543-温热经纬-第4章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
以误治而精液大伤也。设使紧脉去而浮在，发热饮水，小便不利，则其浮为虚，而热已入膀胱，入膀胱者，曷不饮以四
苓而主以猪苓耶？伤寒之小便不利，结于气分；热病之小便不利，由于血分者也。因邪郁既深，耗液日久，故必以阿胶
补虚，滑石祛热，而无取乎白术也。
沈尧封曰∶未经误治之时，本是白虎汤主治。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
周禹载曰∶渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也，此与伤寒入腑不令溲数同意。盖邪出阳明，已劫其津，
汗出复多，更耗其液，津液曾几，更可下夺耶。当以白虎加人参去其热，则小便之不利者，津回而自利矣。
沈尧封曰∶谷食在胃，全赖津液充足，方能滑润达下，若津液一枯，谷食即燥结难下，故阳明非燥不病。然燥者五
气之一，而五气中风与热，亦能致燥。《易》曰∶燥万物者，莫 乎火。又曰∶风自火出。此三义皆因乎天者。若人之致
燥有二∶汗与小便是也。苟过多则亦未有不燥者矣。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗溺。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出
者，白虎汤主之。
雄按∶“发汗则谵语”下，似脱一“甚”字。
马元仪曰∶此证发汗则偏于阳而津液伤，攻下则偏于阴而真气损，惟有白虎一法，主解热而不碍表里，但三阳病脉
当浮大，而亦有微弱不起者，以邪热抑遏，不得外达，待清其壅则脉自起，勿谓阳衰故脉微也。
雄按∶更不可误以为阳证见阴脉。
章虚谷曰∶此条邪热更重，弥漫三阳，而致腹满身重，难以转侧。口不仁者，不知味也。由胃中浊壅熏蒸，故又面
垢也。热甚神昏，则谵语遗溺。若未经误治而自汗出者，主以白虎汤。
雄按∶仲淳云∶宜加百合。此倒装文法，谓非误
发其汗之汗，故名自汗出。
雄按∶尤在泾注云∶“若自汗出”句，顶“腹满身重”四句来。若误发其汗而致谵语。
雄按∶
白虎加人参汤，或可救也。或下之，额上生汗者，是绝汗也。手足逆冷，阳气将亡，即所谓再逆促命期，非白虎所可治
也。
卷二
仲景外感热病篇
属性：太阳中热者， 是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。
王安道曰∶暑热者，夏之令也。大行于天地之间，人受伤而为病，名曰中暑，亦曰中热，一也。叶香岩曰∶热地如
炉，伤人最速。
赵以德曰∶汗出恶寒，身热而不渴者，中风也；渴者，中 也。
周禹载曰∶冬月有寒，则能伤人，名中寒；夏月有热，亦能伤人，名中热。此是外来之热，故曰中。非即伏寒发出，
夏必病热之热也。然而同用白虎者，总以所伤在气，则所主在金，所病在热。生金者土，金生者水，金病则我母我子俱
病，故与伏气之在少阴，发出之由阳明者无异。要皆并主一汤，全不因冬月之伏，与夏月之中为二义也。又全不以伏气
之渴，与今病之渴为稍异也。呜呼！圣人于此，有意立方，无心表异，以千古之前，自有此理，万世之下，自有此悟也。
雄按∶古人但以寒为肃杀之气，而于暑热甚略，是阙文也。
徐洄溪曰∶凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出而误认为寒，妄用热剂，则立危矣。
何报之曰∶汗大泄不止亡阳，且令肾水竭绝，津液内枯，是谓亡阴。急当滋水之上源。三伏之义，为金受囚也。金
遇丙丁，失其清肃，而壬水绝于巳，癸水绝于午，西北之寒清绝矣。前人有谓夏月宜补者，乃补天元之真气，非补热火
也。令人夏食寒是也。
沈尧封曰∶此是热病证据，《素问》在天为热，在地为火。热者，火之气也。故热乃五气之一。而热病即伤寒有五之
一。《伤寒论》以《难经》“热”字，恐与下文“温”字相混，故特指出曰∶ 是也。感烈日之气而病，即《素问》寒、
暑、燥、湿、风之暑病。或曰∶ 是阳邪，暑是阴邪，土润溽暑，热兼湿言也。似与 有异，曰寒往则暑来，与寒对待，
非专言热而何？古人称“暑、 、热”一也。若湿热并至之病，《难经》名曰湿温，不名暑。迨至隋唐后皆指湿热为暑，
于是真暑之名失，而 之名更不知为何病矣？
雄按∶《北齐书·后主纪》∶六月游南苑，从官 死者六十人。《千金须知》
云∶热死曰 ，是唐时尚知暑 之为热也。
雄按∶《内经》云∶在天为热，在地为火，其性为暑。又云∶岁火太过，炎暑流行。盖暑为日气，其字从日，曰炎暑，
曰酷暑，皆指烈日之气而言也。夏至后有小暑、大暑；冬至后有小寒、大寒。是暑即热也，寒即冷也。暑为阳气，寒为
阴气。乃天地间显然易知之事，并无深微难测之理，而从来歧说偏多，岂不可笑！更有调停其说者，强分动得、静得为
阴阳。夫动静惟人，岂能使天上之暑气，随人而判别乎？况《内经》有阴居避暑之文，武王有樾荫 人之事，仲景以白
虎汤为热病主方，同条共贯，理益彰彰。何后贤之不察？而好为聚讼以紊道，深文以晦道耶！若谓暑必兼湿，则亢旱之
年，湿难必得，况兼湿者何独暑哉？盖湿无定位，分旺四季，风湿寒湿，无不可兼，惟夏季之土为独盛，故热湿多于寒
湿。然暑字从日，日为天气。湿字从土，土为地气。霄壤不同，虽可合而为病，究不可谓暑中原有湿也。
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
王三阳曰∶经文“寒”字，当作“邪”字解，亦热也。方中行曰∶世本作“表有热，里有寒”，必系传写之误。夫白
虎本为治热病、暑病之药，其性大寒，安得里有寒者可服之理？详本文脉浮滑，不但无紧，且复多滑，乃阳气甚而郁蒸，
此里有热也。里热甚必格寒于外，多厥逆身凉而为亢害之证，此表有寒也。《厥阴篇》中脉滑而厥者，里有热也，白虎汤
主之。则知此“表里”二字为错误可知，当为上下更易。
魏念庭曰∶此里尚为经络之里，非脏腑之里也。
沈尧封曰∶里有寒之“寒”字，乃“ ”字之误。如果里有寒，何以反用石膏、知母乎？表有热，即身热也。上节
止言病名，不言脉证，此节详言脉证，出方主治，两节本是相承，叔和校订时，此节幸有“寒字”之误，不被摘出。若
见“ ”字，早已摘置别论中矣。程郊倩云∶ 病脉不浮，不思《伤寒论》之 ，即《难经》之热病也。《难经》云∶热
病之脉，阴阳俱浮。浮之而滑，沉之散涩，此是紧要处，岂可模糊读过。本条脉浮滑，与《难经》热病脉合，则白虎的
是热病主方，而“寒”字的是“ ”字之误。
雄按∶杨素园大令云∶此条“寒”字，诸家所辩，未能妥贴。徐君亚枝谓∶当作“痰”字解，于义较协。余谓徐君
此解，可称千古只眼。夫本论无痰字，如湿家胸中有寒之“寒”字，亦作痰字解。盖痰本作淡，会意二火搏水成痰也。
彼湿家火微湿盛，虽渴而不能饮，是为湿痰。此 病火盛烁液，脉既滑矣，主以白虎汤，则渴欲饮水可知，是为热痰。
凡痰因火动，脉至滑实，而口渴欲饮者，即可以白虎治之，况 家乎？汪按∶《灵》、《素》两经，亦但曰水。曰寒无一痰
字。
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
张路玉曰∶滑，阳脉也，故其厥为阳厥，里热郁炽，所以其外反恶寒，厥逆往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清
里而除热也。
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
张兼善曰∶白虎专治大烦、大渴、大燥、大热之证，惟恐表证未罢而早用之。若背微恶寒及时时恶风二条，因其中
烦渴、燥热已甚，非白虎不能遏也。
沈尧封曰∶背为阳，背微恶寒者，阳虚证也。但阳有不同，真水、真火，是肾中之阴阳也；气血，是营卫之阴阳也。
此条口燥渴、心烦、则 热内炽，仍是白虎证。惟 热伤其卫气，致背微恶寒，故加人参补其卫也。至若少阴病口中和，
其背恶寒者，则卫阳与肾阳并伤，故人参与附子并用以两补之也。
雄按∶吴鹤皋云∶背微恶寒者，但觉微寒而不甚也。既有燥渴，则白虎加参，用可无疑。若背恶寒而不燥渴者，不
可用也。余谓以下条参之，必有汗，故可用也。
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
沈尧封曰∶此承上文言烦渴、背恶寒，固当用白虎加人参汤，但亦有中 而外复伤风寒，亦能令恶寒、发热、脉浮，
更当于有汗、无汗上辨表证解不解，以定此方之可用不可用耳！
伤寒病，若吐、下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎
加人参汤主之。
张路玉曰∶详此条表证，比前较重，何以亦用白虎加参耶？本文“热结在里，表里俱热”二句，已自酌量。惟热结
在里，所以表热不除。邪火内伏，所以恶风大渴。舌燥而烦，欲饮水不止，安得不以生津解热为急耶！
雄按∶御纂《医宗金鉴·正误篇》∶“时时恶风”，作“时汗恶风”，当遵之。又沈亮宸云∶舌干且燥，谓视之无液也。
然则温热之审舌苔以察津液，仲师已逗其倪矣。
太阳中 者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
皇甫士安曰∶脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。盖寒伤形而不伤气，所以脉盛；热伤气而不伤形，所以
脉虚。
雄按∶所云身寒者，虽发热而仍恶寒，不似暑热病之喜凉恶热也。
朱奉议曰∶夏月发热，恶寒，头痛，身体肢节痛重，其脉洪盛者，热病也。夏月自汗，恶寒，身热而渴，其脉微弱
者，中暑也。
雄按∶此注之热病，乃夏至后所发之伏邪也。《内经》亦谓之暑病。中暑者，夏月外感之热病，亦曰中 。
病有内外之殊，脉有洪微之别，是微弱本 脉，惟身重为湿候，后条虽亦身重，而口开齿燥，暑热内炽已极，似宜急与
甘寒救液也。
方中行曰∶夏日则饮水，人之常事，而曰伤，何哉？良由暑迫，饮之过多，或得之冷水澡洗，暑反入内也。
张路玉曰∶此条言因热伤冷之病，乃中 之变证。喻氏谓无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤以救之。有形之
湿，伤于肺金，则用瓜蒂汤救之。各有所主也。
太阳中 者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟；小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板
齿燥。若发汗，则恶寒甚。加温针，则发热甚。数下之，则淋甚。
成聊摄曰∶病有在表者，有在里者，有表里俱病者，此则表里俱病者也。发热恶寒，身重疼痛者，表中 也；脉弦
细芤迟者，中暑脉虚也；小便已洒洒然毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也。小有劳身即热者，谓劳动其阳，而 即发
也。口开，前板齿燥者，里有热也。
雄按∶即此一端，可见其为热炽津枯之候。虽身重恶寒，岂可再投清暑益气汤、五
苓散、藿香正气丸等，辛温燥烈以重劫其阴液乎？东垣、虚谷之言，贻误后人不浅。《内经》云∶因于暑汗，烦则喘喝。
口开谓喘喝也。以喘喝不止，故前板齿燥。若发汗，以去表邪，则阳气外虚，故恶寒甚。若以温针助阳，则火热内攻，
故发热甚。若下之以除里热，则内虚而膀胱燥，故淋甚。
雄按∶观此治法之三禁，则仲景虽未立方，而甘凉撤热存津之
当用，已可不言而喻矣。赵氏、方氏主用白虎加人参汤，殆从三阳合病比例而出，似亦近理。
沈尧封曰∶此言精气素亏而中 者。
伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。一名复脉汤。脉按之来而缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，
更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
方中行曰∶脉结代而心动悸者，虚多实少，譬如寇欲退散，主弱不能遣发，而反自彷徨也。复脉乃核实义之名，然
则是汤也，必欲使虚者加进，而驯至于实，则实者自退散，而还复于元之义也。
喻嘉言曰∶脉者气血之先，仲景于津液内亡之脉，名之曰结阴、代阴，又名无阳。原有至理，何可不知？聊为四言
俚句，以明其义。胃藏津液，水谷之海，内充脏腑，外灌形骸。津多脉盛，津少脉衰，津结病至，津竭祸来。脉见微弱，
宜先建中。汗则津越，下则津空。津耗脉细，不可妄攻。小便渐减，大便自通。阳明内实，急下救焚。少缓须臾，津液
无存。阳明似实，稍用调承。驱热存津，此法若神。肾中真阳，阴精所裁。胃中真阳，津液所胎。阴枯津盛，冽泉可溉。
阴精衰薄，瓶罄 哀。何谓结阴？无阳脉阖。何谓代阴？无阳脉夺。经揭无阳，津液欲竭，较彼亡阳，天地悬阔。
沈尧封曰∶此论精气素亏而感微邪之治。前节有脉证而无方治，此未必即是前节主方。然观方中药，又宁必不可以
治前证。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
方中行曰∶浮为气上行，故曰阳；芤为血内损，故曰阴。胃中生热者，阴不足以和阳，津液干而成枯燥也。
雄按∶
沈氏云∶浮为邪，芤为阴血虚。以余论之，凡见浮芤相搏之脉，多是暑热伤津。
沈尧封曰∶卫气为阳，人之所知也；津液为阳，人之所未知也。经云∶上焦出气，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾
露之溉，是谓气。卫气，即津液也。故在外之津液少，则曰无阳，不能作汗。在内亡津液，则曰阳绝于里，要之言阳也，
即言卫气也，即言津液也。
卷二
仲景湿温篇
属性：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。其候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
沈尧封曰∶《伤寒论·原序》云∶撰用《素》《难》，当即以《素》《难》释之。《难经》伤寒有五，即《素问》寒、暑、
燥、湿、风之五气为病也，故仲景于太阳论中五证并列，挨次剖析。此论湿痹，即《难经》之湿温证也。《素问》在天为
湿，在地为土，湿乃土之气也。故湿为五气之一，湿温乃伤寒有五之一。编伤寒者，以湿、 为非伤寒，置之别论，然
则中风亦非伤寒，何以独存卷首耶？《难经》云∶湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。与此稍异。
又曰∶伤寒既以头痛胃实等项分六经。即以“汗”字判“风寒”，“渴”字认“燥热”，“小便不利”认“湿气”。纵横
辨别，邪无遁形矣。读者当于此等着实处留心。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。
倪冲之《伤寒汇言》∶此湿家为病之总纲也（金锦）盖体气素以湿为事者，是为湿家（条辨）。其痛与痹痛不同，湿
在关节而疼，故曰痹。今一身尽疼，而表有热，故聊摄称曰在经。熏黄与橘子黄，同是湿热，彼以热胜者黄而明，此以
湿胜者黄而晦，宜茵陈五苓散主之。海藏以熏黄为阴黄。盖既湿胜，则次传寒中，小便自利者有之。
雄按∶此由但清其
热，不治其湿，故次传寒中。术附汤主之。折衷。
沈尧封曰∶丹溪云∶如造曲然，湿热郁久则发黄也。
雄按∶湿热发黄，名曰黄胆，皆是暴病。故仲景以十八日为期，其余所因甚多，有谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗，及
冷汗便溏气虚之阴黄。身面浮肿睛白，能餐劳倦之弱黄。神志不足，卒受恐吓，胆气外泄
