543-温热经纬-第20章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
为耦。湿热阻中者，与黄连为耦。以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热；芍药能开血分之结，不能清迫血之热；黄连
能治湿生之热，不能治热生之湿。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗终未已也。故黄芩协柴胡能清气分之热。
协芍药，能泄迫血之热。协黄连，能解热生之湿也。
汪按∶前人方解，不过望文生义，必如邹氏诸条，始觉有味可咀矣。
x黄芩加半夏生姜汤x
原方加半夏（半升） 生姜（三两）煮服法同前。
邹润安曰∶呕而脉数、口渴者，为火气犯胃，不宜加此。
雄按∶章虚谷云∶生姜性热，仅能治寒，不可泛施于诸感也。汪按∶伤寒一百十三方。用姜者五十七。则此味原非
禁剂。然温暑证最宜慎用。用之不当。或致杀人。洄溪谓虽与芩连同用。亦尚有害是也。又古时未有炮制之法。凡方用
半夏无不兼用姜者。义取制半夏之毒。其所以治病者。功在半夏。不在姜也。今所用半夏。必先已姜制。可不必兼用姜
矣。后人不察。但见古方用姜者不少。遂不论何证随手妄施。其中必有误人而不自觉者戒之。
x栀子豉汤x
栀子（十四枚） 香豉（四合，绵裹）水四升，先煮栀子得二升半；内豉，煮取升半，去滓，分为二服。温进一服，
得吐，止后服。
徐洄溪曰∶此剂分两最小，凡治上焦之药皆然。按此汤加减七方，既不注定何经，亦不专治何误。总由汗、吐、下
之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝结上焦，非汗下之所能除。
雄按∶温暑湿热之证，每有痰涎滞气，凝结上焦，不必
在汗吐下后也。既非汗下可除，尤忌妄投补剂。经所云∶“在上者，因而越之”，则不动经气，而正不重伤，此为最便，
乃不易之法也。古方栀子皆生用，故入口即吐，后人作汤，以栀子炒黑，不复作吐，全失用栀子之意，然服之于虚烦证
亦有验，想其清肺除烦之性故在也。汪按∶欲取吐者，必宜生用。
x一物瓜蒂汤x
瓜蒂（二个，锉）水一升，煮取五合，去滓，顿服。
尤在泾曰∶暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴。宜白虎加人参以清热生阴。阳虚而多湿
者，暑即伏于湿之内，为身热而疼重。故暑病恒以湿为病，而治湿即所以治暑。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水气，
水去而暑无所根据，将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。
x炙甘草汤x（一名复脉汤）
甘草（四两，炙） 生地黄（一斤） 麦冬 麻仁（各半斤） 桂枝 生姜（各三两） 人参 阿胶（各二两） 大
枣（三十枚）方中行曰∶地黄上不当有“生”字。
清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；内胶烊消尽，温服一升，日三。
沈亮宸曰∶此汤为千古养阴之祖方也。
邹润安曰∶地黄分数，独甲于炙甘草汤者。盖地黄之用，在其脂液，能荣养筋骸、经脉干者，枯者，皆能使之润泽
也。功能复脉，故又名复脉汤。脉者原于肾而主于心，心血枯槁，则脉道泣涩。此《伤寒论》所以脉结代与心动悸并称，
《金匮要略》又以脉结悸与汗出而闷并述。至肺痿之心中温温液液，涎唾多，则阴皆将尽之孤注，阳仅膏覆之残焰，惟
此汤可增其壳内络外之脂液也。
x瓜蒂散x
瓜蒂（熬黄） 赤小豆（各一分）汪按∶赤小豆乃小粒赤豆，俗名米赤者是也。勿误用相思子。各别筛为散已，合
治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓；取汁，和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐为止。
诸亡血虚家，不可与之。
卢子繇曰∶瓜象实在须蔓间也。蒂、瓜之缀蔓处也。性遍蔓延，末繁于本，故少延辄腐。《尔雅》云∶其绍瓞；《疏》
云∶继本曰绍，形小曰瓞。故近本之瓜常小，近末之瓜转大也。凡实之吮抽津液，惟瓜称最。而吮抽津液之枢惟蒂，是
以瓜蒂具彻下炎上之用，乃蒂味苦而瓜本甘，以见中枢之所以别于上下内外，诚涌泄之宣剂通剂也。
x麻黄连轺赤小豆汤x
麻黄 连轺 甘草（炙） 生姜（各二两） 赤小豆 生梓白皮（各一升） 杏仁（四十个） 大枣（十二枚）潦
水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，分温三服。半日服尽。
邹润安曰∶《本经》胪列连翘之功。以寒热起，以热结终。此条瘀热在里句，适与连翘功用不异。郭景纯《尔雅》注∶
一名连苕，苕，轺声同字异耳！而今本《伤寒论》注曰∶连轺即连翘根，遂以《本经》有名未用翘根当之。陶隐居云∶
方药不用，人无识者。故唐本草去之。岂仲景书有此，六朝人皆不及见，至王海藏忽见之耶？噫！亦必无之事矣。
x栀子柏皮汤x
栀子（十五枚） 黄柏（二两） 甘草（一两）水四升，煮取升半，去滓，分温再服。
邹润安曰∶栀子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子柏皮汤证，其标皆见于阳明。阳明者，有在经、在腑之分。
发热、汗出、懊 ，皆经证也；腹满、小便不利，皆腑证也。栀子大黄汤证，经多而腑少；茵陈蒿汤证，有腑而无经；
栀子柏皮汤证，有经而无腑；大黄硝石汤证，经少而腑多。
雄按∶《金鉴》云∶此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之讹也。
x茵陈蒿汤x
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。
小盒饭利，溺如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，病从小便去也。徐洄溪曰∶先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。
邹润安曰∶新感之邪，为素有之热，结成黄胆，此证已所谓因陈矣。故《伤寒》、《金匮》二书，几若无疸不因陈者。
然栀子柏皮汤证，有外热而无里热。麻黄连翘赤小豆汤证，有里热而无外热。小建中汤证，小便自利。小柴胡汤证，腹
痛而呕。小半夏汤证，小便色不变而哕。桂枝加黄 汤证，脉浮。栀子大黄汤证，心中懊 。硝石矾石散证，额上黑。
日晡发热，则内外有热，但头汗出，齐颈而还，腹满，小便不利，口渴，为茵陈蒿汤证矣。第腹满之治在大黄，内热之
治在栀子。惟外复有热，但头汗出，小便不利，始为茵陈的治。其所以能治此者，以其新叶，因陈干而生，清芬可以解
郁热，苦寒可以泄停湿也。盖陈干本能降热利水，复加以叶之如丝如缕，挺然于暑湿蒸逼之时，先草木而生，后草木而
凋，不必能发散。而清芳扬溢，气畅不敛，则新感者，遂不得不解，自是汗出不止于头矣。故曰发热汗出，此为热越不
能发黄也。
x抵当汤x
水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬） 桃仁（去皮尖，各三十个） 大黄（三两，酒浸）
上为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下再服。
徐洄溪曰∶凡人身瘀血方阻，尚有生气者，易治。阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投以
轻药，则拒而不纳。药过峻，又能伤未败之血，故治之极难。水蛭，最喜食人之血。而性又迟缓善入。迟则生血不伤，
善入则坚积易破。借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。
雄按∶王肯堂云∶人溺、蜂蜜，皆制蛭毒。
章虚谷曰∶经言∶阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。外溢则吐衄，内溢则便血。盖阴阳手足十二经交接，皆由络
贯通，接连细络，分布周身，而血随气行，必由经络流注，表里循环，是故络伤则血不能循行，随阴阳之部而溢出，其
伤处即瘀阻，阻久而蓄积，无阳气以化之，乃成死血矣。故仲景用飞走虫药，引桃仁专攻络结之血。大黄本入血分，再
用酒浸，使其气浮，随虫药循行表里，以导死血归肠腑而出，岂非为至妙至当之法哉！由是类推，失血诸证，要必以化
瘀调经络为主矣。余每见有初治即用呆补之法，使瘀结络闭，不能开通，终至于死，良可慨也！
雄按∶王清任论虚劳亦主瘀阻。盖本大黄 虫丸之义而言也。
x文蛤散x
文蛤（五两）
为散。以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
x文蛤汤x
文蛤 石膏（各五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 杏仁（五十粒） 大枣（十二枚）
水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
邹润安曰∶文蛤即海蛤之有纹理者，吴人谓之花蛤。
雄按∶王晋三云∶若黯色无纹者，服之令人狂走赴水。夏小正∶
季秋之月，雀入于海为蛤。安氏云∶雀，羽虫也。羽虫属火，火炎上，故鸟上飞。曷为入海而为蛤？盖九月火伏于戌，
十月纯阴，金水之令，故羽虫感之而化也。蛤属水，水性下，故下潜。秋冬，水胜火。雀为蛤，象火之伏于水也。又离
为火为雉为蚌，雀雉之类，蛤蚌之类，外刚内柔，皆离之变化也。因而思《伤寒论》反以冷水 灌之证，非火厄于水而
何？《金匮要略》吐后渴欲得水之条，非火之溺于水而何？惟其火在水中而病，故以火入水中而生者治之。然厄于水者
恶水，恶水则火与水未相浃也。故直以是使水中之火，仍畅茂得生而可已，溺于水者喜水。喜水则火与水渐相浃矣。故
必合麻杏甘膏加姜枣，以清发之乃能已也。
x五苓散x
泽泻（一两六铢）猪苓 茯苓 白术（各十八铢），方中行曰∶术上不当有“白”字。
雄按∶二十四铢为一两，每铢重四分二厘弱，六铢为锱，即二钱五分，十八铢即七钱五分也。
桂枝（半两）
为末。以白饮和服方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。
沈果之曰∶中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。盖表证为太
阳不足，故用桂以宣阳气，通津液于周身，即《内经》“水精四布，五经并行”之旨，非用之以通水道下出也。里证为三
焦之气化不宣，故用泻、术、二苓以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宣，则腹膨而小便不利。水蓄
膀胱，是为胞痹。此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。至小便不利，汗出而渴者，亦主以是方。而
不渴者，茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足，水不上升也。不升则不降，故用桂以升之，二苓、泽泻以降之，而用术以
为中枢，乃注者，莫不以渴为热入膀胱，津液被劫所致。如果热入而复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之，是热
之又热，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草汤，可知不渴则无须桂、术之蒸腾津液，而桂、术之
非治太阳而治三焦，更不待言矣。
x小陷胸汤x
栝蒌实（大者一枚） 黄连（一两） 半夏（半升）
水六升，先煮栝蒌取三升，去滓；纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
邹润安曰∶观仲景之用栝蒌实，在此汤曰小结胸，正在心下，按之则痛；在栝蒌薤白白酒汤，曰喘息咳唾，胸背痛，
短气。而其脉，一则曰浮滑，一则曰寸口沉迟，关上小紧数，是皆阴中有阳，且踞于阳位者也。夫胸背痛，较按之方痛
则甚，痹则较结为轻，咳唾喘息，是其势为上冲，而居于心下，按之才痛。似反静而不动，此其机总缘气与饮相阻，寒
与热相纠。热甚于寒者，其束缚反急而为结；寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痹，是故结胸之病伏，胸痹之病散。伏者，
宜开。散者，宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热；一则佐以薤、酒之滑利通阳。栝蒌实之裹无形，攒聚有形，使之滑
润而下则同，能使之下，似是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通？盖
有停饮痛甚，至不得卧，即当加半夏。若兼胸满胁下逆抢心，则仍加枳、朴、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉？是知栝
蒌实之治，大旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。
x百合散x
桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分，去皮心膜，熬黑，研如脂）
雄按∶古人以六铢为一分，分字去声即二钱五分也。
为末，内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯；
利过不止，进冷粥一杯。汪按∶半钱者，以铜钱取药末，仅没钱文之半，即半钱匕，而省“匕”字，非若今人以五分为
半钱也。
邹润安曰∶寒实结胸，无热证者，治以白散。散中用桔梗为疏通气分之主。夫开导胸中之气，仲景于大承气汤、栀
子浓朴等汤，莫不用枳、朴。此偏不用何哉？盖病有上下，治有操纵。结在上者，宿痰停饮也。故凡结胸，无论热实寒
实，宁用甘遂、葶苈、巴豆，不用枳、朴，如大陷胸汤丸、白散是也。结在中下，始热与实浃，气随热化，则于荡涤邪
秽中，疏利其与邪为伍之气，大小承气诸汤是也。况桔梗之用，使气上越，而不使气下泄，今病在至高，固宜操上而纵
下，不使中下无过之地，横被侵陵。故曰，病在膈上必吐，在膈下必利也。热邪与停饮结，治以栝蒌。而佐之者，反用
半夏、黄连；寒邪与停饮结，治以巴豆。而佐之者，反用桔梗、贝母。于寒因热用、热因寒用之中，反佐以取之。可谓
精义入神以致用者矣。
x调胃承气汤x
大黄（四两，去皮，清酒浸） 甘草（二两，炙） 芒硝（半升）
水三升，先煮大黄、甘草取一升，去滓；内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之。
徐洄溪曰∶芒硝，善解结热之邪。大承气用之，以解已结之热邪。此方用之，以解将结之热邪。其能调胃，则全赖
甘草也。
x升麻鳖甲汤x
升麻 当归 甘草（各二两） 蜀椒（炒，去汗，一两） 鳖甲（手指大一片，炙） 雄黄（半两，研）
水四升，煮取一升，顿服之。老小再服，取汗。《金匮要略》阳毒用此方。阴毒去雄黄、蜀椒。《肘后》《千金方》阳
毒用升麻汤，无鳖甲、有桂。阴毒用甘草汤，即本方无雄黄。《活人书》阳毒升麻汤用犀角、射干、黄芩、人参。无当归、
蜀椒、鳖甲、雄黄。
徐洄溪曰∶蜀椒辛热之品，阳毒用而阴毒反去之，疑误。《活人书》加犀角等四味，颇切当。
x百合知母汤x
百合（七枚） 知母（三两）
先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水；别以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母取一升；后
合煎取一升五合，分温再服。
王朴庄曰∶百合入药，以野生极小者为胜。
x百合鸡子黄汤x
百合（七枚） 鸡子黄（一枚）
先煎百合，如前法了；内鸡子黄搅匀，煎五分，温服。
x百合滑石代赭汤x
百合（七枚，擘） 滑石（三两，碎绵裹） 代赭石（如弹丸大一枚碎绵裹）
先煎百合如前法。别以泉水二升，煎滑石、代赭取一升，去滓；后合和，重煎取一升五合，分温再服。
x百合地黄汤x
百合（七枚，擘） 生地黄汁（一升）
先煮百合，如前法了；内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大盒饭如漆。
x百合滑石散x
百合（一两，灸） 滑石（三两）
为散。饮方寸匕，日三服。当微利者，止服。热则除。
邹润安曰∶玩百合知母汤，可以见汗则伤气，邪搏于气分，为消渴热中也。玩百合鸡子黄汤，可以见吐则伤上，邪
扰于心，为烦懊不寐也。玩百合代赭汤，可以见下则伤血，邪搏于血分，为血脉中热也。玩百合地黄汤，可以见不经吐
下发汗，则系百脉一宗，悉致其病，无气血上下之偏矣。所谓百脉一宗者何？《平人气象论》曰∶�
