活解金匮要略-第15章
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高某，女，32岁，1968年5月，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2/3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。1971年3月4日初诊。面色苍白无华，消瘦羸弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口干不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳，即用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。复诊： 药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。留饮致泻者有五： 一其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3。5克，蜂蜜150克，1剂。先煎甘草、半夏、白芍，取汤100毫升合蜜，将甘遂研未兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。三诊： 药后腹微痛，心下鸣响加剧，两小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉三年来从未如此轻松，后竟不泻，调养一月康复。
〔歌诀〕
甘遂半夏汤
甘遂半夏草白芍，散结除满痰水消；
留饮脘痞心下满，解痉止痛腹疼好。
组成： 甘遂、半夏、白芍、甘草。
功效： 逐水祛痰，散结除满，解痉止痛。
主治： 大肠饮结证。症见胸脘痞闷，心下坚满，腹痛下利，肠中沥沥有水声，或便结，舌淡，苔白滑，脉沉伏。
临床运用： 本方应用范围相当广泛。可用于治疗消化系统的肝硬化腹水、肠结核、结核性腹膜炎、慢性肠炎，循环系统的心包积液，泌尿系统的慢性肾炎水肿，妇科的痰饮内结，经血瘀闭之闭经等属上述证机者。有报道用本方加桂枝、茯苓、白术、白蜜，并随症加减治疗肾积水；加泽泻、茯苓、槟榔、蜂蜜治疗肝硬化腹水；加白术、党参、茯苓、大枣治疗闭经；治疗肺心病腹水、心包积液、胃痛等疾病均获得良好效果。
白花丹参小便量少或排尿困难，是出现多种疾病过程中的一个证状。消渴小便利淋病脉证并治
脉证九条方六首
〔读经先知〕 此篇讨论消渴、小便不利和淋病的脉象、症候及治法。消渴病，是指多饮、多食、多尿和形体消瘦为主要临床特征的疾病；小便不利，即小便量少或排尿困难，一般无痛感，是出现多种疾病过程中的一个证状；淋病，即以解小便时前阴淋漓涩痛为临床特征的疾病。三者大都涉及到口渴和小便的症状，主要病变在肾与膀胱，所出方治又可相互通用，故合为一篇论述。
〔原文〕
厥阴之为病，消渴①，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气圆主之。方见妇人杂病中脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤五两上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。淋之为病，小便如粟状②，小腹弦急③，痛引脐中。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。淋家不可发汗，发汗则必便血④。小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚，炮瞿麦一两上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。蒲灰散方
蒲灰七分滑石三分上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石二分乱发二分，烧白鱼二分上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚上三味……渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方见中暍脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓去皮茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
〔注释〕
①消渴：渴饮无度。
②小便如粟状：小便排除粟状之物。
③弦急：拘急。
④便血：指尿血。
〔译文〕
厥阴病的表现是：口渴喜饮无度，气逆向上冲心，心中疼痛灼热，有饥饿感而又不想进食，食后又吐出蛔虫，如果用下法治疗，就会腹泻不止。寸口脉象浮而迟，浮脉属虚证，迟脉属劳证，虚是卫气不足，劳是营气衰竭的表现。趺阳脉浮而数，浮是胃气盛，数是胃热，热则消谷善饥而大便坚硬，胃气盛则水湿之邪渗于膀胱而小便频数，小便数则大便更加坚硬，小便数与大便坚同时出现，就是消渴病。男子患消渴病，小便反而增多，饮水一斗，小便也一斗，用肾气丸治疗。方见妇人杂病中。病人脉浮，小便不通利，轻度发热，极度口渴的，宜用利小便和发汗的方法治疗，方用五苓散。口渴想喝水，但饮后又吐出的，叫做水逆证，用五苓散治疗。方见上。口渴饮水不停止的，用文蛤散治疗。
文蛤散
〔组成〕文蛤五两〔用法〕以上一味药，捣为散剂，用开水五合，调和服用方寸匕。淋病的症状是：小便不通畅，排尿频数而量少，如粟状样东西点滴而出，小腹拘急紧张，疼痛牵引到脐中。趺阳部位的脉象数，胃中有邪热，表现为消谷善饥，大便一定坚硬，小便次数增多。素患淋病的人，不可忘用发汗法，若误用汗法，就一定会出现尿血的症状。小便不通利的，是体内有水饮停留，病人苦于口渴，用栝蒌瞿麦丸治疗。
栝蒌瞿麦丸
〔组成〕栝蒌根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚（炮）瞿麦一两〔用法〕以上五味药，共研细末，炼蜜作成丸如梧子大小，每次饮用三丸，一日三次。如果没有效果，药量增到七八丸，以小便通利，肚中温暖为原则。小便不通利，用蒲灰散治疗，亦可用滑石白鱼散、茯苓戎盐汤治疗。
蒲灰散
〔组成〕蒲灰七分滑石三分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，每次饮服方寸匕，一日三次。
滑石白鱼散
〔组成〕滑石二分乱发二分（烧）白鱼二分（亦名衣鱼、蠹鱼）〔用法〕以上三味药，捣为散剂，每次用水送服方寸匕，一日三次。
茯苓戎盐汤
〔组成〕茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚
〔用法〕以上三味药，……。口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤治疗。方见中暍篇中脉浮，发热，口渴想喝水，小便不通利的，用猪苓汤治疗。
猪苓汤
〔组成〕猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻各一两〔用法〕以上五味药，用水四升，先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻四味药，取二升，去药渣，加入阿胶烊化，每次温服七合，一日三次。
白花曼陀罗〔方剂趣记图解〕
百合固金汤
清·汪昂《医方集解》
趣
记百鹤古瑾百龟节碑
弟弟喧嘈要卖
百合（汤）固金百合归当桔梗贝母
地生地熟玄参草甘药芍麦冬
【组 成】 10味：百合3克当归3克桔梗2克贝母3克生地6克熟地9克玄参2克甘草3克芍药3克麦冬5克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 养阴清热，润肺化痰。
【主 治】 肺肾阴亏，虚火上炎。
现常用本方加减治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、咽炎等属于肺肾阴虚者。
【注 意】 本方多属甘寒滋腻之品，若脾虚便溏，饮食减少者慎用。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂消渴肾阳亏虚小便多，以饮一斗，小便一斗温补肾阳化气生津肾气丸热盛消水渴欲饮水不止除热润下，生津止渴文蛤散肺胃热盛渴欲饮水，口干舌燥清热益气生津白虎加人参汤小便
不利热与水结，气化不利小便不利，微热消渴化气行水，表里分消五苓散气不化津，水逆变证渴欲饮水，水入则吐化气行水利小便五苓散下寒上燥小便不利者，有水气，其人若渴温阳化气，生津润燥栝萎瞿麦丸湿热夹瘀，气化受阻凉血化瘀，利湿泄热蒲灰散湿热夹瘀，伤及血络消瘀止血，清热利湿滑石白鱼散脾虚湿盛，肾虚有热健脾利湿，益肾清热茯苓戎盐汤水热互结，郁热伤阴脉浮发热，渴欲饮水，小便不利利水清热，滋阴润燥猪苓汤淋病小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中不可发汗，发汗则必便血
〔名医医案〕
文某，男，40岁，业农，于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起，小便微涩，点滴而出，至4月上旬溺时疼痛，痛引脐中，前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓，独尺部细数，饮食正常。予踌躇良久，忽忆及《金匮要略》淋病篇有云： “淋之为病，小便如粟状，痛引脐中”等语，但有症状未立治法。又第二节云： 苦渴者，栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴，小便频数，经查阅余无言《金匮释义》曰： 不渴者茯苓戎盐汤主之，滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通，处方如下： 茯苓24克，白术6克，戎盐6克，化滑石18克，去发灰、白鱼，易鸡肫皮6克，冬葵子9克。嘱患者连服8剂，日服1剂，每剂2煎，每次放青盐3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌鱼腥腻滞、辛辣之物。……据患者自述吃完8剂后，中午时忽觉小便解至中途突有气由尿道中冲射而出，尿如涌泉，遂痛止神爽，病即若失。再诊其脉已缓和，尺部仍有弦数，此系阴亏之象，继以猪苓汤合芍药甘草汤育阴利小便而愈。
郑姓，男，32岁。患者5天来，发热，体温38。3℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛，尿频，少腹拘急。脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查： 红细胞（＋），脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方： 蒲黄3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹叶10克，甘草5克，小蓟15克。连服4剂，发热渐退，体温37。3℃，小便比前通畅，血尿已止。尿检；红细胞（＋）。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加耦节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。
〔歌诀〕
蒲灰散
蒲灰散中有滑石，凉血化瘀泄热湿；
热淋血淋小便涩，皮水身肿一并治。
功效： 凉血化瘀，泄热利湿。
主治： （1）膀胱湿热夹瘀证。症见小便不利，茎中涩痛，或尿中带血，少腹拘急，舌红，苔黄腻，脉数。（2）水湿内停证。症见身微肿，四肢不温，口不渴，舌苔白腻，脉滑或数。
临床运用： 本方可用于治疗急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、肝硬化腹水、心源性水肿、胸膜炎、腹膜炎等属上述证机者。有报道用本方加白头翁、黄连、黄柏、秦皮、败酱草等治疗淋菌性尿道炎；加琥珀、泽泻、瞿麦、甘草，并随症加减（膀胱湿热明显者加蒲公英、龙胆草；大便秘结者加大黄；胸满喘咳甚者加葶苈子、苏子；胃气上冲、呃逆、呕吐者加法半夏、旋覆花）治疗前列腺肥大急性尿潴留；加减治疗泌尿系统的淋症、石淋、血尿、痛经、附件炎等疾病均获得良好效果。
水气病包括风水、皮水、饮水、正水、石水等病症。水气病脉证并治
论七首脉证五条方九首
〔读经先知〕 此篇讨论水气病的脉象、症候及治法。水气病是指有水肿证状的疾病，包括风水、皮水、正水、石水、黄汗与五脏之水、血分、气分等病症。重点论述风水和皮水。
〔原文〕
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证月付肿①，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强②则为隐疹，身体为痒，痒为泄风③，久为痂癞④；气强⑤则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥⑥，如蚕新卧起状，其颈脉⑦动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹⑧。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。方见下趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流（（B10）），走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出（（B11））者，死。夫水病人，目下有卧蚕（（B12）），面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病人腹大，小便不利，其脉沉绝（（B13））者，有水，可下之。
鸡肉对中虚胃呆食少，泄泻，下痢，消渴，水肿，产后乳少，病后虚弱者均适宜。但凡实症、邪毒未清者，皆应忌之。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗
