活解金匮要略-第10章
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【用 法】 共为粗末，生姜、红枣水煎服。
【功 效】 敛肺止咳，益气养阴。
【主 治】 肺气耗散，肺阴亏损。
现用本方治疗支气管炎、支气管哮喘、百日咳。
【注 意】 本方敛肺止咳力强，故内有痰湿壅盛，或外有表邪者，虽久咳不止，也不宜使用，以免留邪为患。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂肺痿虚寒肺痿吐涎痰而不咳，遗尿，小便数培土生金，温肺复气甘草干姜汤虚热肺痿咳喘、咽干、咯痰不爽清养肺胃，止逆下气麦门冬汤肺痈肺痈邪实气闭喘咳难卧泄肺开壅葶苈大枣泻肺汤肺痈成脓咳而胸满，咳痰腥臭，状如米粥排脓解毒桔梗汤咳
嗽
上
气寒饮郁肺咳而上气，喉中水鸡声散寒宣肺，降逆化痰射干麻黄汤痰浊壅肺咳嗽气喘，咳逆不能平卧涤痰开闭皂荚丸饮热郁肺肺气胀满，喘急，目睛胀突如脱宣肺泄热，降逆平喘越婢加半夏汤寒饮夹热咳喘脉浮，逆饮咳喘，烦躁不宁解表化饮，消热除烦小青龙加石膏汤
〔名医医案〕
谢某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17日住某医院。住院检查摘要： 体温39℃，脉搏104次/分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验： 白细胞总数11500/mm3，中性58％，淋巴41％，单核1％。尿蛋白（＋＋）。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（＋），少数绿脓杆菌，药物敏感试验： 对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1： 32倍。胸透： 右上肺有片状阴影。临床诊断： 腺病毒肺炎。病程与治疗： 入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均没效，于4月21日请蒲老会诊： 体温38～40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。处方： 射干2克，麻黄1。5克，细辛1。5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2。4克，法半夏3克，大枣4枚。进2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。处方： 沙参6克，麦冬3克，五味子20粒，紫菀2。4克，法半夏3克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。
陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧，形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。辨证为寒饮内停，肺失肃降，属寒饮咳喘症。用射干麻黄汤3剂后，喘咳缓解，痰量减少，再守原方增损，又3剂，喘咳等症基本控制。
〔歌诀〕
射干麻黄汤
射干麻黄味辛夏，姜枣紫菀款冬花；
表轻里重喉喘鸣，宣肺下气效堪夸。
组成： 射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。
功效： 宣肺祛痰，下气止咳。
主治： 寒饮郁肺结喉证。症见咳而上气，喉中有水鸡声音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。
临床运用： 本方现代可用于治疗哮喘、小儿支气管炎、支气管哮喘、中老人急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等属上述证机者。
由于惊恐使精神受到刺激而得的四种病。奔豚气病脉证治
论二首方三首
〔读经先知〕 奔豚气病，是一种自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止为特征的病症。此篇专论奔豚气病的脉象、症候及治法。
〔原文〕
师曰：病有奔豚①，有吐脓②，有惊怖③，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从腹起，上冲咽喉，发作欲死④，复还止，皆从惊恐得之。奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
小麦性味甘、凉。具有养心益肾、健脾厚肠、除热止渴等功效。凡脾虚泄及老年人淋涩、脏燥、烦渴等证皆可食用。
奔豚汤方
甘草芎惫楦鞫桨胂乃牧交栖硕缴鹞辶缴忠┒缴牧礁世罡灼ひ簧暇盼叮运罚笕∥迳路簧杖⒁挂环７⒑购螅照擘萘钇浜梗氪Ρ缓似鸲啖拚撸胤⒈茧啵由俑股现列模钠浜松细饕蛔尝撸牍鹬庸鹛乐髦�
桂枝加桂汤方
桂枝五两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜二两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。发汗后，脐下悸⑧者，欲作奔豚⑨，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤甘草二两，炙大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯芩，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法，取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
〔注释〕
①奔豚：病名。奔，上突之意；豚，小猪之称。奔豚借以形容本病发作时，其气上冲，如豚之奔突。
②吐脓：吐脓血。
③惊怖：惊恐。
④欲死：极端痛苦。
⑤烧针：针与灸相结合的一种治法。
⑥核起而赤：针刺处形圆而色赤，犹如果核之突起。
⑦一壮：用艾绒做成艾柱，置于应灸穴位上燃烧，每烧艾柱一枚，名一壮。
⑧脐下悸：肚脐以下有跳动感觉。
⑨欲作奔脉：将要发作奔豚的征兆。
〔译文〕
老师说：疾病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，这四种病，都是由于惊恐使精神受到刺激而得的。老师说：奔豚气病发作的时候，病人自觉有气从少腹起上冲到咽喉，此时病人痛苦之极，发作后又如同正常人一样，这种病都是由于惊恐等精神刺激而引起。奔豚病，发作时有气上冲胸部，腹部疼痛，寒热往来，用奔豚汤治疗。
奔豚汤
〔组成〕甘草芎惫楦鞫桨胂乃牧交栖硕缴鹞辶缴忠┒缴牧礁世罡灼ひ簧灿梅ā骋陨暇盼兑盟罚笕∥迳看挝路簧滋烊危雇硪淮畏Ｌ舯碇ぃ梅⒑沟姆椒ㄖ瘟坪螅∶挥泻茫钟没鹫胫瘟圃俜⑵浜梗氪滩课皇艿胶暗那秩耄鱿趾俗春焐卓榈模囟ㄒ⒈茧啵由俑股铣宓叫男兀瘟朴Ω迷诤俗春焐步嵘细骶囊蛔常硗猓诜鹬庸鹛馈�
桂枝加桂汤
〔组成〕桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上五味药，用水七升，小火煮取三升，去药渣，每次温服一升。太阳表证，发汗以后，肚脐下有跳动感觉的，这是将要发生奔豚的征兆，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。
茯苓桂枝甘草大枣汤
〔组成〕茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两〔用法〕以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，减去二升，加入其余三味药，煮取三升，去药渣，每次温服一升，一日三次。甘澜水制作方法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
白花败酱〔方剂趣记图解〕
健脾丸
明·王肯堂《证治准绳》
趣
记肩疲身沉夫乍干卖猪
曲腰连相煞扣
健（丸）脾参人陈皮茯苓楂山甘草麦芽术白肉
曲神药山连黄香木砂仁蔻豆
【组 成】 13味：人参45克陈皮30克茯苓60克山楂30克甘草22克麦芽（炒）30克白术（炒）75克神曲（炒）30克山药30克黄连（酒炒）22克木香22克砂仁30克肉豆蔻（煨）30克
【用 法】 为丸剂，每服6～9丸，每日2次；亦可水煎服，用量按病情酌定。
【功 效】 健脾和胃，消食化积。
【主 治】 脾胃虚弱，食积内停。
现用于治疗消化不良、慢性泄泻、胃下垂等见有上述指征者。
【注 意】 饮食不节，暴饮暴食而致食积者，不宜用本方。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂奔
豚
气
病肝郁化热气上冲胸，腹痛，往来寒热和血调肝，清热降逆奔豚汤阳虚寒逆针处核起而赤，气从少腹上冲心散寒调营卫，平冲降逆桂枝加桂汤阳虚饮动脐下悸，奔豚欲作温阳制水，化气平冲苓桂甘枣汤
〔名医医案〕
邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时，时觉两腨（小腿肚）发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿，或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来，症见气从腨上冲心下，发作欲死，经用针（缝衣针）刺其腨部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡，苔白，脉细弱。此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤： 甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各12克，桂枝、葛根各20克，半夏15克（李根白皮因缺故未用）。药仅2剂，发作停止，后于4月1日复发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。
马某，女，16岁，学生，1988年10月14日初诊。患者自9月6日以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊： 患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味： 葛根15克，白芍、当归、柴胡、黄芩各12克，半夏、李根白皮各10克，甘草、川芎、生姜各6克，潞参、生牡蛎、生龙骨各18克。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。
〔歌诀〕
奔豚汤
奔豚汤中归芩草，二根芎夏生姜芍；
肝郁化热气冲胸，降逆止痛清热保。
组成： 甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、葛根、芍药、生姜、李根白皮。
功效： 清热平肝，降逆止痛。
主治： 肝郁化热，气上冲胸之奔豚。症见气从少腹上冲心胸，腹痛烦闷，胸膈胀闷，噫逆呕呃，时觉气上攻冲，舌苔白微黄，脉弦。
临床运用： 本方可用于治疗植物神经功能紊乱、肠胃神经官能症、精神抑郁症、慢性肠胃炎、胆囊炎等属上述证机者。有报道用本方加减治疗慢性肝炎（胁痛明显加川楝子、玄胡；脾虚者加四君子汤；瘀血加丹参）；加枳壳治疗十二指肠溃疡；加牛膝、柴胡、郁金、陈皮等治疗神经官能症；加减治疗血卟啉病、经行呕吐、结扎后腹痛等疾病均获得良好效果。
诊脉应当注意它的太过与不及。胸痹心痛短气病脉证治
论一首证一首方十首
〔读经先知〕 胸痹，是以胸膈痞塞满闷，胸膺内外疼痛为主症的疾病；心痛包括心、胸及上腹部疼痛的症候；短气一证，是胸痹病的一个伴随证状。此篇论述胸痹、心痛的脉象及症候、治法。因二者的病位相邻近，短气是胸痹的并发证，故合为一篇。
〔原文〕
师曰：夫脉当取太过不及①，阳微阴弦②，即胸痹而痛③，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热④，短气不足以息者，实也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝实一枚，捣薤白半斤白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。胸痹不得卧，心痛彻背⑤者，栝蒌薤白半夏汤主之。
临床可见身热咳嗽、咯吐痰血、头目不清，甚至咳嗽胸闷，心悸而烦、口鼻见血、面色晦暗。治宜清肺热以保肺，清络热以止血。常用药食有鲜生地、苦芩、鲜石斛、鲜藕节、杏仁、苡仁等。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚，捣薤白三两半夏半斤白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。胸痹心中痞⑥，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心⑦，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参甘草干姜白术各三两上四味，以水八升，煮取三各，温服一升，日三服。胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如满，咽塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。胸痹缓急⑧者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两大附子十枚，炮上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。心中痞，诸逆⑨心悬痛（（B10）），桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝生姜各三两枳实五枚上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。心痛彻痛，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
赤石脂丸方
蜀椒一两一法二分乌头一分，炮附子半两，炮一法一分干姜一两一法一分赤石脂一两一法二分上五味，末之，蜜丸如梧子大，先服一丸，日三服，不知，稍加服。
九痛丸
治九种心痛。附子三两，炮生狼牙一两，炙香巴豆一两，去皮心，熬研如脂人参干姜吴茱萸各一两上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。
〔注释〕
①太过不及：脉象盛于正常的为太过，不足于正常的为不及。
②阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。寸口脉微，主胸中阳气不足；尺中脉弦，主下焦阴邪有余。
③胸痹而痛：而，作“心”字。
④无寒热：无外感表证。
⑤心痛彻背：心胸部疼痛牵引背部亦痛。
⑥心中痞：指胃脘部位有痞塞不通之感。
⑦胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸。
⑧缓急：古义是困危，情势急迫之意。
⑨诸逆：停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。
（（B10））心悬痛：心窝部向上牵引疼痛。
〔译文〕
老师说：诊脉应当注意它的太过与不及。譬如关前寸口脉象微，关后尺脉弦，这就是胸痹心痛的病症，之所以这样，是因为寸口脉象微说明上
