436-素问经注节解-第8章
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成地，三而成人。（非唯人由三气以生，天地之道亦如是矣，故易乾坤诸卦皆必三矣。）三而三之，合则为九，
九分为九野，九野为九脏。（按∶九，九州，九野。尔雅云∶“邑外谓之郊，郊外谓之牧，牧外谓之野，野外
谓之林，林外谓之 。”王注所引多“郊外谓甸”，然亦止七野而缺其二焉。九野为九脏，犹言九脏应九野，
盖互文也。）故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。（按∶神脏五∶一肝，二心，三脾，四肺，五肾。五脏
藏神，如宣明五气篇及九针论所言是也。形脏四，三部九候论言“一头角，二耳目，三口齿，四胸中”，
是也。）
帝曰∶余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？……岐伯曰∶五日谓之候，三候谓之气，
六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。（按∶此言主治，盖谓一岁则以司天为主，一节则以主令为主，
而后为之施治也。）五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端。候亦同法，故曰不知年
之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。（按∶春木生夏火，火生长夏土，土生秋金，金生冬水，水
又生春木，是相袭也。皆治之，谓各主时行令也。时立气布，谓时当春则木气旺而生发之令行，时当夏则火气旺
而长养之令行之类是也。候亦同法，指治病者言，人与四时之气相应，亦当随时施治也。故曰以下，正言不能
候时以施治，则不得谓之医也。注与校正俱不明确。）帝曰∶五运之始，如环无端，其太过不及何如？岐伯曰∶
五气更立，各有所胜，盛虚之交，此其常也。……帝曰∶何谓所胜？岐伯曰∶春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，
夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏，（长夏者，六月也。土生
于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。以气命脏者，春之木内合肝，长夏土内合脾之类，故曰以气命其脏。
命，名也。）帝曰∶何以知其胜？岐伯曰∶求其至也，皆归始春。（始春谓立春之日也，春为四时之长，故
候气皆归于立春前之日也。）未至而至，此谓太过，则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫。……至而不至，此谓
不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。（凡气之至，皆谓立春前十五日，乃候之初也。
未至而至，谓所直之气，未应至而先期至也。先期而至，是气有余，故曰太过。至而不至，谓所直之气，应至
不至而后期至。后期而至，是气不足，故曰不及。凡五行之气，我克者为所胜，克我者为所不胜，生我者为所
生。假令肝木有余，是肺金不足，金不制木，故木太过。木气既余，则反薄肺金，而乘于脾土矣，故曰太过则
薄所不胜而乘所胜也。此皆五脏之气内相淫并为疾，故命曰气淫也。余太过例同。又如木气少不能制土，土气
无畏而遂妄行，水被土凌，故云所胜妄行而所生受病也。肝木之气不平，肺金之气自薄，故曰所不胜薄之。
然木气不平，土金交薄，相迫为疾，故曰气迫也。余不及例同。）所谓求其至者，气至之时也。（按∶气因时
而变，一岁有一岁之气，故占一岁之气于始春。一时有一时之气，又必随时而验其气。气有至有不至，则知太过
与不及，可因时而治病矣。此二句虽是申解皆归始春句意，却亦是言四时各有应至之气，不独始春为然也。）
谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。（按∶人之五脏，配合五行，外应四时，
病时不同，治法亦异，故云五治。）帝曰∶有不袭乎？（言五行之气，有不相承袭者乎？）岐伯曰∶苍天之气，
不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。（按∶天气清净，高远难名，洵非形迹之可求。然而春温
夏暑，秋凉冬寒，历今古而不易，谓之无常不得也。有如春应温而反寒，夏应暑而反凉，冬应寒而反温，秋应
凉而反热，四时之气，不相
承袭，则已非天之常道，灾害必由是而起，故下文即云变至则病也。）帝曰∶非常而变奈何？岐伯曰∶变至
则病，所胜则微，所不胜则甚，因而重感于邪则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。（言苍天布气，尚不越
于五行；人在气中，岂不应于天道。按∶注此四语是矣，继云“假命木直之年，有火气至，后二岁病矣”等语，
恐未确。按变至则病，是根上文，言四时之气，既反其常，是天气变而人受病也。然病则病矣，其中又有微甚
之分焉。譬如木直之年，所能胜木者，金也。若人感不正之气，病在于肺，肺金也，金能平木，本不为害，虽
病亦微。所不能胜木而为木所克者，土也。若人感不正之气，病在脾胃，脾胃土也，土本畏木，木旺土虚，其
病必甚。病既甚矣，而或更感外邪，邪根据于肝，肝木愈盛，脾胃愈虚，虚不任邪，故不但病甚，而且必死也。
然此特就生克之常而论，若木直之岁，而人病于秋冬之时则病微，病于春夏之日则病甚者，秋非木旺之时故微，
春当木旺之时故甚也。变至则病一句是头；所胜所不胜三句，是说病之微甚，分于五行之相制；非其时二句，
则又以邪之衰旺本于时，而分病之微甚也。意各不同，注俱浑沦无别，且以后二三岁病为微，四五岁病为甚，
殊属荒唐。）帝曰∶善！余闻气合而有形，因变以正名。（按∶气不合则形不成，是故形生于气也；气不变
则病不生，是故病始于变也。正名者，病名于是正也。闵芝庆作正名论，论伤寒与类证。伤寒之名宜正，凡病
之名亦不可不正，可类推矣。）天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰∶悉哉问也！天
至广，不可度，地至大，不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美，
不可胜极。（言物生之众，禀化各殊，目视口味，尚无能尽之，况于人心，乃能包括耶。）嗜欲不同，各有所
通。（按∶人性多偏，故嗜欲亦异。）天食人以五气，地食人以五味。天以五气食人者，臊气凑肝，焦气凑心，
香气凑脾，
腥气凑肺，腐气凑肾也。地以五味食人者，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾也。阴阳应
象论曰∶“阳为气，阴为味。”五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有
所藏，以养五气。（心荣面色，肺主音声，故气藏于心肺，上使五色修洁分明，音声彰着。气为水母，故味
藏于肠胃，内养五气。按∶五气入鼻，无所不到，何独藏于心肺耶？盖心者血脏也，气由鼻入，先行本脏，而
后会于心而生血，惟生血，故能使五色修明也。肺者气龠也，鼻为肺窍，气由鼻入，会于肺而后颁布于各脏，
清浊于是乎分焉，惟能厘清浊，故使音声彰着也。谓之藏于心肺，宜矣。至于五味入口，藏于肠胃，而五脏之气
即借之以养者，盖人必具五脏以生，而五脏又必须五气而运。然非饮之食之，则五脏之气亦干槁而闭塞矣。是
五脏之气，必借五味之气以养也。）气和而生，津液相成，神乃自生。
帝曰∶脏象何如？（象谓所见于外，可阅者也。）岐伯曰∶心者，生之本，神之处也。其华在面，其充在
血脉，为阳中之太阳，通于夏气。（心者，君主之官，神明出焉，万物系之以兴亡，故曰心者，生之本，神之
处也。火气炎上，故华在面。心生血，其主脉，故充在血脉。心王于夏，气合太阳，以太阳居夏火之中，故曰
阳中之太阳，通于夏气也。按∶王本作神之变，元起、太素并作神之处，良是，今从之。）肺者，气之本，
魄之处也。其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气。（肺藏气，其神魄，其合皮毛，故云。按∶王本
阳中之太阴，甲乙、太素并作少阴。新校正云∶“肺在十二经虽为太阴，然在阳分之中当为少阴也。”良是，
今从之。）肾者，主蛰封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。（地户封闭，
蛰虫深藏，肾又主水，受五脏六腑之精而藏之，故云主蛰封藏之本，精之处也。脑为髓之海，肾主骨髓，发者
脑之所养，故华在发，充在骨也。
按∶王本少阴，元起、甲乙、太素并作太阴。新校正云∶“肾在十二经虽为少阴，然在阴分之中当为太阴。”
从之。）肝者罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气，……为阴中之少阳，通于春气。（夫
人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋，其神魂，故曰罢极之本，魂之居也。爪者筋之余，肝之养，故华在爪，
充在筋也。东方为发生之始，故以生血气也。按∶罢与疲通，肝主筋，过劳则运用乏竭而困倦矣，故云罢极。
又人之血气，生于心，统于脾，而藏于肝，肝得其养，则血气充足而无病，故又云以生血气也。阳中当作阴中，
新校正云全元起、甲乙、太素并同。）脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，
能化糟粕，转味而入出者也。此至阴之类，通于土气。（皆可受盛，转运不息，故为仓廪之本，名曰器也。
营起于中焦，中焦为脾胃之位，故云营之居也。然水谷滋味，入于脾胃，脾胃糟粕，转化其味，出于三焦膀胱，
故云转味而入出也。土合至阴，金匮真言论曰∶“阴中之至阴，脾也。”按∶入出二字妙，唯有入故有出也，
大小肠脾胃膀胱皆先入而后出者。三焦主气，何亦并言？盖三焦之气亦借饮食之味变化而为升降也。）凡十一
脏，取决于胆也。（上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故皆取决于胆也。）按∶一
脏有一脏之职司，故在秘典论有十二官之分。然职在专司者，自不可兼摄，乃功同一致者，则又不可不并言。
所以同一脏腑也，而此篇或分言，或并举，以见十二脏腑之功用不同，其义始全也。
故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。（一盛者，谓人迎之脉大于
寸口一倍也。余盛同法。四倍以上，阳盛之极，故格拒而食不得入也。正理论曰∶“格则吐逆。”）寸口一盛病
在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。（盛法同阳。四倍以上，阴盛之极，故关闭而溲
不得通也。正理论曰∶“闭则不得溺。”）人迎与寸
口俱盛四倍以上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气则死矣。（俱盛谓俱大于平常之脉四倍也。物不
可久盛，极则衰败，故不能极于天地之精气则死矣。按∶新校正云∶“古文赢与盈通用。”）反四时者，有余
为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。（广陈其脉应也。夫反四时
者，诸不足皆为血气消损，诸有余皆为邪气胜精也。阴阳之气，不相应合，不得相营，故曰关格也。按∶此一
段，原刻在脉要精微论中，独论关格，无问突答，必错简也。今移于此，庶文义相贯。谨按灵枢终始篇云∶“人
迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，
病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴；
一盛而躁，病在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，病在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，
病在手太阴。脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，
命曰关格，关格者与之短期。”又脉度篇云∶“邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。
阳气太盛则阴不利，阴不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，
则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死也。”继是禁服篇亦言关
格。合而观之，脉阴阳外盛之极者，实真原内竭之象也，死不旋踵，又何疑焉。其辨关格者，始于越人三难，
谓脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有复有溢，有关有格，以体象言也。仲景云∶“在尺为关，在寸为格，关
则不得小便，格则吐逆。”叔和因之。东垣则分左为人迎，右为气口。气口之脉，大四倍于人迎，此清气反行
浊道也，故曰格。人迎之脉，大四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。关则不得小便，格则吐逆。至于丹
溪则别立关格一门，云寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，此病多死。吾乡前辈马玄台，言关格是脉体，
非病名。张景岳称其独超前代，是也，乃以经中所言人迎，专属
之结喉旁之人迎穴，而力诋从前之非，且咎东垣创以左寸为人迎之谬。噫！何其言之过，而所见之偏且凿也。
夫结喉旁之人迎，人迎穴也，经中所言固多指此，且亦原无以左寸名人迎之明文，犹可蒙混言之。至谓两手寸
脉尽属三阴，则谬甚也。请即以经之言脉者证之，脉要精微论曰∶“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以
候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以
候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。”观此，是不独三阴俱候于三部，即三阳亦皆候于三部也。经之凡
言人迎若何者，盖以三阳之脉皆上头，而颈旁之人迎，为阳明胃经之外候，可以候胃经之盛衰，不可以候三阳
经之疾病。且也，左寸名人迎，亦非创自东垣也。灵枢五色篇曰∶“人迎盛坚者伤于寒，气口甚坚者伤于食。”
夫人迎与气口对称，右寸为气口，右关即脾胃，脾胃伤食，则甚坚之脉形于右寸。左寸为人迎，左关则肝胆，
肝感风寒，以致盛坚之脉见于左寸也。是此人迎实指左寸，本篇固已言之矣。但因经无明指左寸为人迎之名，
故景岳可以率意言之耳。况人身之内，一名而两穴者，如临泣、窍阴、气海之有上下，三里之分手足，巨虚之
别上下廉也，安在结喉旁之名人迎，左寸之不当更名人迎乎。景岳诚未之思耳。且其自言尝治蒯司马、田宗伯，
脉来坚盛至极者，亦止诊之于两寸，初非上诊于喉旁。惟是以关格为脉体，脉盛之极为无阴，真阴败竭，孤阳
浮露，一段妙解，深中关格肯綮，未可以其一言之失而弃之也。）
内篇卷之二
脉要精微论
属性：脉居气血之先，切为四诊之一，凡欲治病，惟脉为要矣。然其道至精至微，苟非手快心灵，鲜不毫厘千里。
所载脉法，虽不甚详，然大略已尽于此矣。
黄帝问曰∶诊法何如？岐伯对曰∶诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调
匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，
以此参伍，决死生之分。（过谓异于常候也，切谓以指切近于脉也。按∶动，注谓动而降卑，降卑之义殊不
可解。平旦之时，阳初用事，人气清明，气血未乱，故可以审脉之得失，平旦六句正言气血之所以未乱也。精
明注作穴名，误矣。盖人一身之精神，皆上注于目。视精明者，谓视目精之明暗，而知人之精气也，观下文“夫
精明者”一段可见矣。参伍谓较其多寡之数，易�
