436-素问经注节解-第23章
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云。）肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。（肺气盛满，偃卧则气促喘奔故也。）
帝曰∶有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？（按∶甲乙经不然作不知。）岐伯曰∶冬
诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。（浮为肺脉，
故言颇关在肺也。腰者肾之府，故肾受病则腰痛也。）帝曰∶何以言之？岐伯曰∶少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，
肾为之病，故肾为腰痛之病也。（左脉浮迟，非肺来见，以左肾不足而脉不能沉，故得肺脉，肾为病也。）
帝曰∶善！
有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？（言所攻则异，所愈则同，欲闻真法何在也。）
岐伯曰∶此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。
（息， 也，死肉也。石，砭石，用以破大痈出脓。按∶治之有异者，以痈原各有所宜故也。）
帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于阳也。帝曰∶阳何以使人狂？岐伯曰∶阳气者，因暴折而难
决，故善怒也。病名曰阳厥。（言阳气被折郁不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏畅故尔。皆阳逆躁极所
生，故病名阳厥。）帝曰∶何以知之？岐伯曰∶阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动，大疾，此其候也。
（不应常动而反动甚者，动当病也。按∶此就脉之动于颈项者而言也。阳明人迎脉，动于
结喉旁。太阳天窗脉，动于项两旁大筋前陷者中。少阳天容脉，动于曲颊下。然阳明常多气多血，其动显，
故云常动。巨阳常少气，少阳常少血，其动隐，故云不动。今阳厥之证，三阳并动，是不特动者动，而不动者
亦动，其为疾也，讵不大哉。）帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食
即已。使之服以生铁落为饮，夫生铁落者，下气疾也。帝曰∶善！（按∶食以养人，多食则能害人。无病之时，
尚须节慎，若既病矣，而仍自纵恣，则生痰助火，乏胃牵邪，养人者反以害人矣，故阳厥之证，尤当夺食也。
盖食之为道，精则变化气血，粗则增长虚骄。人之有邪，必根据卫气而发发者，卫为水谷之悍气故也。阳盛善食，
禁勿令食，故云夺也。铁落，金属，欲制火先须平木也。洛，甲乙作落，是也，从之。）
有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰∶病名酒风。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以泽泻、
术各十分，麋御五分，合以三指撮为后饭。……饮酒中风者也。风论曰∶“饮酒中风则为漏风。”是亦名漏风
也。夫极饮者，阳气盛而腠理疏，玄府开发。阳盛则痿弱，故身体解堕也。腠理疏则风内攻，玄府发则气外泄，
故汗出如浴也。风气外薄，肤腠复开，汗多内虚，瘅热熏肺，故恶风少气也。因酒而病，故曰酒风。术味苦温
平，主治大风止汗。麋含味苦寒平，主治风湿筋痿。泽泻味甘寒平，主治风湿益气。饭后药先，谓之后饭。
帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。（上无殒言母必全，下无殒言子亦不死也。
按∶毒之谓妇人怀妊而病积聚，可用毒药治否。有故无殒，谓既有病，虽用重剂，母子俱可无害也。）帝曰∶
愿闻其故何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（过禁待尽，毒瓦斯内余，无病可攻，
以当毒药，毒攻不已，则败损中和，故过则死。按∶人之所以致有积聚者，多由正气内虚，不能运化，故欲去
积聚，必顾正气。盖攻积之药，尽属驶剂，得去大半，势自难留，元气日增，积聚渐减矣。若攻之不已，必伤
元气，而积聚益横，且至胀满而死，不可不慎也。此一段，王本原刻在六元正纪大论中，因与上下文义不合，
故移置于此。）
内篇卷之三
疟论
属性：疟者，邪正纷争之病，邪乘正虚，寒热交攻，止而复作，最为炎威，故病名疟也。疟之为病，其证虽多，
然非外有所感必不发，且非内有可乘之机，则外邪亦无自而入。篇中所言，委曲周至，比之别篇论病为独详。
凡一十四段∶首段前半统论疟之寒热，后言日作之疟；二段言间日；三段言疟发有早晏之不同；四段又申解间
日；五段言疟发之故，初无一定；六段言邪留于内，必因卫气而作；七段言寒、温、瘅三疟之异；八段言疟
已发时，不可医治；九段又详论疟发之故，与首段同；十段言欲治疟，必于未发之时，与八段同；十一段言疟
之止作，因于卫气，与第六段同；十二段论三、四日疟；十三段言四时各有疟，不独夏秋；十四段又复解温、
瘅而略寒疟而不言。此内经论疟，专属外感。至于血、痰、食、瘴等项，又为疟中之兼证，医家所当详察者也。
黄帝问曰∶夫 疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？（ 犹老也，亦瘦也。）岐伯对曰∶疟之始发也，先
起于毫毛，伸欠，乃作寒栗鼓颔，（栗谓战栗，鼓谓振动。按∶邪之入也，原由毫窍，故其发也，先令毫毛洒
淅。正虚不能胜邪，则神气倦怠，腰为之伸弛，而口为之呵欠。惟寒栗，故鼓颔也。）腰脊俱痛，寒去则内外
皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料。帝曰∶何气使然？愿闻其道。岐伯曰∶阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。
（阳气者，下行极而上，阴气者，上行极而下，故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，
阴盛则内寒，由此寒去热生，则虚实更作，阴阳之气相移也。）阳并于阴
则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚，则腰背头项痛。（阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明，胃脉
也。胃之脉，自交承浆，却分行，循颐后下廉，出大迎。其支别者，从大迎前下人迎。故气不足，则恶寒战栗
而颐颔振动也。巨阳者，膀胱脉。其脉从头别下项，循肩 内，挟脊抵腰中，故气不足，则腰背头项痛也。）
三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。（按∶阳主外，阴主内，邪在阳分则热，邪
在阴分则寒矣。今三阳并入于阴，阴盛之极，一身尽寒，内之寒也，其实由外而入也。）阳盛则外热，阴虚则
内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。（按∶阴极于内，则复出之阳而阳又盛，是以内外皆热而渴，此又
由内出外，所谓更虚更实，疟之情状如是也。阳愈盛则阴愈虚，阳盛则外热，阴虚则内热，凡病皆然，不独疟
也。）此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，（按∶空犹
孔也。）腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，
夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相搏，是以日作。（按∶前言阴阳更胜则为寒为热，此则推原
疟之所以为病也。荣主血，卫主气。血属阴，舍于内；气属阳，行于外。灵枢经言∶“卫气者，所以温分肉，充
皮肤，肥腠理，司关阖者也。”邪气中人，必根据卫气而后发者，正以卫气运会夫一身，卫气循经外达，邪随之
而发也。此气，邪气也。卫气一日一夜营运于周身，邪气随之而出入，故每日一发。）
帝曰∶其间日而作者，何也？岐伯曰∶其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，
是以间日而作也。（按∶邪入于阴愈深，则去阳愈远，及其返外而与卫气相应也，已多一日矣，故间日发也。）
帝曰∶善！其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰∶邪气客于风府，循膂而下。（风府穴在项上，入发际
一寸，大筋内宛宛中。膂谓脊两旁。）卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊
背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。（节，脊骨之节。然邪
气远则逢会迟，故发暮也。按∶此言疟发早晏，似以骨节之上下为次。其实元气虚陷，发必日迟，是则日下一节
者，未必非正气渐虚之故也。）其出于风府，日下一节，二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之
脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。（项以下至尾 凡二十四节，故日下一节，二十
五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉也。伏膂之脉者，谓膂筋之间，肾脉之伏行者也。肾之脉
循股内后廉，贯脊属肾。其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中。以其贯脊，又不正应行穴，但循膂伏行，故谓之
伏膂脉。以肾脉贯脊属肾，上入肺中。肺者，缺盆为之道。阴气之行速，故其气上行，九日出于缺盆之中。按∶脊
骨本二十一节，日下一节，止应二十二日，下至 骨止应二十三日，而王本各多三日者，盖连项骨三节而言也。
全元起及甲乙、太素并作二十一、二十二日，是止照脊骨本数而言，其实初非有异也。）
其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，
故间日乃作也。（按∶卫气一日一周，而邪入既深，故不能与卫俱行也。募原者，膈膜之原。邪之所入深而
且广，故曰横连也。募，全元起作膜，太素、巢元方并同，举痛论亦作膜原。）
帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不
当风府，其日作者奈何？岐伯曰∶（按，新校正云∶“按全元起本及甲乙经、太素，自‘此邪气客于头项’
至下‘则病作故’，八十八字并无。”）此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其
风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，
气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则
其府也。（虚实不同，邪中异所，卫邪相合，病则发焉，不必悉当风府而发作也。）
帝曰∶善！夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？岐伯曰∶风气留其处，故
常在。疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。（按∶风与疟皆能寒热，故云相似。然风邪中人，每有定所，而疟
则有作止之不同。盖其气与卫合则作，与卫相失则止也。）
帝曰∶疟先寒而后热者，何也？岐伯曰∶夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏
于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。
病以时作，名曰寒疟。（按∶夏应热而反凉，天时不正之气，多由阴雨连绵，故云凄沧之水寒也。阴寒既伏，
又遇秋风，寒因风发，病则为疟矣。时作者，疟发有时，谓每至其时则作也。疟起于寒，故即名寒。）帝曰∶
先热而后寒者，何也？岐伯曰∶此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。（按∶
疟起于寒，即名为寒，是也。疟起于风，亦宜名风，而更名温者，何也？风为阳邪，阳性温热也。寒温之别，
原于邪入之先后。
要之寒疟多而温疟少，辨之宜审也。）其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，
名曰瘅疟。（瘅，热也。按∶先绝，非谓阴气败绝也，言火邪炽盛，纯阳独胜，若无阴然，如阳明之疟，宜用
白虎之类是也。）
帝曰∶夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟之寒，汤火不能温也，及其热，冰
水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰∶
经言无刺 之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。（ ，盛热也。浑浑，言无
端绪也。漉漉，言汗大出也。按∶此一段言疟当发时，不可针刺，针既不宜，药可知矣，强饮之药，多致呕逆
也。 音郝。）
夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳，阳与阴
复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟
者，风寒之气不常也，病极则复至。病之发也，如火之热，如风雨不可当也。（……阴盛则胃寒，故先寒栗，
阳盛则胃热，故先热欲饮也。复谓复旧也，言其气发至极，复还如旧。按∶人之无病也，阳卫外，阴守中。及
邪中于身而为病也，阴阳之气，随之而乱矣。是故邪入于阴，则阳气亦随之而并于阴，唯并于阴，于是阳在内
而不在外，故外无气。逆极，盛极也，极则必反，阴又与阳出而复并于外，即前所谓虚实更作，阴阳相移也。
夫疟气者以下六句，即是申解上文，前后一意。疟者，风寒之气不常，不言寒热者，以疟之寒热本于风寒也。
病极，即上逆极意，言阴极则寒，阳极则热，而疟又复来也。注解寒热并以胃言，误甚矣。）
夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，
为其气逆也。帝曰∶善！攻之奈何？早晏何如？岐伯曰∶疟之且发
也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审
候见之，在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。（按∶此段言欲治疟，必于未发之时，与前第八段同
意。阳已伤二句，谓阳不能胜邪，而令邪入阴分也。真往未得并，言果能治之于未发之时，则真邪自去，不至
并入于内也。）
帝曰∶疟不发，其应何如？岐伯曰∶疟气者，必更盛更虚。当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒
而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。（按∶此一段，帝问疟若不发，应验何如。
伯以脉之静躁亦分于阴阳，而病之休复则随卫气而转也。极则阴阳俱衰者，谓病久则气血并虚，而尺寸之脉必
衰弱无力也。相离者，谓卫气日夜一周，而邪或深入于脏腑，故有时相离也。休，暂止也。集谓邪气复与卫合也。）
帝曰∶时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有
时相失，不能相得，故休数日乃作也。（按∶相失即前相离意，相离愈远，即相间日多也。）疟者，阴阳更胜
也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（阳胜阴甚则渴，阳胜阴不甚则不渴也。胜谓强盛于彼之气也。）
帝曰∶论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？（按∶不必应，言疟发不尽在秋也。）岐伯曰∶
此应四时
者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。（按∶应
四时，谓受病原有四时之异，故疟发不尽在于秋，而四时皆有疟也。异形谓证与常异，而与四时之令不合。
如秋气虽凉，而病则寒甚；冬时严肃，而病反不寒；春宜宣畅，而病反恶风；夏汗虽易，病则难得，而今直多
汗，是谓病异而与时反也。要而论之，疟之形固与时反，然其发也，总不出于秋冬春夏之外，是其反四时者，
即其应四时�
