436-素问经注节解-第21章
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寒则血凝，气血凝滞，则结为痈肿。注言肉冷，辞不达意。）肝移寒于心，狂隔中。（按∶木火内盛则病狂，
狂者热病，寒亦何以致狂也？六元正纪大论曰∶“木郁达之，火郁发之。”木火之性，喜发达而恶抑郁。肝受
寒而传于心，木火之气，郁而不能遂其发达之性，于是神明乱而为狂矣。是其狂也，实由于火气闭隔于中而然
也。）心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。（按∶消者，火盛烁水，亦热病也。心受寒气，何能
消肺？盖心者火也，克金者也；肺者金也，畏火者也。火性得热则外散，得寒则内闭。心既受寒，火为寒抑，
外为寒包，内实藏火，移而之肺，火气内攻，金不胜刑，故消散而令溲倍于饮也。饮少溲多，精气竭矣，谁能
治之。）肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。
（按∶气者水之母，肺主诸气，降下之令操焉。是故气利则水行，气闭则水滞。然气之或利或闭者，热则利，
寒则闭。今肺寒而移于肾，是气闭而不下达，故水涌溢于大肠，而令濯濯有声也。大肠者肺之合，气闭水逆，
肺病以从其合也。）
脾移热于肝，则为惊衄。（肝藏血，又主惊，故热薄之，则惊而鼻中出血。）肝移热于心，则死。（按∶心
本火脏，更受木燔，以火益火，阳而亢矣，焉得不死。王注误引强解，冒昧极矣。）心移
热于肺，传为膈消。（按∶心火刑金，金不胜热，故致消渴。膈者，上膈也。火上冲肺，病止膈上，所以别于
中下，上消是也。）肺移热于肾，传为柔 。（按∶柔 解，注不明确。窃意 者，筋脉抽掣，木之病也。木
养于水，今肾受肺热，水枯不能养筋，故令搐搦不已。但比刚痉少缓，故曰柔也。 音翅。）肾移热于脾，传
为虚，肠 ，死不可治。（脾土制水，肾反移热以与之，是脾土不能制水而受病，故久久传为虚损也。肠 死
者，肾主下焦，象水而冷，今乃移热，是精气内消，下焦无主以守持，故肠 除而气不禁止。按∶肠 ，痢疾
也。痢之为病，似止属脾，而不知其为受肾传热之所致。欲去肾热，必用滋阴。世之治痢，止于治脾者非也。）
胞移热于膀胱，则癃，溺血。（按∶膀胱者，水道也。胞者，盛溺之所，俗名尿胞是也。胞与膀胱，相连而近，
亦言移者，沿前文也。二者皆热，水为火灼，故小便闭而溺血也。）膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。
（糜谓烂也。按∶小肠受化物，膀胱藏津液，膀胱居小肠之下。今受热而移于小肠，则反自下而上矣。火性炎
上，胸膈肠胃俱为之不便，而口且糜烂。不便，不安也。）小肠移热于大肠，为 瘕，为沉。（按∶小肠者，心
之腑，丙火也。大肠者，肺之腑，庚金也。小肠属火而更受他热，移入大肠，火气凌金，金不能胜，其气伏匿
而成瘕。瘕者，假也，气所聚也。其病如是，其脉则沉，金畏火刑，如盛夏之时，庚伏是也。注以瘕为血溢，
以沉为月闭，不辨金火之义，误矣。 与伏同。）大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。（食亦者，食移易
而过，不生肌肤也。亦，易也。按∶胃主受纳，大肠主变化，饮食二者，是其职也。二腑既热，阳明火炽，内
消水谷，外铄肌肉，故食虽多，而人愈瘦。食亦之解，诚如注云。瘦人王本作瘦入，义既难通；甲乙经入作又，
读连下文，上无所谓，何得言又，理亦不合。余谓入者人字之讹，读作瘦人，较通。今厘正之。）胃移热于胆，
亦曰食亦。（按∶胆者肝之腑，阳木也。木本有火，更受胃热，木火相燔，故其为病，如同二阳，故亦
曰食亦也。）胆移热于脑，则辛 鼻渊。鼻渊者浊涕下不止也，传为衄蔑，瞑目。（脑液下渗，则为浊涕，
涕下不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。 ，鼻额也。热盛则阳络溢，阳络溢则衄出汗血。 ，汗血也。血出甚，
阳明太阳脉衰，不能荣养于目，故目瞑。瞑，暗也。按∶胆属木而生火，复受多火，移入于脑，木火上冲，故
病皆在上。辛者辣也，火之气也。注作酸痛，误矣。传者，以次而及之谓，言先鼻渊而后衄 瞑目也。 音遏，
鼻梁也。）
故得之气厥也。（厥者，气逆也，皆由气逆而得之。按∶此总结上文之旨也。注意是矣，然逆之为解，虽
自下而上之称，亦不正而乱之意。盖气顺则治，逆则乱，移寒移热，实气逆乱而然也。）
内篇卷之三
举痛论
属性：病之急而难忍者，痛也。痛各不同，故帝问其目而伯举以相对。然本篇止以举痛命名，而后半则更论九气，
其义特精，为医家要旨。一篇两义，前后绝不相符者，此论是也。
黄帝问曰∶余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。如此则道不惑
而要数极，所谓明也。（按∶厌为充足，言洞悉也。）今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令
验于已而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰∶何道之问也？
帝曰∶愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰∶经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，
客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。（按∶经脉者，气血营运之道路，故言流行不止，环周不休，
无病之人常如是也。若寒气乘间而入于经脉之中，则气血为之凝滞而
痛矣。此粗举痛之大概，多本于寒也。泣音涩。）
帝曰∶其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手
者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人
少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰∶寒气
客于脉外则脉寒，脉寒则缩 ，缩 则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。（按∶脉，周
身脉络也。寒自皮毛而入，皮毛居脉络之外，故云脉外。寒渐入内，筋脉缩急而痛者，肝之病也。肝为风木，
治宜发散，得炅痛止者，寒气散也。寒则收引故缩急，热则气行故痛止也。 音权。绌音屈。炅，居永切。）因
重中于寒，则痛久矣。（按∶才止复中，痛自延绵。）
寒气客于经脉之中，与炅气相搏，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，
故痛甚而不可按也。（按∶内素有热，外适感寒，寒热交争，血气溃乱，此痛之实者。所宜分解者，一段两义，
盖微甚之分也。注云∶“脉既满大，血气复乱，按之则邪气攻内，故不可按。”内攻之解甚确。）
寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。（膜谓膈间之膜，
原谓膈肓之原。按∶血得热则行，得寒则凝，按之则气流动而血营运，故痛止，然不按则又复痛矣。注以血不得
散，专指膈膜之中小络脉内血，误矣。）
寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无
益也。（按∶按摹之力，但及浮浅，深则不能。挟脊者，背也。人身之中，惟背浓而深，故虽按无益也。注以
挟脊为督脉太阳，误矣。夫督脉太阳果痛，其经颇浅，汗之足矣，何得言深。今言按者，但指背肉言也。）
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。（冲脉，奇
经脉也。关元，穴名，在脐下三寸。言起自此穴，即随腹而上，非生出于此也。其本生出，乃起于肾下也。
按∶气因之，谓脉不通而气亦因之不行也。盖气随脉而动，潜移默运，无形无迹。今寒客冲脉，脉闭气壅，吸
吸内动，有形可迹，故云喘动应手也。）
寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则
痛止矣。（背俞谓心俞，亦足太阳脉也。夫俞者皆内通于脏，故曰其俞注于心，相引而痛也。按之则温气入，
温气入则心气外发，故痛止。）
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引而痛
矣。（厥阴者，肝之脉，入髦中，环阴器，抵少腹，上贯膈，布胁肋，故曰络阴器，系于肝，脉急引胁与少腹痛也。）
厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。（亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股，
入髦中，环阴器，上抵少腹，故云。）
寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。（言血为寒
气之所凝结而乃成积。）
寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故
卒然痛死不知人，气复反则生矣。（言脏气被寒拥冒而不行，气复得通则已也。按∶五脏本阴，更得寒气，
阴凝之极，四肢逆冷，以致呕吐，故云厥逆上泄也。然是病也，纯阴无阳，阴气独治，而反言竭者，盛极气尽
而无余也。气复则生者，人生于阳而死于阴也。）
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。（按∶寒入肠胃，抑阳于下，寒热交争，故痛。然寒入自外，不
能久停，故又欲上出而呕也。）
寒气客于小肠，……不得成聚，故后泄腹痛矣。（按∶小肠者，受盛之腑，主泻而不藏，更受客寒，不能
停蓄，故令大便泄利而腹痛，然要之寒亦随泄而去也。）
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。（按∶以前十二则，皆言痛本于寒，
而此一则，言热痛也。热气蓄于小肠，小肠者火之腑，火闭于内，二便不通，故云坚干。坚者，大便燥结；干
者，小便癃涩也。此痛之实者，所当通利者也。）
帝曰∶所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰∶五脏六腑，固尽有部。（谓面上之部分。）视其五色，
黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。（按∶有诸内者形诸外，自然之理也。内热则色黄赤，
然亦有阴虚阳浮而火上升于面者。内寒则色白，然亦有火郁于内而色反清冷者。内痛则色青黑，或亦有惊怒伤
肝而色青，血动客忤而色黑，或不尽兼有痛者。岐伯所对，言其常而已。若夫病之变化，学人不可执一也。）
帝曰∶扪而可得奈何？岐伯曰∶视其主病之脉坚，而血及陷下者，皆可扪而得也。（按∶坚谓脉强硬，
不柔和也。血谓失血。陷下，气下脱也。失血气脱，皆大虚之候，而脉反强硬，是脉病不相应也。病脉甚多，
此姑举其一二端耳。）
帝曰∶善！余知百病生于气也。（气之为用，虚实、
逆顺、缓急皆能为病。）怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气
耗，思则气结。九气不同，何病之生？（按∶太素惊作忧，非也。）岐伯曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，
故气上矣。（怒则阳气逆上而肝气乘脾，故甚则呕血及飧泄也。何以明其然？怒则面赤，甚则色苍。）喜则气和
志达，荣卫通利，故气缓矣。（按∶心遂所欲，则气必通达，而不能矜慎，势且流于懈缓矣。悲则心系急，肺
布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。按∶心有哀戚则悲，悲虽属肺而原于心，故悲则心
系急，急则气敛涩而不外达，故令肺叶胀起，而上焦不通，荣卫不行。布者，胀也。举者，起也。肺司上焦而
主气也。肺既主气，性实畏火，气不外达，则热内烁金，肺气痿弱而消散矣。注言布盖大叶，殊不可晓。）恐
则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣。（按∶恐者，畏惧也。却者，退缩也。恐则神不
勇往而退却，精气馁弱，上闭下胀，抑而不伸，气故下而不上也。王本“气不行”，按新校正作“气下行”，
是也，从之。）寒则腠理闭，荣卫不行，故气收矣。（腠谓津液渗泄之所，理谓文理逢会之中，闭谓密闭，
气谓卫气，行谓流行，收谓收敛也。身寒则卫气沉，故皮肤文理及渗泄之处，皆闭密而气不流行，卫气收敛于
中而不发散也。按∶王本“气不行”，甲乙经作“荣卫不行”是也，从之。）炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，
故气泄。（人在阳则舒，在阴则惨。故热则肤腠开发，荣卫大通，津液外渗而汗大泄也。）惊则心无所倚，神
无所归，虑无所定，故气乱矣。（按∶形容尽矣。）劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。（外内皆逾越于常
纪，故气耗损也。）思则心有所存，神有所止，气留而不行，故气结矣。（系心不散，故气亦停留。按∶王本
神有所归，正气留而不行。甲乙经“归正”二字作“止”，字，是也，改从之。）
内篇卷之三
奇病论
属性：奇者，非常之称，言不可以经脉延医也。凡十则，各有精义，宜分别观之。
黄帝问曰∶人有重身，九月而喑，此为何也？（重身，谓身中有身，则怀妊者也。喑谓不得言语也。妊娠九
月，足少阴脉养胎。）岐伯对曰∶胞之络脉绝也。（按∶绝非断绝，犹急也。脉，系胎胞之络脉。谓至九月堕
重，以致系胎之脉络急绝也。）帝曰∶何以言之？岐伯曰∶胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶无治也，当十月复。（……十月胎去，胞络复通，肾脉上营，故复旧而言也。）
帝曰∶病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导
引服药，药不能独治也。（气不在胃，故不妨于食也。灸之则火热内烁，气化为风，刺之则必泻其经，转成
虚败，故不可灸刺。是可积为导引，使气流行，及以药内消瘀 则可矣。若独凭药，不能独治之也。按∶呼吸
一止曰息，所谓气息是也。数岁不已，必有致病之由。伯虽不言∶要之非郁怒伤肝，则必阴虚阳浮者也。治
失其宜，以致留滞经络，积久不愈，是名积息。今有似哮非哮，似胀非胀者是也。）
帝曰∶人有身体髀股 皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰∶病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着
于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。（按∶心之积名伏梁，而此亦名，是伏梁有二也。风者外来之邪，何以有
根？盖必自外而入，伏于脐之上下左右，故令环绕而痛。诸痛皆属于木，木与风相应也。髀音彼，大腿骨。
股，手足 也。 音杭，足胫骨也。）不可动
之，动之为水溺涩之病也。（以冲脉起于肾下，出于气街，其上行者，起于胞中，上出脐下关元之分，故动之
则为水而涩溺也。动谓齐其毒药而击动之，使其大下也。此问答之义，与腹中论同，以其为奇病，故重出于此。
按∶致病有因，治法自异，苟失其宜，为害非细。如此一则，病起于风，故一身浮肿。由经入腑，大肠为肺之
腑，其原在脐下，故环脐而痛。病虽及腑，而脐下正当膀胱之分，故不可攻利，非如诸水肿之可以攻利也。然
则动之既不可，而治之之法，伯又不言，岂此证真不可治者乎？曰∶一身尽肿而环脐又痛，既属于风，当是体
虚之人，肤理不密，风邪乘虚而入于内，大肠合肺，肺合皮毛，脉来必沉。可用轻扬荆、桔之类以散其外，桑、
杏、地骨、桂枝之类以通其内，肺与大肠之气通
