543-温热经纬-第5章
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冷汗便溏气虚之阴黄。身面浮肿睛白，能餐劳倦之弱黄。神志不足，卒受恐吓，胆气外泄之惊黄。肝木横肆，脾胃伤残，
土败而色外越之痿黄。皆与暴病不同，不可概目为湿热病矣。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，胸满、小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有
寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
尤在泾曰∶寒湿居表，阳气不得外通，而但上越，为头汗出，为背强，欲得被覆向火，是宜用温药以通阳，不可与
攻法以逐湿，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣。或上焦之阳不布而胸中满，或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之
处而为病也。舌上如苔者，本非胃热，而舌上津液燥聚，如苔之状，实非苔也。盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，
于是丹田有热，而渴欲得水，胸中有寒，而复不能饮，则口舌燥烦，而津液乃聚耳！
雄按∶胸中有寒之“寒”字，当作“痰”字解，胸中有痰，故舌上如苔。其津液为痰所阻，故口燥烦。而痰饮乃水
之凝结，故虽渴而不能饮也。杨云∶此注极明确，凡《伤寒论》言胸中有寒者，俱作痰解。
湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
尤在泾曰∶湿病在表者，宜汗；在里者，宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。杨云∶湿证不可妄下。额
汗出，微喘，阳已离而上行；小便利，下利不止，阴复决而下走。阴阳离决，故死。一作小便不利者，死，谓阳上浮而
阴不下济也。亦通。
雄按∶张石顽云∶自此而推之，虽额汗出，微喘，若大小便不利者，是阴气未脱，而阳之根犹在也，下虽大小便利，
若额上无汗不喘，是阳气不越，而阴之根犹在也。则非离决，可以随其虚实而救之。至于下利不止，虽无头汗喘逆，阳
气上脱之候，亦死。亦有下利不止，小便反闭，而额上汗出者，谓之关。经云∶关格不通，头无汗者，可活；有汗者，
死。
问曰∶风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云∶此可发汗，汗之病不愈者何也？答曰∶发其
汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。汪按：古人即
表汗，亦须有节度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此与《伤寒论》桂枝汤下语，亦可互参。
倪冲之《伤寒汇言》∶湿家不惟不可误下，亦不可误汗。惟风湿相搏一证（郊倩），风从前来，湿伤卑下，两至搏击，
一身尽为疼痛（子繇）。此是微挟表邪，法当汗出而病方解（郊倩）。然时值淫雨（隐庵），不免湿气盛行（纯一）。医云∶
此可发汗。若发大汗而病不愈，不惟风湿之邪不解，而且伤真气矣（郊倩）。况风之乘罅也速，湿之侵人也渐（子繇）。
然风在外而湿在内，且大汗出而渍衣被，汗转为湿，风气虽去，而湿气仍隐伏而存留，是故不愈也（纯一）。使之微微似
欲汗出，则正气宣发，充身泽毛，若雾露之灌溉，与病相应。斯正气行而邪气却，营卫和而风湿并解矣（忠可）。
章虚谷曰∶治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流，则其内湿随三焦气化，由小便而
去，表湿随营卫流行，化微汗而解，阴湿之邪既解，风邪未有不志者。若大发其汗，阳气奔腾。风为阳邪，随气而泄，
湿邪阴滞，故反遗留而病不愈也。此治风湿与治风寒不同者，虽寒湿同为阴邪，而寒清湿浊，清者易散，浊者粘滞，故
汗法大有区别也。
湿家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头晕鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。内
药鼻中则愈。
章虚谷曰∶此所谓雾露清邪中于上也。三阳经脉，上头而行于身表，头中寒湿，则表气不宣，故身疼发热。肺开窍
于鼻，而行气于皮毛，邪从鼻入，湿遏其阳而上蒸，则面黄。气闭则喘，气壅则头痛鼻塞而烦，皆肺气窒塞，不得下降，
故脉反大，其与湿中于下，而在阴之脉沉细者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能饮食，腹中和无
病。止头中寒湿，故鼻塞。当用辛香苦泄之药纳鼻中，如近世之痧药。
雄按∶鼻烟亦可用，古人惟用瓜蒂散。使肺气通
达，其湿邪化水，从鼻中出则愈。汪按∶瓜蒂末嗅，则水从鼻出，若汤饮则吐。
伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
章虚谷曰∶表邪未解，湿热内瘀，身必发黄，故以麻黄解表，连翘、赤豆等味，利肺气以清湿热，其邪在经络，故
从表解之。
雄按∶余治夏月湿热发黄，而表有风寒者，本方以香薷易麻黄辄效。杨云∶夏月用香薷，与冬月用麻黄，其理正同。
伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。
尤在泾曰∶此热瘀而未实之证。热瘀故身黄，热未实故发热而腹不满。栀子，彻热于上。柏皮，清热于下。而中未
及实，故须甘草以和之耳。
沈尧封曰∶栀柏汤，清热利小便，治湿热之主方也。程扶生以麻黄小豆汤为湿热主方，不思麻黄小豆汤发汗之方，
惟外兼风寒者宜之，栀柏汤利小便之方也。杨云∶分析极清。若以麻连小豆汤为主方，不惟栀柏汤无着落，即论内但当
利小便句，亦无着落。
伤寒，七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
尤在泾曰∶此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也；若阴黄则色黄而晦矣。热结在里，为小
便不利、腹满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在
里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
尤在泾曰∶热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得
外达，小便不利，则热不得下泄，而又渴饮水浆。则其热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已。湿与热合，瘀郁不解，
则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤，苦寒通泄，使病从小便出也。
阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之必发热，色黄，小便不利也。
沈尧封曰∶此是寒邪外束之湿温证也，麻连小豆汤是其主方。除却恶寒，即是栀柏证。更加腹微满，即是茵陈蒿证。
章虚谷曰∶上明发黄之证，此又明致黄之由也。面赤者，热郁在经，当以汗解。若攻之伤其腑气，则在经之热，反
从内走，与水谷之气，郁蒸发黄，三焦闭塞，而小便不利也。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。
章虚谷曰∶虽未误下，而无汗、小便不利，其邪热闭结，心中懊 ，与胃中水液郁蒸，而身必发黄也。
阳明病，被火，额上微汗出小便不利者，必发黄。
喻嘉言曰∶湿停热郁而误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便，愈不可得矣。发黄之变，
安能免乎？
卷二
仲景疫病篇
属性：（山阴陈坤载安注）
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，
必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气。
故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁，
脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便亦黄，
与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，
嚏而出之，声 咽塞。寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便
下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。
此一节言受疫之源。疫者，即寒、暑、燥、湿、风夹杂而成，清浊不分，三焦相溷。其曰中上、中下者，是就邪之
清浊而言；曰阴中、阳中者，亦即邪之中上、中下而言。扼要全在中焦得治为主。中焦者，脾胃是也。脾胃之气有权，
若卫气前通者，邪可从经而汗解。若营气前通者，邪可从腑而下解。倘脾胃之气不足，邪必内陷伤脏，五液注下，便难
脐痛，命将难全矣。为痈脓，下豚肝，指其重者而言，未必定当如是也。所以疫证最怕邪伏募原，内壅不溃，为难治。
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。杨云∶疫病乃秽邪
弥漫，其脉恒模糊不清，此所云渐渐大，渐渐小，正其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤脉
多，睛不慧。杨云∶凡疫证，目睛必不了了。医复发之，咽中则伤。若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓
血。若熏之，则身发黄。若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
此节言疫邪初起之证与脉也。阴阳俱紧，恶寒发热，与伤寒同，而渐小渐大之厥脉，是疫之所异也。因邪气深伏，
正气不得宣通，所以先必恶寒，而甚则又形热状汗出，喉痛目赤也。若因恶寒而发汗，则助热上蒸而咽伤。若因内热而
下之，则阳气内陷而目闭。阴邪，多则便清谷；阳邪，多则便脓血。熏之，则湿热郁蒸而身黄。熨之，则热燥津液而咽
燥。总因邪伏募原，故汗、下、熏、熨皆误也。其可救与不救，当于小便利不利验之也。杨云∶温病小便利，则阴气未
竭；疫证小便利，则腑气尚通。邪有出路，故俱可治。
伤寒，发热头痛，微汗出。发汗，则不识人。熏之，则喘，不得小便，心腹满。下之，则短气，小便难，头痛背强。
加温针，则衄。
此节言清邪之中上者，故阳分之证居多，清邪中上，直入募原也。其发热、头痛、微汗，为邪热熏蒸，非在表也。
故发汗，则热盛而神昏。杨云∶汗为心液，过汗则心虚，而邪蔽清阳。熏之，则热壅而作喘，杨云∶熏之则以热益热，
而伤水之上源。不得小便，心腹满者，气不通也，亦非在里。短气，小便难，头痛背强者，下伤津液也。衄者，温针伤
络也。杨云∶邪热入营，故衄。治当先达募原，不致此变。
伤寒，发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制。贪水者，必呕。杨云∶水积而不运，故呕。恶水者，厥。杨
云∶热盛而无制，故厥。若下之，咽中生疮。杨云∶热遗于上，故生疮。假令手足温者，必下重便脓血。杨云∶四末属
脾，温则热邪充斥脾胃，故下脓血。头痛目黄者，若下，则两目闭。杨云∶温邪非荡涤所能驱，而反虚其正，故目闭。
贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞。
杨云∶亦水积泛溢之象。若发汗，则战栗，阴阳俱虚。杨云∶邪在里，不在表，
汗之则徒虚其表。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出。杨云∶恶水则湿盛热微，下之则伤其中气。若发汗，
则口中伤，舌上白苔。杨云∶津液外竭，则秽邪上蒸。烦躁，脉数实。杨云∶热盛于内。不大便，六七日后必便血。若
发汗，则小便自利也。杨云∶太阳膀胱主津液，汗之则正虚，而不能约束。
此节言浊邪之中下者，故阴分之证居多。浊邪中下者，非下受也。仍从募原分布。谓阴邪归阴也。邪并于阴，则阴
实阳虚，故有勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水咽疮，下重便脓血诸证，此阴实也。其目闭脉厥，声嘤咽塞，战栗
不嗜食，大便完谷，小便自利者，此阳虚也。实为真实，虚为假虚。故非偏阴偏阳可治。
病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至八七日不大便者，
有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。
此疫邪之分传者，病无表里证，邪在募原，此指初起而言。脉数者，热盛于内也。浮者，热蒸于外也。发热七八日
而不从汗解，其内热已深，故曰可下。此指见在而言。假令已下，是指下后言也。若下后脉数不解，热传于阳，则消谷
善饥，为卫气前通也；热传于阴，必伤血成瘀，为营气前通也，宜抵当汤。即下如豚肝之类。若脉数不解，而下利便脓
血者，已成脾气孤绝，五液注下，为不治之证也。勿作寻常协热利看。
病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被却，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，
服文蛤散。杨云∶此条温热俱有之，不独疫病。
若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
此疫邪之传表者，“却”字疑是“劫”字之误。徐亚枝云∶却，不得前也，热被冷抑，不得外出，转而内攻，故弥更
益烦，却字似非误。杨云∶是。文蛤散当属文蛤汤。病在阳者，谓疫邪已传阳分也，传于阳当从汗解。 ，喷也；灌，
溉也。疫邪热极，原可饮冷水得大汗而解者，乃以之 灌皮毛，内热被冷水外劫，故内烦益甚，肉上粟起也；欲饮而不
渴者，内热为外水所制也。文蛤，性寒气燥，合之麻杏石甘，去外水而清内热，五苓散亦具利水彻热之功，小“陷胸汤
及亦可服”七字疑衍。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
此疫邪之传里者。哕，在伤寒多寒，在疫证为热。况见有腹满、前后不利可据，其为邪气壅蔽无疑。前后，二便也。
利二便即疏里法也。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，
与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者，哕。
此疫邪之越于三阳者，得病六七日，恶风寒而脉浮弱，非表虚也。手足温而脉迟，非里寒也。合之为疫邪内伏不溃
之证，医者重于疏里，乃二三下之，不能食，小便难，不无伤中。而胁下满痛，少阳也。面目及身黄，阳明也。颈项强，
太阳也。邪已越于三阳，斯时但于清解热毒剂中，按经据证，略加引经达表之药足矣。若拘于胁痛为少阳，与柴胡汤，
参、甘、姜、枣锢蔽。疫邪，必下重作利也。若先渴后呕，为水饮内停，非少阳喜呕，柴胡汤必不可与，食谷者，哕，
亦属邪蔽使然，非内寒也。末句之义，似有脱简。
太阳病未解，脉阴阳俱停，先必振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜
调胃承气汤。
此疫邪之越于太阳者，太阳病不解，系疫邪浮越，非太阳经病也。停，匀也。脉阴阳俱停，是尺寸、浮、沉、迟、
速、大、小同等也。其正气有权，足以化邪，故从汗解。振栗者，战汗也。脉微，谓邪气衰也。阳邪先退，先从汗解。
阴邪先退，先从下解。汗法不一，而下法宜调胃承气，以疫邪虽热，不必尽实也。
太阳病，下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未
和，然后下之。
此言疫邪传表，先下后汗之误。疫邪达表，当从汗解，乃拘于疏里而先下之，徒虚其里，故不愈。因复发汗，是又
虚其表，故汗出而作冒也。必俟表气已和，再和里气。疫证汗后，往往有宜下者，有下后必汗出而
