474-伤寒论注-第16章
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之阴，阴寒相合，故不发热。太阴主肌肉，寒湿伤于肌肉，而不得越于皮肤，故身当发黄。若水道通调，则湿气
下输膀胱，便不发黄矣。然寒湿之伤于表者，因小便而出；湿热之蓄于内者，必从大便而出也。发于阴者六日
愈，至七八日阳气来复，因而暴烦下利。虽日十余行，不须治之，以脾家积秽臭塞于中，尽自止矣。手足自温，是
表阳犹在，暴烦是里阳陡发。此阴中有阳，与前藏寒不同。能使小便利，则利自止，不须温，亦不须下也。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
脾气虚而邪气盛，故脉反实也。
太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。
太阴脉本弱，胃弱则脾病，此内因也。若因于外感，其脉或但浮，或浮缓，是阴病见阳脉矣。下利为太阴本
证。自利因脾实者，腐秽尽则愈；自利因藏寒者，四逆辈温之则愈。若自利因太阳误下者，则腹满时痛，当加芍
药；而大实痛者，当加大黄矣。此下后脉弱，胃气亦弱矣。小其制而与之，动其易动，合乎通因通用之法。
大黄泻胃，是阳明血分下药；芍药泻脾，是太阴气分下药。下利腹痛，热邪为患，宜芍药下之。下利腹痛为
阴寒者，非芍药所宜矣。仲景于此，芍药与大黄并提，勿草草看过。
恶寒脉微而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。
方注见四逆汤注中。
上论太阴伤寒脉证。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阴主里，故提纲皆属里证。然太阴主开，不全主里也。脉浮者病在表，可发汗，太阴亦然也。尺寸俱沉者，
太阴受病也。沉为在里，当见腹痛吐利等证；此浮为在表，当见四肢烦疼等证。里有寒邪，当
温之，宜四逆辈；表有风热，可发汗，宜桂枝汤。太阳脉沉者，因于寒，寒为阴邪，沉为阴脉；太阴有脉浮者，
因乎风，风为阳邪，浮为阳脉也。谓脉在三阴则俱沉，阴经不当发汗者，非也。但浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝
证，而反用桂枝汤者，以太阴是里之表证，桂枝是表之里药也。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
风为阳邪，四肢为诸阳之本。脾主四肢，阴气衰少，则两阳相搏，故烦疼。脉涩与长，不是并见，涩本病脉，
涩而转长，病始愈耳。风脉本浮，今而微，知风邪当去。涩则少气少血，今而长则气治，故愈。
四肢烦疼，是中风未愈前证；微涩而长，是中风将愈之脉。宜作两截看。
太阳以恶风、恶寒别风寒，阳明以能食、不能食别风寒，太阴以四肢烦、温别风寒，是最宜着眼。少阳为
半表半里，又属风藏，故伤寒、中风互称。少阴厥阴，则但有欲愈脉，无未愈证，惜哉！
上论太阴中风脉证。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
《经》曰∶“夜半后而阴隆为重阴。”又曰∶“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。”脾为阴中之至阴，故
主亥、子、丑时。
卷四
三白散证
属性：寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。
太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成
寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼者也。名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也。旧本误作三物，以黄连、
栝蒌投之，阴盛则亡矣。又误作白散，是二方矣。黄连、巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人？且妄编于太阳
篇中水 证后，而方后又以身热皮粟一段杂之，使人难解。今移太阴胸下结硬之后，其证其方，若合符节。
按∶三白小陷胸，非是两汤，系三白可陷下胸中之结耳。不可作
两句看，盖既称寒实，小陷胸是大寒之药，乃下井投石耳。
三物白散∶
桔梗 贝母（各二钱） 巴豆（一分，去皮熬黑研如脂）
上二味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。
贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气利膈宽胸。然非巴豆之辛热斩关而入，何以胜硝、黄之苦寒，使阴气
流行而成阳也？白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于胸，不使速下耳。散者散其结塞，比“汤以荡之”更精。
病在膈上者，必吐；在膈下者，必利。
本证原是吐利，因胸下结硬，故不能通。因其势而利导之，则结硬自除矣。
不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
东垣云∶“淡粥为阴中之阳，所以利小便。”今人服大黄后，用粥止利，即此遗意耳。
卷四
少阴脉证
属性：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也∶微为水象，沉而微细者，阴之少也。
卫气行阳则寤，行阴则寐。日行二十五度，常从足少阴之间，分行脏腑。今少阴病，则入阳分多，故欲寐。欲
寐是病患意中，非实能寐也。少阳提纲，各臻其妙。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴
病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水故也。
欲吐而不得吐者，枢病而开阖不利也，与喜呕同。少阳脉下胸中，故胸烦，是病在表之里也；少阴经出络心，
故心烦，是病在里之里也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐，少阴枢机之象也。五六日，正少阴发病之期。太阴从湿化，故自利不渴；少阴从火
化，故自利而渴。少阴主下焦，输津液司闭藏者也。下焦虚，则坎中之阳，引水上交于离而未能，故心烦而渴。
关门不闭，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必验小便者，以少阴主水，热则黄赤，寒则清白也。若
不于此详察之，则心烦而渴。但治上焦之实热，而罔顾下焦之虚寒，则热病未除，下利不止矣。
按∶自利不渴属太阴，而渴则属少阴也。
少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。
前条详证，后条详脉。脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反硬，有热属藏者是矣。沉为在里，然
亦有表证，如少阴病，反发热者是矣。少阴脉沉者当温，然数则为热，又不可温；而数为在藏，是为在里，更
不可汗。可不审之精而辨之确乎？
少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。
少阴之不可汗下，与少阳同。因反发热，故用麻黄微汗；因里热甚，故用承气急下。此病反其本，故治亦反
其本。微为无阳，涩为少血。汗之亡阳，下之亡阴。阳虚者既不可汗，即不可下，玩“复”字可知。其尺脉弱
涩者，复不可下，亦不可汗也。若谓无阳是阴邪而下之，其误人甚矣。
病患脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同。从脉从证之时，大宜详审。脉沉发热，为太阳少阴相似证，前
辈言之矣。阴阳俱紧，为太阳少阴相似脉，尚未有知之者。紧脉为寒，当属少阴。然病发于阴，不当有汗，反
汗出者，阴极似阳也。盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热而反无汗；少阴主里，阴虚生内热，故身无热而汗反
出。亡阳者，虚阳不归，其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八
味肾气丸主之。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口燥干，鼻中涕出， 卧足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以来，其人微
发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲
利也。
此是少阴经文，与此上下文符合。王氏集脉法中，以无少阴二字也。少阴脉络肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少
阴脉络舌本，故舌上苔滑；少阴大络注诸络以温足胫，故足冷。诸证全似亡阳，而不名亡阳者，外不汗出，内不
吐利也。口中气出，唇口干燥，鼻中涕出，此为内热。阴阳脉紧，舌上苔滑， 卧足冷，又是内寒。此少阴为枢，
故见寒热相持。病虽发于阴，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰与少阳口、咽、目之半表里相应也。治之者，与少
阳不同，当神而明之，汗、吐、下、温、清、补之法，勿妄用也。与其用之不当，宁静以待之。若至七日，一阳
来复，微发热，手足温，是阴得阳则解也，阴阳自和，紧脉自去矣。若微热不解，八日以上反大热，此为晚发。
恐蓄热有余，或发痈脓，或便脓血，为难治耳。若七日来，设使其人不能发热，以阴阳俱紧之脉，反加恶寒，是
寒甚于表，上焦应之，必欲呕矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。
阴阳俱紧，至于吐利，紧脉不去，此亡阳也。紧去则吐利自止，其人可安。此据脉辨证法。
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
前条是亡阳脉证，此条是回阳脉证。前条是反叛之反，此条是反正之反。玩反温，前此已冷可知。微本少阴
脉，烦利本少阴证。至七八日，阴尽阳复之时，紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣。烦则阳已反于中宫，温
则阳已敷于四末。阴平阳秘，故烦利自止。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
阳微者，复少阴之本体；阴浮者，知坎中之阳回。微则不紧，浮则不沉，即暴微而紧反去之谓也。邪从外
来者，仍自内而出，故愈。
少阴病欲解时，从子至寅上。
天以一生水而开于子，故少阴主于子。
少阴病，若利自止，恶寒而 卧，手足温者可治。
少阴病，恶寒身 而利，手足逆冷者不治。
伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治。背为阳，腹为阴。阳盛则作 ，阴盛则 卧。
若利而手仍温，是阳回故可治。若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳。所谓六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于
内者，下利不禁矣。
少阴病，恶寒而 ，时自烦，欲去衣被者可治。
少阴病，四肢冷逆，恶寒而 ，脉不至，不烦而躁者死。
阳盛则烦，阴极则躁。烦属气，躁属形。烦发于内，躁见于外，形从气动也。时自烦，是阳渐回；不烦而躁，
是气已先亡，惟形独存耳。
少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮。
少阴病吐利，烦躁四逆者死。
上吐下利，胃脘之阳将脱；手足不逆冷，诸阳之本犹在；反发热，卫外之阳尚存。急灸少阴，则脉可复而吐
利可止也。若吐利而兼烦躁，四肢俱冷，纯阴无阳，不可复生矣。
少阴动脉在太溪，取川流不息之义也。其穴在足内踝后跟骨上动脉陷中，主手足厥冷、寒至节，是少阴之原。
此脉绝则死，伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉，是少阴之经。
少阴病，脉微涩，呕而汗出，大便数而少者，宜温其上，灸之。
少阴病，脉沉微细，但欲卧，汗出，不烦，自欲吐。至五六日，自利复烦躁，不得卧寐者死。
脉微而涩，呕而汗出，阳已亡矣。大便数少而不下利，是下焦之阳尚存，急灸百会以温其上，则阳犹可复
也。脉沉微细，是少阴本脉；欲卧欲吐，是少阴本证。当心烦而反不烦，心不烦而反汗出，亡阳已兆于始得之
日矣。五六日自利，而反烦躁不得卧，是微阳将绝，无生理矣。同是恶寒 卧，利止手足温者可治，利不止手
足逆冷者不治；时自烦欲去衣被者可治，不烦而躁，四逆而脉不至者死。同是吐利，手足不逆冷反发热者不死，
烦躁四逆者死。同是呕吐汗出，大便数少者可治，自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根，阴中有阳则生，无
阳则死，独阴不生故也。是以六经以少阴为枢。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
冒家自汗则愈，今头眩而时时自冒，清阳之气已脱。此非阳回而利止，是水谷已竭，无物更行也。
少阴病，六七日，息高者死。
气息者，乃肾间动气，脏腑之本，经脉之根，呼吸之蒂，三焦生气之原也。息高者，但出心与肺，不能入肝
与肾，生气已绝于内也，六经中独少阴历言死证，他经无死证，甚者但曰难治耳，知少阴病是生死关。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重睑内际
黄者，此欲解也。
脉者。资始于肾，朝会于肺，肾气绝则脉不至。三部手足皆至，是脉道已通，有根有本，非暴出可知。大烦
躁扰者，是阴出之阳，非阴极而发也。口噤不能言，因脉气初复，营血未调，脾涩不运故耳。若所至之脉和调，
虽大烦不解，亦不足虑。再视其人之目重睑内际，此属于脾，若色黄而不杂他藏之色，是至阴未虚，虽口噤亦不
足虑矣。此以脾为五脏之母，又水位之下，土气承之也。
卷四
麻黄附子汤证
属性：少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热脉沉者，麻黄附子细
辛汤主之。
太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而
属之少阴者何？《内经》曰∶“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”故反热而脉则沉也。肾为坎象，二阴不藏，则
一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表脉浮者，可发汗可知；病在表脉沉者，亦不可不汗矣。
然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣。故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳，则热去
寒起，亡可立待也。其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证。能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵有
此患哉？本条当有无汗恶寒证。
少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
言无里证，则有表证可知。以甘草易细辛，故曰微发汗。要知此条是微恶寒、微发热，故微发汗也。《皮部论》
云∶“少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。”此证与附子汤证，皆是少阴表证。发
热脉沉无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，故用麻
黄、细辛；从阴注骨，故用参、苓、术、芍。口中和，枢无热，皆可用附子。
麻黄附子细辛汤∶
麻黄 细辛（各三两） 附子（一枚，炮去皮）
水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫沸，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻黄附子甘草汤∶
前方去细辛加甘草二两，水七升，煎法同。亦见微发汗之意。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
此藏病传府，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象。发于阴者六日愈，到七日其人微发
热手足温者，此阴出之阳则愈
也。到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热。太阳主一身之表，为诸阳主气。手足者
诸阳之本，故一身手足尽热。太阳经多血，血得热则行。阳病者，上行极而下，故尿血也。此里传表证，是自阴
转阳则易解，故身热虽甚不死。轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治。与太阳热结膀胱血自下者，证同而来因则异。
少阴传阳证者有二∶六七日腹胀不大便者，是传阳明；八九日一身手足尽热者，是传太阳。
下利便脓血，指大便言；热在膀胱而便血，是指小便言。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫�
