓疽生小腹之左，数月坚硬如石，寒热间作，饮食减少，渐至 羸，
属足太阴经积热所致。（《准绳》）
《心法》曰∶缓疽乃脾经气滞寒积而成，生于小腹之旁，紧硬不红不热，痛引腰腿，
数月不溃，若兼食少羸瘦者，终属败证。
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卷二十一
内痈部
属性：五脏六腑内痈、内疽、 瘕、痞癖止，皆汇于此部中，以便检阅参治。
卷二十一内痈部
内痈门主论
属性：凡人胸腹有十一募。募者，各脏腑阴会之所也。《灵枢》云∶发内痈内疽者，其
本经募上肉必浮肿，募中必时时隐痛，浮肿为痈，隐痛为疽，此即内痈内疽之验也。
但内痈有治法，而内疽无治法，何也？盖内痈内疽其病原无殊，唯在根浅根深之别
耳。根浅者为痈，根深者为疽，若临证用药，攻补得宜，无不收效。至募有十一，而
内痈仅九证者，何也？盖胆府形如膜皮，无出无纳，汁清气洁，不生内痈内疽，若夫
膀胱，亦如膜皮，中惟浊水，故古今书籍，并无讲及内痈内疽者，是以未敢详载。虽
然中极穴即膀胱募也，今人间有中极穴或浮肿或隐痛者，所见证候竟同小肠痈相似，
则治法亦当按小肠痈治之可也。俟后之学人留意焉。
验内痈法∶凡遇生内痈疑似者，但与生黄豆五粒，令病患嚼之，口中无豆腥味者，是其候也。
书云∶凡内痈俱系膜内成患，外皮不腐。
齐氏曰∶脏腑肠胃，内痈内疽，其疾隐而深藏，目既不见，手不能近，所至难
矣。但以诊脉辨之，亦可知也。若其脉洪数者，脓已成也；设脉迟紧，虽脓未就，已
有瘀血也，宜急治之。不尔，则邪气内攻，
腐烂肠胃，不可救也。
卷二十一内痈部
心痈门主论
属性：经曰∶巨阙隐隐痛者心疽，其上肉微起者心痈。（巨阙穴在鸠尾下一寸，心之募也。）
王肯堂曰∶心痈始发巨阙穴，必隐痛微肿，令人寒热身痛，头面色赤，口渴随
饮随干。由心火炽盛，更兼酷饮嗜热而成，宜服凉血饮。如酒毒为病，宜升麻葛根汤
治之。但此证甚属罕有，而治法不可不备。
卷二十一内痈部
心痈门主方
属性：x凉血饮x
生地 麦门冬 连翘 天花粉 木通 赤芍 荆芥 车前子 瞿麦 白芷 甘草 薄荷 山栀（各等分）
灯芯为引。潮热引加淡竹叶。
x升麻葛根汤x
升麻 柴胡 黄芩 白芍 葛根 木通 山栀 黄连 甘草 水煎服。
卷二十一内痈部
肝痈门主论
属性：经曰∶期门隐隐痛者肝疽，其上肉微起者肝痈。（期门穴，又名肝募，在乳旁一寸半，再直上一寸半。）
《素问》曰∶肝痈两 满，卧则惊，不得小便。
华真君曰∶肝痈不可用针刺，须用内消内散。（《秘录》）
陈远公曰∶人素多恼怒，容易动气，一旦两胁胀满，发寒发热，已而胁痛之至，按
之疼不可忍，人以为肝火盛也，谁知肝叶生疮乎！人但知肺生痈，不知肝亦能生痈
也，且《灵》、《素》诸书，亦未详言，得毋创论以惊俗乎！余闻异人云∶胁疼手不
可按者，肝叶生痈也。《灵》、《素》未详者，以肝痈世不常有，所以略之也。凡古今之
气运不同，痈毒之生长不一，肝能生痈，乌可缺而不论乎！况肝之生痈，未尝无理也，
肝一恼怒，则叶开张，肝气即逆，大怒之后，肝叶空胀，未易平复。设使时加恼怒，
是肝叶竟不得安，且怒后必然动火，怒益多而火益盛，盛必灼干肝血，血干则肝气
大燥，无血养肝，更易发怒，欲不郁结成痈，乌可得乎？然痈生于内，何从而见，然
外可辨也。肝痈生在左而不在右，左胁之皮必见红紫之色，而舌必见青色也。此而
辨之，断断无差，治必以平肝为主，佐以泻火去毒，切不可因循令其溃烂而不可救
也。化肝消毒汤∶白芍、当归各三两，金银花五两，黑山栀五钱，生甘草三钱。水
煎三剂疼止，又减半服，数服全愈。（《冰鉴》。此方以归芍入肝以滋肝血，则肝血骤生，易平肝血之燥，
又得甘草缓急，栀子清火，银花解毒，安得不效哉。唯是火毒大盛，肝血大亏，不如此大剂，亦自徒然。倘执
以肝火之旺，非肝痈之证，只用当、芍治胁痛，必不效也。）
又曰∶有左胁大痛，按之尤甚，此肝痈耳，非胁痛也。肝痈多得之恼怒，前条
已论之矣。然而忧郁亦能生痈也，惟恼怒得者其痛骤，忧郁得者其痛缓，初痛之时，
逍遥散大剂煎饮，痛立止矣，何至成痈也。因失于速治，而肝中郁气，若不能宣，而
血因之结矣。血结不通，遂化脓而成痈，其势似缓，然肝性最急，痈成而毒发甚骤也。
有胁疼数日而死者，正因生痈毒败而死，非胁痛能死也，可不急为治之乎！宣郁化毒
汤∶柴胡、薄荷、香附各二钱，白芍、当归、金银花各一两，生甘草、天花粉各三
钱，陈皮、枳壳各一钱，水煎服，四剂全愈，重则六剂，后用四物汤大剂调治，不
再发也，此证世不常有，前论已悉，然肝
痈少见，而胁痛世所常有，余特发明忧郁之能成痈，又如此人知急治，何至成痈哉。
朱丹溪曰∶肝痈始发期门穴，必隐痛微肿，令人两脚胀满胁痛，侧卧则惊，便
溺艰难，由愤郁气逆而成。初服复元通气散，次服柴胡清肝汤；痛胀已止，宜六味
地黄丸；脾虚食少，佐以八珍汤滋肾补脾治之。
卷二十一内痈部
肝痈门主方
属性：x救肝败毒至圣丹x（岐天师）治肝痈。
当归 白芍（各三钱） 黑山栀 生甘草（各三钱） 金银花（十两，水十碗，煎汁四碗听用）
以金银花汁二碗加水二碗同煎服，渣又加水二碗同前存金银花汁二碗，煎一碗，服二剂愈。
卷二十一内痈部
脾疽门主论
属性：经曰∶章门隐隐痛者脾疽，其上肉微起者脾痈。（章门穴，又名脾募，在脐旁开六寸，高上二寸。）
王肯堂曰∶脾痈始发，章门穴必隐痛微肿，由过飧生冷，兼湿热或瘀血郁滞脾
经而成。令人腹胀，咽嗌干燥，小水短涩，宜大黄汤、赤豆苡仁汤二方合而用之，腹
胀全消，宜六君子扶脾调理。
卷二十一内痈部
肺痈肺痿门主论
属性：经曰∶中府陷陷痛者肺疽，其上肉微起者肺痈。（中府穴，在云门下一寸，乳上三肋间，动脉应指。）
《素问》曰∶肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。（王注云∶满，为脉气满实；肿，谓痈肿，肺之痈喘而两 满。）
《内经》曰∶血热则肉败，营卫不行必将为脓。大凡肺疮当咳嗽短气，胸满时唾
脓血，久久如粳米粥者，难治。若呕脓而
不止者，亦不可治。其呕脓而自止者，将自愈，其脉短而涩者，自痊。浮洪而大者
难治。其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。（《全书》）
《千金》曰∶咳唾脓血，其脉数实，为肺痈。若口中咳，即胸中隐痛，脉反滑数，此肺痈也。
张仲景曰∶肺痈吐脓如米粥，咽燥振寒。
又曰∶上气面浮肿肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
问曰∶病者咳逆，何以知其肺痈，当以脓血吐之则死，其脉何如？曰∶寸脉微
而数，微为风，数为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热逼于荣，吸
气不出；风伤皮毛，热伤血脉。风舍于卫，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊
沫，时时振寒。热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
问曰∶振寒发热，寸脉滑数，其人饮食起居如故，此为痈肿。医反不知，以伤
寒治之不应。何以知有脓？脓之所在，何以别知其处？师曰∶假令脓在胸中者，为
肺痈。其脉数，咳吐有脓血，设脓未成， 其脉自数紧。但数为脓已成矣。
《金匮方论》曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？或从汗出，或
从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故寸口脉数，其
人咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥咳，即胸中隐隐痛，脉反滑
数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿；数实者为肺痈。
王肯堂曰∶治吐脓血如肺痈状，口臭，他方不应者，宜消风散。（荆芥、川芎、羌活、人
参、茯苓、防风、藿香、蝉退各二钱，浓朴、陈皮各五钱，为末是也。）入男子发灰研细，入和之，清
米汤下，可除根，只两服，亦治吐血。（《准绳》）
又曰∶肺痈已破，入风者不治。
《精要》曰∶劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内盛于肺也，则汗出恶风，咳嗽短
气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。
又曰∶起于肺痈者，由食啖辛热炙 ，或酣饮热酒，燥热伤肺所致。治之宜早。
王氏曰∶患肺疽者项强。盖肺系在项，肺伤则系伤，故牵引不能转侧。肺者气之
本，其华在毛，其充在皮，故皮肤不泽。
张景岳曰∶此证初起，邪结在肺者，惟桔梗杏仁煎为治此之第一方。（《全书》）
齐德之曰∶肺者，五脏之华盖也。处于胸中，主于气，候于皮毛，劳伤血气，腠
理虚而风邪乘之，内感于肺也。故汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。
又曰∶肺痿之候，久嗽不已，汗出过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕膏，小
便数而不渴。渴者自愈；欲饮者将瘥。此由肺多唾涎，而无脓者，肺痿也。
又曰∶肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴甚，则四肢微肿，咳唾脓血，或腥臭浊
沫，胸中隐隐微痛者，肺疽也。始萌则可救，脓成则多死。
马益卿曰∶肺痈治法要略，先以小青龙汤一贴，以解其风寒邪气，然后以葶苈
大枣泻肺汤、桔梗汤、苇茎汤，（见《金匮要略》）随证用之以取脓，此治肿疡之例也。终
以内补黄 汤以补里之阴气，此治溃疡之例也。
薛立斋曰∶凡劳伤血气，腠理不密，外邪所乘，内感于肺，或入房过度，肾水亏
损，虚火上炎，或醇酒炙 ，辛辣浓味，熏蒸于肺，或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液，皆能致之。
又曰∶大抵劳伤血气，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致咳嗽
者。若误用汗下过度，则津液重亡，遂成斯证。
又曰∶此证皆由脾土亏损，不能生肺
金，肺金不能生肾水，故始成则可救，脓成则多死。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生
者，若专攻其疮，则脾胃益虚，鲜有不误者矣。
陈远公曰∶人有胸膈间作痛，咳嗽时更加痛，手按之更增气急，人以为肺咳也，
谁知肺热生痈乎！夫肺为娇脏，药食所不到者，故治之甚难，治法似宜泻火以救肺，
药既不入肺，而肺为脾子，脾经未尝不爱药也。补脾土则土能生金，平肝木则金不
克木，清心火则火不刑金，三经有益于肺，无损于金，则肺气得养，后以消毒之品解
肺之邪，何痈不散乎。全肺汤∶元参三两，金银花五两，麦冬二两，生甘草五钱，花
粉、茯苓、白芍各三钱。水煎服二剂，痛减内消矣。（《冰鉴》。按痈疽证必须内消，不可令其出
毒。内消之法，总不外心肝脾三经，而别无消痈之道也。或曰∶肺之于肾也，独不可治肾以消乎？然肺痈虽成于
火灼肺金之液，实因肺气之自虚也，补肾虽或能使肺不来生肾，但肺肾相通，补肾之水，恐肺气下降，而火毒
反不肯遽散，不若止治三经，使肺气得养，自化其毒，不遗于肾为妙也。）
又曰∶人有胸膈作痛，咳嗽不止，吐痰便觉疼甚，按之痛不可忍，喉间闻腥臭
之气，随吐脓血，此肺痈不但已成，而且已破矣。未破者易消，已破者难治，以脓
血未能遽尽耳。然得法亦无难也。夫肺之生痈者，因肺火不散也，然肺火之来，因
肺气之虚也，肺虚而后火留于肺，火盛而肺结为痈，不补虚以散火，而未成形者何
以消，已成形者何以散，即溃烂者又何以愈哉，是虚宜补矣。然补何脏乎？若补肺
虚，而肺不能直补，只补胃气，则肺气自旺也。今痈已破，多吐脓血，则肺气尤虚，
虽毒瓦斯尚存，不可纯泻其毒，于补气之中而行攻散之法，则毒易化，而正气无伤也。
完肺饮∶人参一两，元参、金银花各二两，蒲公英五钱，花粉、桔梗、生甘草各三钱，
黄芩二钱。水煎，一服脓必多，二剂渐少，又三剂疼止，脓血亦止，六剂全愈。（此方补
胃气，即泻胃中之火，旺胃气而肺气自不能衰，泻胃火
而肺火自不能旺，所以败毒生肉也。虽诸药亦能入肺，不单入胃，然入胃者十之八，入肺者十之二，仍是治胃益
肺之药也。或问肺痈已破，病已入里，似不宜升提肺气，南昌喻嘉言谓∶宜引之入肠，而先生仍用桔梗开提肺气，
恐不可以为训。嗟乎！余所用药，无非治胃之药，药入于胃，有不下引入肠者乎！然肺气困顿，整肃之令不行，
用桔梗以清肺，上气通而下行更速，然则上之开提，正下行之迅逐也。）
又曰∶人有久嗽后肺受损伤，皮肤黄瘦，咽喉嘶哑，自汗盗汗，不得卧，吐稠
痰腥臭，毛悴色焦
