436-素问经注节解-第19章

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而虚实是其变，月有十二建，而盈缩是其变，故脉以应月。常求色脉之要，则明如日月，而得其变化之要矣。”）　
夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。（按∶　
脉随时而应于内，色应脉而形于外，色脉相应，死可远而生自近矣。惟古帝知之，故能却老全角，动合神明，　
而养生之道独全也。）中古之治，病至而治之汤液，十日以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草　之枝，　
本末为助，标本已得，邪气乃服。（八风，八方之风。五痹，谓皮肉筋骨脉之痹也。按∶张景岳曰∶“中古之　
治病，必病至而后治之，其治也先以汤液。汤液者，五谷所制而非药也。服之十日而八风五痹之病可以去矣。　
使十日不已，则治以草苏草　之枝。苏，叶也。　，根也。枝，茎也。根枝相佐，故云本末为助，即后世之汤　
剂也。病原为本，病变为标，得其标本，邪无不服。此中古之治，虽不若上古之见于未然，而犹未若后世之误　
也。　音该。”）暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月。不审逆从。（四时之气各有所在，不本其处　
而即妄攻，是反古也。四时刺逆从论曰∶“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨　
髓。”当各随其所在而辟伏其邪尔。不知日月者，谓日有寒温明晦，月有空满盈亏也。八正神明论曰∶“凡刺之　
法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天　
寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气盛，肌肉坚；月廓空，则肌　
肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无　
刺，天温无疑，月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。”此之谓也。不审逆从者，谓不审量其　
病可治与不可治也。按∶张景岳曰∶“按太仆引经注此，其说虽是，而殊有未尽者。如不本四时，则有不知运气　
之盛衰，阴阳之消长。故好用温热者，忘天地之赫曦；专用寒凉者，昧主客之流衍。五音皆有宜忌，胡可视为　
泛常。故五常政大论曰∶‘必先岁气，无伐无和。’设不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜矣。如不知日月，　
王注即以日月为解。然本篇所言，原在色脉。故不知色脉，则心无参伍之妙，诊无表里之明。色脉不合者，孰　
当舍证而从脉；缓急相碍者，孰当先此而后彼。理趣不明，其妄孰甚。此色脉之参合，必不可少，故云日月也。　
又若不审逆从，则有气色之逆从，如玉版论要曰∶‘色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，　
左为从∶男子左为逆，右为从。’有四时脉息之逆从，如平人气象论曰∶‘脉有逆从四时，未有脏形，春夏而　
脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。’玉机真脏论曰∶‘所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，　
冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时也。’有脉证之逆从，如平人气象论曰∶‘风热而脉静，泄而脱血　
脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。’又玉机真脏论曰∶‘病热脉静，泄而脉大，　
脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治也。’有治法之逆从，如至真要大论曰∶‘有逆取而　
得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。’又曰∶‘微者逆之，甚者从之。’又曰∶‘逆者正治，从　
者反治，从少从多，观其事也。’五常政大论曰∶‘强其内守，必同其气，可使平也，假者反之。’是皆逆从之　
道，医所最当潜心者。若不明四时脉证之逆从，则不识生死之理，而病必多失。不明论治之逆从，则必致妄投　
而绝人长命，是真医杀之耳。此暮世之通弊也，宜详察之。”）病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工　
凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。（……按∶张景岳曰∶“既不能防于未然，又不能察其见在，心粗　
且浅，针药乱施。若辈者，意其为实而攻之，则假实未去而真虚至，意其为热而寒之，则故热未去而新寒起，　
是不足以治人而适足以害人耳。”）　
帝曰∶余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰∶治之极于一。（按∶张景岳曰∶“一　
之为道大矣，万事万物之原也。易曰∶‘天一生水。’尧曰∶‘惟精唯一，允执厥中。’老子曰∶‘道生一，　
一生二，二生三，三生万物。’又曰∶‘天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以　
生，侯王得一以为天下贞。’孔子曰∶‘吾道一以贯之。’释氏曰∶‘万法归一。’庄子曰∶‘通于一而万事毕。’　
邵子曰∶‘天向一中分造化。’至真要等论曰∶‘知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。’此曰治之　
极于一，其道皆同也。故人能得一，则宇宙在乎手，人能知一，则万化归乎心矣。”）帝曰∶何谓一？岐伯曰∶　
一者因得之。（按∶天地万物本于一，则一者统辞也，合之于病将何如？盖凡病之初起，莫不有因，随其因而　
推求之，则一可得矣。欲得其一，诚如下文是矣。）帝曰∶奈何？（按∶谓何如可得也。）岐伯曰∶闭户塞牖，　
系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝曰∶善！（按∶此正求因得一之法也。一者神而已　
矣，神之得失未易遽窥也，必使病者静居一室之中，耳无所闻，目无所见，然后委婉曲折，叩问其衷情，因事　
致宜，顺适其心意，以观其神明之得失，则存亡可以立辨，所谓治之极于一也，如是而已。景岳通论一字之义　
甚确，而以神与一分解，似尚未之思也。）　

内篇卷之三
热论
属性：仲景作伤寒论，为万世汤液之祖，而其源实本于此篇。此篇本论伤寒，而以热论名篇者，寒言其因，热言　
其成也。　
黄帝问曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不　
知其解，愿闻其故。（寒者，冬气也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒。其　
伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者最。乘杀厉之气，中而即病，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，　
至夏至前变为温病，夏至后变为热病。然其发起皆为伤寒致之，故曰热病者，皆伤寒之类也。）岐伯对曰∶巨　
阳者，诸阳之属也。（巨，大也。太阳之气，经络血气，荣卫于身，故诸阳气皆所宗属。）其脉达于风府，（风　
府，穴名，在项上入发际一寸，宛宛中是。）故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚，不死。（寒　
毒薄于皮肤，阳气不得发散而内怫结，故伤寒者反为病热。）其两感于寒而病者，必不免于死。（脏腑相应而　
俱受寒，谓之两感。按∶伤寒之为病也，感之平日，发于一时，传变不常，真假难辨，为诸病之最，为证治之　
纲，医家所当精思而熟计者。以故轩岐特为之立论，仲景更为之阐扬。然其义旨精深，虽以王氏之解，颇称明　
确，惜尚有未详尽处。兹特更采闵氏之意而分注之，庶几字句精核，条贯分明，今而后可以读热论，并可读伤　
寒论矣。闵氏名芝庆，西吴人也，著作甚富，余恨不尽见，此特其一斑尔。闵氏曰∶“此承帝问而先举其大略以　
对也。帝言病热由于伤寒，则凡热病者，皆伤寒　
之类也。然其愈其死必有其期者何故？伯言足太阳经，称为巨阳，其脉自睛明而始，上连于督脉之风府穴，由　
头项至背至足，凡一身手足阳经，皆属于此，故穴有一百二十六，真为诸阳主气也。人伤于寒，始自巨阳之气，　
不得伸越于表，郁而成热，由此渐传入里，皆为热病。热虽甚不死，有大邪衰而自愈者，有可汗可泄者也。唯　
两感于寒而一日二经病者，必死。”）帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶伤寒一日，巨阳受之。故头项痛，腰脊强。　
二日，阳明受之。阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之。少阳主胆，　
其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之。太阴　
脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之。少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，　
厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。　
其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十　
日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，　
少腹微下，大气皆去，病日已矣。（按∶此详论伤寒传经非两感者，其死其愈之故也。人之一身，三阳为表，三　
阴为里。其巨阳为三阳，最在外；阳明为二阳，在太阳之内；少阳为一阳，在阳明之内，此三阳者为表也。其　
太阴为三阴，在少阳之内；少阴为二阴，在太阴之内；厥阴为一阴，在少阴之内，此三阴者为里也。皆由内数　
至外，故一二三纪其次第如此。伤寒自表入里，以六经言，则始太阳，终厥阴；以一身言，则先入皮肤，次入　
肌肉，次入半表半里，次入脏腑，随经之传而日深者也。经之最在外者　
先受病，故一日巨阳受之，即太阳膀胱经也。启玄曰∶“太阳脉浮。”伤寒论曰∶“尺寸俱浮者，太阳受病也，　
当一二日发。”仲景意谓不可拘夫一日也，故其六经皆兼两日而言。太阳之脉，从巅下项，挟脊抵腰，经为　
邪壅而不利，故痛且强也。表邪不解，日渐深入，故二日足阳明受之。三日足少阳受之，故曰主胆。自太阳以　
至阳明、少阳，三阳经络皆受其病，而未入于脏腑者，可汗之而已。如可汗不汗，病不得已，及至四日，足太阴　
脾经受之。又至五日，足少阴肾经受之。又至六日，足厥阴肝经受之。其病之所苦者，一如其脉络之所到。三　
阴继三阳而受病，五脏六腑皆同三阴而受病。如可泄不泄，病亦不已，则终于营卫不行，脏腑不通死矣，所谓死　
皆以六七日之间者如此。然日传一经之证，非若两感于寒，必不免于死也。其不两感于寒，亦有自愈焉者，一日　
巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变为他证，则自一日至七日，当自愈也。伤寒论曰∶“发于阳者七日愈，　
以阳数七故也。又自二日至八日，亦是七日而当愈，余经皆以是数计之。如少阴病不传不变而至十一日衰，渴　
止、舌干已而发为嚏。原病式曰∶心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。……伤寒衰而成嚏者，由火热已退，　
虚热为痒，痒发则嚏也。”又曰∶“微热则痒。”由太阳以至厥阴，自一日以至十二日，不传变而病衰者，大邪　
之气皆去，病日已矣。所谓愈皆在十日以上者如此，所谓热虽甚不死者如此。奈何后世有再传之说也。考之内经　
本篇与仲景伤寒论并无此义，乃成氏注释之误耳。夫三阳为表，三阴为里，自太阳以至厥阴，犹人入户升堂以　
入于室耳。既至厥阴，乃复出而传之太阳，奈有二阴、三阴、一阳、二阳以隔之，岂有遽出而传之太阳之理。）　
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而　
已。（按∶此因上文有死于失治者，而言治之大体也。未满三日之前，见三阳病形，如头痛、身热、耳聋之类，　
可汗而已其表病。已满三日之后，见三阴病形，如腹满、燥渴、囊缩之类，可泄而已其里病。各能通其脏腑之脉，　
病日衰矣。所谓热虽甚不死者又如此。按正理伤寒论曰∶脉大浮数，病为在表，可发其汗。脉细沉数，病为在　
里，可下之。）　
如或日数过多，尚有表证而脉大浮数，犹宜发汗。日数虽少，已见里证而脉沉细数者，便可下之。汗下之法，　
须审脉辨证，不可拘夫日数也。　
帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰　
而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。帝曰∶善！治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可　
使必已矣。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（按∶此言病遗治法，　
而禁强食也。热甚之后而强食之，则余邪与谷气相蒸，两热相合，故病有所遗也。视其虚实而补泻之法合其宜，　
调其逆从而反正之治得其道，病必已矣。然与其既遗而治之，孰若思患而禁之。病热少愈，胃气尚虚，食肉难化，　
郁而助热，热病当复发如故矣。肉固不可多食，凡不可多食者而多食之，则病热有所遗焉，当禁者也。）　
帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头　
痛口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊　
缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。帝曰。五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何也？　
岐伯曰∶阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。（按∶此言两感于寒者，必　
不免于六日死也。以经脉之应与病形言之，日传两经，表里之证并见，至三日则六经传尽，水浆不入口，不知人，　
延至六日必死矣。当不知人之时，五脏六腑已伤而不通，营卫已不行，宜即死矣，必又三日乃死何也？盖阳明　
为十二经脉之长，其气血俱盛，诸经受气于阳明，其气散入　
诸经，各随其经而尽，故死必于六日。当三日之时，虽剧不死者，正以气血未尽故也，所谓两感于寒，必不免　
于死者如此。）　
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。（按∶此结伤寒有　
不即病，而过时成温暑者也。中而即病者名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，先夏至发者为病温，后夏至发者　
为病暑，病则热极重于温耳，此以天时病形而为名者也。暑病热邪，自内达表，亦有表证须解，当令其邪与　
汗皆出，勿反止之。温病当汗，在不言中矣。）　

内篇卷之三
评热病论
属性：篇中凡四段∶一论阴阳交，二论风厥，三论劳风，四论肾风。评热者，谓四者之病皆本于热，而评论之也。　
每段各有精义，宜熟思之。　
黄帝问曰∶有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰∶病名阴阳交，　
交者死也。（交谓交合，阴阳之气不分别也。）帝曰∶愿闻其说。岐伯曰∶人所以汗出者，皆生于谷，谷生于　
精。（言谷气化为精，精气胜乃为汗。）今邪气交争于骨肉，而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不　
复热。复热者邪气也；汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立　
而倾也。（无俾，言无可使为汗也。谷不化则精不生，精不化流，故无可使。按∶甲乙经作热留，亦通。盖邪　
之为热，得汗则解。今汗后复热，是精气内竭，不能托邪出外，故热留着而不去，发之不可，补之无及，未有不　
死者也。）　
且夫热论曰∶汗