436-素问经注节解-第12章
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痛，心中不便，肩项身热，破 脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。
（肝主目，故目匡陷及不见人，立死也。不胜之时，谓于庚辛之月。此肝之脏也。）急虚，身中卒至，五脏绝
闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。（按∶人之所恃以生者，惟此一息之气耳。气治则安，气乖
则病，倘或元气亏竭，病起仓猝，眩仆厥绝，不省人事，此盖由于五脏之气，败绝无余，故九窍闭塞，而脉亦
为之壅闭也。脉既不通，气自不行而死矣。此等最为猝暴，犹如堕溺之死，出于意外也。）其脉绝不来，若人一
呼五六至，其形肉虽不脱，真脏虽不见，犹死也。（按∶脉绝不来者，无脉者也。一呼五六至者，数极者也。
无脉则真气绝，数极则本根脱，二者之象，亦犹卒至之类，无不立死，固无俟于形肉真脏等候为验也。注谓即
是急虚卒至之脉，误矣。王本一息，按新校正云∶“人一息脉五六至，何得为死，息当为呼。”是也，今从之。）
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循
薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以羽毛中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛
折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。（按∶杨上善云∶无余物和杂，故名真也。五脏之气，皆胃气和之，
不得独用。如至刚不得独用，独用则折，和柔用之即固也。如弦是肝脉、微弦为平和。所谓微弦者，谓二分胃气，
一分弦气也。若三分并是弦而无胃气，为真脏见也。余准此。杨说是矣，但以分数为喻，未免支离。所谓胃气
者，和缓也。弦而和缓，便是有胃气。若纯是弦急，是名真脏也。）
帝曰∶见真脏曰死，何也？岐伯曰∶五脏者皆禀
气于胃，胃者五脏之本也。（胃为水谷之海，故五脏禀焉。）脏气者不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手
太阴也。（按∶手太阴者，手太渊，寸关尺也。人非水谷不生活，故五脏必资胃气以为养，水谷之气行，而后
五脏之得失，变见于寸口矣。甲乙经曰∶“人以胃气为本，脉亦以胃气为本。”是也。）故五脏各以其时自为
而至于手太阴也。（按∶五脏分主四时，苟得胃气，则合于时而顺脉见，苟失胃气，则逆于时而死脉出也。）故
邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。
帝曰∶善！（按∶邪气胜故病甚，病甚则水谷不入于胃，而脉自无和缓之气，于是贼邪之形独见而为但代矣。）
帝曰∶凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。（必欲先时而取之。）形气相得，
谓之可治。（气盛形盛，气虚形虚，是相得也。）色泽以浮，谓之易已。（……气色浮润，气血相营，故易已。）
脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时……。（候可取之时而取之，则万举万全。按∶此弱滑二字是好字
面，弱者无强急之形，滑者无枯涩之意也。）脉实以坚，谓之益甚。（按∶实坚者，强硬而无柔和之气也。
纯阳无阴，其病必日进矣。）脉逆四时，谓不可治。……所谓逆四时者，……春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，
命曰逆四时也。（按∶此言脉与时反也。）病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚；病在外，脉
不实坚者。皆难治。（按∶此言脉与证相反也。但病在中二句，与平人气象论不同。彼云病在中脉虚，谓内有
实积而脉反虚。此则言原本已虚，而脉反强盛也。彼云病在外脉涩坚，谓邪盛脉不宜沉涩。此则言邪在表，脉不
当无力也。其言虽殊，总是虚实相反之意。新校正反以为误，则真误矣。）
黄帝曰∶余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰∶五实死，五虚死。帝曰∶愿闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛，
皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。（实谓邪气盛实。然脉盛，心也；皮热，肺也；腹胀，脾也；前后
不通，肾也；闷瞀，肝也。）脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。虚谓真气不足也。然脉细，
心也；皮寒，肺也；气少，肝也；泄利前后，肾也；饮食不入，脾也。帝曰∶其时有生者何也？岐伯曰∶浆
粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。（按∶虚者所宝在元气，实者所恶在贼邪
故也。）
内篇卷之二
三部九候论
属性：三部谓上中下，九候谓上中下各三候也，经旨如是。后世则以寸关尺为三部，而分浮中沉取之，就脉辨
证，
能决死，
黄帝问曰∶……愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰∶天地之至数，始于一，
终于九焉。（按∶九为奇数之终。）一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，
部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实而除邪疾。（按∶九野注见前。）帝曰∶何谓三部？岐伯曰∶有下
部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为真。（言必当谘受于
师也。）上部天，两额之动脉；（在额两旁，动应于手，足少阳脉气所行也。）上部地，两颊之动脉；在鼻孔下两旁，近
于巨 之分，动应于手，（足阳明脉气之所行。）上部人，耳前之动脉。（在耳前陷者中，动应于手，手少阳
脉气之所行也。）中部天，手太阴也；（谓肺脉也，在掌后寸口中，是谓经渠，动应于手。）中部地，手阳明
也；（谓大肠脉也，在手大指次指岐骨间，合谷之分，动应于手也。）中部人，手少阴也。（谓心脉也，在掌
后锐骨之端，神门之分，动应于手也。）下部天，足厥阴也；（谓肝脉也，在毛际外，羊矢下一寸半陷中，五里
之分，卧而取之，动应于手也。女子取太冲，在足大趾本节后二寸陷中是。）下部地，足少阴也，（谓肾脉也，
在足内踝后跟骨上陷中，太溪之分，动应手。）下部人，足太阴也。（谓脾脉也，在鱼腹上趋筋间，直五里下
箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，而动应于手也。候胃气者，当取足跗之上，冲阳之分，动应手也。按∶本
经所指，盖合经脉穴道，二者并言，不徒专取寸关尺也，宜分别观之。）故下部之天以候肝，地以候肾，人以
候脾胃之气。（脾脏与胃以膜相连，故以候脾兼候胃也。）帝曰∶中部之候奈何？岐伯曰∶亦有天，亦有地，
亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，（经云肠胃同候，故以候胸中也。）人以候心。帝曰∶上部何以候之？
岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。（按∶后三段不过复解
前文，无深义也。）三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则
为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。（……神脏五者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，
肺藏魄，肾藏志，以其皆神气居之故也。形脏四者，一头角，二耳目，三
口齿，四胸中也。按∶此一节是上文三部九候之总结也。为犹应也，九野为九脏，犹言九脏应九野也。谨按
上部三候，形脏居其三；中部三候，神脏居其二，形脏居其一；下部三候，则尽神脏也。然其中有可疑者，
前言中部地，手阳明也，注云大肠脉也。乃岐伯复解，则又云地以候胸中之气，注云手阳明脉当其处，按手阳
明脉，自肩 前廉，上出柱骨之会，下入缺盆，络肺下膈，属大肠。虽有下膈二字，不可直言胸中，一疑也。
若言大肠所盘折之地，乃是当脐，又非胸中，二疑也。后既总言形脏四，则胸中二字，必非差误。前言手阳明
三字，三部中止言脏脉，并不及腑，而手阳明为腑脉，或者错误，亦未可知，三疑也。前后不合，存之以俟
后之识者。）帝曰∶以候奈何？岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。……帝曰∶
决死生奈何？岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者危；（形气相反，故生气至危。危者言其近死，犹有生者也。）
形瘦脉大，胸中多气者死。（凡如是类皆形气不相得也。按∶形盛谓肌肉未消，脉细谓小弱无力。惟脉细故
少气，惟少气故不足以息也。此等脉证，多见于初病之人。盖由天禀素弱，故脉来无力。苟能峻补，犹可以生，
故但云危也。若夫肌肉既脱而脉反浮大，为真原枯竭。胸中多气，为元气脱根。此等脉证，久病之人见之，死
不旋踵矣。然则新起之病，独无之乎？曰∶有之，脉大气浮，甚且喘促者，则为阴竭阳浮之证。切忌补气，急
用敛阴。如或不应，更加桂附，庶使气纳丹田。俗医不知此理，误用利气，速其死矣。新病之与久病，其死皆
同，惟形瘦与不瘦为异耳。）形气相得者生，参伍不调者病，（参谓参校，伍谓类伍。按∶谓脉来至数不等也。）
三部九候皆相失者死。（按∶相失谓大小迟疾悬殊也。）三部之脉，半得半失，犹可以治。若皆相失，则死也。
上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。（按∶上下谓寸尺，左右谓两手，盖言两手三部
也。每部三候，三六一十八，注以为
十八诊是也。参舂谓频动击手，加杵米也。脉法曰∶“人一呼脉再至，一吸脉亦再至曰平。”今所谓一呼一吸
脉四至也。三至曰离经，四至曰脱精，五至曰死，六至曰命尽，是一呼一吸脉十二至矣。若两手三部之脉至干
不可数，是亦脉来十至以外之类，欲不死得乎。）中部之候虽独调，与众脏相失者死；中部之候相减者死。（按∶
中部谓两关也，言尺寸之脉既失其常，即使关脉无病，犹之三部九候相失之类也，故亦曰死。若两关独病，脉
日减少，即使尺寸无病，是亦三部九候相失之类也。上下一意，特互言之以畅其说，非有二也。）目内陷者死。
（按∶内陷谓眼珠深 。五脏之精皆上会于目，内陷则真精枯竭，故死。注单指太阳，偏矣。）帝曰∶何以知病
之所在？岐伯曰∶察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。（……
脉见七诊，谓参伍不调，随其独异，以言其病尔。）九候之相应也，上下若一，不得相失。（上下若一，言迟
速大小等也。）一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。（……俱犹同也，一也。
按∶此就一部而言也。不俱谓脉来之数，后不应前也。）真脏脉见者胜死。（按∶真脏脉见，死无疑矣。然其
死也，又必于胜已之日。）足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太阳脉起于目内 ，上额交巅，上
从巅入络脑，还出别下项，循肩 内，挟脊抵腰中。其支者，复从肩 ，别下贯胂，过髀枢，下合 中，贯
循踵，至足外侧。太阳气绝，死如是矣。按∶新校正云∶“按诊要经终论载三阳三阴脉终之证，此独纪足太阳气
绝一证，余应阙文也。”）帝曰∶冬阴夏阳奈何？（言死时也。）岐伯曰∶九候之脉皆沉细悬绝者为阴，主
冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。（位无常居，物极则反也。乾坤之义，阴极则龙战于
野，阳极则亢龙有
悔，是以阴阳极脉，死于夜半日中也。）是故寒热病者以平旦死。（平晓木王，木气为风，故木王之时，寒热
病死。）热中及热病者以日中死。（阳之极也。）病风者以日夕死。（卯酉冲也。）病水者以夜半死。（水王
故也。）其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。（辰戌丑未，土寄王之，脾气内绝，故日乘四季而死。）
形肉已脱，九候虽调犹死。（亦谓形气不相得也。按∶人之所以为人者，内而精神，外而形肉而已。形肉消脱，
则精神亦且涣散而无根据。当此之时，九候岂有尚调之理，经特甚言之耳。）七诊虽见，九候皆从者不死。所言
不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。（按∶皆从者，脉至前后相合也。脉见七诊，
前后不移，为病而已，必不至死。然其所以不死者，惟风病脉多疾大，久病脉必迟小，非真如七诊之脉与死为
邻也。经，久也，谓病至逾月之久也，注作月经，误矣。）若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。
（……按∶既犯七诊，而九候错乱，无有不死。必发哕噫者，病剧气乱故也。哕，胃疾，吃忒也。噫，心疾，气
厄于下，欲上出而取气也。）其脉疾者不病，（气强盛故。）其脉迟者病，（气不足故。）脉不往来者死，（按∶
气血凝涩故也。）皮肤着者死。（按∶着谓着骨，血肉干实故也。着，直略切。）帝曰∶其可治者奈何？岐伯
曰∶经病者治其经，络病者治其络，（求有过者。按∶王本孙络病者治其孙络血，甲乙经无孙血二字，今从之。）
身有痛者治其经络。（按∶王本血病身有痛，甲乙无血病二字，今从之。）其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪
刺之。（缪刺者，刺络脉，左取右，右取左也。）留瘦不移，节而刺之。（……病气淹留，形容减瘦，证不移易，
则消息节级，养而刺之。）瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已
绝，此决生死之要，不可不察也。（……此复明前太阳气欲绝及已绝之候也。）
内篇卷之二
五脏生成篇
属性：新校正云∶按此篇云五脏生成篇而不云论者，盖此篇直记五脏生成之事，而无问答论议之辞，故不云论。
后不言论者皆仿此。
心之合，脉也；（火气动躁，脉类齐同，心脏应火，故合脉也。）其荣，色也；（按∶新校正云∶“王注
以赤色为面荣美，未通。大抵发见于面之色，皆心之荣也，岂专指赤色哉。”）其主，肾也。（按∶主者仆之
所畏，心火畏肾水，故以肾为主也。）肺之合，皮也；（金气坚定，皮象亦然，肺脏应金，故合皮也。）其荣，
毛也；（毛附皮革故外荣。）其主，心也。（按∶肺金畏心火。）肝之合，筋也；（木性曲直，筋体亦然，肝
脏应木，故合筋也。）其荣，爪也；爪者筋之余，故外荣也。其主，肺也。（按∶肝木畏肺金。）脾之合，
肉也；（土性柔浓，肉体亦然，脾脏应土，故合肉也。）其荣，唇也；（口为脾之官，故荣于唇。唇谓四际白
色之处，非赤色也。）其主，肝也。（按∶脾土畏肝木。）肾之合，骨也；（水性流湿，精气亦然，骨通精髓，
故合骨也。按∶肾为作强之官，骨为人身之干，又肾主精而藏于骨，故合骨也。）其荣，发也；（脑为髓海，
肾气主之，故外荣发也。）其主，脾也。（按∶肾水畏脾土。）
是故多食咸，则脉凝泣而变色；（心合脉，其荣色。咸益肾，胜于心。心不胜，故脉凝泣而颜色变易也。）
多食苦，则皮槁而毛拔；（肺合皮，其荣毛。苦益心，胜于肺。肺不胜，故皮枯槁而毛拔去也。）多食辛，则
筋急而爪枯；（肝合筋，其荣爪。辛益肺，胜于肝。肝不胜，故筋急而爪干枯也。）多食酸，则肉胝 而唇
揭；（脾合肉，其荣唇。酸益肝，胜于脾。�
