527-温热逢源-第1章

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书名：温热逢源
作者：柳宝诒　　
朝代：清　　
年份：公元1644…1911年　　

卷上
详注灵枢素问伏气化温诸条
属性：灵枢论疾诊尺篇曰∶冬伤于寒，春生瘅热。　
素问生气通天论曰∶冬伤于寒，春必温病。　
金匮真言论曰∶藏于精者，春不病温。　
诒按∶冬令受寒随时而发者为伤寒，郁久而发者为温病。就温病言，亦有两证∶有随时感受之温邪，如叶　
香岩、吴鞠通所论是也；有伏气内发之温邪，即内经所论者是也。是则冬伤于寒，正春月病温之由；而冬不藏　
精，又冬时受寒之由也。　
又按∶喻西昌尚论后篇，专论伏气发温之病，分为三例∶以冬伤于寒，春必病温为一例，谓寒邪之伏于肌　
肤者，以冬不藏精，春必病温为一例，谓寒邪之伏于骨髓者；以冬不藏精，冬伤于寒为一例，谓内外均受邪，　
如伤寒两感之证。以此三例，鼎立三纲，分途施治，恰与伤寒论之太阳病之风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫之　
三例，前后相符。此喻氏得意之笔也。盖喻氏天才超越，笔力清卓，每有议论，无不力破余地∶而有意为文，　
每每虚立门面，创议论以助我波澜。在作文则为高手，而说理则未必皆能精确矣。即如伏气发温之病，惟冬伤　
于寒故病温，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，无不伏于少阴，断无伏于肌肤之理。其肾气未至大虚者，倘能　
鼓邪外达，则由少阴而达太阳，病势浅而轻。若肾虚不能托邪，则伏于脏而不得外出，病即深而重。同此邪，　
同此病，证有轻重，而理原一贯，无三纲之　
可分也。喻氏论病，每每骋其才辩，而刻意求高∶抑或借作感慨，而自抒胸臆。逞笔所之，不自觉其言之过当　
。学人须分别观之。　
又按∶王叔和编次伤寒论略例云∶中而即病者，名伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏　
变为暑病。暑病者，热极重于温也。按叔和此论，大旨无甚刺谬。喻氏肆意驳之，未免太过。惟寒毒藏于肌肤　
一语，于理欠圆。冬寒是时令之邪，与疫疠不同，无所谓毒。于寒下加一毒字，已属骇人。再寒邪之内伏者，　
必因肾气之虚而入，故其伏也每在少阴。若皮肤有卫气流行之处，岂容外邪久伏。况果在皮肤，则病发亦轻，　
何至深入脏腑，而有险恶之证耶？　
素问热论篇曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。又曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者　
为病暑。暑当与汗皆出，勿止。　
诒按∶伏气发温，随时而变。热之轻者曰温，热之重者曰暑。夏至后曰小暑、大暑，冬至后曰小寒、大寒　
。寒暑二字，相为对待。内经所称暑与热，本无分别。观篇首云∶热病者，皆伤寒之类也。其义可见。至仲景　
始以夏月暴感之热邪名曰　病，正以别于伏气外发之热病也。况伏气随时外发，亦必兼挟时令之邪。如春令兼　
风，夏令兼暑，理所必至。是其所以异名者，固不第因乎热之微甚也。　
又按经言∶凡病伤寒，是伤寒不必专在于冬时，即三时感寒，亦能郁化为温也。其称夏至后为病暑，则暑　
即温之变名，尤不可指为另是一邪。而此独分别言之者，因伏气发于夏至以后，其治法略有不同。盖温病忌汗　
，恐其伤阴。若时交长夏，则汗出必多，而邪气亦随汗而出，又未可以汗多而遽止之也。　
灵枢邪气脏腑病形篇∶岐伯曰∶虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于身；若有　
若无，若亡若存；有形无形，莫知其情。　
素问八正神明论∶岐伯曰∶正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见　
其形。　
诒按∶此两节，言冬时寒邪，所以能久伏不觉之故。凡风从时令王方来者为正邪，从冲后来者为虚邪。冬　
以寒为正邪，故中于人也令人不觉。近人有疑邪正不并立，不能久伏不发者。曷不取此两节经文，细意绎之。　
灵枢论疾诊尺篇∶岐伯曰∶尺肤热甚，脉甚躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。　
素问平人气象论∶岐伯曰∶人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温。　
诒按∶尺肤发热，热在阴也。尺热而脉数且躁，中有温邪也。更兼盛滑，则热邪已动，有外出之象矣。此　
言伏温而发之脉证也。　
灵枢热病篇曰∶热病，不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。又曰　
∶热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之　
极也，死。脉盛躁，得汗静者生。　
诒按∶此节不知所痛二句，形容伏温初发，神情呆钝，其状如绘。阳热甚者，其热邪之浮于外者已甚也。　
阴颇有寒者，其寒邪之伏于阴者尚未外透也。若此者，其热深在骨髓，故不可治。　
又按∶已得汗而脉尚躁，是热甚而郁于阴也。脉尚躁而不得汗，是热甚而郁于阳也。邪郁不解，阴阳之气　
不能主持，故死。　
素问热论篇∶黄帝问曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六、七日之间，其愈皆以十日　
以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰∶巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之　
伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶伤寒一日，　
巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热、目痛而鼻干，不得卧也　
；三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗　
而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹痛而嗌干；五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本　
，故口燥舌干而渴；六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病，营卫　
不行，五脏不通则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈∶九日少　
阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日　
厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已矣。　
其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。又帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者　
，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。帝曰　
∶善！治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病热少愈，食　
肉则复，多食则遗，此其禁也。又帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，病一　
日则巨阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵言；三日则　
少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。帝曰∶五脏已伤，六腑不通，营卫不行，　
如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰∶阳明者十二经脉之长也，其血气盛，故不知人；三日，其气乃尽，故死　
矣。　
又∶凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温；后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。　
诒按∶热论谓人受寒邪，其为病必化热。但随时而发者为　
伤寒，其病自外而入内；久伏而发者为温病，其病自内而达外。此论除篇末伤寒成温一节论及温病外，其余所　
论，都属伤寒。惟所列六经形证，伤寒与温病，初无二致，故备录之，以为临证时分经认病之则。　
又按∶凡伤寒化热，自表入里。初起之日，在三阳经者可汗∶后三日，在三阴经者可泄。故不至于死。其　
两感者，乃一脏一腑一阴一阳同时俱病，来势迅速，不及措手，势必阴阳交绝，营卫不通，而不免于死矣。刺　
热篇所论，太阳之脉与厥阴脉争见者，死期不过三日一段，即温病中之两感，与此节可以互证。　
又按∶食肉则复一节，论病后食复，温病亦与伤寒相同。　
又按∶经言冬伤于寒，春必病温，是指冬邪春发者而言。此言凡病伤寒，则无论冬夏，凡有伏邪，均可发　
为温病也。故夏至前后，异其时而同其病；曰温曰暑，同其病而异其名也。又温与暑病邪相同，而随时异名。　
冬邪春发者，邪郁化热，由里达外，邪随汗去，多汗则伤阴，故汗多者当止之。若至夏令，天时蒸热，先已有　
汗，更有伏邪内动，汗泄愈多。但其汗之出也，邪机甫动，而汗即淋漓。若见汗多而遽止之，则邪机亦因之而　
窒矣。故特分别言之，而禁其止也。　
刺热篇曰∶肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛　
甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。　
诒按∶肝脉络阴器，肝病不能疏泄，则热郁而小便黄也。腹痛多卧，肝病克脾也。热争者，为热甚而与正　
气相争也。狂　
言及惊，犯及手径也。胁痛，肝脉所过也。手足躁，不得安卧，热甚生风，风淫四末，故烦搅不安也。庚辛克　
木之日，故病甚。甲乙木旺之日，故汗出而愈。气逆者，谓病气甚，而不顺其可愈之期也，更逢克木之日，故　
死。厥阴少阳并刺，病在脏，必泻其腑，以求出路也。逆则头痛，病气上升之故。（参吴鞠通意）（庚辛甚以　
下之理，各脏仿此）　
心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则　
壬癸死。刺手少阴、太阳。　
诒按∶膻中为喜乐所出，故心病先不乐而发热。与正争则心卒痛，心主火故烦，心气不舒故闷。呕属肝病　
，木火同气；且邪在上，多呕也。头痛，火升也。面赤，火越也。汗为心液，热甚则液干，故无汗也。　
章虚谷曰∶人身生阳之气，根于肾而发于肝。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。生气相传，　
所以生生不息也。邪伏血气之中，亦随生阳之气而动，动甚则病发，其发也随气所注而无定处。故难经言∶温　
病之脉，行在诸经，不知何经之动也。仲景所论∶或发于阴经，或发于阳经，正合难经之旨。今观内经按生气　
之序，首列肝，次以心、脾、肺、肾，可见邪随生气而动，不定中是有一定之理，足以印证难经，仲景之言，　
而轩岐、越人、仲景之一脉相承，更可见矣。　
脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚　
，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。　
诒按∶湿之中人也，首如裹，故脾病头先重也。颊为少阳　
所属，土木互为胜负，土病则木病亦见也。颜青、欲呕、颔痛，皆木病也。脾脉注心下故烦心。腰痛不可用俯　
仰，是脾病及胃，不能束筋骨利关节也。腹满泄，脾经本病也。　
肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪　
，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。　
诒按∶肺主皮毛，故先恶风寒。肺气不化，则湿热蒸郁，故舌苔黄。喘咳，热邪伤肺也。热郁肺部，胸膺　
背走痛而不得太息也。头痛者，天气　郁，而热上冲脑也。热蒸于内，则腠开汗出，热暂泄而生寒也。　
肾热病者，先腰痛　酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，　寒且酸，足下热，不欲言，其热则项痛员　
员澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。　
诒按∶腰为肾之府，又肾脉贯脊，会于督脉之长强穴。又肾脉入跟中以上　内，太阳之脉亦下贯　内。　
，即　也。酸者，热烁液也。肾主五液而恶燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水自救也。又太阳之脉，从巅入　
络脑，还出别下项，病甚而移之腑，故项痛而强也。　寒，热极为寒也。肾脉从小指之下斜趋足心，病甚故足　
下热也。不欲言，有不能明言之苦也。员员澹澹者，一身不能自主，难以形容之状。　
又按∶内经叙列五脏热病，惟肝、肾两节，多其逆一层，他脏无之。可见热病伤阴，惟肝、肾为最要也。　
肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤　
。病虽未发，见赤色者刺之、名曰治未病。　
章虚谷曰∶此更详五脏热邪未发，而必先见于色之可辨也。左颊、颜、鼻，右颊、颐，是肝、心、脾、肺　
、肾五脏之气，应于面之部位也。病虽未发，其色先见，可见邪本伏于气血之中，随气血流行而不觉。良工望　
而知其邪动之处，乘其始动，即刺而泄之，使邪势杀而病自轻。即难经所云∶随其经之所在而取之者，是为上　
工治未病也。而用药之法，可以类推矣。　
治诸热病，以饮之寒水，乃刺之；必寒衣之，居之寒处，身寒而止。　
章虚谷曰∶以其久伏之邪，热从内发，故必先饮寒水，从里逐热，然后刺之，从外而泄。再衣以寒，居处　
以寒，必身寒热除而后止。　
王梦隐曰∶今人不读内经，于温热暑疫诸病，一概治同伤寒，禁其凉饮，浓其衣被，因而致重者不少。然　
饮冷亦须有节，过度则有停饮、肿满、呕利等患。更有愈后手指足缝出水，速投米仁三两，白术一两，车前子　
五钱，桂心一钱，名驱湿保脱汤。连服十剂，可免脚趾脱落。此即谚所谓脱脚伤寒也，亦不可不知。若饮冷虽　
多，而汗出亦多，必无后患。　
诒按∶治热以寒，一定之理。今人于温病初发，见用凉解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。　
太阳之脉，色荣颧骨，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热　
病内连肾。　
章虚谷曰∶此言外感与伏邪互病之证也，与热病篇之两感，同中有异。彼则内外同时受邪，内外俱病，故　
不免于死。此则外感先发，伏邪后发者可生。若同发，则死期不过三日也。云太阳之脉者，谓邪受于太阳经脉　
，即一日巨阳受之，头项痛，腰脊强者是也。色荣颧骨者，谓鲜荣之赤色，见于颧也。盖颧者骨之本，骨者肾　
所主，肾脏之伏邪已动，故赤色循荣血而见于颧也。荣未交，今且得汗，待时而已者，太阳与少阴为表里，太　
阳经脉外受之邪，与少阴营中伏热之邪，尚未相交，且使得汗，先解外邪，所谓未满三日可汗之是也。其内伏　
之邪后发，待脏气旺时可已，如肾热病，待壬癸日得大汗而已也。又如所云见赤色者刺之，名治未病亦可也　
。倘与厥阴经脉病证争见，则肾肝皆有邪热内发，其势必与太阳外邪连合而不可解，故比之两感病，死期更速　
也。盖两感病起于经，必待胃气尽，六日方死。此则热邪内连肾脏，本元既绝，故死期不过三日也。　
少阳之脉，色荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日。　
章虚谷曰∶上言肝热病者，左颊先赤。肝为厥阴，胆为少阳，相表里者也。外邪受于少阳经脉，而肝脏伏　
热之色荣于颊前。若外内之邪尚未相交，今且使其得汗以解外邪。其内发之热，可待脏气旺时而已。若与少阴　
经脉病证争见，则肝连肾热，而内外邪势必交合难解；死期不过三日也。大抵外内之邪，发有先后而不交合，　
尚可解救，故要紧在荣未交一句。下文病名