436-素问经注节解-第18章
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食……喜怒。（按∶阴主内，阳主外。风雨寒暑者，外感之邪也，故云生于阳。饮食喜怒者，内伤也，故云生于阴。）
帝曰∶风雨之伤人奈何？岐伯曰∶风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则
输于大经脉，血气与邪并，客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。（按∶
是谓外感之实邪，所当攻发者也。）帝曰∶寒湿之伤人奈何？岐伯曰∶寒湿之中人也，皮肤收，（按∶王本皮肤
不收。不收者，缓散也。下文云肌肉坚紧，寒湿中人，理宜坚紧。其云不收，误也。按甲乙经及太素俱无不字，
是也，今删之。）肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
（按∶聂辟，怯弱也。寒束肌腠，荣涩卫去，气血虚寒。按之则血动气行，转寒为温，故快然而不痛也。）
帝曰∶善！阴之生实奈何？岐伯曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。
帝曰？阴之生虚奈何？岐伯曰∶喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食寒气熏满，则血泣气去，
故曰虚矣。（按∶阴阳之病，并有虚实，此但言阴而不言阳者，以阳之虚实，显形于外，惟阴之生病，或实或
虚，变而难测也。生，犹变也。喜怒悲者，五志之三也。三者过极，则气上浮而入于阳分之中，有似于实矣。
抑或气消散而降于下，则气虚寒而不能化食，血涩气去，因之愈虚矣。此病之由阴而变为他证之大凡，与阳分
之变不同也。）
帝曰∶经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰∶
阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。（按∶
阳盛则气足以卫外，虚则邪袭肌肤之间而寒矣。）帝曰∶阴虚生内热奈何？岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，
谷气不盛，上焦不行，下脘不通，（按∶甲乙经作下焦不通。）胃气热，热气熏胸中，故内热。（甚用其力，
致劳倦也。贪役不食，故谷气不盛也。按∶劳倦则气弱而不能化食，故二焦不通，以致胃热蓄积，热盛于内，
此劳倦饮食，内伤其阴分，阴虚内热之轻证也。若夫证之重者，请更得而申论之∶夫所谓阴者，水也。水者，
天一之所生，乃真阴也。水为阴，阴中之阳，精也；阴中之阴，血也。精与血皆水之所化，人言阴但言血而不
言精者，从其纯阴而言，故与阳对称，必曰气血也。人自禀赋以来，气血本应均平，其或父母之气，偏阳偏阴，
抑或情识初开，早肆雕琢，更有中年之人，禀素不弱，止因过用乏竭，精血渐少，以致火日盛，水日亏，真阴
耗散，而阴为之虚矣。然阴水者，所以配阳而制火者也。水愈亏则火愈炽，火寡所畏而热于内，是火之热于内
也，非真火气有余也。阴虚水涸不能制火，故火独盛，如劳瘵之证是也。昧者不解其故，每以苦寒治火。间有
少知读书者，则又以桂附引火归源。噫！岂知此证正治固非所宜，即从治之法亦不可用。盖内热原本于阴虚，
下已无水，故令火升。若用桂附以降火，火既独盛，无水相济，随降
随升，其火益炽矣。与至真要大论所言从治反治，阴证似阳之可以引火归源者不同。惟宜纯阴补水之剂，滋阴
以降火，使真阴渐充，浮焰自息。王太仆曰∶“壮水之主以制阳光。”诚千古不易之治法也。奈何今之治劳瘵
者，不知其为下无水而火上升，竟错认为内真寒而外假热，妄投姜桂，更用参附，不壮水而反益火，使轻者转
重，重者立毙，抱薪救火，殊可叹也！）帝曰∶阳盛生外热奈何？岐伯曰∶上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭
塞不通，（按∶王本玄府不通，甲乙经无玄府二字，今去之。）卫气不得泄越，故外热。（外伤寒毒，内薄诸阳，
寒外盛则皮肤收，皮肤收则腠理密，故卫气 聚无所流行矣。寒气外薄，阳气内争，积火内燔，故生外热也。）
帝曰∶阴盛生内寒奈何？岐伯曰∶厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则
脉不通，（按∶甲乙经作腠理不通。）其脉盛大以涩，故中寒……。（温气，谓阳气也。阴逆内满，则阳气去
于皮外也。）
帝曰∶夫子言虚实者有十，生于五脏。五脏，五脉耳。夫十二经脉，皆生百病，（按∶王本生其病，甲乙
经作生百病，从之。）今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆
有虚实，何以合之？岐伯曰∶五脏者，……六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在
脉，调之血。（脉者血之府，脉实血实，脉虚血虚，由此脉病而调之血也。按∶甲乙经作病在血，调之脉。疑与
下文意重，不若王本为妥。）病在血，调之络。（按∶注云血病则络脉易，殊欠明快。盖血荣一身，不独络也。
调之络者，谓血之流行由络走经，故病在血分，必调其经络也。）病在气，调之卫。（卫主气，故气病而调之卫也。）
病在肉，调之分肉。（按∶拥护一身者，肉也。然而前后左右各有部分，故
曰分肉，肉之所分，经络系焉。观其病在何部，则知其内属何经，然后或用药或用针也。）病在筋，调之筋，
病在骨，调之骨，……淬针药熨。（按∶此调筋骨法也。淬，火针。药熨，谓制药以熨患处也。注分筋骨，误矣。）
病不知所痛，两跷为上。（阴跷之脉，出于照海。阳跷之脉，出于申脉。）身形有痛，九候莫病，则缪刺之。
（……莫病，谓无病也。缪刺者，刺络脉，左痛刺右，右痛刺左。按∶脉无病而身有痛，其病在外，但缪刺之，
而其痛自止也。）
内篇卷之二
标本病传论
属性：先病为本，后病为标，标本固所当明。而逆从尤不可不辨，逆者宜先，从者可后。倘先其所可后，而后其
所宜先，则失之远矣。
黄帝问曰∶病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰∶凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相
移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取
标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。（得病之情，知治大体，则逆从皆可，施必中焉。）
故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当。（道不疑惑，识既深明，则无问于人，正行皆当。）不知标本，
是谓妄行。（识犹褊浅，道未高深，举且见违，故行多妄。）夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百
病之害。（着之至也。观其所举则小，寻其所利则大，以斯明着，故言一而知百病之害。）少而多，浅而博，
可以言一而知百也。（……按∶博多不外乎浅少，是故贵乎知要也。）治反为逆，治得为从。先病而后逆者治
其本，先逆而后病者治其本；先寒而后生病者治其本，
先病而后生寒者治其本；先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标；先病而后泄者治其本，先泄而后
生他病者治其本，必且调之，乃治其他病；先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，
有同气。小大不利治其标，小大利治其本。（按∶病虽有标本之分，而治当从缓急之势。势之急而危者，无过
中满、小大不利，二者而已。故不论其属标属本，而惟以先治为贵也。）病发而有余，本而标之，先治其本，
后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标后治其本。（按∶有余之病，易治而无变，故可由本以及标；不
足之病，难治而多变，故当先标而后本。何者？以缓急之势不同也。）谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者
独行。（间谓多也，甚谓少也。多谓多形证而轻易，少谓少形证而重难也。以意调之，谓审量标本不足有余，
非谓舍法而以意妄为也。按∶并行独行，谓间甚之治法也。间病势缓而证多，尚可参用君佐以调治，故云并行；
若病之甚者，证危而势急，非简要之药不能治，故云独行也。注以并为共受邪气，独为一经受邪，误矣。）
先小大不利而后生病者治其本。（按∶此再言小大不利，为病最急，则治之不可不早也。）
夫病传者，心病先心痛，（按∶心为火脏，火炽燔则痛也。）一日而咳，（心火胜金，传于肺也，肺在变
动为咳故尔。）三日胁支痛，（肺金胜木，传于肝也，以其脉循胁肋，故如是。五日闭塞不通，身痛体重，
肝木胜土，传于脾也。按∶脾主运动，为木所伤则不能运动，故如是。）三日不已死，冬夜半，夏日中。
以胜相伐，唯弱是从，五脏四伤，岂其能久，故死于子午之时也。（按∶新校正云∶“按灵枢经云∶‘大气入脏，
病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死，冬夜半，夏日中。’甲乙经云∶‘病先
发于心，心痛，一日之肺而咳，三日之肝胁支痛，五日之脾闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日
中。’详素问言其病，灵枢言其脏，甲乙经并素问灵枢之文，而病与脏兼举之。”）肺病喘咳，（按∶肺主息
主气，故病则喘咳。）三日而胁支满痛（肺传于肝。）一日身重体痛，（肝传于脾。）五日而胀，（按∶脾传
于肾，水壅不行，故胀。注言自传于腑，误矣。）十日不已死，冬日入，夏日出。肝病头目眩，胁支满，（肝
脉内连目胁，故如是。）三日体重身痛，（按∶肝传于脾，故体重身痛，脾主肌肉故也。注言传肺，又误矣。）
五日而胀，（自传于腑。）三日腰脊少腹痛，痉 ，（谓胃传于肾，以其脉起于足，循 内，出 内廉，上股
内后廉，贯脊属肾，络膀胱，故如是。）三日不已死，冬日入，（按∶甲乙经作日中。）夏早食。（卯正之
时也。）脾病身痛体重，（脾主肌肉故尔。）一日而胀，（按∶脾传胃也。）二日少腹腰脊痛，胫 ，（胃传于
肾。）三日背KT 筋痛，小便闭，（按∶肾传膀胱故便闭。KT ，脊肉也。脊开一寸五分为膀胱经脉，邪传入
故痛。灵枢经言之KT ，盖谓此也。KT 音吕。）十日不已死，冬人定，夏晏食。（人定谓申后二十五刻，晏
食谓寅后二十五刻。）肾病少腹腰脊痛， ，（脏真下于肾故如是。）三日背KT 筋痛，小便闭，自传于腑。
按∶新校正云∶“灵枢经云之KT 膀胱，是自传于腑及之KT 也。”三日腹胀，膀胱传于小肠。按∶水传火
腑，气壅不行故胀。甲乙作“上之心，心胀。”三日两胁支痛，（腑传于脏。按∶新校正云∶“按灵枢经云∶‘
三日之小肠，三日上之心。’今云两胁支痛，是小肠腑传心脏而发痛也。”）三日不已死，冬大晨，夏晏晡。
（大晨，大明时也。晏晡，向昏时也。）胃病胀满，（以其脉循腹故。按∶其脉虽循腹，然胃为水谷之海，胃
病则不能化水谷，故胀而满也。）五日少腹腰脊痛， ，（胃传
于肾。）三日背KT 筋痛，小便闭，（自传于腑，及之KT 也。）五日身体重，（膀胱水腑，传于脾也。按∶
新校正云∶“按灵枢经及甲乙经各云五日上之心，是膀胱传心，为相胜而身体重。今王氏言传脾者，误也。”
谨按身重本属脾病，传心亦令身重，不可不知也。）六日不已死，冬夜半后，夏日 。（日 ，谓午后八刻，
未正时也。）膀胱病小便闭，（以其为津液之腑故尔。）五日少腹胀，腰脊痛， （自归于脏。）一日腹胀，
（肾复传于小肠。）一日身体痛，（小肠传于脾。按∶新校正云∶“按灵枢经云一日上之心，是腑传于脏也。
甲乙经作之脾，与王注同。”）二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡。（鸡鸣，谓丑正之分。下晡，谓日下于晡，申
后时也。）诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。（按∶五行以胜相传，言其常也。若夫死期，有相
符者，有未必相符者，不可拘执。）间一脏，及至三四脏者，乃可刺也。（至三脏者，皆是其己不胜之气也。至
四脏者，皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼，所生则父子无克伐之期，气顺以行，故刺之可矣。按∶
王本间一脏止，甲乙经无止字，是也，今删之。）
内篇卷之二
移精变气论
属性：篇中专论脉色，而末则归重于一。一者，神也。谓色为外候，脉为内候，神则摄乎内外之间，脉色得之则
善，失之则凶，治病之要，惟此而已。篇中以移精变气为名者，盖由帝问古用祝由治病以移易精气，而即以引
端之辞为名也。景岳注解明畅，故采录之。
黄帝问曰∶余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或
不愈，何也？（移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。按∶张景岳曰∶“上古以全德之世，
邪不能侵，故凡有疾
病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。按明制医术十三科∶曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰伤寒，曰
疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其传，惟民
间尚有之。祝，之救切。”）岐伯对曰∶往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无
伸宦之形，此恬 之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。（古者巢
居穴处，夕隐朝游，禽兽之间，断可知矣。然动躁阳盛，故身热足以御寒∶凉气生寒，故阴居可以避暑。夫志
捐思想，则内无眷慕之累；心亡愿欲，故外无伸宦之形。静保天真，自无邪胜。是以移精变气，无假毒药，祝
说病由，不劳针石而已。按∶张景岳曰∶“伸，屈伸之情。宦，名利之累。内无眷慕，外无趋求，故曰恬 之
世。祝，咒同。由，病所从生也。故曰祝由。”）当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之逆从，
寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤孔窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。
帝曰∶善！余欲临病患，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？（按∶日月之光，有目共见，
此问治病之要，欲求显而易见也。）岐伯曰∶色脉者，上帝之所贵，先师之所传也。（上帝，上古之帝。先师，
岐伯祖世之师僦贷季也。）上古使僦贷季，理脉色而通神明，合之金木水火土，四时八风六合，不离其常。
（按∶张景岳曰∶“理色脉，察内外之精微也。通神明，色脉辨而神明见也。色脉之应，无往不合，如五行之
衰王，四时之往来，八风之变，六合之广，消长相根据，无不有常度也。”）变化相移以观其妙，以知其要。欲知
其要，则色脉是矣。（按∶张景岳曰∶“五行四时八风之气，迭有盛衰，则变
化相移，色脉随之而应，故可以观其妙，知其要。凡人之五脏六腑，百骸九窍，脉必由乎气，气必合乎天，虽
其深微难测，而惟于色脉足以察之，故曰欲知其要，则色脉是矣。”）色以应日，脉以应月，常求其要，则其
要也。（按∶张景岳曰∶“色分五行，而明晦是其变，日有十二干，而阴晴是其变，故色以应日。脉有十二经，
而虚实是其变，月有十二建，而盈缩是其变，�
