474-伤寒论注-第18章
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即前方加吴茱萸（一两），生姜（半斤，切片）。
上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分
五服。
此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也。吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
手足六经之脉，皆自阴传阳，自阳传阴。阴气胜，则阳不达于四肢，故为寒厥。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
热厥者，有可下之理；寒厥为虚，则宜温补。
伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死。
其脉空虚，此无血也。
病者，手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
关元在脐下三寸，小肠之募，三阴任脉之会，宜灸之。按此二条，当知结胸证有热厥者。
伤寒脉促，手足厥者，可灸之。
促为阳脉，亦有阳虚而促者，亦有阴盛而促者。要知促与结皆代之互文，皆是虚脉。火气虽微，内攻有力，
故灸之。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。
厥阴肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。
上论厥阴脉证。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
未经汗下而烦躁，为阳盛；汗下后而烦躁，是阳虚。汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解。姜、附以回阳，
参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。
茯苓四逆汤∶
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（一枚，去皮生用切八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两五钱）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日不得眠，虚邪独据于阳分也。夜
而安静，知阴不虚也。不呕渴，是无里热；不恶寒头痛，是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣；身无大热，表阳将
去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。
干姜附子汤∶
干姜（一两） 附子（一枚，去皮生用切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
下之后复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。
内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。
上论四逆加减证。
卷四
吴茱萸汤证
属性：少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹
在。岐伯曰∶“四末阴阳之会，气之大路也。四街者，气之经络也。络绝则经通，四末解则气从合。”故用吴
茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除。阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之；不头痛者，半夏
干姜汤主之。
呕而无物，胃虚可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，
升阳散寒，呕、痛尽除矣。干呕、吐涎是二证，不是并见。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳。食谷欲呕，固是胃寒；服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，
非谓不宜服也。此与阳明不大便，服柴胡汤胃气因和者不同。
吴茱萸汤∶
吴茱萸（一升，汤洗七次） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
水七升，煮取二升，温服七合、日三服。
吴萸温中散寒，则吐利可除；人参安神定志，则烦躁可止；姜、枣调和营卫，则手足自温、头痛自瘳矣。
卷四
白通汤证
属性：少阴病下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆、无脉、干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后脉暴出者
死，微续者生。
下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反
无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。猪者水畜，属少阴也；胆者甲木，从少阳也。法当取
猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故
死∶微续者，少阳初生也，故生。
白通汤∶
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，去皮生用）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
白通加猪胆汁汤∶
本方加人尿（五合），猪胆汁（一合）。
和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服。
葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气。率领姜、附，入阳明而止利，入少阴而生脉也。
附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方后反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦
除呕矣。
下利，手足逆冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。
下利后，脉绝、手足厥冷， 时脉还、手足温者生，脉不还者死。
此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。
卷四
黄连阿胶汤证
属性：少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
此病发于阴，热为在里，与二三日无里证，而热在表者不同。按少阴受病，当五六日发，然发于二三日居多。
二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳；反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走
空窍，急下之以存津液。此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。
黄连阿胶汤∶
黄连（四两） 阿胶（三两） 黄芩 芍药（各二两） 鸡子黄（三枚）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶，烊尽少冷，内鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。
鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引芩、连之苦，入心而清壮火。
驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心，与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之。凡位以内为
阴，外为阳，色以黑为阴，赤为阳。鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎宫阳内阴外之象，因以制壮火之食气耳。
卷四
猪苓汤证
属性：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣。且下利
而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩、连、芍药所宜。咳呕烦渴者，是肾水不升；下利不眠者，是心火不降
耳。凡利水之剂，必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤
而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。
猪苓汤∶
猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日─服。
五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少
阴之源也。泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用。故能升水降火，有治阴
和阳，通理三焦之妙。
阳明病。若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
脉证全同五苓。彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味。此阳明燥
土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品。二方同为利
水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒、白术以培土也。阳明用猪苓者，因热邪在胃中，
故有自汗证，滑石以滋土、阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。
二方皆是散饮之剂。太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；阳明自病而渴者，本于中
焦，故又藉猪苓入胃而通津液。
阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
阳明病，重在亡津液。饮水多而汗不多、小便不利者，可与猪苓汤利之。若汗出多，以大便燥，饮水多，即
无小便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也。不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之
意。以此见阳明之用猪苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，俱在言外。
卷四
猪肤汤证
属性：少阴病，下利，咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤主之。
少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中。咽痛、胸满、心烦者，肾火不藏，循经而
上走于阳分也。阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤。
君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜白粉之甘，泻心润肺而和脾。滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利止
矣。
猪肤汤∶
猪肤（一两）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，温分六服。
卷四猪肤汤证
附咽痛诸方
属性：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤。
但咽痛，而无下利胸满心烦等症，但甘以缓之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其热微，故用此轻
剂耳。
甘草汤∶
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
桔梗汤∶
甘草、桔梗（各二两）。余同前法。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散∶
半夏 桂枝 甘草
上三味，各等分，各捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日二服。若不能散服，以水一升，煎七沸，内散方
寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。
此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若夹相火，则辛温非所宜矣。
少阴病，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤∶
半夏（十四枚，洗破如枣核大） 鸡子（一枚去黄存白留壳中）
上二味，内半夏、苦酒着鸡子内，以鸡子置刀 中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。
取苦酒以敛疮，鸡子以发声。而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之。且以散鸡子苦酒之酸寒，
但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀 中放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣。
鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。
卷四
四逆散证
属性：少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。
四肢为诸阳之本，阳气不达于四肢，因而厥逆，故四逆多属于阴。此则泄利下重，是阳邪下陷入阴中。阳内而
阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也。可知以手足厥冷为热厥、四肢厥寒为寒厥者，亦凿矣。条中无主证，而皆是
或然证，四逆下必有阙文。今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目。或咳、或利、或小便不利，同小
青龙证；厥而心悸，同茯苓甘草证；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武证。种种是水气为患，不发
汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白头翁汤者，四逆故也。此少阴枢机无主，故多或然之证。因取四
物以散四逆之热邪，随症加味以治或然证。此少阴气分之下剂也，所谓厥应下之者，此方是矣。
四逆散∶
甘草（炙） 枳实 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者加桂枝
五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令坼。泄利下重者先以水五升，内薤白三升，煮取三
升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
此仿大柴胡之下法也。以少阴为阴枢，故去黄芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大枣，良有深意。然服
方寸匕，恐不济事。少阳心下悸者加茯苓，此加桂枝。少阳腹中痛者加芍药，此加附子，其法虽有阴阳之别，恐
非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦阴阳气滞，然辛温太甚，荤气逼人，顿用三升，而入散三匕，只闻薤
气而不知药味矣。且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和编集之误耳。
卷四
厥阴脉证
属性：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
太阴厥阴，皆以里证为提纲。太阴主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳也。太阴腹满而吐
食不下，厥阴饥不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太阴则满、厥阴则饥，同是一吐，而太阴吐食、厥阴吐蛔，
此又主脾、主肝之别也。太阴病则气下陷，故腹时痛而自利，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴，此湿土、风木
之殊也。太阴主开，本自利而下之，则开折，胸下结硬者，开折反阖也。厥阴主阖，气上逆而下之，则阖折，利
不止者，阖折反开也。按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名阴之绝阳，则厥阴为病，宜无病热矣。以厥阴
脉络于少阳，厥阴热症，皆相火化令耳。厥阴经脉，上膈贯肝，气旺故上撞心。气有余即是火，故消渴而心中疼
热。火能消物故饥。肝脉挟胃，肝气旺，故胃口闭塞而不欲食也。虫为风化，厥阴病则生蛔，蛔闻食臭，则上入于
膈而从口出也。病发于阴而反下之，则气无止息而利不止矣。乌梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
腹满谵语，得太阴阳明内证；脉浮而紧，得太阳阳明表脉。阴阳表里疑似难明，则证当详辨，脉宜类推。脉
法曰∶“脉浮而紧者，名曰弦也。”弦为肝脉。《内经》曰∶“诸腹胀大，皆属于热。”又曰∶“肝气甚则多
言。”是腹满由肝火，而谵语乃肝旺所发也。肝旺则侮其所胜，直犯脾土，故曰纵。刺期门以泻之，庶不犯厥
阴汗下禁。
上条是肝乘心，此条是肝乘脾，下条是肝乘肺。肝为相火，有泻无补者，此类是也。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横。刺期门，自汗出，小便利，其病欲解。
发热恶寒，寒为在表；渴欲饮水，热为在里。其腹因饮多而满，非太阴之腹满，亦非厥阴之消渴矣。此肝邪
挟火而克金。脾精不上归于肺，故大渴；肺气不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必
刺期门，随其实而泻之。得自汗，则恶寒发热自解；得小便利，则腹满自除矣。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
水能生木、能制火，故厥阴消渴最宜之。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
厥阴受病，则尺寸微缓而不浮。今微浮，是阴出之阳，亦阴病见阳脉也。
有厥阴中风欲愈脉，则应有未愈证。夫以风木之藏，值风木主气时，复中于风，则变端必有更甚他经者。
今不得一焉，不能无阙文之憾。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
木克于丑，旺于寅、卯，故主此三时。
卷四
乌梅丸证
属�
