活解金匮要略-第12章
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大柴胡汤
〔组成〕柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）枳实四枚（炙）大黄二两大枣十二枚生姜五两〔用法〕以上八味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎煮后，每次温服一升，一日三次。腹部胀满没有减轻的时候，即使有时减轻，也微乎其微，当须用泻下法，可考虑用大承气汤治疗。
大承气汤
方见前痉病中。心胸部位寒邪盛，出现剧烈疼痛、呕吐、不能饮食；腹中寒气攻冲，致使腹壁隆起象头足样肿块，上下攻冲疼痛而不可触摸的症状，用大建中汤治疗。
大建中汤
〔组成〕蜀椒二合（去汗）干姜四两人参二两〔用法〕以上三味药，用水四升，煮取二升，去药渣，加胶饴一升，微火煎取一升半，分二次温服，约过烧一顿饭时间，可饮稀饭二升，以后再服，当天只能食米粥之类食物，当盖被温暖使其微汗出。胁下一侧疼痛，兼有发热，脉象紧而弦的，这是寒实证，应当用温下法治疗，宜用大黄附子汤。
大黄附子汤
〔组成〕大黄三两附子三枚（炮）细辛二钱〔用法〕以上三味药，用水五升，煮取二升，分三次温服。如果体质好的人煮取二升半，分三次温服，服药后如人行走四五里路的时间，再服下次的药。阴寒内盛而四肢厥冷的，用赤丸治疗。
赤丸
〔组成〕茯苓四两半夏四两（洗）（一方用桂）乌头二两（炮）细辛一两《千金》作人参〔用法〕以上四味药，共研细末，加入珠砂染成红色，炼蜜为丸如麻子大小，饭前用米酒服三丸，白天服二次，夜晚服一次，效果不明显的，渐渐增加用量，以见效为原则。病人腹部疼痛，脉象弦而紧，弦脉为阳虚，卫气不行，所以怕冷；紧脉为胃中有寒，故不想吃东西，内外寒盛与正气相搏结，就成为寒疝。寒疝病脐周疼痛，发作剧烈时而伴有冷汗出，甚至手足厥冷，脉象沉紧的，用大乌头煎治疗。
大乌头煎
〔组成〕乌头大者五枚（熬，去皮，不（（NE048））咀）〔用法〕以上一味药，用水三升，煮取一升，去药渣，加蜜二升，煎煮到水分尽去，取二升。体质强壮的人服七合，体质弱者服五合。病不愈，第二天再服，一日内不能服二次。寒疝病人，腹部疼痛拘急，牵连两胁下疼痛的，用当归生姜羊肉汤治疗。
当归生姜羊肉汤
〔组成〕当归三两生姜五两羊肉一斤〔用法〕以上三味药，用水八升，煮取三升，每次温服七合，一日三次。如果寒盛的，加生姜至一斤；疼痛剧烈而伴有呕吐的，加橘皮二两，白术一两。加生姜的，再加水五升，煮取三升二合服用。寒疝病人，腹部疼痛，四肢发冷，手足麻木不仁，如果又有全身疼痛的症状，艾灸、针刺及一般各种药物不能治疗的，用抵当乌头桂枝汤治疗。
乌头桂枝汤
〔组成〕乌头〔用法〕以上一味药，用蜜二斤，煎煮至一半量，去药渣，用桂枝汤药液五合溶解之一升后，开始服二合，效果不明显的，服三合，还不见明显效果，再加量至五合。如果有效，则见如酒醉状；出现呕吐的，为药到病除。
桂枝汤
〔组成〕桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上五味药，切碎，用水七升，小火煮取三升，去药渣。病人脉数兼紧的是弦脉，象弓弦那样按之挺直不移。脉数兼弦的，应当用温下法祛其寒邪；脉紧大而迟的，一定会出现心下胃脘部坚实痞硬之症；脉大兼紧的，为阳中有阴，可用下法。
附方
《外台》乌头汤
治疗寒疝病腹部绞痛，贼风入攻五脏，腹中拘急不能转侧，发作有定时，使人阴器内缩，手足厥冷。方见上。
《外台》柴胡桂枝汤
治疗心腹突然疼痛。〔组成〕柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚
〔用法〕以上九味药，用水六升，煮取三升，每次温服一升，一日三次。
《外台》走马汤
治疗脘腹胀痛，大便秘结不通。〔组成〕巴豆二枚（去皮心，熬）杏仁二枚〔用法〕以上二味药，用绵缠绕后槌碎，热汤二合，捻取白汁，服后当大便通下，老小用量各异。通治飞尸，鬼击诸病。有人问道：人患了宿食病，在脉象上怎样辨别呢？老师说：寸口的脉象浮而大，重按反而脉涩，尺部也见微而涩象，所以知道有宿食，用大承气汤治疗。脉象数而滑的，是实证，这是有宿食内积，用下法治疗则愈，宜用大承气汤。泻泄不想吃东西的，是有宿食，应当用下法治疗，宜用大承气汤。方见前痉病中。宿食停留在上脘的，应当用催吐的方法治疗，宜用瓜蒂散。
瓜蒂散
〔组成〕瓜蒂一分（熬黄）赤小豆一分（煮）〔用法〕以上二味药，捣为散剂，用香豉七合煮取汁，和散药一钱匕，温服，不吐的，药量增加少许，以能赶快呕吐为度而停药。失血及虚证的不能用此法。脉象紧如转索那样变化无常的，是有宿食。脉象紧，患头痛，好象外感风寒一样，这是腹中有宿食停滞不化的缘故。
〔方剂趣记图解〕
半夏厚朴汤
汉·张仲景《金匮要略》
趣
记半瞎后婆服下粕酥浆
半夏厚（汤）朴茯苓夏半朴厚苏叶姜生
【组 成】 5味：茯苓12克半夏9克厚朴9克苏叶6克生姜9克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 行气散结，降逆化痰。
【主 治】 梅核气。
现常用于治疗癔病、胃肠神经官能症、食管痉挛、慢性喉炎、气管炎等属气滞痰阻者。
【注 意】 本方苦温辛燥，能耗液伤阴，仅适用于气滞痰结，偏于痰湿者。对于阴亏津少，或阴虚火旺者，不宜使用。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂腹满虚
寒证寒饮逆满腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐温中散寒，
化饮降逆附子粳米汤寒饮腹痛腹满痛，寒气厥逆散寒止痛，
化饮降逆赤丸脾虚寒盛心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹部上冲皮起 ，出见有头足温阳建中，
祛寒止痛大建中汤腹满寒
实证脉紧弦，胁下偏痛，发热温下实邪大黄附子汤腹满
实热证兼表证腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故表里双解厚朴七物汤兼少阳证按之心满痛，此为实和解少阳，
攻下阳明大柴胡汤胀重于积痛而闭行气除满，
通腑泻热厚朴三物汤积胀并重腹满不减，减不足言攻下里实大承气汤寒疝阴寒痼结脉沉紧，绕脐痛，白汗出，手足厥冷制沉寒，缓急痛大乌头煎血虚内寒腹中痛，胁痛里急养血散寒当归生姜羊肉汤兼有表证腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛双解表里寒邪乌头桂枝汤宿食宿食在上恶心，温温欲吐因势利导，
涌吐宿食瓜蒂散宿食在下寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，或微滑，下利不欲食荡涤宿食大承气汤
〔名医医案〕
潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效；仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤： 厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚，白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上症悉除。
关某，男，3个月。其父代诉： 目前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按，经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克，桂枝7。5克，甘草10克，枳实10克，川军2。5克，生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1～2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。
〔歌诀〕
厚朴七物汤
厚朴七物枳黄研，桂草姜枣齐同煎；
行气除满泻积热，表里双解腹胀蠲。
组成： 厚朴、枳实、大黄、桂枝、甘草、生姜、大枣。
功效： 行气除满，泻热去积，表里双解。
主治： 外有表寒，里有积滞之证。症见脘腹胀满，身热，微恶风寒，大便不通，苔黄厚，舌质微红，脉浮数。
临床运用： 本方可用于治疗老年人习惯性便秘、痔疮、慢性结肠炎、慢性肠胃炎或溃疡、肠痉挛、胃痉挛、幽门水肿以及肠胃型感冒等属上述证机者。有报道用本方合保和丸治疗食积发热；本方去大黄治疗肠梗阻；治疗发热腹痛、前列腺肥大等疾病均获得良好效果。
患肝着病的人，时常想着别人用脚踏他的胸部才觉舒服。
金匮要略中卷
金匮要略中卷
杂病的治疗方法五脏风寒积聚病脉证并治
论二首脉证十七条方二首
〔读经先知〕 此篇论述五脏中风、中寒、真脏脉、五脏病、三焦病及脏腑积聚等脉象、症候及治法。此言中风、中寒并非《伤寒论》中太阳病的中风和伤寒（病位在皮肤、肌腠、经俞营卫，属外感病）；与《金匮》中风历节病篇的“中风病”半身不遂之中风有别。
〔原文〕
肺中风者，口燥而喘，身运①而重，冒而肿胀。肺中寒，吐浊涕。肺死藏，浮之③虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。肝中风者，头目，两胁痛，行常伛④，令人嗜甘。肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。《脉经》、《千金》云：时盗汗，咳，食已，吐其汁。肝死藏，浮之弱，按之如索不来⑤，或曲如蛇行⑥者，死。肝著，其人常欲蹈其胸上⑦，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。臣亿等校诸本，旋复花汤方，皆同。心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。心中寒者，其人苦病，心如啖蒜状，剧者心痛彻痛，背痛彻心，譬如蛊注⑧，其脉浮者，自吐乃愈。心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重⑨，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。心死藏，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。邪哭（（B10））便魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁（（B11）），状如摇者，死。臣亿等详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约（（B12）），麻子仁圆主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草白术各二两干姜茯苓各四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸（（B13）），益（（B14））下如尺中者，死。问曰：三焦竭部（（B15）），上焦竭善噫（（B16）），何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遣溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。师曰：热在上焦者，因咳为肺痿，热在中焦者，则为坚（（B17））；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘（（B18））不通。大肠有寒者，多鹜溏（（B19））；有热者，便肠垢（（B20））；小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。问曰：病有积、有聚、有（（NE047））气，何谓也？师曰：积者藏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；（（NE047））气者胁下痛，按之则愈，复发，为（（NE047））气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐傍；上关上（（B22）），积在心下；微下关（（B23）），积在少腹。尺中，积在气冲（（B24））；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。
〔注释〕
①身运：身体运转动摇。
②死脏：真脏脉。
③浮之：轻按。
④行常伛：伛（yù予），指驼背。行常伛，指行走时经常曲背垂肩。
⑤如索不来：脉象如绳索之悬空，轻飘游移，应手即去，不能复来。
⑥曲如蛇行：脉象如蛇行之状，曲折逶迤而不能畅达，无柔和感。
⑦蹈其胸上：蹈为足踏之意。此处可理解为用手推柔按压，甚则捶打胸部。
⑧蛊注：病名。发作时胸闷腹痛，有如虫咬之状。
⑨下重：下肢沉重无力。
（（B10））邪哭：有如邪鬼作祟，无故悲伤哭泣。
（（B11））覆杯洁洁：杯中空无所有。
（（B12））其脾为约：脾被胃所约束。
（（B13））乱如转丸：形容脉象躁动，如弹丸之乱转。
（（B14））益（yì溢）：通溢。
（（B15））三焦竭部：三焦各部所属脏腑的机能衰退。
（（B16））噫：嗳气，这里指嗳出食气。
（（B17））坚：大便坚硬。
（（B18））淋秘：淋指小便滴沥涩痛，秘作闭字解，小便闭塞不通，即是癃闭。
（（B19））鹜溏：鹜即鸭。鹜溏，是说如鸭之大便，水粪杂下。
（（B20））肠垢：肠中的粘液垢腻。
（（B21））（（NE047））（ｇǔ谷）气：即水谷之气停积留滞之病。
（（B22））上关上：关上即是关部。上关上，指关脉的上部。
（（B23））下关：关脉的下部。
（（B24））气冲：即气街，穴名，在脐腹下横骨两端。
〔译文〕
肺脏感受了风邪的病人，出现口中干燥而气喘，身体动摇，不能自主而沉重，头昏而身体肿胀之症。肺脏感受了寒邪的病人，就吐粘痰和唾液。肺死脏的脉象，轻按感到虚而无力，重按弱如葱叶，中空无根的，是死证。肝脏感受了风邪的病人，表现为头及眼部的肌肉跳动，两胁疼痛，走路时多曲背弯腰（驼背），饮食也多食甜味的东西。肝脏感受寒邪的病人，出现两臂不能抬举，舌根干燥，喜欢叹气，胸中疼痛，身体不能转动，吃东西就吐而汗出等症状。肝死脏的脉象，轻取无力，重按好象绳索状伏而不起，不能复来，或者脉象曲折，象蛇爬行之状的，是死证。患肝着病的人，时常想要别人用脚踏着他的胸部才觉舒服。在没有感到疾病痛苦的时候，只想喝热汤，用旋复花汤治疗。方
