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第5章

543-温热经纬-第5章

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冷汗便溏气虚之阴黄。身面浮肿睛白,能餐劳倦之弱黄。神志不足,卒受恐吓,胆气外泄之惊黄。肝木横肆,脾胃伤残, 
土败而色外越之痿黄。皆与暴病不同,不可概目为湿热病矣。 
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被复向火,若下之早则哕,胸满、小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有 
寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。 
尤在泾曰∶寒湿居表,阳气不得外通,而但上越,为头汗出,为背强,欲得被覆向火,是宜用温药以通阳,不可与 
攻法以逐湿,乃反下之,则阳更被抑而哕乃作矣。或上焦之阳不布而胸中满,或下焦之阳不化而小便不利,随其所伤之 
处而为病也。舌上如苔者,本非胃热,而舌上津液燥聚,如苔之状,实非苔也。盖下后阳气反陷于下,而寒湿仍聚于上, 
于是丹田有热,而渴欲得水,胸中有寒,而复不能饮,则口舌燥烦,而津液乃聚耳! 
雄按∶胸中有寒之“寒”字,当作“痰”字解,胸中有痰,故舌上如苔。其津液为痰所阻,故口燥烦。而痰饮乃水 
之凝结,故虽渴而不能饮也。杨云∶此注极明确,凡《伤寒论》言胸中有寒者,俱作痰解。 
湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。 
尤在泾曰∶湿病在表者,宜汗;在里者,宜利小便。苟非湿热蕴积成实,未可遽用下法。杨云∶湿证不可妄下。额 
汗出,微喘,阳已离而上行;小便利,下利不止,阴复决而下走。阴阳离决,故死。一作小便不利者,死,谓阳上浮而 
阴不下济也。亦通。 
雄按∶张石顽云∶自此而推之,虽额汗出,微喘,若大小便不利者,是阴气未脱,而阳之根犹在也,下虽大小便利, 
若额上无汗不喘,是阳气不越,而阴之根犹在也。则非离决,可以随其虚实而救之。至于下利不止,虽无头汗喘逆,阳 
气上脱之候,亦死。亦有下利不止,小便反闭,而额上汗出者,谓之关。经云∶关格不通,头无汗者,可活;有汗者, 
死。 
问曰∶风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云∶此可发汗,汗之病不愈者何也?答曰∶发其 
汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。汪按:古人即 
表汗,亦须有节度如此,奈何近人必令其汗,又欲令其多耶?此与《伤寒论》桂枝汤下语,亦可互参。 
倪冲之《伤寒汇言》∶湿家不惟不可误下,亦不可误汗。惟风湿相搏一证(郊倩),风从前来,湿伤卑下,两至搏击, 
一身尽为疼痛(子繇)。此是微挟表邪,法当汗出而病方解(郊倩)。然时值淫雨(隐庵),不免湿气盛行(纯一)。医云∶ 
此可发汗。若发大汗而病不愈,不惟风湿之邪不解,而且伤真气矣(郊倩)。况风之乘罅也速,湿之侵人也渐(子繇)。 
然风在外而湿在内,且大汗出而渍衣被,汗转为湿,风气虽去,而湿气仍隐伏而存留,是故不愈也(纯一)。使之微微似 
欲汗出,则正气宣发,充身泽毛,若雾露之灌溉,与病相应。斯正气行而邪气却,营卫和而风湿并解矣(忠可)。 
章虚谷曰∶治风湿者,必通其阳气,调其营卫,和其经络,使阴阳表里之气周流,则其内湿随三焦气化,由小便而 
去,表湿随营卫流行,化微汗而解,阴湿之邪既解,风邪未有不志者。若大发其汗,阳气奔腾。风为阳邪,随气而泄, 
湿邪阴滞,故反遗留而病不愈也。此治风湿与治风寒不同者,虽寒湿同为阴邪,而寒清湿浊,清者易散,浊者粘滞,故 
汗法大有区别也。 
湿家病,身疼痛,发热,面黄而喘,头晕鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞。内 
药鼻中则愈。 
章虚谷曰∶此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉,上头而行于身表,头中寒湿,则表气不宣,故身疼发热。肺开窍 
于鼻,而行气于皮毛,邪从鼻入,湿遏其阳而上蒸,则面黄。气闭则喘,气壅则头痛鼻塞而烦,皆肺气窒塞,不得下降, 
故脉反大,其与湿中于下,而在阴之脉沉细者,迥不同也。肺通喉,胃通咽,邪在肺,不在胃,故自能饮食,腹中和无 
病。止头中寒湿,故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中,如近世之痧药。 
雄按∶鼻烟亦可用,古人惟用瓜蒂散。使肺气通 
达,其湿邪化水,从鼻中出则愈。汪按∶瓜蒂末嗅,则水从鼻出,若汤饮则吐。 
伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。 
章虚谷曰∶表邪未解,湿热内瘀,身必发黄,故以麻黄解表,连翘、赤豆等味,利肺气以清湿热,其邪在经络,故 
从表解之。 
雄按∶余治夏月湿热发黄,而表有风寒者,本方以香薷易麻黄辄效。杨云∶夏月用香薷,与冬月用麻黄,其理正同。 
伤寒,身黄、发热者,栀子柏皮汤主之。 
尤在泾曰∶此热瘀而未实之证。热瘀故身黄,热未实故发热而腹不满。栀子,彻热于上。柏皮,清热于下。而中未 
及实,故须甘草以和之耳。 
沈尧封曰∶栀柏汤,清热利小便,治湿热之主方也。程扶生以麻黄小豆汤为湿热主方,不思麻黄小豆汤发汗之方, 
惟外兼风寒者宜之,栀柏汤利小便之方也。杨云∶分析极清。若以麻连小豆汤为主方,不惟栀柏汤无着落,即论内但当 
利小便句,亦无着落。 
伤寒,七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。 
尤在泾曰∶此则热结在里之证也。身黄如橘子色者,色黄而明,为热黄也;若阴黄则色黄而晦矣。热结在里,为小 
便不利、腹满,故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。 
阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在 
里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。 
尤在泾曰∶热越,热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散,安能发黄哉?若但头汗出而身无汗,剂颈而还,则热不得 
外达,小便不利,则热不得下泄,而又渴饮水浆。则其热之蓄于内者方炽,而湿之引于外者无已。湿与热合,瘀郁不解, 
则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤,苦寒通泄,使病从小便出也。 
阳明病,面合赤色,不可攻之。攻之必发热,色黄,小便不利也。 
沈尧封曰∶此是寒邪外束之湿温证也,麻连小豆汤是其主方。除却恶寒,即是栀柏证。更加腹微满,即是茵陈蒿证。 
章虚谷曰∶上明发黄之证,此又明致黄之由也。面赤者,热郁在经,当以汗解。若攻之伤其腑气,则在经之热,反 
从内走,与水谷之气,郁蒸发黄,三焦闭塞,而小便不利也。 
阳明病,无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。 
章虚谷曰∶虽未误下,而无汗、小便不利,其邪热闭结,心中懊 ,与胃中水液郁蒸,而身必发黄也。 
阳明病,被火,额上微汗出小便不利者,必发黄。 
喻嘉言曰∶湿停热郁而误火之,则热邪愈炽,津液上奔,额虽微汗,而周身之汗与小便,愈不可得矣。发黄之变, 
安能免乎? 

卷二
仲景疫病篇
属性:(山阴陈坤载安注) 
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪, 
必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气。 
故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦怫郁, 
脏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,营卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便亦黄, 
与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气入内, 
嚏而出之,声 咽塞。寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便 
下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。 
此一节言受疫之源。疫者,即寒、暑、燥、湿、风夹杂而成,清浊不分,三焦相溷。其曰中上、中下者,是就邪之 
清浊而言;曰阴中、阳中者,亦即邪之中上、中下而言。扼要全在中焦得治为主。中焦者,脾胃是也。脾胃之气有权, 
若卫气前通者,邪可从经而汗解。若营气前通者,邪可从腑而下解。倘脾胃之气不足,邪必内陷伤脏,五液注下,便难 
脐痛,命将难全矣。为痈脓,下豚肝,指其重者而言,未必定当如是也。所以疫证最怕邪伏募原,内壅不溃,为难治。 
伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。杨云∶疫病乃秽邪 
弥漫,其脉恒模糊不清,此所云渐渐大,渐渐小,正其候也。如此者恶寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛。热多者,目赤脉 
多,睛不慧。杨云∶凡疫证,目睛必不了了。医复发之,咽中则伤。若复下之,则两目闭,寒多者便清谷,热多者便脓 
血。若熏之,则身发黄。若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。 
此节言疫邪初起之证与脉也。阴阳俱紧,恶寒发热,与伤寒同,而渐小渐大之厥脉,是疫之所异也。因邪气深伏, 
正气不得宣通,所以先必恶寒,而甚则又形热状汗出,喉痛目赤也。若因恶寒而发汗,则助热上蒸而咽伤。若因内热而 
下之,则阳气内陷而目闭。阴邪,多则便清谷;阳邪,多则便脓血。熏之,则湿热郁蒸而身黄。熨之,则热燥津液而咽 
燥。总因邪伏募原,故汗、下、熏、熨皆误也。其可救与不救,当于小便利不利验之也。杨云∶温病小便利,则阴气未 
竭;疫证小便利,则腑气尚通。邪有出路,故俱可治。 
伤寒,发热头痛,微汗出。发汗,则不识人。熏之,则喘,不得小便,心腹满。下之,则短气,小便难,头痛背强。 
加温针,则衄。 
此节言清邪之中上者,故阳分之证居多,清邪中上,直入募原也。其发热、头痛、微汗,为邪热熏蒸,非在表也。 
故发汗,则热盛而神昏。杨云∶汗为心液,过汗则心虚,而邪蔽清阳。熏之,则热壅而作喘,杨云∶熏之则以热益热, 
而伤水之上源。不得小便,心腹满者,气不通也,亦非在里。短气,小便难,头痛背强者,下伤津液也。衄者,温针伤 
络也。杨云∶邪热入营,故衄。治当先达募原,不致此变。 
伤寒,发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制。贪水者,必呕。杨云∶水积而不运,故呕。恶水者,厥。杨 
云∶热盛而无制,故厥。若下之,咽中生疮。杨云∶热遗于上,故生疮。假令手足温者,必下重便脓血。杨云∶四末属 
脾,温则热邪充斥脾胃,故下脓血。头痛目黄者,若下,则两目闭。杨云∶温邪非荡涤所能驱,而反虚其正,故目闭。 
贪水者,脉必厥,其声嘤,咽喉塞。 
杨云∶亦水积泛溢之象。若发汗,则战栗,阴阳俱虚。杨云∶邪在里,不在表, 
汗之则徒虚其表。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出。杨云∶恶水则湿盛热微,下之则伤其中气。若发汗, 
则口中伤,舌上白苔。杨云∶津液外竭,则秽邪上蒸。烦躁,脉数实。杨云∶热盛于内。不大便,六七日后必便血。若 
发汗,则小便自利也。杨云∶太阳膀胱主津液,汗之则正虚,而不能约束。 
此节言浊邪之中下者,故阴分之证居多。浊邪中下者,非下受也。仍从募原分布。谓阴邪归阴也。邪并于阴,则阴 
实阳虚,故有勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水咽疮,下重便脓血诸证,此阴实也。其目闭脉厥,声嘤咽塞,战栗 
不嗜食,大便完谷,小便自利者,此阳虚也。实为真实,虚为假虚。故非偏阴偏阳可治。 
病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之;假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至八七日不大便者, 
有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必协热而便脓血也。 
此疫邪之分传者,病无表里证,邪在募原,此指初起而言。脉数者,热盛于内也。浮者,热蒸于外也。发热七八日 
而不从汗解,其内热已深,故曰可下。此指见在而言。假令已下,是指下后言也。若下后脉数不解,热传于阳,则消谷 
善饥,为卫气前通也;热传于阴,必伤血成瘀,为营气前通也,宜抵当汤。即下如豚肝之类。若脉数不解,而下利便脓 
血者,已成脾气孤绝,五液注下,为不治之证也。勿作寻常协热利看。 
病在阳,应以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其热被却,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者, 
服文蛤散。杨云∶此条温热俱有之,不独疫病。 
若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。 
此疫邪之传表者,“却”字疑是“劫”字之误。徐亚枝云∶却,不得前也,热被冷抑,不得外出,转而内攻,故弥更 
益烦,却字似非误。杨云∶是。文蛤散当属文蛤汤。病在阳者,谓疫邪已传阳分也,传于阳当从汗解。 ,喷也;灌, 
溉也。疫邪热极,原可饮冷水得大汗而解者,乃以之 灌皮毛,内热被冷水外劫,故内烦益甚,肉上粟起也;欲饮而不 
渴者,内热为外水所制也。文蛤,性寒气燥,合之麻杏石甘,去外水而清内热,五苓散亦具利水彻热之功,小“陷胸汤 
及亦可服”七字疑衍。 
伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。 
此疫邪之传里者。哕,在伤寒多寒,在疫证为热。况见有腹满、前后不利可据,其为邪气壅蔽无疑。前后,二便也。 
利二便即疏里法也。 
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者, 
与柴胡汤,后必下重。本渴而饮水呕者,柴胡汤不中与也,食谷者,哕。 
此疫邪之越于三阳者,得病六七日,恶风寒而脉浮弱,非表虚也。手足温而脉迟,非里寒也。合之为疫邪内伏不溃 
之证,医者重于疏里,乃二三下之,不能食,小便难,不无伤中。而胁下满痛,少阳也。面目及身黄,阳明也。颈项强, 
太阳也。邪已越于三阳,斯时但于清解热毒剂中,按经据证,略加引经达表之药足矣。若拘于胁痛为少阳,与柴胡汤, 
参、甘、姜、枣锢蔽。疫邪,必下重作利也。若先渴后呕,为水饮内停,非少阳喜呕,柴胡汤必不可与,食谷者,哕, 
亦属邪蔽使然,非内寒也。末句之义,似有脱简。 
太阳病未解,脉阴阳俱停,先必振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜 
调胃承气汤。 
此疫邪之越于太阳者,太阳病不解,系疫邪浮越,非太阳经病也。停,匀也。脉阴阳俱停,是尺寸、浮、沉、迟、 
速、大、小同等也。其正气有权,足以化邪,故从汗解。振栗者,战汗也。脉微,谓邪气衰也。阳邪先退,先从汗解。 
阴邪先退,先从下解。汗法不一,而下法宜调胃承气,以疫邪虽热,不必尽实也。 
太阳病,下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里未 
和,然后下之。 
此言疫邪传表,先下后汗之误。疫邪达表,当从汗解,乃拘于疏里而先下之,徒虚其里,故不愈。因复发汗,是又 
虚其表,故汗出而作冒也。必俟表气已和,再和里气。疫证汗后,往往有宜下者,有下后必汗出而

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