436-素问经注节解-第63章
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太阳所谓肿腰 痛者，正月太阳寅，寅，太阳也，（ 谓臀肉也。正月三阳生，主建寅，三阳谓之太阳，故
曰寅太阳也。）正月阳气出在上，而阴气盛，阳未得自次也，（正月虽三阳生而天气尚寒，以其尚寒，故曰阴
气盛。次谓立王之次也。）故肿腰 痛也。（以其脉抵腰中，入贯臀故尔。）病偏虚为跛者，正月阳气冻解地
气而出也，所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。（以其脉循股内后廉，合 中，下循 ，过外踝之
后，循京骨，至小趾外侧故也。按∶新校正云∶“详王氏云，其脉循股内，殊非。按甲乙经太阳流注不到股内，
股内乃髀外之误，当云髀外后廉。”）所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。（强上谓颈项噤强也，
甚则引背矣。所以尔者，以其脉从脑出，别下项背故也。）所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。（以
其脉支别者，从巅至耳上角故尔。）所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上而
阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。（以其脉上额交巅上，入络脑。其支别者，从巅至耳上角。故狂巅疾也。
顶上曰巅。按∶诸病无狂巅之名，经虽连说，乃二项也。狂者癫狂，火气偏盛，神明昏乱，所谓重阳者狂也。
巅，顶巅也，头为诸阳之聚，阳尽在上，其病不一，总名曰巅也。注殊无分别。）所谓浮为聋者，皆在气也。
（亦以其脉至耳故也。）所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也，（阳气盛入中而薄于胞肾，则胞络、肾络气
不通，胞之脉系于肾，肾之脉挟舌本，故喑不能言也。）内夺而厥则为喑俳，此肾虚也，（俳，废也。肾之脉
与冲脉并出于气街，循阴股内廉，斜入 中，循 骨内廉，及内踝之后入足下。故肾气内夺而不顺，则舌喑足
废。故云此肾虚也。按∶太阳膀胱内合于肾，肾虚则喑俳。喑，口不能言；俳，手足瘫痪也。肾脉挟舌本，故
病则不能言。肾主骨，肾虚则骨痿而无力，故俳也。喑俳为肾虚之所致，而世尽以风痰治之者，误也。新校正
云∶“详王注肾之脉与冲脉并出，按甲乙经是肾之络，况王注痿论并奇病论、大奇论，并云肾之络，则此脉字
当为络也。”）少阴不至者，厥也。（少阴，肾脉也。若肾气内脱，则少阴脉不至也。少阴之脉不至，是则太
阴之气逆上而行也。）少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也，盛者，心之所表也，（按∶少阳者，胆脉也。胆脉行于
两胁，少阳盛则木强火炽，故心胁痛。胁主木，心主火，木盛生火，火生于木，故心与胆为表里也。注欠明确。）
九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。（火墓于戌，故九月阳气尽而阴气盛也。按∶少阳胆木，理应主春，今云
九月，不知何故。）所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。（按∶义未详。）所谓甚则跃
者，（跃∶谓跳跃也。）九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。（按∶
经义所解，盖以天地之气为言，王注亦以脉道经穴为解，昧厥旨矣。）阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，
五月盛阳之阴也，（阳盛以明，故曰午也。
五月夏至，一阴气上，阳气降下，故云阳盛之阴也。）阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。（按∶阴上阳下，
是阴加于阳而阳气抑，故洒洒振寒也。）所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴
气上与阳始争，故胫肿而股不收也。（按∶五月阳盛之极，一阴始生，阳转入阴。胫股者，阴分也。然此姑就
经言之，其实胫肿之病无月不有，殆难拘执也。）所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于脏腑间，
故为水也。（按∶水属阴，阴自下而上，为水邪客肺而喘也。）所谓胸痛少气者，水气在脏腑也，水者阴气也，
阴气在中，故胸痛少气也。（少气者，寒也。水阴气寒入于脏者，故痛也。）所谓甚则厥，恶人与火，闻木音
则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴
盛，故欲独闭户牖而居。（阳为阴闭，故惊。阴性恶动而喜静，故欲独处也。）所谓病至则欲乘高而歌弃衣而
走者，阴阳复争而外并于阳，故使之弃衣而走也。（阳乃不屑为阴制故也。）所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，
阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。（孙络太阴义未详。）太阴所谓病胀者，太阴子也，
十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。（阴气大盛，太阴始于子，故云子也。以其脉入腹属脾络胃，故病胀也。）
所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。（按∶新校正云∶“详王氏以足
阳明流注并无至心者，按甲乙经阳明之脉，上通于心，循咽出于口，宜其经言阳明络属心为噫，王氏安得谓之
无。”）所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。（按∶
食多胃满，脾不及运，故呕，此呕家之一也。）所谓得后与气则快然如衰者，十二月阴气下衰而阳气且出，故
曰得后与气则快然如衰也。（如衰谓病去也，后谓大便，气谓气下泄，俗所谓屁也，冬至之后，阳气方长，而
阴气渐退，病势日衰也。）少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。（腰者肾之府，冬
至之前，阳气正衰，肾以阳为主，阳气衰，故腰痛也。）所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，
无所根据从，故呕咳上气喘也。（按∶阳气虽上升，而其原常根于下，倘阴虚于下不能维阳，则气必脱根而上浮，
阳与阴离，飘摇无据而为呕为咳为喘矣。若作阳气有余，惟以清利为治者，失之远矣。）所谓邑邑不能久立久
坐，起则目KT KT 无所见者，万物阴阳不定未有主也，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目
KTKT 无所见也。（按∶内争故外乱也。）所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治
而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。（按∶生气通天论以烦劳过甚为煎厥，此以多怒为煎厥，总而言之，火内
动而燥扰者，皆其义也。）所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。
（按∶恐属肾，阳不胜阴也。）所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。（按∶臭者，五味之气也。胃虚故
无气而不知五味，自以恶闻也。）所谓面黑如地色者，秋气内夺，故变于色也。（按∶色黑最恶，危病乃有之，
似不止于秋气内夺为然也。）所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。（按∶
咳有血，咯之类；鼻见血，衄血也。所解前后乖异，且二证多属阴虚，今云阳伤，此中必有错误。）厥阴所谓
疝妇人少腹肿
者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰 疝少腹肿也。（按∶四时皆有之，今云三月中邪，不可解也。）
所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振荣华，万物一俯而不仰也。（按∶义不可解。）所谓 癃疝肤胀者，
……阴……盛而脉胀不通，故曰 癃疝也。（按∶惟阴盛，故气壅闭而然也。）所谓甚则嗌干热中者，阴阳相
薄而热，故嗌干也。（按∶嗌干有虚有实，此则实火上升也。）
外篇卷之九
着至教论
属性：自此以后七篇，详文义与前颇不相类，疑是另一手笔也。而此篇尤极浅薄，每以 涩字句，貌为古朴。兹
特摘其稍成文理者，略为一篇，聊存名目而已，不足多读也。
黄帝坐明堂，召雷公而问之曰∶子知医之道乎？（明堂，布政之宫也。）雷公对曰∶诵而颇能解，解而未
能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。（言所知解，但得法守数而已，犹未能深尽精微之妙用也。）
愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明。（……按∶言欲帝指示天道，以解
后人之迷惑也。）帝曰∶善！无失之。此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，
可以长久，以教众庶，亦不疑殆。……雷公曰∶请受道，讽诵用解。帝曰∶子不闻阴阳传乎？（传谓古之书传。）
曰∶不知。曰∶夫三阳，天为业，（按∶人身三阳，与天同气，故云天为业也。）上下无常，合而病至，偏害
阴阳。（按∶阳气善动，故无常。阳与阳合，则偏胜而为害。）雷公曰∶三阳莫当，请闻其解。（按∶三阳相合则
势不可当，其解何如。）帝曰∶三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。（……按∶三
阳者，手三阳足三阳也。人之经脉，手足各有三阴三阳，三阳独至，则纯阳无阴，是独至即并至也，最为暴厉，
故上升则为顶巅之疾，下行则为
二便泄利之病也。）三阳者，至阳也，（按∶合并则至盛。）积并则为惊，病起疾风，至如 砺，九窍皆塞，
阳气滂溢，干嗌喉塞；（火热极也。）并于阴，则上下无常，薄为肠 。（……阴谓脏也，然阳薄于脏为病，亦
上下无常定之诊，若在下为病，便数赤白。）雷公曰∶阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。
外篇卷之九
示从容论
属性：从容者，谓平心静气，以诊病患之脉，帝言之以示雷公也。
黄帝燕坐，召雷公而问之曰∶汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长。……
雷公曰∶肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解。帝
曰∶公何年之长而问之少，余真问以自谬也。（……按∶自谬谓不意其不知而问之也。）夫脾虚浮似肺，肾小
浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。（……浮而缓曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，
急紧而散曰肝，搏沉而滑曰肾，不能比类，则疑乱弥甚。按∶时犹常也，乱，谓昏乱。脉象变幻，有真有似，
以似为真则误矣。故必比其形类，定其真似，而后病始无误也。然此非躁心浮气者之所能，又必从容诊视乃得
也。）雷公曰∶于此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，
切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也。（按∶证似有三脏之殊，而脉象不合，故以为问。）
帝曰∶夫从容之谓也。（按∶言此亦当从容诊视也。）夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年
壮则求之于脏。（年之长者甚于味，年之少者劳于使，年之壮者过于内。过于内则耗伤精气，劳于使则经中
风邪，恣于味则伤于腑，故求之异也。）今子所言皆失，八风菀熟，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾
不足也。（按∶肾脉宜弦而沉，不足则虚而浮矣。）沉而石者，是肾气内着也。（石之言坚也，着谓肾气内薄着
而不行也。）怯然少气者，是水道不行，形气消索也。（肾气不足，故水道不行。肺脏被冲，故形气消散。
索，尽也。按∶肾为作强，不足故怯然悄索，注言肺脏被冲，似未之思也。）咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。（按∶
肾不足，则离丹田而上冲。）一人之气，病在一脏也；若言三脏俱行，不在法也。（按∶一脏谓肾也，言以上
诸证虽有四项，其实则在肾经一脏，若疑是三脏，是为不合于法也。）雷公曰∶于此有人，四肢解堕，喘咳血
泄，而愚诊之，以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身轻，此何物也？
帝曰∶子所能治，知亦众多，与此病失矣。（……按∶言其能治他病，而此则误也。）今夫脉浮大虚者，是脾
气之外绝，去胃外归阳明也。（按∶阳明内应胃而外主经，浮大者气虚，脾胃相连而主气，气虚故浮大，乃脾
弱不能为胃营运，外归阳明之经，脉之所以浮大而虚也。）夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。（二火谓二
阳脏，三水谓三阴脏。二阳脏者，心肺也，以在膈上故；三阴脏者，肝脾肾也，以在膈下故。然三阴之气，
上胜二阳，阳不胜阴，故脉乱而无常也。）四肢解堕，此脾精之不行也。（土主四肢故解堕，脾精不化，故使
之然。）喘咳者，是水气并阳明也。（肾气逆入于胃，故水气并于阳明。）血泄者，脉急血无所行也。（血不入经，
故为血泄，以脉奔急而血泄，故曰血无所行也。）若夫以为伤肺者，
由失以狂也。不引比类，是知不明也。（言所识不明，不能比类，以为伤肺，犹失狂言耳。）夫伤肺者，脾气
不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。（肺气伤则脾
外救，故云脾气不守。肺脏损则气不行，不行则胃满，故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳，故肺伤则经脉不能
为之行使也。真脏谓肺脏也，若肺脏损坏，皮膜决破，经脉旁绝而不流行，五脏之气上溢而漏泄者，不衄血则
呕血也。何者？肺主鼻，胃应口也。然口鼻者，气之门户也。今肺脏已损，胃气不清，不上衄则血下流于胃中，
故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾，衄血泄血，标出且异，本归亦殊，故此二者不相类也。）譬如天之无形，地
之无理，白与黑，相去远矣。（……言伤肺伤脾，形证悬别，譬如天地之相远，黑白之异象也。）
外篇卷之九
疏五过论
属性：五过四失，皆指医者而言也。医之为教，拯济危难，接续真元，是非上智之士，不能胜其任，岂仅求免于
过失而已也。然荒陋者多，则五过不可以不疏，而四失不可以不征。疏，分疏也。征，犹惩也。
黄帝曰∶呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。（按∶此与六微旨论
同，皆叹道妙之无穷极也。）圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，……为万民副，故事有
五过四德，汝知之乎？（按∶杨上善云∶“副，助也。”）雷公避席再拜曰∶臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过
与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。（经未师受，心匪生知，故卑辞也。）
帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱，……病从内生，名曰脱营。（神屈故也，贵之尊荣，贱之屈辱，心怀
眷慕，志
结忧惶，故虽不中邪而病从内生，血脉虚减，故曰脱营。）尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。（富
而从欲，贫夺丰财，内结忧煎，外悲过物。然则心从想慕，神随往计，营卫之道，闭以迟留，血气不行，积并
为病。）医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。（言病之初也，病由想恋所为，故未居脏腑；
事因情念所起，故不变躯形。医不悉之，故诊而疑也。）身体日减，气虚无精。（言病之次也，气血相逼，
形肉消烁，故身体日减。阴阳应象大论曰∶“气归精，精食气。”今气虚不化，精无所滋故也。）病深无气，
洒洒然时惊。（言病之深也，病气深，谷气尽，阳气内薄，故恶寒而惊。洒洒，寒貌。）病深者，以其外耗于
卫，内夺于荣。（按∶此承上而言，盖推原所以病深之故也。气虚无精，是内夺也；洒洒时惊，是外耗也。
内夺外耗，病所由深，为此故尔。）良工所失，不知病情，此亦治之一过也。（失谓失问其所始也。）凡欲诊
