543-温热经纬-第19章
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溺血，小便出血而不痛。血淋，则小腹阴茎必兼胀痛。在疫证，总由血因热迫。宜本方增生地，加滑石、桃仁、茅
根、琥珀、牛膝、棕灰。
雄按∶设兼痛胀，忌用棕灰。汪按∶亦宜用地榆炭。
发狂骂詈。不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，力倍常时。或语生平未有之事，未见之人，如有邪附
者，此阳明明邪热，上扰神明，病患亦不自知。僧道巫尼，徒乱人意。宜本方增石膏、犀、连、丹、栀，加黄柏。
雄按∶宜加朱砂、青黛，挟痰，加石菖蒲、竹沥之类。
疫证之痰，皆属于热，痰中带血，热极之征。宜本方增石膏、芩、地，加蒌仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。
雄按∶桑皮、棕灰可商，宜加滑石、桃仁、苇茎、瓜瓣之类。
疫证遗溺，非虚不能约，乃热不自持。其人必昏沉谵语，遗不自知。宜本方增石膏、犀、连，加滑石。诸病喘满，
皆属于热，况疫证乎。宜本方增石膏、黄芩、加桑皮、羚羊角。
雄按∶杏仁、浓朴、半夏、旋复花、枇杷叶、蒌仁、芦菔、海蜇、芦根之类，皆可随证采用。本方地、芍宜去之。
汪按∶下条亦宜去地、芍。
淫热熏蒸，湿浊壅遏，则周身发黄。宜本方增石膏、栀子，加茵陈、滑石、猪苓、泽泻、木通。汪按∶湿盛而用石
膏。似宜佐以苍术、浓朴之类。
雄按∶此证亦有宜下者。汪按。青壳鸭蛋敲小孔纳朴硝于孔中纸封炖熟。日日服之。义取一补一消。治黄胆甚效。
余尝亲试之。初时便溏不爽。服朴硝而便反干畅矣。
疫证循衣摸床、撮空，此肝经淫热也。肝属木，木动风摇，风自火出。《左传》云∶“风淫末疾”，四末四肢也。肢动
即风淫之疾也。宜本方增石膏、犀、连、栀、丹，加胆草。
雄按∶桑枝、菊花、丝瓜络、羚羊角、白薇之类，皆可采用。实者，宜兼通腑；虚者，宜兼养阴。
狐蜮，宜本方增石膏、犀角，加苦参、乌梅、槐子。以上五十证，热疫恶候，变态无恒，失治于前，多致莫救。慎
之！慎之！
疫证热毒盘踞于内，外则遍体炎炎。夫热极之病，是必投以寒凉。火被水克，其焰必伏。火伏于内，必生外寒。阴
阳相搏则战，一战而经气输泄，大汗出而病邪解矣。
疫证瘥后，四肢浮肿，弗遽温补。
雄按∶宜清余热，兼佐充津。
瘥后饮食渐增，而大便久不行，亦无所苦。此营液未充，若误投通利，死不终朝矣。汪按∶宜食黑脂麻。热疫为病，
气血被其煎熬，瘥后饮食渐进，气血滋生，润皮肤而灌筋骸。或痛或痒，宛如虫行，最是佳境，不过数日，气血通畅而
自愈矣。疫证失治于前，热流下部，滞于经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动，误作痿治，必成废人。宜本
方小剂，加木瓜、牛膝、续断、萆 、黄柏、威灵仙。瘥后，不欲饮食，食亦不化。此脾胃虚弱，宜健脾养胃。
雄按∶不欲食，病在胃，宜养以甘凉。食不化，病在脾，当补以温运。医者，须分别论治。汪按。叶香岩论脾胃辨
析最明畅。余以为胜于东垣之专事升脾。学人所当师法也。
瘥后惊悸，属血虚。宜养血镇惊。
雄按∶亦有因痰热未清者，不可不知也。汪按∶因痰者颇多。
瘥后怔忡，乃水衰火旺，心肾不交。宜补水养心。
雄按∶朱砂安神丸最妙。汪按∶亦有兼挟痰者。
瘥后，有声不能言，此水亏不能上接于阳也。宜补水。
雄按∶有痰热滞于肺络者宜清肃；有疫热耗伤肺阴者宜清养。不仅水亏为然也。
瘥后，声颤无力，语不接续，名曰郑声。乃气虚也。宜补中益气汤。汪按∶第五卷方论不录此方，附论在清暑益气
汤下。
雄按∶此证虽属气虚，实由元气无根，补中益气，升阳之剂，切勿误投。宜集灵膏。
瘥后喜唾，胃虚而有余热也。乌梅十个、北枣五枚，俱去核，共杵如泥，加炼蜜丸弹子大，每用一丸噙化。
雄按∶此方甚佳。
言者，心之声也。病中谵妄，乃热扰于心。瘥后多言，余热未净。譬如灭火，其火已息，犹存余焰也。
雄按∶宜导赤散加麦冬、莲子心、朱砂染灯心。
瘥后遗精，宜交心肾。
雄按∶精因火动者多，宜清余热，黄连、黄柏，最是要药。
瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热挟痰也。痰与气搏故恐惧。
雄按∶宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等药。
瘥后，终日昏睡不醒。或错语呻吟，此因邪热未净，伏于心包络所致。
雄按∶宜用丹参、白薇、栀子、麦冬、甘草、木通、盐水炒黄连、竹叶、朱砂染灯心、细茶等药。挟痰者，花粉、
天竺黄、石菖蒲，省头草之类。或万氏牛黄清心丸，皆可采用。
瘥后自汗、盗汗，虚象也，宜分阴阳而补益。
雄按∶固属虚候，多内余热未清，心阳内炽，慎勿骤补，清养为宜。如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、
百合、竹叶、茯苓、莲子心之类，择而为剂可也。
瘥后心神不安，乃心血亏损。宜养心。
雄按∶固是心营不足，亦因余热未清，治如上条可也。
瘥后虚烦不寐者，血虚神不守舍也。
雄按∶非神不守舍也，亦余火扰动耳！治如上法，或加阿胶、或加生鸡子黄、或加珍珠，审证而用得其宜，贵乎医
者之神悟矣。
瘥后余热未净，肠胃虚弱，饮食不节，谷气与热气，两阳相搏，身复发热，名曰食复。
雄按∶治法与伤寒食复同，更有瘥后起居不慎，作劳太早，虚阳浮扰而发热者，名曰劳复。治宜调气血。
瘥后早犯女色而病者，名女劳复；女犯者，为男劳复。其证头重目眩，腰痛肢酸，面热如烘，心胸烦闷。宜麦冬汤
主之。若舌出寸余，累日不收，名曰阳强。以冰片研细糁之，即缩。长至数寸者，多不救。
雄按∶此方甚妙。宜加竹茹枸杞子。
男子新瘥，余热未净，而女人与之交接得病者，名阳易；女人新瘥，余热未清，而男子与之交接得病者，名阴易。
其证男子则阴肿入腹，绞痛难忍；女人则乳抽里急，腰胯痛引腹内。热攻胸膈，头重难抬，仰卧不安，动摇不得。最危
之证。
雄按∶阴阳二易，余谓之热入精室证。第阴易较重于阳易，以女人疫热之气，本从阴户出也。古人用 裆之义最精，
取其能引热邪，仍由原路去，故阴易，须剪所交接。女人身穿未浣之 裆，《千金》用月经赤帛，亦从此脱胎。阳易，须
剪所交接。男子身穿未浣之 裆。并取近阴处之数寸，烧灰服下，奏效甚捷。后人之用鼠矢，亦取其以浊导浊之义。然
究不如烧 散之贴切矣。余如竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝实、绿豆、甘草梢、土茯苓等药，并走精室，
皆可随证采用。以上三条，温热病后亦同，不仅疫证尔也。
卷五
方论
属性：x甘草汤x
甘草（二两）
水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
王晋三曰∶一药治病，是曰奇方。
徐洄溪曰∶大甘为土之正味，能制肾水越上之火。王朴庄曰∶自《灵》《素》至汉、晋、宋、齐诸古方，凡云一两者，
以今之七分六厘准之。凡云一升者，以今之六勺七抄准之。汪按∶唐人之方则一两，当古之三两。
雄按∶鞠通，凡引古
方，辄改定其分两，而轻重甚未当也。学人审之。
雄按∶《伤寒类要》治伤寒心悸，脉结代。《圣济总录》治舌肿塞口。《外科精要》治一切痈疽诸发及丹石烟火药发。
《兵部手集》治悬痈。《直指方》治痘疮烦渴及虫毒药毒。《金匮玉函》治小儿撮口及小儿羸瘦。《得效方》治小儿遗溺。
皆以一味甘草为方，妙用良多，总不外乎养阴缓急，清热化毒也。汪按∶亦兼取和中利水。
x桔梗汤x
桔梗（一两） 甘草（二两）
水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
邹润安曰∶肾家邪热，循经而上，肺不任受，遂相争竞，二三日邪热未盛，故可以甘草泻火而愈。若不愈，是肺窍
不利，气不宣泄也。以桔梗开之，肺窍既通，气遂宣泄，热自透达矣。
雄按∶虽以桔梗名汤，而倍用甘草以为驾驭，后人改称甘桔汤是矣。但须审证而投，不可泥为通治咽痛之方也。黄
锦芳《医案求真》尝论及之，医者不可不知。
x猪肤汤x
猪肤（一斤）
雄按∶以猪皮去其肉肥，刮如纸薄，杭人能造，名曰肉 。可以充馔。
水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合。即是米粉，熬香，和令相得，温分六服。
王晋三曰∶肾应彘而肺主肤。肾液下泄，不能上蒸于肺，致络燥而为咽痛者，又非甘草所能治矣。当以猪肤润肺肾
之燥，解虚烦之热，白粉、白蜜缓中，俾猪肤比类而致津液从肾上入肺中，循喉咙，复从肺出络心，注胸中，而上中下
燥邪解矣。
x黄连阿胶汤x
黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（二两） 阿胶（三两） 鸡子黄（二枚）水五升，先煮三物，取二升，去滓；
内胶烊尽小冷；内鸡子黄搅令相得。温服七合，日三服。
邹润安曰∶尤氏云∶阳经之寒，变为热则归于气；阴经之寒，变为热则归于血。阳经或有归于血者，惟阴经之热，
则必不归于气，故三阴有热结证，不用调胃承气、小承气，而独用大承气。诸下利证不已，必便脓血，是其验也。心中
烦，不得卧，热证也。至二三日以上，乃心中烦，不得卧，则非始即属热矣。始即属热，心中烦，不得卧者，为阴虚。
阴虚则不得泻火。今至二三日以上始见，则为阳盛，阳盛则宜泻火。然致此阳盛，亦必其阴本虚。故阿胶、芍药、鸡子
黄、无非救阴之品。泻火则惟恃芩、连。而芩止一两，连乃四两，此黄连之任，独冠一方，而为补剂中泻药矣。
x猪苓汤x
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两）水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，
日二。
周禹载曰∶热盛膀胱，非水能解，何者？水，有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗，与泽泻之咸寒，与
五苓不异。而此易术以胶者，彼属气，此属血也；易桂以滑石者，彼有表，而此为消热也。然则所蓄之水去，则热消矣。
润液之味投，则渴除矣。
邹润安曰∶松之概挺拔劲正，枫之概柔弱易摇。松之理粗疏，枫之理坚细。松之叶至冬益苍翠而不凋，枫之叶至冬
遂鲜赤而即落。是其一柔一刚，显然殊致。茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者。猪苓属阴，治鼓荡之水不从阴化者。是
故仲景以猪苓名方者，其所治之证，曰少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。若五苓散则其治有渴者、
有不渴者。至茯苓入他方，所治之病，则不渴者居多。盖渴者水气被阳逼迫，欲得阴和而不能也，与之猪苓，使起阴气
以和阳化水，譬之枫叶已丹，遂能即落也。
x大承气汤x
浓朴（去皮，炙，八两） 枳实（炙，五枚） 大黄（四两，酒洗） 芒硝（三合）水一斗，先煎二物，取五升，
去滓；内大黄，煮取二升，去滓；内硝，更上微火一二沸，温再服。得下，余勿服。
邹润安曰∶柯氏云∶浓朴倍大黄为大承气，大黄倍浓朴为小承气。是承气者在枳、朴。应不在大黄矣。但调胃承气
汤不用枳、朴，亦名承气何也？且三承气汤中，有用枳、朴者，有不用枳朴者；有用芒硝者，有不用芒硝者；有用甘草
者，有不用甘草者。惟大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况浓朴三物汤即小承气汤，浓朴分数且倍于大黄，
而命名反不加承气字。犹不可见承气不在枳、朴乎？自金元人以“顺”释“承”。而大黄之功不显。考《本经》首推大黄
通血，再以《六微旨大论》亢则害，承乃制之义参之，则承气者，非血而何？夫气者，血之帅。故血随气行，亦随气滞，
气滞血不随之滞者，是气之不足，非气之有余。惟气滞并波及于血，于是气以血为窟宅，血以气为御侮。遂连衡宿食，
蒸逼津液，悉化为火。此时惟大黄能直捣其巢，倾其窟穴，气之结于血者散，则枳朴遂能效其通气之职，此大黄所以为
承气也。
雄按∶此余夙论如此，邹氏先得我心。汪按∶大黄本血分之药，故知此说确不可易。
x白虎汤x
石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合）水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
方中行曰∶白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消神于解热，莫如白虎。石膏、知母辛甘而
寒，辛者，金之味。寒者，金之性。辛甘体寒，得白虎之体焉。甘草、粳米，甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且
和，得伏虎之用焉。饮四物之成汤，来白虎之嗥啸。阳气者，以天地之疾风名也。风行而虎啸者，同气相求也；虎啸而
风生者，同声相应也；风生而热解者，物理必至也。抑尝以此合大小青龙、真武而论之，四物者四方之通神也。而以命
名，盖谓化裁四时，神妙万世，名义两符，实自然而然者也。方而若此，可谓至矣。然不明言其神，而神卒莫之掩者，
君子慎德，此其道之所以大也。汪按∶饮四物之成汤以下数行语。多支离牵强必宜削去。夫白虎汤清热乃甘雨非凉风也。
既备四方之神。朱鸟一方何以独缺。且热剂而名真武。名与实爽矣。医者不能研究医理。乃附会经义以自文其浅陋甚且
衍。先天论太极以欺人。实则无关于辨证处方也。自明以来。庸医陋习。大率如此。学人戒之。
x白虎加人参汤x
原方加人参（三两）煮服同前法。
邹润安曰∶伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；汪按∶洄溪云，“无汗”二字最为白虎所忌。渴欲饮
水，无表证者，白虎加人参汤主之。可见白虎加人参汤之治，重在渴。其时时恶风，则非常常恶风矣。背微恶寒，则非
遍身恶寒矣。常常恶风，遍身恶寒者，谓之表证也。时时恶风，背微恶寒者，表邪已经化热，特尚未尽耳，谓之无表证
可也。然热邪充斥，津液消亡。用栝蒌根，生津止渴可也，何以必用人参？《灵枢·决气篇》∶腠理发泄，汗出溱溱，是
谓津。津为水，阴属也。能外达上通则阳矣。夫是之谓阴中之阳。人参亦阴中之阳。惟其入阴，故能补阴；惟其为阴中
之阳，故能入阴，使人阴中之气化为津，不化为火，是非栝蒌根可为力矣。
雄按∶朱奉议云∶再三汗下热不退者，以此汤加苍术一钱如神。
x黄芩汤x
黄芩（三两） 甘草（炙） 芍药（各二两） 大枣（十二枚）水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一
服。
邹润安曰∶或问黄芩汤，治何等证？其证腹痛与否？若腹痛何以用黄芩？若腹不痛何以用芍药？汪按∶腹痛因乎热
者甚多，谓腹痛必因寒者，前人拘滞之见也。曰∶其证身热不恶风，亦不恶热，或下利，或呕，腹则不痛。盖芍药、甘
草、大枣、桂枝汤里药也，以不恶风，故不用姜、桂；黄芩、甘草、大枣、小柴胡里药也，以不往来寒热，故不用柴胡。
以其常热，故不用人参。若不呕则并不用半夏、生姜，至芍药则并不因腹痛而用，以桂枝汤证原无腹痛也。亦不心下痞
硬，故不去大枣也。又《厥阴篇》云∶伤寒脉迟，与黄芩汤除其热，腹中则冷不能食，可知黄芩汤证之脉必数。黄芩所
治之热，必自里达外，不治但在表分之热矣。然仲景用黄芩有三耦焉。气分热结者，与柴胡为耦。血分热结者，与芍药
为耦。湿�
