活解金匮要略-第13章
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的人，时常想要别人用脚踏着他的胸部才觉舒服。在没有感到疾病痛苦的时候，只想喝热汤，用旋复花汤治疗。方见妇人杂病中心脏感受了风邪的病人，出现发热，不能起床，肚子有饥饿感，但进食后就呕吐等症状。心脏感受了寒邪的病人，心中灼辣难受，好象吃了大蒜一样，严重的，心痛牵连到背部，背痛牵连到心胸，好象蛊虫在啃咬脏器一样。脉象浮的，不服药而自己呕吐的，病就会好。心脏受了损伤的病人，一旦劳动疲倦，就头面部发红，下肢沉重，心中疼痛而自感心烦不安，发热，脐部有跳动感，脉弦，这是心脏受伤所引起的。心死脏的脉象，轻按坚实有力，好象麻豆滚动一样，重按则更加躁急、跳得很快的，是死证。病人悲伤哭泣，好象邪鬼作怪似的，使人心神不安定，这是气血虚少的缘故。气血虚少是属于心的疾病；心气不足的人，时常有恐惧感，闭起眼睛想睡觉，梦见自己走得很远，致使精神分散，心神不安。如果阴气衰弱的就成为癫病，阳气衰弱的就成为狂病。脾脏感受了风邪的病人，出现全身发热，形同酒碎之状，腹中烦满而沉重，眼皮跳动而气短。脾死脏的脉象，轻按大而坚，重按如同向下复盖着的杯子，中空而动摇不定，是死证。（臣亿等详细说明，五脏各有中风、中寒证，现脾脏只记载中风证，而脾中寒、肾脏中风、中寒都没有记载，是因为古文脱简较多，且年代久运，没有文字可以弥补）跌阳部的脉象浮而涩，浮脉属胃气强盛，涩脉为小便频数，浮脉与涩脉相合，大便则坚硬，这是脾被胃热约制成脾约证，用麻子仁丸治疗。
麻子仁丸
〔组成〕麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升〔用法〕以上六味药，共研细末，炼蜜为丸如梧子大小，每次饮服十丸，一日三次。以大便通利为度。患肾着的病人，出现身体沉重，腰部寒冷，如坐在水中，从外形看，好象是水气病，但口不渴，小便通利，饮食正常，病属下焦，身体劳动而汗出，衣服里面又冷又湿，久而久之便得这种病，腰部以下寒冷、疼痛，腹部沉重得象带五千铜钱似的，用甘姜苓术汤治疗。
甘姜苓术汤
〔组成〕甘草白术各二两干姜茯苓各四两〔用法〕以上四味药，用水五升，煮取三升，分三次温服，腰部即感到温暖。肾死脏脉，轻按坚实，重按紊乱，形状如弹丸一样转动，这种脉象盛满涌于尺部的，是死证。有人问道：三焦各部所属脏腑的机能衰退，如上焦心肺机能衰退的人，出现嗳出食气的中焦脾胃症状，这是什么道理呢？老师回答说：上焦禀受中焦之气，中焦胃气不和，不能消化食物，所以出现嗳气；下焦脏腑功能衰退，就会出现遗尿或大便失禁，这是由于下焦之气不和，不能自己约制的缘故，不须要治疗，日久自会痊愈。老师说：热邪在上焦，就会因为咳嗽日久而成为肺痿；热邪在中焦，就会导致大便坚硬；热邪在下焦，就会出现尿血，亦可导致小便淋涩疼痛或大便秘结不通。大肠有寒，大便稀溏如鸭粪一样；大肠有热，则大便解出脓血粘滞腥臭；小肠有寒，病人肛门重坠而便血；小肠有热，一定会发生痔疮。有人问道：病有积、有聚、有（（NE047））气的，应该如何区别？老师回答说：积是五脏之病，始终固定不移；聚是六腑之病，发作有一定时间，痛处不固定，常游走移动，可以治疗；（（NE047））气病，胁下疼痛，用手按之病可缓解，但是还可以复发。各种积病的诊脉大法是：脉象沉细，好象附着在骨上的，这就是积病。寸口脉象沉细的，则积病在胸中；脉象沉细而微出寸口之上的，则积在喉中；关部脉沉细的，是积在脐旁；沉细的脉象出于关上的，是积在心下；沉细脉在关下尺部的，其积在少腹。尺中的脉象沉细的，其积在气冲；沉细的脉象出现在左手，是积在身体的左边；沉细的脉象出现在右手，其积在身体右边；两手的脉均见沉细的脉象的，其积在中央。治疗方法，应该各依其不同的部位，采用不同的方法处理。
白花菜〔方剂趣记图解〕
血府逐瘀汤
清·王清任《医林改错》
趣
记雪覆住寓地姐烧柴草枝
当喜人穿红
血府逐（汤）瘀地生桔梗芍赤柴胡草甘枳壳
当归膝牛仁桃川芎红花
【组 成】 11味：生地10克桔梗6克赤芍10克甘草3克柴胡3g 枳壳6克当归10克牛膝10克桃仁12克川芎10克红花10克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 活血祛瘀，行气止痛。
【主 治】 胸中血瘀，气机不畅。
现常用本方治疗冠心病心绞痛、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎等。
【注 意】 月经过多者及孕妇忌用。
〔本节表解〕
表一：
主要类别症状治则方剂五
脏
病
症
治肝着人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热行气活血，通阳散结旋覆花汤脾约趺阳脉浮而涩，浮则胃气强 ，涩则小便数。泄热润燥，缓通大便麻子仁丸肾着腰中冷，小便自利，腹重如带五千钱燠土制水甘姜苓术汤心病合目欲眠，梦远行而精神离散。
表二：
主要类别病因症状特征预后积
聚
（（NE047））
气
病积病血瘀痛有定处，推之不移病程较长，病情较重，治疗较难聚病气滞痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散病程较短，病情较轻，治疗较易（（NE047））气谷气壅塞脾胃，肝气郁结按摩则胁痛暂可缓解，但不久气又复结而痛甪作
〔名医医案〕
郭某，男，49岁。因“左胸部掣痛年余”于1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛，并见条索状隆起，西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎（Monder 氏病），经抗炎、针炙及理疗月余少效，患部条索状肿物逐渐扩大延长，疼痛加剧，抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红，边有瘀斑，脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约13cm条状隆起，按之疼痛。此乃风寒外袭，脉络痹阻。拟祛瘀通络之法，旋复花汤合四逆散主之： 旋覆花9克，红花6克，葱白5茎，柴胡10克，赤芍15克，枳实10克，甘草6克。以水1000ml，煮取600ml，温分二次服，每日1剂。共服26剂，诸症悉除。
卢某，50岁，顽固胃痛18年，西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少求治。初诊；胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋覆花30克，茜草6克，火葱14茎整用（四川葱子较小者名火葱）。初次煎好，分两次服之。二诊： 服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾解数次，肾囊微觉冷湿，服前方加味治之。旋覆花18克（包），茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实6克（打），火葱7茎整用，服2剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。
〔歌诀〕
旋覆花汤
旋覆花汤新绛葱，散滞透阳气血通；
胸胁痞塞脉弦急，半产漏下亦此宗。
组成： 旋覆花、葱、新绛。
功效： 行气散滞，通阳活血。
主治： ①肝络血瘀轻证。症见胸胁痞塞，苦闷不堪，喜用推按揉压或捶其胸，舌质或紫或暗，苔薄，脉弦。②妇人半产瘀血漏下证。症见腹痛、漏下不尽，或漏下血块，或带下偏赤，心烦，或胸胁苦满痛，舌紫或有瘀点，脉涩。
临床运用： 本方可用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛、肝硬化、肝癌、肝囊肿、慢性胃炎、冠心病、肺源性心脏病、产后子宫瘀血不去、产后腹痛等属上述证机者。有报道用本方加当归、炒枣仁、合欢皮、党参、山楂、陈皮等治疗冠心病合并高血压病；加桃仁、紫菀、郁金、当归等治疗外伤瘀血性咳嗽；加减治疗慢性肝炎、肺源性心脏病等疾病均获得良好效果。
提示： 现代药理研究证实，旋覆花中的有效成分旋覆花黄酮对组织胺引起的豚鼠支气管痉挛性哮喘有明显保护作用，对组织胺所致的豚鼠离体气管痉挛也有对抗作用。
身体消瘦的人，脐下有悸动感，是水饮之证，用五苓散治疗。痰饮咳嗽病脉证并治
论一首脉证二十一条方十九首
〔读经先知〕 此篇论述广义痰饮病及咳嗽两种病症的脉象及治法。广义痰饮病包括狭义的痰饮、悬饮、溢饮及支饮四种类型，而咳嗽仅是痰饮病所引起的一个症状，并不包括所有咳嗽在内。
〔原文〕
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦①，水走肠间，沥沥有声②，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛③，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息④，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
蘑菇性味甘、平。入肠、肺、胃经。具有滋补强壮，悦神，开胃，止泻，止吐的作用。
水⑤在心，心下续坚筑⑥，短气恶水，不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满⑦，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者。胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已⑧一作：转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛⑨，脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出（（B10）），其人振振身剧（（B11）），必有伏饮。夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦（（B12））者寒也，皆大下后喜虚；脉偏弦（（B13））者饮也。肺饮（（B14））不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平（（B15））也。病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满（（B16）），目眩，苓桂术甘汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。方见上肾气丸亦主之。方见妇人杂病中病者脉伏，其人欲自利（（B17）），利反快（（B18）），虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂大者，三枚半夏十二枚以水一升，煮取半升，去滓芍药五枚甘草如指大一枚，炙一本作无上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。脉浮而细滑，伤饮（（B19））。脉弦数，有寒饮（（B20）），冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛（（B21））。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬甘遂大戟各等分
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
大青龙汤方
麻黄六两，去节桂枝三两，去皮甘草二两，炙杏仁四十个，去皮尖生姜三两，切大枣十二枚石膏如鸡子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉粉之。
小青龙汤方
麻黄去节，三两芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两，炙细辛三两桂枝二两，去皮半夏半升，汤洗上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。膈间支饮（（B22）），其人喘满，心下痞坚，面色黧黑（（B23）），其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者（（B24））即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己三两石膏十二枚，鸡子大桂枝三两人参四两上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己桂枝各二两芒硝三合人参茯苓各四两上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。心下有支饮，其人苦冒眩（（B25）），泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两白术二两上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
厚朴一尺大黄六两枳实四枚上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之《千金》云：小半夏加茯苓汤。
小半夏汤方
半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄圆主之。
防己椒目葶苈大黄丸方
防己椒目葶苈熬大黄各一两上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮，服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。卒呕吐（（B26）），心下痞，膈间有水，眩悸（（B27））者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升生姜半斤茯苓三两一法四两上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。假令瘦人（（B28）），脐下有悸（（B29）），吐涎沫而癫眩（（B30）），此水也。五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两一分猪苓三分，去皮茯苓三分白术三分桂二分，去皮上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
附方
《外台》茯苓饮
治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死（（B32）），至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上青龙汤下已（（B33）），多唾（（B34））口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其（（B35））面翕热如醉状，因复下流阴股（（B36）），小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤方
茯苓四两桂枝四两，去皮甘草炙，三两五味子半升上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两甘草三两干姜三两细辛三两五味半升上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也；服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
茯苓四两甘草细辛干姜各二两五味子半夏各半升上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升，去皮尖上七味，�
