436-素问经注节解-第6章
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既腠理闭而汗不出，若至腹满，则火烈于内，阳极而亢矣；阴胜则宜温，既身寒而手足逆冷，若至腹满，则阴
寒凝结而气不化矣，安得不死。能，注读作耐，通，犹言遇相济之时，尚犹可为也。喘粗者，热盛于内，气不
得泄而喘急也。俯仰者，坐卧不宁之状。烦冤者，热极则烦，若有所冤抑而叫呼也。清，凉也。栗，战栗也。
厥，手足逆冷而气欲绝也，注以厥为气逆，误矣。）此阴阳更胜之变，病之
形能也。（按∶形能，犹言情状。）帝曰∶调此二者奈何？（按∶二者指阴阳偏胜言，言若遇此类，当如何治之，
问意平常，注太凿矣。）岐伯曰∶能知七损八益，则二者可调，不知用此。则早衰之节也。（按∶男女交媾，
必行于天癸既至之后。然女子天癸始于二七，若即纵情恣欲，终将耗竭真精，是谓七损。男子天癸始于二八，
若能保守真元，自然精神强固，是谓八益。苟能去损就益，则阴阳和调，必无偏胜之患矣。用，犹行也，注作
房色解，误矣。言不知行此道，则有夭折之患也。）年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不
聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。（按∶甲子六十一周，人寿不同，强者
过之，弱者不及，然至六十为得其常矣。四十以后，渐就衰老，是此六十年中，强壮之日仅居其半，且更有未
四十而即衰惫者，真可畏也。）故曰知之则强，不知则老，故同出而名异耳。（……按∶人不可不知，而或不
能尽知，所以同其体而异其形也。）是以圣人为无为之事，乐恬 之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，
与天地终，此圣人之治身也。（圣人不为无益害有益，不为害性而顺性，故寿命长远，与天地终。）
天不足西北，故西北方阴也，而入右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强
也。帝曰∶何以然？岐伯曰∶东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。
西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，
在下则左甚，此天地阴阳所不能全
也，故邪居之。（……夫阴阳之应天地，犹水之在器也，器圆则水圆，器曲则水曲。人之气血亦如是，故随不
足则邪气留居之。按∶天地阴阳犹不能全，人身脏腑岂能周密，邪之所凑，其气必虚，自然之理也。唯善养生
者，防患未然，邪不易入，如下之所言是矣。）惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。
（按∶邪虽乘虚，无间可入矣。）
天气通于肺，（居高故。按∶天气轻清而上浮，然肺为五脏之盖，主气而分布于五脏，亦如天之居高以临
下，故与天气相通。）地气通于嗌，（按∶地阴而主味，然嗌者饮食之道路也，是以阴血不足，则嗌为之哽涩
而难下。注云次下，混矣。）风气通于肝，（风生木故。）雷气通于心，（象火之有声故。按∶天热郁则发而
为雷，心藏火则散而为热。）谷气通于脾，（谷空虚，脾受纳故。按∶注是矣，然主受纳者胃也，而脾实主运
化，此不可以不辨。夫脾与胃相连，脾不能运化，则受纳者必满而溢矣。是胃不可以兼运化之职，而脾实可以
兼受纳之名也。）雨气通于肾。（肾主水故。按∶此以上言五脏之所通，分属也。以下则总论六脏九窍之
形似，比类也注俱混论无别。）六经为川，（按∶六经，六腑也。流而不息之为川。六腑之职，化糟粕转味而
入出，主泻而不藏，如川之流而不息也。注但云流注不息，不知六经为脏为腑也。）肠胃为海，（按∶人之饮食，
由胃转肠，凡有所入，无不归焉，亦如海之广大，无所不容。）九窍为水注之气。（按∶七窍主纳，二阴主出，
然总为五脏津液流通之门户，则气字疑为器字之讹也。然即以气解，亦通。盖脏腑之气必由九窍而外达，气不
通则水不得出，九窍之气通，而后脏腑之水液因之而注矣。）以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；（夫人
汗泄于皮肤者，是阳气之发泄尔，然其取类于天地之间，则云腾雨降而相似也，故云。）阳之气，以天地之疾
风名之。（阳气散发，疾风飞
扬，故以应之。旧经无名之二字，寻前类例故加之。）暴气象雷，（按∶雷出地奋，郁极而通也。无病之人，
气宿丹田，及其有病，或抽掣，或眩仆，或狂叫喘促，卒暴非常，正如雷之发于地。）逆气象阳。（……按∶
逆气者，下自丹田，冲突而上也。然有虚实真假之辨焉，或外感风寒，或真痰实火，有余之证，乃真阳也；
若夫阴虚于下，则阳浮于上，喘促逼迫，象阳气之有余，岂知实真阴之不足也。注云“逆气凌上，阳气亦然”，
是阳气尽逆也，误矣。）故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，
其次治五脏。治五脏者，半生半死也。（善治者治皮毛，治之于将成未成，上工之治未病也。病入五脏而后
治之，危矣。是故治之不可不早也。）
故天之邪气，感则害人五脏；（按∶天之邪气，四时不正之气，即六淫是也。邪气中人，由浅入深，必
极于五脏而后止，非越经络六腑而径至于五脏也，中风之入脏，伤寒之传经是矣。）水谷之寒热，感则害于六
腑；（按∶饮食之味，贵于和平，然其性实有寒热之殊，偏于寒则凝滞闭涩，偏于热则炎烈焦枯。或曰∶脏腑同
在一身，而寒热之害，止及于腑而不及脏者，岂得无说乎？曰∶人之饮食必先入胃，胃与众腑同居膈下，其位
阳，其地近。若五脏则阴而深，水谷不能入，故害不及焉，）地之湿气，感则害皮肉筋脉。（湿气胜则荣卫之
气不行，故感则害于皮肉筋脉。按∶以上言人之为病，总不外此三者。以下乃治法之精义，轩岐之奥旨，全
书大要，略尽于此。）
故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见
微得过，用之不殆。（深明故也。）善诊者，察色按脉，先别阴阳；（按∶天地之道，阴阳而已。人之病也，
或偏于阴，或偏于阳，或阳实，或阴实，或阳虚，或阴虚，或阴盛而阳虚，或阳盛而阴虚，
病之变化不可胜数，故其大要在先别阴阳。）审清浊而知部分，（按∶心居上，肾居下，肝居左，肺居右，脾
居中，审其气之清浊，则知其病之部分矣。）视喘息，听音声，而知所苦；（按∶气逆而急谓之喘，一呼一吸
谓之息，响出于口谓之声，声有分别谓之音。然喘息有缓急之殊，音声有清浊之分，内有所苦，外自形焉。乃
喘息亦音声也，何以言视？盖气喘则身必动，轻者呼多吸少而已，重则瞪目掀鼻，竦胁抬肩，故不但听其呼吸
之声，而必详视其呼吸之状，盖望闻之要道也。）观权衡规矩，而知病所主；（按∶权衡所以度轻重，规矩所
以制方圆，人道之准则也。惟病则言语有乖，动作失度，容之所兆，病之所主也。故观容知心，如执玉高卑，
其容俯仰之类。）按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治。（浮脉者，）浮于手下也。沉脉者，按之乃得也。
滑脉者，往来易。涩脉者，往来难。故审察脉之形象，而知病所由生以治之也。无过以诊，则不失矣。（……
按∶无过以诊，谓诊脉诚无差谬，则治病自无失误也。注言“有过无过皆以诊知”，混矣。）故因其轻而扬之，
（按∶邪在浮浅谓之轻，发扬于外，毋令深入。）因其重而减之，（按∶重者病邪深入也，势难顿去，先其急
者，令其渐减，毋伤于激。因其衰而彰之。按∶衰者邪将尽而正未复也，急为培补，使正气旺而逼邪于外。）
形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。（按∶形不足，谓肌肉瘦削也。味归形，形食味，本篇之言也。
形瘦正宜养之以味，而此又言温之以气，何也？夫味能养人，过则伤人。形之不足，未必不因于多食之所致。
若更益之以味，则脾愈困而肌愈削。治此之法，忌用阴寒，急当温养其气，气和则血自运而肉自充，阳生阴长
之义也。精不足，谓精髓枯竭也。气归精，精食气，亦篇前之言也。精亏自宜培补气分，而此乃言补之以味，
是饮食之粗，竟能益人真精耶？盖气之归精，气本于精，精之食气，精养于气。今精既枯竭，则已不能化气
而气消亡，气消亡其能养精乎，于是无形之精气，不得不借有形之饮食以补之。五脏别论篇曰∶
“五味入口，藏于胃以养五脏气。”又脏气法时篇曰∶“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合
而服之，以补精益气。”又经脉别论篇曰∶“饮食入胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺，通调水
道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由是言之，味之补精，居可见矣。）其高者，因而越之；（按∶越，上出
也。高者病在于上，吐之为便，涌泄之法，不独伤寒为宜也。）其下者，引而竭之；（按∶病既在下，因势利
导，使之尽出而不留。）中满者，泻之于内；（按∶气壅胸腹，满闷不行，是谓中满。然有虚实之别∶实者多
兼痰火，清而利之是矣；虚则呼吸喘胀，多涎少痰，似热无火，调其气而满自除，潜消默运，是谓泻之于内也。
张景岳以中满兼大实坚言，误矣。如下文实者，方是实坚。盖中满只在上中二焦，其云泻者，不过调而利之，
非若治肠胃实坚者之以攻下为泻也。）其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；（按∶汗法独有二条，
何也？邪在皮毛，固宜发汗。然凡不正之气，流入经络，内有邪也，尤宜辛甘之剂，使通体浸淫，邪得汗而解，
是邪入稍深，尚宜汗解，不独邪在皮毛者之宜汗也。陶尚文云∶“伤寒七八日以上，表证未尽除者，犹当发汗。”
真善达轩岐之奥旨者也。）其 悍者，按而收之；（按∶ 悍者，发越太过，如虚阳外浮，真阴不足之类。
按者，抑而下也，抑而下降，使之收敛以归于原也。）其实者，散而泻之。（阳实则发散，阴实则宣泻。）
审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。（按∶阴阳者，天地之理；刚柔者，阴阳之性也。阴病证必柔，
阳病证必刚，此言病之常，所当正治者也。若夫阴内竭而致阳外浮，阳不能卫外而致阴亦竭者，则不可以其似
阳而即治其阳，似阴而即治其阴，病之变者，又当从治者也。先圣治法精义已尽于此，注乃漫引浮辞，殊失真旨。）
血实宜决之，（决谓决破其血。按∶决宜兼内外言，血虚应补固矣，至若外而痈疽之实热者，须针割以破其毒，
内而阳盛血热，或蓄瘀作痛，急宜攻下以去其实，皆决之之谓也。）气虚宜HT 引之。（按，HT ，注解误矣。
甲乙经“HT ”作“掣”良是。掣者，以手牵物也。盖气实则宿于丹田，虚则浮而逆于上。俗用利气，气愈虚矣。
掣引二字妙甚，如敛而降之以保肺，或温养中宫以培母，或滋补肾阴以归源，委宛调摄，使浮动之气顺而不逆，
其掣引之义乎。若作导引解，是按摩者流，恐非轩岐之旨也。）
内篇卷之一
灵兰秘典论
属性：十二脏腑者，人身之经脉，气血之道路也。辨之不明，则疾病无所据，而针药莫能施矣。灵兰，古藏书之
室。秘典者，珍重之辞也。
黄帝问曰∶愿闻十二脏之相使贵贱何如？岐伯对曰∶悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出
焉。（任治于物，故为君主之官。清静栖灵，故曰神明出焉。按∶心以神用，清静无为，内主一身，外役群动，
无所为也，而实则无一非心之所为，故亦曰官焉。）肺者，相傅之官，治节出焉。（位高非君，故官为相傅，
主行荣卫，故治节由之。按∶肺之为脏，上通呼吸，下复诸脏，亦犹相傅之职，佐一人以出治，而为百僚之师
表也。端揆重任，揽其大节而已。）肝者，将军之宫，谋虑出焉。（勇而能断，故曰将军。潜发未萌，故谋虑
出焉。）胆者，中正之官，决断出焉。（按∶六节脏象论曰∶“凡十一脏取决于胆也。”是诸脏腑各有一定之
司，而胆则总揽众职，而决其是非，断其犹豫，不偏不倚，故官名中正。惟其中正，故能决断也。）膻中者，
臣使之官，喜乐出焉。（膻中者，在胸中两乳间，为气之海。然心为君，以敷宣教令。膻中主气，以气布阴阳，
气和志通，则喜乐由生。分布阴阳，故官为臣使也。按∶臣使者，任心君之臣使也。心主喜，心之所喜，而膻
中为之宣布其所喜，得其所喜则乐矣。凡人之为喜乐，皆自此出也。膻音诞。）脾胃者，仓廪之官，五味出焉。
（包容五谷，故为仓廪之官。荣养四旁，故云五味出焉。）大肠者，传道之官，变化出焉。（传道谓传不洁之
物，变化谓变化物之形。）小肠者，受盛之官，化
物出焉。（承奉胃司，受盛糟粕，受已复化，传入大肠。）肾者，作强之官，伎巧出焉。（强于作用，故曰
作强。造化形容，故云伎巧。按∶注又谓∶“在女则当其伎巧，在男则正曰作强”，是以作强伎巧并对，分发
男女，殊乖经旨。岂知男女各有伎巧，并能作强。此言人之伎巧，皆从肾出，非对作强而言也。）三焦者，
决渎之官，水道出焉。（引导阴阳，开通闭塞，故官决渎。按∶三焦，手少阳经，人身上中下三停也。越人、
叔和，皆谓其无形空有名。陈无择、马仲化相与非之，后人几莫知所适从矣。近见孙氏医旨绪余，及乌程闵氏
三焦说，皆指人身上中下三停言，力辨无择、仲化之谬。乃知三焦之为腑也，配合心包。心包者，包络乎心，
代心君以行令，号为相火。三焦者，总括乎一身，宗、营、卫三气所生，水道所出。两者相配，实五脏之总司，
一身之网维也。昧者不达此理，意谓三焦居十二经之一，亦当如五脏五腑之有形，妄称脂膜如指，背先贤之义，
启后人之疑，谬亦甚矣。岂知人身脏腑，有专一者以司于内，必有兼统者以卫于外。所以五脏之外有心包，六
腑之中有三焦。其为脏腑，虽无形而有气，虽无体而有用。惟有气有用，而有形有体者始赖之以全。此无形之
三焦所以得与有形之脏腑合为十二经脉者，正以脏腑无三焦，则内外之气区格而不通，决渎失职，水道壅闭，
而脏腑之用不全也。三焦一腑为千古疑案，可不辨乎。赵养葵、张景岳又仍陈马之谬而谬焉。嗟乎！此所以
聚讼至今也。）膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。（位当孤腑，故谓州官。居下内空，故藏津液。
若得气海之气施化，则溲便注泄，气海之气不及，则闭隐不通，故曰气化则能出矣。按∶注明确矣，然气之所
以不化则更有说。夫膀胱之为藏也，有下窍而无上窍，其蓄其泄，盖以气运，而非以形用者也。气者水之母，
气积而不化，则水不得出矣。气之所以积而不出者，有寒热二端焉，热则火盛水亏而气壅，寒则阴滞水凝而气
闭，无道可出，于是水溢于周身而为肿为胀矣。奈何世之言治者，但知利水而不知化气，且但知为热壅而单用
苦寒，曰治其病，其病转剧，岂非昧于化气之道哉。）凡此十
二官者，不得相失也。（失则灾害至，故不得相失。按∶新校正云∶“详此乃
