270-慎柔五书-第8章
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卷五医案第五
胃脘痛例
属性：万历壬寅六月间，家君年五十三矣。患心口痛，呕食面黄。诊之，脉细弦数六至余。即
灸气
，遂愈。明年天旱，家贫车戽力罢，复吐酸如前，再服前剂及八味丸而安。
一妇人，年五十余。素有心疼，久已疏矣。七月间，旧病忽作，医以宽中导气削坚攻血
等剂，致中气愈虚，不思饮食，神惫，迎予治之，已五六日不食。诊之，六脉俱沉，惟脾胃弦细
，似有神，寻亦难得；外证则心口痛，左胁胀硬，呕苦酸水，但能饮清汤，如吃米汤一口，
即饱胀不胜，正木来克土之症也。然其人脉病虽笃，面色、肌肉犹不甚脱，忆古人证书不凭
脉之语，投以异功散加吴萸、干姜，佐以姜炒山栀三分。二帖，病失十五，再二帖而愈。
卷五医案第五
眼痛例
属性：徽州方奉安令郎，十二岁。孩时乳母无乳，且喜酒，恐其父知无乳，私以果米食喂之，
乳哺三年后，便眼弦红烂，此受母湿热故也，渐至眼不得开。延予治之，六脉俱洪。予曰∶此肾
水不足之疾，当益水以滋肝木，以六味汤加柴胡、山栀，数十帖而愈，时方秋候，余复言宜
多服前剂，预培肾水，以助来春生发之气。彼怠缓不果，至春遂如予言。他医治以芩、连凉
心之剂，进至五日，眼不开，且发热不思食，作泻，咳嗽，此过伤苦寒，收降太过，致阳气
受亏，胃气不升发也。（凡过服苦寒，在血实之人，胃络凝痹，当见一块结急而疼痛，且
愈觉内热。血虚之人，胃血辟易，胃体寒僵，肚中一片全不柔和，溏泄作坠而微痛，若不速
救，至舌淡无苔，是血络全闭，胃气不能上荣也。此案是湿热酒毒，久伏血肉之中，治宜活
血解毒，使遍身发疮自瘳。苦寒逆折，固在所忌，甘温补脾，亦非邪盛时所宜，能增湿热助
毒瓦斯。）复请视之，六脉俱八、九至，按至骨则细无神，左心肝洪大于右，按之无力，此气
血大虚，元气大惫之症。幸童子真元未散，尚可救药，亦须服药半年，方可见效，治以四君
加黄 、山药、门冬、五味。三月，发热、咳嗽稍可，作泻犹未止，教以服补剂参苓白术丸
，间以前药，至半年，脉退六七，眼亦开矣，第赤烂上下粘腻未除，或时可，或时粘，此正
气未全复，邪火未全退也，还当扶元气，而邪火自息。彼吝于参费，复用别医，以补血当归
、生地之类，一两月，前症复作，眼复赤烂不开，反增恶寒发热，作泻、咳嗽如旧，事已告
急，复求予诊，六脉俱细数，比前更甚，余许以八帖之后，恶寒不减，便不可回。服保元加
白术、门冬、五味。四剂后，恶寒顿退，惟发热不已。余曰∶盖恶寒者，阳气虚也，服四剂
而祛之，阳尚强，尚可救疗，后以保元、四君加山药、门冬出入服之。至冬，眼弦赤烂已去
，数脉俱退，止五六至，按之无力，眼中不时两 有红 入睛，此阳虚上越之故也。以补中
汤去升麻，入熟附一二分，七八剂 退，数脉亦退，仍眼前剂而全愈。
左光禄丞，年及四十。两目俱瘀肉满珠，他医与以祛风散热之剂，不效。余谓∶脾主肌
肉，此脾胃肉滞也。以桃仁泥二钱，枳实一钱半，连翘一钱半，元明粉二分，白芷二分，山楂肉
一钱半，晚上日服一帖，至十帖而全愈。余以此方治数百人患此者，俱未尝不效。第先曾服
多苦寒之剂，已伤脾胃，不思饮食者，禁不可与，如勉用之，则眼必坏，且致虚损。如患此
症，服过寒凉，已伤中气，且宜静养守之，亦得渐退，不可造次，至于失明。盖此症医者罕
识，阳明多血多气之经，而经云∶血实宜决之，此方决之之意也。如患者脾胃素虚，必欲服
之，或间日一帖，或间二日一帖可也，急服则损目伤脾也。（此方从桃仁承气套出，而丁宁
告戒者，过服寒凉，胃血辟易，再用苦咸寒泄，即血不复能上荣。）
邱豫章，患瘀 满眼，医以大黄行之，祛风散热之剂服之，俱不退，以前方三、四剂而
一女人，年五十余。素眼疾，因服祛风散热之剂，忽口干，且发热，多眵，开合不得，
红筋薄翳满目，六脉洪数五六至，浮沉俱无力，此气有余而血不足症也。四物加黑柏二分、
刘夫人，年五十余，忽眼疾，医以祛风散热养血之剂治之，不效。已五、六日矣，眼珠
痛，声撼邻。予诊之，左关洪喘且大，此肝血不足，肝自生风也。细观之，左瞳神散大，痛不可
忍，无红筋，加味逍遥一帖，服之痛止，一二时复作，此药力尽也，日服二剂，将六七帖，
痛减十六，十二三帖全愈，后教以服六味地黄以生肝木。
杨宅使女，年八岁。两目眵泪不干，眼眶赤烂，此脾胃湿热，以胃苓加酒炒黄芩、连翘
一朱友，年三十外，患左目自上而下，红瘀兼翳，俗曰垂帘。其势自上而下，象垂帘之
状，故云。用加味逍遥去白术，加川芎，少白芍。十数帖，去其十六，再十帖而全愈。复令服地
一唐友，年二十外，症亦如前，亦用逍遥加减如上，服十五六帖而愈。
卷五医案第五
齿痛例
属性：家慈，年五十三岁。齿痛不食，已几月矣，人误以旧方野蜂窠填入盐椒，羊胫骨为末擦
之，满口皆碎，倍痛，愈不能食，而母以人中白涂疳散抹之，方可进汤水，遂乘舟入城。诊之，
右三脉俱伏，左寸关细，左尺洪缓。怵曰∶拣方医病，不如以理思之。右三部伏，因齿痛不
便食，脾胃失养故也；左寸关细者，缘脾胃虚，不能荣养心肝之血而然；左尺洪缓，乃湿热
耳。用白术、甘草、陈皮补脾胃，四物汤以养阴血，苍术、茯苓、黄柏、知母以除尺之洪缓、
崔友，年二十外。素好色，忽患齿病，遣使来云∶病齿龈肿痛，且流血不止。予思之曰
∶此木克土之象，肝肾血虚，风火妄动，乘其所不胜也。以加味逍遥散二剂治之，服一剂痛则减
血收，二剂全愈。盖凉肝肾之阴，治风热之标，培脾土之虚。经云∶木郁则达之，火郁则发
师祖存碧，年四十余。素脾胃不充，忽一日齿痛，两口角流涎不止，灰挹满斗，楚声撼
邻。脉之，右关弦急，此脾胃虚寒之症，用补中益气汤加吴茱萸、干姜、肉桂各三分，内人参五分
，服之顷间，痛未解而反增，坐卧不安，此药力未施也。再顷之，痛虽减，而涎犹不止。予曰
∶涎乃脾家液，不宜过去，即煎前汤加人参八分，明曰又如上一剂，痛止，液亦不去，再
卷五医案第五
杂症例
属性：一女人胎八九月矣，忽腰痛甚。诊之，六脉俱细，二尺涩且弦。予疑之，视其怀抱不虚
。予
期而产一子，然不暮而亡。观此女素禀弱，勉得胎孕，而乏其滋养，宜如此之克验也。
侄男，甫六岁。三月间，忽然热，三日，右面心胃经部分出痘一颗，如鹅眼大，右眼弦
胞皮上一颗，不甚发而没，余而细红筋数条，至五六日不贯浆，发热烦躁，昼夜不睡，肚饱，咬
牙，寒战，抽搐，时刻叫喊不安。余视之，六脉俱八、九至，幸大便不泻。予思曰∶肚饱者
，脾胃弱不能输运毒瓦斯也；烦躁者，肾水不足而有火也；抽搐切牙者，水不能生木，枯木生
火，风火摇动之象，乘其所不胜也。大法，当
先保元气，清肺金，生肾水，水旺木滋，而火自息，遂合方名保七六三汤，保元汤七分，六
味汤料三分也，加门冬、五味。一帖，鼾睡半日，醒而复躁，复半日，偏身如蚊啮之状，甚
细。又照前一帖，复睡如前，醒后烦不安。予曰∶鼾睡，得药暂元气少复，邪气少退之故；
复烦者，里毒未尽出也。复用参 四圣饮二帖，浆足，黄如蜡色，又七、八日方脱靥。古人
云∶三日热，三日透，三日齐，三日浆足，三日脱靥，此正气不虚者言也，虚而邪盛者，不
拘于此。余曾见切牙寒战，俱弃之不医，而诸书亦云难治，惟立斋先生有治方，不拘此，神
化再出，非庸医可觑其一二者。
叶少池令郎，年十五。发热，足不能行，且痛。予诊之，六脉俱十至，二尺弦细，此血
虚发热，兼湿有寒。用逍遥散加酒柏三分、苍术一钱三分、吴萸三分，二帖全愈，予不意应效如
此之捷。（近年荣相文忠公患此证，即用此方，神效，但不除根。）
丁会成，年四十余，春季右腿正面忽痛麻。诊之，右三部洪数五六至，问口渴否？曰∶
是也。升麻葛根汤二帖而愈。
壬寅九月间，大妹，年二十一岁。缘家贫忧闷，忽患乳痈，不信服药，渐至胀长尺许，
极为可骇。予思石山先生微义，大都人患疮痈，畏针不早开脓，致大伤阳气，后难收复，即以神
效栝蒌散二剂与服之，脓即射出，厥后果然疮口不收，汗出如珠，至日西则昏愦不省人事。
予曰∶虽脓已出，阳气终损，第未全脱耳。诊之，脾胃命门脉细弦，余浮无沉，按无力，此
阳气虚也，以十全大补及补中益气出入服之，数十剂方愈，仍令再服八味丸数斤，无后患，
不则，阳气终难恢复。以怠惰不如所言，来年十月间，前阳虚之症复作，流汗如珠，拭去复
有。予曰∶此少服八味丸之故。以补中益气加吴茱萸、破故纸、干姜，二三帖即减，数十帖
而安。复教以服前丸，妹犹未果。又来年七月患伤风状，来告予欲药。予曰∶此阳虚不卫外
之故，以补中益气二帖服之。缘中气寒极，不甚应病，已十二三日矣。复召予视之，汗出流
水，面赤，舌出不收，呕恶吐痰吐酸，昼夜不知人事，下泻清水，满口皆碎，膈中隔塞不通
。诊其脉，十至余，有影无形，浮中沉俱无力，脉状难定，明知前症之虚寒，寻思东垣《此
事难知》之旨，上吐下泻，此中气不和，脾胃虚寒之症也。即投理中汤加吴萸、姜汁炒山栀
。一帖，上下皆通，舌收、喘定、痰止，遂索汤水，惟昏愦如故。再一帖，口疮尽愈。与
十全大补汤，并服加减八味丸，二十剂余，两太阳各生小疖一二枚，前数脉尽退，方识人。
自云∶向昼夜如梦，今日方醒。九月尽，再诊之，豁大难明之脉已退，惟细弦耳，尚呃逆吐
痰，重以六君加吴萸、干姜、砂仁、煨姜，一二剂呃止。复以异功散加干姜、吴萸及前二丸
邱子明，年五十外。左乳上发一肿，服消毒药，且不戒劳，又兼远行，遂肿大如盘，高
一寸
而
钱，姜、桂各五分。一剂，至晚即睡，不觉天明，肿遂平，呕恶减半。再剂，呕恶去，饮食
顿增。复用八珍汤去地黄，加 、桂、姜如前，腐如瓜瓤，此阳气尚能作腐，可医之兆。予
适他往，瘀死之肉剪迟，疮面链接，色黑如墨，重发热攻开。一方医为割之，热透遂凉，仍
服消毒药，乃泄泻，日数十行，呕恶、渴甚、肚痛，疮紫黑。予归，急用六君加 、姜、桂
如前，煎送四神丸百粒。二剂，泄泻止半；三剂，肚痛、泄泻俱定，疮色变红，但渴不止，
此真阴亏也。用八物去地黄加 、姜，送下加减八味丸七十余粒，数十剂而愈。（此节有讹
一友，年二十外。左边睾丸并腰痛，医以大黄等药与之，约六七日矣。反发热、痛甚。此寒
气着于内，着而不行也。余诊之，二尺沉按弱细，余俱洪数，且有滑意，予曰∶此作痛将欲
成脓，用真人活命饮加人参（五分，缺）牛蒡子。一剂痛减，二剂全愈。
蒋子贤，年四十外。因长途劳顿兼酒色，面若熏黑，橘黄带微黑也。无力不思食，六脉
俱细
至三十帖，面红活，但作泻未止，与以四神丸。三四服而愈，第觉左边睾丸有肿意，此脾健
运，湿热下流之故也。不及治之，复北行，酒色两兼，且受恼怒，重发热不安，与补中益气
汤加羌活、蔓荆。一帖，热稍退，而阴子肿大如鹅子大，左脉洪，用小柴胡汤合四物加车前
。一帖，不减，且溺则小便涩痛难出，口干，发热。更加龙胆泻肝汤加牛蒡子。七八帖，发
热退去，口干亦减，溺亦不涩，睾丸肿软十八，又服数剂。服活命饮加牛蒡、人参，十数剂
王岐冈，年十七，读书坐久受寒，遂左边睾丸作痛。用真人活命饮加牛蒡、人参，八帖
陆起潜，右拗患肿作痛，六脉洪数，右关尤甚。用逍遥散加川芎，二帖而愈。予曰∶洪，心
脉也；数者，火旺水亏之征也；而右脉盛，气有余而血不足也。肝血不足，肝木生火，故脉
洪数也。而右阴 肿痛者，以右脉甚也， 者，肝家部分，肝木为火所烁，则筋急，而拘挛
肿痛也。以前汤清其热，养其血，培其根，故捷如影响也。（亦泻实火耳，非养阴培根也。）
伸故耳，六脉俱洪大有力，数有十至。用加味逍遥散，四帖而愈。越二月，手足复患如前，六脉
俱按洪大，以四物加术、陈、 、门、味，八帖而愈。
伍姓，久患漏肿，肛口连臀尖流血不止。医以大黄末敷之，其肉渐黑硬麻，且病目，红
筋满珠，开合不便。余视之，以逍遥加味者，添桃仁、连翘。十余剂服之，而红筋十退六、七，
而漏亦稍可。予复令揭去大黄，日灸艾十余壮，候痛即撤之，内服托里消毒散加破故纸，以
其命门脉弦故也。服数十剂，此方去取一二味后，肉渐软红活而愈，亦教以服六味地黄丸加
统观诸案，恪守立斋家法，理路正大，第药力太薄，法少变化，不足治大病，启后学。
在气血微虚，津液不足，而经络未有痼痹者，自可收功。若夫虚极之重病，实极之暴病，虚实杂
极之奇病，诸方安能制之？故讲方法者，必有《伤寒》、《金匮》之矩 ，兼《千金》、《
台》之魄力，乃能任艰巨，适变化而不竭焉。此书格律谨严，可为老人、虚人调养指南。首
二卷颇有精语，极宜潜玩，视近世好为张皇幽渺词蔓理晦者，奚啻霄壤？
后跋
属性：程瘦樵每以旧医书饷予，前岁得睹王太仆《元和纪用经》及白飞霞《韩氏医通》，既抄
珍袭之矣，今夏复以《慎柔五书》示予。予观其书，凡治诸症，皆以保护脾胃为主，渊源本
于东垣，而化裁宗诸薛氏，其于虚劳之症，截然两分，治法不混，更发前人所未发，洵为医
家可宝之书也。手为抄录，不惮烦暑，亦以见老年嗜好云尔！
x乾隆丙午秋七月后学王陈梁识时年六十有五x
