527-温热逢源-第5章
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邪为主，或以伏温为主，当视湿邪温邪之轻重，其见证之缓急，方可着手，不容豫设成见也。
其解或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹。
诒按∶表气之郁，固由斑疹战汗而解。而欲求达表，必先里气畅行，则通腑一层，正伏温吃紧关头，不可
遗漏也。
其剧则或发痉，或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头肢体振掉
，或气急痰壅。
诒按∶所叙诸剧证，皆热溃于阴。而燔及胃腑，或涉于手足厥阴之候，当分别施治，未可混列也。
其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。
诒按∶温邪之脉，弦滑数大，此其常也。间有邪热郁遏，而脉见细数不畅者，有正气不充，而脉见细弱不
数者，病必见重，医者宜留意焉。
其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治，然后或汗或下。如见三阳表证，则加羌葛柴胡之类；见三阴里证
，则加硝黄之类。或先汗而后下，或先下而后汗∶或汗而再汗，或下而再下；或但汗不下，或但下不汗；或养
阴化邪，补泻兼施。毋为夹阴所惑，误服桂附则死。当察其证脉，表里虚实，老少强弱，风土寒暄，膏粱藜藿
，参合为治。善后则宜和胃养阴。
原注兰亭曰∶夹阴二字，流俗相传，本无足据。若因房室致病，男子为夹阴，将女子为夹阳乎？真不值一
笑也。病在三阴为阴证，小儿亦有之，与房室何与焉？况阴证乃正伤寒家事，伏邪疫邪均无阴证；即或有之，
亦千百中之一耳。
诒按∶伏气化温，从阴而达，法当助阴托邪。达原饮乃燥烈伤阴之品，惟暑湿在募原，舌苔浊腻者宜之。
若施于伏温之病，则助热烁阴，岂堪尝试。盖由蒋氏误认又可所论之疫邪，谓即是伏温，而置内经、难经所论
于不问。
再按∶吴氏所列治法，于表证多用温燥劫阴之剂∶与伏气发温先伤阴分之病，甚不相宜。至所论里证治法
，都与伏温相合，可以取法不少。缘吴氏当日所见之证，仍属伏气居多；所论病情，亦多伏气之候。只以病源
未澈，识见不真，复有暑湿之邪夹杂而发者，淆乱其间。故论中每有病情确属伏温，治法亦合，而立论皆以疫
邪为名者，此则吴氏立说之卤莽也。
汗不出，九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、吴氏达原饮加三阳表药，医话柴胡白虎汤之
类。下则大小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉隔散、拔萃犀角地黄汤、吴氏
达原饮加大黄，医话中承气汤、蒌贝二陈汤之类。养阴化邪，则犀角地黄汤、医话柴胡生地汤之类。补养兼施
，则陶氏黄龙汤、医话大黄人参汤，或半夏泻心汤，或十味温胆汤之类。善后则医话归芍二陈汤加谷芽神曲之
类。此其大略，神而明之，存乎其人。
诒按∶所列诸方，粗浅散列。学人观其大略，原不能举以治病。其汗剂所列九味羌活及败毒解肌等方，燥
烈劫阴，于温病尤非所宜，学人勿为其所误也。
黄帝内经灵枢邪气脏腑病形篇曰∶正邪之中人也微，先见于色，不知于身；若有若无，若亡若存；有形无
形，莫知其情。
又五变篇曰∶百病之始期也，必先生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。
素问生气通天论曰∶冬伤于寒，春必病温。
八正神明论曰∶正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。
热论篇曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。
此内经诸篇，分明以正邪内伏，而后发为温病也。
诒按∶以上内经各条，所论伏邪，亦既详且尽矣。何蒋氏尚牵涉募原之说，混而不分也。
六元正纪大论曰∶司天之气，气温草荣。民康之际，温厉大作，远近咸若，此其先有伏邪可知。
难经∶温病之脉，行在诸经，不知何经之动。此经中有伏邪可知。周礼四时皆有厉疫。盖邪伏之深，亦可
期年而发。
吕览∶礼记以非时之气为疫，即伏邪因感而发。
史记∶齐中御府长信，冬时堕水濡衣，至春病热。此伏邪化热可证。
诒按∶吕览一条，既以非时之气为疫，而又谓伏邪因感而发，是将疫邪伏邪牵合为一，蒋氏之病根在是矣
。
金匮要略，百合病，必待日数足而后解，是亦伏邪之类。
伤寒论平脉篇，直以伏邪为病名。
伤寒例以寒毒藏于肌肤，春变为温，夏变为暑。此以冬伤于寒，发为温病，本于经旨。
太阳篇∶太阳病发热而渴，不恶寒，为温病。既不恶寒，邪非在表，而渴属内热，其为伏气显然。
阳明篇诸下证，与伏邪入胃之意同。
少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深，诸下证，亦与伏邪化热伤阴之意同。
诒按∶伤寒既经化热以后，其证治法，与伏温大略相同。其不同者，在即起自内达外之时，则恰与伤寒为
对待耳。
太平御览载曹植说，疫气致病，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人；若夫殿处鼎食之家，若是者鲜矣。此亦
饥寒伤正，邪伏而后发也。巢元方以疫疠与时气温热相类，盖不知由于一气所伏，而有多寡轻重之分耳。通鉴
唐纪∶关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑。至麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞。人乍饱食，死者五之一。此人饱
食，非受风寒，盖有伏邪内动也。刘河间宣明方，治疫疠，不宜热药。解表而用白虎汤、凉隔散，明其有伏热
在内也。
李东垣辩惑论载王辰改元，京师戒严，受敌半月。解围之后。都人之不病者万无一二，既病而死者接踵不
绝，将近百万。岂俱感风寒耶，盖伏邪所致耳。丹
溪心法附余，附伤寒直格心要论证治诸法，治伏邪甚善，当与吴氏温疫论互阅。
丹溪心法∶温疫，众人一般病者是。治有三法∶宜补，宜散，宜降。首用大黄、黄芩，先攻其里，亦因其
内有伏邪也。
方约之谓温热之病，因外感内伤，触动郁火，自内而发之于外也。此明言邪伏于中也。元史耶律楚材用大
黄治士卒病疫，亦足见其邪之伏于里也。
诒按∶以上各条所论，均系疫证；而蒋氏引之，每条牵入伏邪。其实疫证中有专病疫者，有兼伏邪者，当
随证审治。若将两证牵合立论，则不特伏邪之证治不清，并疫证亦茫无根据矣。
王履溯洄集∶温病热病，发于天令暄热之时，怫热自内而达之于外。又云∶世人治温热病，虽误攻其里，
亦无大害；误发其表，变不可言，足以明其热之自内达外矣。
张景岳以温疫本即伤寒，多发于春夏，必待日数足，然后得汗而解。此与金匮百合病之义同，皆有内伏之
邪故也。吴又可温疫论治伏邪最切，而反以冬伤于寒春必病温为非。是盖不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也
微，先见于色，不知于身；若有若无，若亡若存；及身形若用力，汗出腠理开，逢虚风；谓正邪可伏而后发也
。由是观之，伏邪所从来远矣。
诒按∶溯洄集所论，确系伏气所发，其论病情最为确当。蒋氏以伏邪与温疫牵合，已属误认。张景岳乃为温
疫本即伤寒，则误而又误。其谓必日数足而后能解，理亦不确。缘景岳于外感六淫病，其理路本未能清晰也。
吴又可专论温疫，遂将当时所见之病，无论其为伏温，为温疫，一概谓之疫邪。不责己之分辨不清，反疑内经
冬伤于寒之语为不确。其才识粗疏，横肆武断，亦未免不自量矣。蒋氏既知所伏者为正邪，则所见高出于吴氏
矣。何以篇中引用，仍以达原饮为主方。前后自相矛盾，吾所不解。
然人之强弱不同，攻补有异。大法有三∶攻邪为上策，扶正祛邪为中策，养阴固守为下策。盖邪扶于中，
犹祸起萧墙之内，邪正交争，势不两立。正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复也。若正气有亏，不任攻邪，权
宜辅正，且战且守，胜负未可知也。若正气大亏，不能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪分自解，不已
危乎。是以正气不虚，伏邪虽重，治得其宜，可奏全捷；惟正虚可畏。不知者，反以攻邪为太峻，乐用平稳之
方，致使邪氛日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起；乃引为天数，岂不谬哉。
诒按∶蒋氏此论，以攻邪为主，盖以邪退则正自复，去邪所以救阴也。吴鞠通温病条辨则专以养阴为主。
阴气既充，则在表者，液足自能致汗；在里者，增水乃可行舟。阴旺则热自解∶养阴即以泄热也。愚谓此两法
，亦当随人而施。如偏于阴虚者，则养阴以泄热，吴氏之论为宜。偏于邪重者，则泄热以
存阴，蒋氏之法为合。二者虽似相反，而实则相成也。
卷中
辨正张石顽伤寒绪论温热各条
属性：诒按∶张路玉于正伤寒外，详列四时外感、类伤寒各病，并采辑各家之说，备着于篇，其论亦至悉矣。惟
篇中于冬温、春温、温疫等证与温热病，未能寻源溯流，条分缕析，学人眩焉。兹录其有关于温热病者若干条
为之详加评论，俾读者不至为旧说所淆云。
伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也。交霜降节后，春分节前，病发头痛者，皆谓之正伤寒。其病有
六经传变、合病、并病诸例，其治法以仲景伤寒论为圭臬。
诒按∶正伤寒病，南方不多见，即间有之，亦鲜重证。凡外感病之重且险者，皆温热病也。
若两感于寒者，一日太阳与少阴合病，二日阳明与太阴俱病，三日少阳与厥阴俱病。至水浆不入，不知人
事者，六日死。然伤寒病两感者亦少，惟温病热病居多。以温热从少阴发太阳，即是两感之证。所以守真特立
凉膈、双解、白虎、承气等汤，以两解其表里之热毒也。
诒按∶石顽每谓温病亦必由少阳而发，初起以柴胡为主
方，而此处又谓少阴出太阳，可知其于温病，未能明辨其原，故论治亦无确见也。且两感证是外内合邪，温热
病是由内达外，其外面见证虽同，而病之来源各异，本不可同日而语也。
至冬令时，反有非节之暖，此属春时阳气发于冬时，未至而至，即为不正之气。人感之而病者，名曰冬温
。其证必心烦呕逆，咽痛，身热头疼，或咳嗽自汗，或头重面肿。但始咽痛，后必下利。以邪入少阴，其经上
循喉，下入腹也。治以阳旦汤加桔梗、葳蕤。
诒按∶此外感风温之邪，冬春间时有之。叶香岩所谓温邪上受，首先犯肺。吴鞠通所用平凉轻剂，银翘、
桑菊之类，恰与此等证相合。盖此病必以清泄肺经为主也。如伤及阴分，则地、麦、元参，可随证加入，吴鞠
通亦已言之。其所主阳旦汤有桂枝之温，必有恶寒、头项强痛之太阳证方合。如有此证，则非温邪伤肺之温病
，而为伏寒内发之温病矣。总由经脉未清，故语多矛盾耳。
至春分节后，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也。经云∶冬伤于寒，春必病温。仲景云∶太阳病发热
而渴，不恶寒者，为温病。盖以冬时伏气，随时令温热之气而发。但所发之因不同，有感非时暴寒而发者，有
饥饱劳役而发者，有房室不慎而发者。所感之客邪既殊，则发出之经络亦异。所谓温病之脉，行在诸经，不知
何经之动也，当随其经证而治之。
诒按∶此数行，说温病源流俱彻，夫何间然。
凡温病之发，必大渴烦扰，胁满口苦，不恶寒反恶热，脉气口反盛于人迎，明系伏邪自内达表，必先少阳
经始。若因客寒而发者，宜小柴胡随所见经证加减。无客邪者，黄芩汤主之。病温病亦多传变并合，未有不及
少阳者。如太阳少阳合病，黄芩汤；少阳阳明合病，承气汤；三阳合病，柴胡汤，或双解散加减。凡三阳表证
，烦热口渴，俱宜黄芩汤之类，据此合病症治；则传变并病，可例推矣。
诒按∶此节论温病证治颇合。惟谓伏邪外达，必由少阳，则囿于旧说，不切病情。且与上文温邪行诸经，
不知何经之动，前后亦自相刺谬矣。
凡治温病热病，无正发汗之理。盖其邪自内达外，无表证明矣。若果证显非时暴寒，恶寒头痛而脉紧者，
亦不可纯用表药，宜栀豉汤或益元散加薄荷、葱、豉；重则凉隔散去硝、黄，加葱、豉，探吐取汗最妙。盖此
怫郁之热，乘春温之气而发，虽有非时暴寒，只宜辛平之剂发散。
诒按∶温邪初起，用葱、豉取汗最稳，不必探吐也。
凡下之前后，或将汗已汗，或下后余热不止，反大汗淋漓者，此实热虽去，而余邪未尽，可与小剂黄芩汤
，或解毒汤调之。
诒按∶若阴津不足之体，用清养胃阴之剂最妙。
若下后，渴虽减而饥欲得食者，此伏邪初散，阴火乘虚扰乱也。凡温热病下后多此，慎勿便与粥饮，得食
则复。
诒按∶近人不明此理，因此而致反复者甚多。
凡温病下后，热不退，下证尚在者，可再三下之，以热退为度。
诒按∶伤寒病粪多坚栗，下之宜猛而重；一下之后，可以连下者甚少。温热病粪多粘黑如酱，下之宜缓而
轻，下后停一、二日，垢热再聚，即当再下，有下至三四日始清者，不得谓已下者不宜再下也。
若下后，热不止，而脉涩咽痛，胸满多汗，此热伤血分也，葶苈苦酒汤探吐之。
诒按∶热伤血分之证，当养血以化余热，如生地、元参、银花、犀角、洋参、竹茹之类，乃合病情。若葶
苈、苦酒之法。决不可投。
所谓交阳者，非阴寒交热而为阳也。乃怫热蓄之于里，郁极乃发，则交传而出于表之阳分，是谓交阳而后
作汗也。或郁而不能出表，是否极不泰，即正气衰残，阴气先绝，阳气后竭而死矣。
夫欲汗而脉忽沉伏者，阳气并入于里故也。交阳而躁乱昏冒者，里热郁极，故神昏而躁扰也。凡战汗而不
快，或战而不汗，此并之不甚，故虽战而病不去也。通宜三一承气汤，或合黄连解毒汤下之，所以散
怫热而开郁结也。凡战汗时，频与热姜汤，助其开发最佳，可免战不快而无汗之患。
诒按∶姜性助热，不如茅根为佳。
凡可下之症，或得下而汗即出者；或服药而怫郁顿开，先汗出而后利者；或利性但随汗泄，则气和而愈竟
不利者；亦有战不快，交不通而死者；或不战而汗出者；或但战无汗而愈者。世俗不知，乃以恶寒战栗为阳虚
阴胜，因而误治者多矣。
诒按∶凡此病情疑似之际，死生反掌，均须用心。
凡温病发于三阴，脉微足冷者，多难治。
凡温病大热，脉反细小，手足逆冷者，死证也。
凡温病初起，大热神昏谵语，热甚脉小足冷，五六日而脉反躁急，呕吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁热脉大
，或痉搐昏乱，或脉促结代沉小者，皆死。
温热病，大热不得汗者死；得汗后而反热，其脉躁盛者，亦死也。凡温热误汗之，狂言不能食，其脉躁盛
者，皆不可治也。
诒按∶此节所列温病不治之症，不外三种∶邪气郁伏不达者，一也；正虚不能托邪者，二也；阴气被烁涸
者，三也。
夏至后，炎暑司令，相火用事。有发热身疼，不恶寒但恶热而大渴者，为热病。伤寒例云∶凡伤寒而成温
者，先夏至日为病温，后夏至日为病热。盖久伏之
邪，随时令之暑热而发也。以邪非外来，故但恶热而不恶寒。热自内发，故口燥渴而引饮多。其邪既郁为热，
不宜辛温发汗，不得复指为寒；而仲景仍以伤寒目之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳。世言仲景无温热
治法，试观太阳、阳明篇中黄芩、白虎等汤，岂治伤寒可用之药也。白虎为金神，非盛暑热病，内外热极者，
不可用。气虚人用之，往往成结胸，甚至不救。故有立夏以前、处暑�
