436-素问经注节解-第32章
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外篇卷之四
气交变大论
属性：六微旨大论言∶“言人者求之气交。帝曰∶何谓气交？岐伯曰∶上下之位，气交之中，人之居也。”是气
交者，盖合天气运气而言也。然二气相合，或盛而太过，或衰而不及，而变形焉，故曰气交变也。
黄帝问曰∶五运更治，上应天期，阴阳往复，寒暑迎随，真邪相搏，内外分离，六经波荡，五气倾移，太过
不及，专胜兼并，愿言其始，而有常名，可得闻乎？……（期，三百六十五日四分日之一也。专胜谓五运主岁
太过也。兼并谓主岁之不及也。常名谓布化于太虚，人身参应，病之形诊也。）岐伯曰∶请遂言之也。上经曰∶
夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。此之谓也。（按∶此一节与着至教论
文重。）帝曰∶何谓也？岐伯曰∶本气位也。位天者，天文也。位地者，地理也。通于人气之变化者，人事也。
故太过者先天，不及者后天，所谓治化而人应之也。（按∶三才之气，各有定位，是其本也。天文者，星辰风
雨寒暑也，其气本于天而位乎上。地理者，山川飞潜动植也，其气本于地而位乎下。人事者，气血虚实表里逆
顺也，其气本于人而位乎中。三者本相应，而其气或不能不偏，偏盛则先时而气至，偏衰则后时而气至。天之
治化见于上，于是而人之实者无病，虚者病矣。）帝曰∶五运之化，太过何如？（按∶张景岳曰∶“过而有制
则为平岁，不在太过之例。”）岐伯曰∶岁木太过，风气流行，脾土受邪。（按∶六壬年也，木胜则克土，故脾
脏受邪。）民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满，（按∶脾土既见伤于木，则病有数者之不同矣。飧
泄者，水谷不分也。食减者，脾不能运也。脾主肌肉，脾弱则不能运动，故体重。脾脉从胃别上膈，注心中，
故烦冤。冤者，抑郁不舒也。口问篇曰∶“中气不足，肠为之苦鸣。”脏气法时论曰∶“脾虚则腹满肠鸣，
飧泄食不化。”）上应岁星。（按∶木星也。木气盛，则岁星明而专其令。谨按以上言木太过而土受邪，以下
则言木胜极而金来复也。）甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。（按∶木胜肝强，故善怒。厥阴随督脉上会于巅，故眩
冒巅疾。盖肝实而自病也。王注言木遇金自病，误矣。）化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇
落。反胁痛而吐甚，冲阳绝者死不治，上应太白星。（按∶张景岳曰∶“化气，土气也。生气，木气也。木盛
则土衰，故化气不能布政于万物，而木之生气独治也。风不务德，则太虚之中，云物飞动，草木不宁。木胜不
已，金则承之，故甚至摇落，金之复也。肝脉布于胁肋，木强则肝逆，故胁痛也。吐甚者，木邪伤胃也。冲阳，
胃脉也。木亢则胃绝，故死不治。木既胜极，金于是乎承而制之矣，故太白光芒以应其气。是
岁木之为灾，先临宿属，金气之复，后及东方。人之应之，则先伤于脾，后伤于肝。书曰满招损，六微旨大论
曰承乃制，此之类也。新校正云∶详此太过五化，言星之例有三∶木土二运，先言岁镇，后言胜己之星；火金二
运，先言荧惑太白，次言胜己之星，后又言荧惑太白；水运先言辰星，次言镇星，后又言荧惑辰星，兼见己胜
之星也。”）
岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。（按∶六戊岁也，火胜则克金，故肺脏受邪。）民病疟，少气，咳喘，
血溢，血泄，注下，嗌燥，耳聋，中热，肩背热，上应荧惑星。（按∶张景岳曰∶“火邪伤阴，寒热交争，故
为疟。壮火食气，故少气。火邪乘肺金，故咳喘。火逼血而妄行，故上溢于口鼻，下泄于二便。火性急速，故
水泻注下。嗌燥，耳聋，中热，肩背热，皆火炎上焦也。荧惑，火星也。火气胜，则荧惑星明而当其令。”）
甚则胸中痛，胁支满，胁痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，（按∶景岳曰∶“此皆心经及手心主所行之处，火盛
为邪，故有是病。”）身热骨痛而为浸淫。（按∶火盛故身热，火盛烁水则水亏，故骨痛。浸淫者，汗也。火
盛热炽，逼水外泄而为汗。玉机真脏论曰∶“心脉太过，令人身热而肤痛，为浸淫。”盖心实火强，热太甚而
自病也。王注谓火无德令，纵热害金，水为复仇，故火自病，盖疑浸淫为水克火，新校正又以骨痛为误，皆非
也。）收气不行，长气独明，雨水霜寒，上应辰星。（按∶景岳曰∶“收气，金气也。长气，火气也。火盛则
金衰，故收气不行，而长气独明也。火不务德，水则承之，故雨水霜寒见于下，而辰星光芒应于上。是岁火
之为灾，先临宿属，水气之复，并及南方。人之应之，则先伤于肺，后伤于心。”）上临少阴少阳，火燔 ，
水泉涸，物焦槁。（按∶张景岳曰∶“凡此戊年，皆太过之火，而又遇子午，则上临少阴君火也，遇寅申，则
上临少阳相火也，皆为天符，其热尤甚。故火当燔 ，水泉当涸，物当焦枯也。燔音烦。 ，如瑞切。”）病
反谵妄狂越，咳喘息鸣，下甚血溢泄不已，太渊绝者死不治，上应荧惑
星。（按∶谵妄狂越者，火盛而神明乱也。咳喘息鸣者，火刑金也。血溢泄者，热极而血动也。太渊肺脉，金
为火克而败绝，故荧惑星明于上也。）
岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛。清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星。（按∶六甲年也，土
之化湿，土胜则克水，故肾脏受邪。腹者脾所治，脾实土强则中气壅，故大小腹痛。清厥者，四肢逆冷也，脾
主四肢，脾实则气壅而不能营运，故手足逆冷也。意犹思也，脾之志，体者，肌肉也，脾之应，脾盛气窒，
则意抑郁而不乐，肌肉 浓而重也。烦冤者，气郁滞而烦躁也，脾为气母，脾病则气滞也。镇星，土宿也，土
王则其宿明于上也。）甚则肌肉萎，足痿不收，行善 ，脚下痛，饮发，中满，食减，四肢不举。（脾主肌肉，
外应四肢，又其脉起于足中指之端，循核骨内侧，斜出络跗，故病如是。按∶萎，痿同，谓柔软无力也。不收，
谓伸而不能缩也。 ，筋急也。脾脉起于足大趾，脾病故脚痛，注言中指，误也。脾实强则中气盛满，饮为之
溢而食为之减，四肢重坠而不能举，皆脾太盛而自病也。 音记。）变生得位，（按∶得位，谓四季月，土王之
时也。土分王于四季，凡土邪为变，必于其应王之时。太过五化，独此言变生得位者，见土之为变，四季皆有，
不独长夏为然也。）脏气伏，化气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆。病腹满，
溏泄，肠鸣，反下，甚而太溪绝者死不治，上应岁星。（脏，水气也。化，土气也。化太过，故脏气伏匿而化气
独治。按∶土盛之极，湿令大行，泉涌河衍，涸泽生鱼，皆湿之为害。然湿甚不已，则风木承之，故又风雨至，
土崩溃，而鳞见于陆，上应岁星。岁，木星也。然腹满、溏泄、肠鸣、反下诸证皆脾之病，而云太溪绝者不治，
太溪，肾脉也，土盛则胜水，而土亢则木又承之也。）
岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛， 伤，耳无所闻。肃杀而甚，则体重烦冤，
胸痛引背，两胁满且痛引少腹，上应太白星。（按∶六庚年也。金之化燥，金胜则克木，故肝脏受邪。两胁少
腹目耳皆肝胆经脉所主，肝胆木也，木不胜刑故俱病。若金盛气王则肃杀甚矣，金受气于土，金过盛则土气泄
而脾病，体重烦冤者，脾土病也。金盛气泄则肺亦病，胸者肺之部，胸与背相对，肺病故胸痛而且引及于背也。
太白，金星，金气胜则其宿光明于上也。）甚则喘咳逆气，肩背痛，尻阴股膝髀 足皆病，上应荧惑星。
（按∶金太盛则自病，故喘咳气逆以致肩背痛也。然尻阴股膝等皆肾之病，金病不能生水，故病并及于肾。金
盛太过，火气承之，故荧惑复明也。）收气峻，生气下，草木敛，苍干凋陨，病反暴痛， 胁不可反侧，咳逆
甚而血溢，太冲绝者死不治，上应太白星。（按∶收气，金气也。生气，木气也。峻，严肃。下，卑抑。惟金
气严肃，故木气卑抑而草木敛也。苍，色老。干，枯槁。凋，将堕。陨，脱落。此正草木之所以敛也。惟木见
刑于金，故肝脏受伤， ，两腋， 与胁相连，肝所主，肝病故不可反侧也。金过盛而自病，故咳逆甚而至于
吐血也。太冲，肝脉，金盛则木绝，故不治而金星明，此仍金胜克木之义也。）
岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热，烦心躁悸，阴厥上下，中寒，谵妄心痛。寒气早至，上应辰
星。（悸，心跳动也。谵，乱语也。妄，妄见闻也。天气水盛，辰星莹明，加其宿属，灾乃至。按∶六丙年也。
水胜则克火，故心脏受邪。火得水则热发于外，故身热。火不胜水，则内动而神不宁，故烦心躁悸，盖烦轻而
躁甚也。火见制于水，则火郁而不能四达，故上下阴厥。阴厥者，四肢逆冷也。中寒者，水盛则寒入于中宫也。
谵妄者，火为寒闭而神明乱也。惟寒闭热，故心痛。水盛气寒，寒必先时而至，水星光明于上也。悸音忌。）
甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。大雨至，埃雾朦郁，上应镇星。（按∶甚则水盛邪王，肾当自病。盛而
不已，土气承之，故其候如是，而土星复明也。）上临太阳，雨
冰雪霜不时降，湿气变物。（按∶张景岳曰∶“此以水运而遇太阳司天，乃丙辰丙戌岁也。是为天符，其寒尤
甚。故雨冰霜雪不时降，湿气变物也。”）病反腹满，肠鸣，溏泄，食不化，渴而妄冒，神门绝者死不治。上
应荧惑、辰星。（按∶水盛天符之岁，阴寒气滞，脾不能运，故为腹满等证。水既制火，心火乃内燔，则为渴
而妄冒。神门，心脉也，水亢则心绝，故死不治。上应荧惑、辰星，胜者明而衰者暗也。）
帝曰∶善！其不及何如？岐伯曰∶悉乎哉问也！岁木不及，燥乃大行，（燥，金气也。）生气失应，草木
晚荣，（后时之谓。）肃杀而甚，则刚木辟着，柔萎苍干，上应太白星。（按∶六丁年也。丁为阴木，政属不及。
刚，坚木。柔， 草。辟着，槁而不落。苍干，枯而无色。是正所谓木不及也。木不及，则金气胜而其星明于
其上矣。）民病中清， 胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄，凉雨时至，上应太白星，其谷苍。（按∶新校正云∶“详
中清 胁少腹痛，为金乘木肝病之状。肠鸣溏泄，乃脾病之证。盖以木少，脾土无畏，侮反受邪之故也。”张
景岳曰∶“谷之苍者属木，麻之类也。金胜而火不复，则苍谷不成。”）上临阳明，生气失政，草木再荣，化
气乃急，上应太白、镇星，其主苍早。（按∶张景岳曰∶“上临阳明，丁卯丁酉岁也。金气亢甚，故生气失政。
草木再荣者，以木气既衰，得火土旺时，土无所制，化气乃急，故秋夏再荣也。其上应于星，则金土明曜；其
下主于物，则苍者早凋。新校正云∶按不及五化，独纪木上临阳明，土上临厥阴，水上临太阴，不纪木上临厥
阴，土上临太阴，金上临阳明者，经之旨，各纪其甚者也。故于太过运中，只言火临火，水临水，此不及运中，
只言木临金，土临木，水临土，故不言厥阴临木，太阴临土，阳明临金也。”）复则炎暑流火，湿性燥，柔脆
草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡 胗痈
痤，上应荧惑、太白，其谷白坚。（按∶张景岳曰∶“复者，子为其母报复也。木衰金亢，火则复之。故为炎
暑流火，而湿性之物，皆燥柔脆，草木皆枝叶焦枯，下体复生。其生既迟，则旋花旋实，是谓齐化。火气反甚，
故其为病如此。其应于星，则荧惑光芒，太白减曜，而宿属为灾。其应于谷，则白坚属金，秀而不实也。脆音
翠。 音肺胗，疹同。痤，才何切。”）白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化，
心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上应荧惑、太白星。（按∶景岳曰∶“阳明上临，金气
清肃，故为白露早降，收杀气行，寒雨害物。然金胜者火必衰，火衰者土必弱，故虫食味甘色黄之物。以甘黄
皆属土，而阴气蚀之，故虫生焉。观晒能除蛀，则虫为阴物可知。故其在人，又当脾土受邪也。若金胜不已而
火复之，则赤气之物后时而化，而人之心火晚盛，上克肺金，凡白色属金之物，其气乃屈也。金谷，稻也。鼽，
鼻塞也。其上应于星，则当荧惑明，太白暗，而灾有所属也。鼽音求。”）
岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化，乃折荣美，上应辰星。（诸癸岁也。
火少水胜，故寒乃大行。长政不用，则物容卑下。火气既少，水气洪盛，天象出见，辰星益明。按∶惟火衰水
盛，则阳气凝惨，故万物不能荣盛于上而屈折也。）民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，
郁冒蒙昧，心痛暴喑，胸腹大，胁与腰背相引而痛，（按∶新校正云∶“详此证与火太过甚则反病之状同，傍
见脏气法时论。”）甚则屈不能伸，髋髀如别，上应荧惑、辰星，其谷丹。（按∶无火则气寒而筋拘缩，故令
屈而不能伸也。髋髀，臀股之间。如别者，谓身如别人，屈伸不能自主也。水盛胜火，故荧惑不明，丹谷不成，
辰星明而为灾也。）复则埃郁，大雨且至，黑气乃辱，病 溏，腹满，食饮不下，寒中，肠鸣泄注，腹痛，暴
挛痿痹，足不任身，上应镇星、辰星，玄谷不成。
（按∶张景岳曰∶“火衰水亢，土则承之，土之化湿，反侵水脏故为腹满食不下，肠鸣泄注，痿痹，足不任身等
疾。黑气，水气也。辱，屈也。 ，鸣也。言如鸭粪清稀，寒湿所致也。土来复承，故镇星明润，辰星减光，
玄色之谷不成也。” 音木。）
岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣，飘扬而甚，秀而不实，上应岁星。（按∶六己岁也。张景岳
曰∶“土不及而木乘之，故风气行而化气失令。木专其政，故草木茂荣。然发生在木，而成实在土，土气不充，
故虽秀不实。木气上应，则岁星当明也。民病飧泄，霍乱，体重，腹痛，筋骨徭复，肌肉 酸，善怒，藏气举
事，蛰虫早附，咸病寒中，上应岁星、镇星，其谷 。”按∶张景岳曰∶“徭复，摇动反复也。根结篇曰∶‘所谓
骨徭者，摇故也。’即此徭字。 ，跳动也。酸，酸疼也。凡此飧泄等病，皆脾弱肝强所致。土气不及，则寒
水无畏，故藏气举事。蛰虫早附，应藏气也。咸病寒中，火土衰也。上应岁星、镇星者，岁星明而镇星暗也。
谷之黄者属土，不能成实矣。 ，如云切。”）复则收政严峻，名木苍凋，胸胁暴痛，下引少腹，善太息，虫
食甘黄，气客于脾， 谷乃减，民食少失味，苍谷乃损，上应太白、岁星。（按∶木盛凌土，金必复之，故收
气峻而名木凋也。木为金制则肝病，胸胁痛引少腹，太息者，肝胆病也。然金能平木之强，而不能救土之弱，
故木虽为金平，而土之弱自若也，是以虫食甘黄，食少失味者，土弱而脾病也。土为木克，故 谷减。木为金
平，则苍谷损。于是太白明而岁星暗也。）上临厥阴，流水不冰，蛰虫来见，藏气不用，白乃不复，上应岁星，
民乃康。（己亥己巳岁，厥阴上
