436-素问经注节解-第10章
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言左右尺中也。按∶沉细而缓，肾之平脉也，数则为火。今沉细兼数，是阴虚水亏而火上逆，名曰少阴厥。
厥，逆而上也，所谓阴虚火动是矣。）沉细数散者，寒热也。（按∶沉细为阴，数散为阳，阴阳相杂，故其为
病或寒或热也。）浮而散者为 仆。（脉浮为虚，散为不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。按∶ 音瞬。）
诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。（言大法也。阳为水气，故为热。）诸细而沉者皆在阴，则
为骨痛；其有静者在足。（阴主骨，故骨痛。按∶浮为阳为热，沉细为阴为骨痛，此易明也。其有躁者在手，
静者在足二句，注作手阳脉、足阴脉解，未确。其中必有脱误，阙疑可也。）数动一代者，病在阳之脉也，泄
及便脓血。（代，止也。按∶凡血必随气而行，代则气断续而血内壅，血内壅则小大二便皆见脓血矣。）
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。（阳有余则血少，故脉涩，阴有余则血多，故脉滑也。）
阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。（按，身热无汗者，火盛而气闭，外感伤
寒，阳分病也。多汗身寒者，气虚自汗，治宜温补者也。阳盛无汗，阴盛身寒，治宜温散，仲景
之用附子细辛汤是也。证治之妙，可即是而推矣。）
推而外之，内而不外，有心腹积也。（按∶浮按不见，沉着于内，心腹之间必有蓄积。）推而内之，外而
不内，身有热也。（按∶重按不见，脉浮于外，邪热在表也。）推而上之，下而不上，腰足清也。推而下之，
上而不下，头项痛也。（按∶上谓寸，下谓尺也。寸主头项，尺主腰足。是故上推之而病脉见于下，是下部虚寒；
下推之而病脉见于上，为火升头项。知脉之升降浮沉，则知病之所在而可以施治矣。王本推而上之，上而不下，
推而下之，下而不上，误矣。按甲乙经，推而上之作下而不上，推而下之作上而不下，是也。今改从之。）按
之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。（阴气大过故尔。按∶重按之而脉微欲绝者，是为阳虚无气，命门火
衰，在腰脊则阴寒而痛，在身中必有不知痛痒处也。）
内篇卷之二
平人气象论
属性：平人，无病之人也。脉有常道，反常则病。有病无病，气象自是不同也。
黄帝问曰∶平人何如？岐伯对曰∶人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。
平人者不病也，常以不病调病患，医不病，故为病患平息以调之为法。（经脉一周于身，凡长十六丈二尺。
呼吸脉各再动，定息脉又一动，则五动也。计二百七十定息，气可环周。然尽五十营，以一万三千五百定息，
则气都行八百一十丈。如是则应天常度，脉气无不及太过，气象平调，故曰平人也。按∶人身之脉，与天合度，
是故推演其数，为千为万，为尺为丈，理自不诬。然欲以之治病，则未免迂阔，不若就文诠释之为真切也。再
动者脉二至，一呼一吸脉各再动，是脉四至也。呼吸定息脉五动者，谓呼吸之间，气稍一停，脉又一至，是共
五动也。闰以太息者，天地之气，积余而成闰，故闰者气之余
也。太息者息之半，谓脉既五动，而复有余气氤氲于指下，所谓脉有神者也。如是则谓无病，不如是则病，
而医可以施治矣。）
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。（呼吸脉各一动，准候减平人之半。按∶脉者气血之精华，气弱血
虚，则脉来不及。曰少气，而少血在不言中矣。）人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑
曰病风，脉涩曰痹。（呼吸脉各三动，准过平人之半。尺者阴分位也，寸者阳分位也。然阴阳俱热，是则为温；
阳独躁盛，则风中阳也；滑为阳盛，故病为风；涩为无血，故为 痹也。躁谓烦躁。按∶呼吸脉各三动，是六
至之数脉也，躁则数之极矣。尺谓尺泽肤也，注作尺寸，误矣。言脉既有六至之数躁，而尺内皮肤又且焦热，
为温热之病无疑。若尺肤不热，其脉但数而滑，是火因风炽，为病起于风。若尺肤不热，脉亦不滑，惟数而涩
者，是火盛燥血，其病为痹而不仁也。滑涩俱根数躁言，脉涩又根尺不热言。经衣冠文物说脉是脉，尺是尺，但读
语气自见，启玄何不之察耶。）人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。（呼吸脉各四动，准
候过平人之倍，计二百七十息，气行三十二丈四尺，况其以上耶。脉法曰∶“脉四至曰脱精，五至曰死。”然
四至以上，亦近五至也，故死矣。然脉绝不至，天真之气已无，乍疏乍数，胃谷之精亦败，皆死之候。）
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。（常平之气，胃气致之，灵枢经曰∶“胃为水谷之海”也。）人
无胃气曰逆，逆者死。（按∶人非饮食则不生故也。）春胃微弦曰平，（按∶弦者肝脉，肝属木，旺于春。微
弦者，弦而缓，肝之平脉，是曰春胃也。所以然者，胃脉缓也。后同。）弦多胃少曰肝病，（按∶弦多则急而
不缓，故病见也。）但弦无胃曰死。（按∶纯乎劲急，绝无和缓之气，是真脏见也，焉得不死。）胃而有毛曰秋
病，（毛，秋脉，金气也。按∶春脉见毛，木受金刑，虽有胃气，至金王时亦必病矣。）毛甚曰
今病。（按∶若金邪王极，其病即发，木不能胜故也。）脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。（按∶脏真解，注不明
确。夫五脏既以胃气为本，是胃者五脏之真气也，故曰脏真。无病之人，胃本和平，其气随五脏而转。是故入
于肝，则遂其散发之机，于是肝得和平之气以养其筋膜而无劲急之患。若以五脏之脉为脏真，是但弦但钩等，为
已当死，又何能藏筋藏血，且亦是真脏而非脏真也。况于散、通、濡、高、下五字之义，竟无着落。）
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，（按，夏火畏水，故至水王之时则
病也。）石甚曰今病。（按∶若水邪极盛，其病即发。）脏真通于心，心藏血脉之气也。（按∶其在于心也，
心为五脏主，无所不通。心得和平之气，包藏血脉而无壅闭之患也。）
长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，（按∶脾胃尤贵和平，故太强病，太弱亦病。微软弱者，虽弱而无
太过之患，若过弱则健运失职而脾病。）但代无胃曰死。（按∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，四时迭换，是相
代也。而土则分王于四季，故弦洪毛石，脉各带缓，为有胃气。若反是，则名但代无胃之脉，为必死也。）软
弱有石曰冬病，（按∶凡人之病多见于其所不胜，故肝心二脏皆病于毛石，而脾肺肾反病于其所胜者，何也？
五脏之气无常也，盛则足以抗所不胜，衰则见侮于所胜。如脾者土也，土之所不胜者木，所胜者水。乃木不盛
而水盛，故脉来见石也。石者冬脉，水之气也。水本畏土，今脾弱土虚而水无所畏，至于冬则水愈王而脾病。
若水邪王极，土不能制，且不必至冬而即病矣，是故下文曰石甚则今病也。或曰∶同一五脏也，肝心见制于所
不胜，独不见侮于所胜，脾肺肾见侮于所胜，独不见制于所不胜乎？曰∶见制于所不胜者常也，见侮于所胜者
变也，天地之理有常必有变。岐伯欲并着其理，而偶以肝心当其常，脾肺肾尽其变耳，读者幸毋拘文牵义可也。
知土之见侮于水，则知金水之见侮于木火，可
类推矣。）石甚曰今病。（按∶王本作弱甚，于义不合。甲乙经作石甚，是也，从之。）脏真濡于脾，脾藏肌
肉之气也。（按∶脾乃湿土，内运水谷，外养肌肉，和缓之气本根于脾。如上无所制，下无所侮，脾自濡润，
而一身之气皆其所养矣。）
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣
卫阴阳也。（肺处上焦，故脏真高也。以其自肺宣布，故云以行荣卫阴阳也。）
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨
髓之气也。（肾主下焦，故云脏真下也。按∶肾为五脏之根，位处于下。肾苟无病，则和缓之气，两肾相通。
肾主骨，骨藏髓，其本根固，则精自生而形自盛也。）
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。（……宗，尊也，主也，谓十二经脉
之尊主也。按∶胃之大络所以谓十二经脉之宗者，胃为水谷之海，人借之以有生，气血因之以长养故也。）
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛∶寸口脉中手长者，曰足胫痛。（短为阳气不及，故病
于头；长为阴气太过，故病于足。按∶中手谓按之而应手也。）
寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。（按∶促上击者，洪大急数之脉也，阳盛火炽之候。人身以背为阳，
阳火太过，故肩背痛也。）
寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外。（沉坚为阴，故病在中；浮盛为阳，故病在外也。）
寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。（亦阴气内结也。按∶脉道本直，其有不直而横者，乃有积
块伏匿于其内。）
脉虽但言横，而有力可知也。仲景云∶“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可
治。……诸积大法∶脉来细而附骨者，积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁；上关
上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。
各以其部处之。”
寸口脉沉而喘，曰寒热。（喘为阳吸，沉为阴争，争吸相搏，故寒热也。按∶呼吸频促谓之喘，脉亦何以
喘名也？喘者，脉来急数，如气之喘促也。寒热者，或寒先而热后，或寒往而热来也。沉为寒，数为热也。）
脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。（盛滑为阳，小实为阴；阴病在内，阳病在外也。）
脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。（小为气虚，涩为无血，血气虚弱，故云久远之病也；
滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云新浅之病也。）
脉急者，曰疝瘕，少腹痛。（按∶疝为寒凝，瘕为气积，寒气凝积，少腹必痛也。何者？寒则脉急也。）
脉滑曰风，脉涩曰痹。（滑为阳，阳受病则为风；涩为阴，阴受病则为痹。）
缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。（缓谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓；寒气痞满，故脉盛
紧也。）
脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。（按∶
从逆，以脉病相应相反言。反四时，注谓春得秋，夏得冬，秋得夏，冬得四季脉，皆谓反四时，是也。不间脏
句，惜未有解。如木病而火不病，病止于肝，犹易也。若肝病而心亦病，是母子俱病，其病最难，是为不间脏
也。张景岳谓是传其所胜，夫传所胜，是鬼贼相刑，为已当死，岂止难已而已。间去声。）
臂多青脉，曰脱血。（按∶肝，木也，其色青，主筋而藏血。臂之于身，犹木之枝也。肝血内空，其色外
见。青脉，青筋也。）
尺脉缓涩，谓之解 。（尺谓阴部，腹肾主之。缓谓热中，涩为无血，热而无血，故解 并不可名之。然
寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，亦不可名之，谓之解 也。按∶解 二字，他书并无，惟素问五见。王注
殊为可疑，乃历代高贤，卒未有辨其非者。注言尺为阴部，腹肾主之，涩为无血，皆是也。至以缓为热中，则
非矣。按缓之解有二∶一为和缓，所谓脉有胃气是也；一为缓弱，元气亏损，脉来不及者是也。由是观之，涩
为血少，缓为气虚无疑矣。脉之三部，虽各有所重，然常以尺为根本。故尺缓而涩，是知气虚血少，根本已亏。
解当作懈，谓懈弛无力也。 字从人从亦，言气血俱虚，形骸徒具，亦人而已。注以解 为不可名状之病，世
岂有肾脉缓涩，而其病即奇怪若此者，恐无是理也。）
安卧脉盛，谓之脱血。（盛谓数急而大鼓也。按∶脉盛者其邪必盛，邪盛则卧必不安。今反安卧，是知非
阳邪盛强易明也。盖人日动而行，夜静而卧，卧而安，其气静矣。脉为血之府，脉急而数，其血动矣。故安卧
脉盛，必脱血也。要之脱血之后，其卧亦必不安，血脱阴虚故也。）
尺涩脉滑，谓之多汗。（谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，谓荣血内涸。脉滑，谓阳气内余。血涸而阳气
尚余，多汗而脉乃如是也。）
尺寒脉细，谓之后泄。（尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。按∶胃主禁固二便，肾虚而寒则
泄利，所谓肾泄是也。今人但见泄利，便用参术，反补其阳，泄利转甚，殊可叹也。）
脉尺粗常热者，谓之热中。（按∶脉尺粗大，尺肤燥热，为阴虚阳盛，故令发热于内也。）
肝见庚辛死，（庚辛，为金伐肝木也。）心见壬癸死，（壬癸，为水灭心火也。）脾见甲乙死，（甲乙，
为木克脾土也。）肺见
丙丁死，（丙丁，为火铄肺金也。）肾见戊己死，（戊己，为土刑肾水也。）是谓真脏见，皆死。（按∶此死于
其所不胜也，亦谓之真脏，不独但代无胃之谓真脏也。）
颈脉动，喘疾咳，曰水。（按∶所以然者，水入于肺则喘而咳，喘而咳则气上逆，故颈脉动也。）目里微
肿，如卧蚕起之状，曰水。（评热病论曰∶“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹中，必使
目下肿也。”）溺黄赤，安卧者，黄胆。（肾劳胞热，故溺黄赤也。正理论曰∶“谓之劳疸，以女劳得之也。”）
已食如饥者，胃疸。（是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。）目黄者，曰黄胆。（阳怫于上，热积胸中，阳
气上燔，故目黄也。）面肿曰风。（按∶头为诸阳之首，而面尤为阳中之阳，阴邪不能入，惟阳邪得而客之，故
而肿曰风。风者，阳邪也。）足胫肿曰水。（按∶地之湿气，自下受之。足为下部主阴，而水又为阴邪，故水入
下部，则足胫肿也。按王本“目黄者曰黄胆”原在此下，因文义倒置，故移在“面肿曰风”之上。）
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。（……按∶全元起本作足手阴，而此云手少阴，于义皆通。盖手少阴心也，
足少阴肾也，肾主精，心主血，精血交合，乃能有子，故少阴动甚为妊子之脉。动谓滑数也。）
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃
气者，肝不弦，肾不石也。（按∶胃藏水谷，所以为十二经脉之长，见其所系至重也。脉无胃气，是为真脏见，
宜云肝但弦、肾但石，而此反云不弦不石，且止说肝肾，而不及心肺脾何也？凡脉和缓，名为有胃气，故弦石而
缓，乃得谓之弦石。若但弦石而无和缓之气，则是真脏而并不得谓之弦石矣，故云不弦不石。言弦石而钩毛代
在其中，盖省文也。）
太阳脉至，洪大以长；（气盛故能尔。按∶吕广曰“太阳王五月六月，其气大盛”故也。）少阳脉至，乍
数乍疏，乍短乍长；（以气有畅未畅者也。按∶吕广云∶“少阳王正月二月，其气尚微，故其脉来进退无常。”）
阳明脉至，浮大而短。（谷�
