活解金匮要略-第19章
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吮负笫隆�16日下午四时聘余诊治。诊见患者，展转麻第，目陷息促，面色苍白，神情疲乏，频渴欲饮，皮肤松弛，潮湿欠温，四肢厥冷，手足拘挛，惕而不安，舌有齿印，脉微欲绝。此乃阴阳气血俱虚，津血欲竭，已陷入阴绝阳亡之境。急投黄土汤合赤石脂禹余粮汤如麦冬、五味子、地榆炭，以回阳益阴，养血摄血。处方： 附片10克，红参10克，黄芩、阿胶、熟地、白术、麦冬各10克，甘草5克，伏龙肝250克（布包煎），五味子6克，赤石脂12克，（禹余粮缺）地榆炭15克；煎后嘱其频饮，以防上吐。服药1剂，腹痛大减，下血量、次亦减三分之二；四肢渐温，脉微续出；令其日进1剂，再服两天。19日再诊，腹痛泄泻已止，唯觉神疲纳差，继以香砂六君、归脾加减共治一周，痊愈出院。
〔歌诀〕
黄土汤
黄土汤方胶附芩，地术甘草脾阳贪；
中焦虚寒血不统，吐衄崩漏此方寻。
组成： 甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土。
功效： 温阳健脾，养血止血。
主治： 脾阳虚出血证。症见大便下血，先便后血，或吐血，或衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。
临床运用： 本方现代可用于治疗上消化道出血、痔疮出血、鼻衄、子宫出血、十二指肠球部溃疡、慢性痢疾、崩漏、紫癜等。有报道用本方加仙鹤草、白芨治疗上消化道出血；加补骨脂、仙鹤草、花蕊石等治疗十二指肠球部溃疡；加三七、白芨、黑芥穗、艾叶炭等治疗崩漏等，均取得良好的效果。
呕吐和下利，都属于胃肠消化道疾病。呕吐哕下利病脉证治
论一首脉证二十七条方二十三首
〔读经先知〕 此篇讨论呕吐、哕、下利病的脉象、症候及治法。呕吐包括反胃及哕（呃逆）；下利包括泄泻和痢疾。三者都属于胃肠消化道疾病，故合为一篇论述。
〔原文〕
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热①，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反②，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。病人欲吐③者，不可下之。哕④而腹满，视其前后⑤，知何部不利，利之则愈。呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方
吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。干呕⑥，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方
半夏半斤洗黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两，炙上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两甘草二两，炙芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。
猪苓散方
猪苓茯苓白术各等分上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。四逆汤主之。
四逆汤方
附子一枚，生用干姜一两半甘草二两，炙上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。呕而发热者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。
大半夏汤方
半夏二升，洗完用人参三两白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方又治吐水
大黄甘草汤方
大黄四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤方《外台》治消渴脉绝，胃反吐食者，有小麦一升
茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝三两白术三两生姜四两上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服。吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。
文蛤汤方
文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十个大枣十二枚上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散方
半夏干姜各等分上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈⑦者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤方
半夏半升生姜汁一升上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服，止，停后服。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤方
橘皮四两生姜半斤上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方
橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。夫六腑气绝⑧于外者，手足寒，上气，脚缩⑨，五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利（（B10））脉沉弦者，下重（（B11））；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负跌阳（（B12））者，为顺也。下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。下利气者，当利其小便。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒（（B13）），汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳（（B14）），下虚故也。下利后脉绝，手足厥冷，日卒时（（B15））脉还，手足温者生，脉不还者死。下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
四逆汤方方见上
桂枝汤方
桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚上五味，（（NE048））咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力，温复令一时许，遍身絷絷微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。下利三部脉皆平（（B16）），按之心下（（B17））坚者，急下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
大承气汤方见痉病中
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
小承气汤方
大黄四两厚朴三两，炙枳实大者三枚，炙上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半剉，一半筛末干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四枚香豉四合，绵裹上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
附子大者一枚，生用干姜三两，强人可四两甘草二两，炙上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。下利肺痛，紫参汤主之。紫参汤方
紫参半斤甘草三两上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景方气利（（B18）），诃梨勒散主之。
诃梨勒散方
诃梨勒十枚，煨上一味，为散，粥饮和（（B19）），顿服。疑非仲景方附方
《千金翼》小承气汤
治大便不通，哕数（（B20）），谵语。方见上《外台》黄芩汤
治干呕下利。黄芩人参干姜各三两桂枝一两大枣十二枚半夏半升上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
〔注释〕
①客热：假热或虚热
②胃反：俗称“反胃”或“翻胃”，以朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，因其食入反出，故名。
③欲吐：想吐。
④哕：呃逆。
⑤前后：前指小便，后指大便。
⑥干呕：呕时有声无物。
⑦彻心中愦愦然无奈：自觉胸中烦闷已极，又无可奈何。
⑧气绝：脏腑之精气虚衰。
⑨脚缩：两脚挛急，不时收引。
（（B10））下利：指痢疾。
（（B11））下重：里急后重。
（（B12））少阴员跌阳：少阴脉比趺阳脉弱小。
（（B13））郁冒：郁闷昏冒。
（（B14））戴阳：虚阳上浮而致面发赤色。
（（B15））日卒时：一昼夜，又称一周时。
（（B16））三部脉皆平：寸关尺三部暂时呈现平和之象。
（（B17））心下：泛指胃脘腹部。
（（B18））气利：下利滑脱，大便随矢气而排出。
（（B19））粥饮和：用火粥之汤饮调和。
（（B20））哕数：呃逆频作，情势急迫。
〔译文〕
经常呕吐而里面有痈脓的病人，不能只治疗呕吐，待脓液排尽，呕吐自然痊愈。病人先有呕吐，而后有口渴的，这是邪去正复、病将痊愈之征；病人先有口渴，而后呕吐的，这是由于水饮停于心下胃脘，属饮病；经常呕吐的病人，本来有口渴，现在反而不渴的，这是因为心下有支饮停滞的缘故，属支饮病。有人问道：病人的脉呈数象，数脉为有热，应当消谷善饥，而反出现呕吐的，这是为什么呢？老师回答说：这是因为误用发汗法，致使阳气损伤，正气虚弱，故脉数，此数为假热的象征，故不能消化水谷，这是胃阳不足，胃中虚冷的缘故。脉弦的属里虚，胃中阳气所剩无几，所以早晨进的食物，晚上吐出，就变成了胃反病。寒邪在上焦，医生反误用下法，脉反呈弦象，故称谓虚证。寸口的脉象微而数，脉微是气虚，气虚则致营虚，营虚则血虚，血不足则胸中寒冷。趺阳部位的脉象浮而涩，脉浮为胃阳虚弱，脉涩是脾阳受损，脾伤则不能运化水谷，所以导致早晨进食，晚上吐出，晚上进食，早晨吐出，停留在胃脘的食物不能消化，这叫胃反病。病人脉象紧而涩，其病难治。病人想吐的，不可忘用下法治疗。病人呃逆，腹部胀满，应当注意观察他的大小便情况，究竟是大便困难、还是小便不通利。若属小便不利的，利其小便，则呃逆可愈；若属大便不通的，通其大便，则呃逆可愈。病人呕吐而胸部胀满的，用茱萸汤治疗。
茱萸汤
〔组成〕吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚〔用法〕以上四味药，用水五升，煎取三升，每次温服七合，一日三次。病人呕吐时有声无物，口吐清涎，头痛的，用茱萸汤治疗。方见上病人呕吐，肠鸣，又有心下痞满的，用半夏泻心汤治疗。
半夏泻心汤
〔组成〕半夏半升（洗）黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）〔用法〕以上七味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煮取三升，每次温服一升，一日三次。病人干呕而腹泻的，用黄芩加半夏生姜汤治疗。
黄芩加半夏生姜汤
〔组成〕黄芩三两甘草二两（炙）芍药一两半夏半升生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，去药渣，每次温服一升，白天二次，夜晚一次服。大凡一切呕吐而饮食不能下的，用小半夏汤治疗。
小半夏汤：方见痰饮篇中
病人出现呕吐，病在胸膈以上，呕吐以后想喝水的，为疾病将愈，应当及时给他喝水。想喝水的，用猪苓散治疗。
猪苓散
〔组成〕猪苓茯苓白术各等分〔用法〕以上三味药，捣为散剂，每次服用方寸匕，一日三次。病人呕吐而脉弱，小便又通利，全身微微发热，出现四肢厥冷的，这种病治疗困难。可用四逆汤治疗。
四逆汤
〔组成〕附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。体质强壮的人，可用大附子一枚，干姜三两。病人呕吐而又发热的，用小柴胡汤治疗。
小柴胡汤
〔组成〕柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日三次。患胃反病呕吐的，用大半夏汤治疗。《千金》说：治疗胃反病，不能进食，食入即呕吐。《外台》说：治疗呕吐，心下痞结坚硬。
大半夏汤
〔组成〕半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升〔用法〕以上三味药，用水一斗二升，和蜜扬二百四十遍，煮药取二升半，每次温服一升，剩余的分二次服下。吃了东西后马上吐出的，用大黄甘草汤治疗。《外台》方又治吐水。
大黄甘草汤
〔组成〕大黄四两甘草一两〔用法〕以上二味药，用水三升，煮取一升，分二次温服。患胃反病，呕吐而又口渴，想喝水的，用茯苓泽泻汤治疗。《外台》治疗消渴病脉微欲绝；若治胃反呕吐食物的病人，加入小麦一升。
茯苓泽泻汤
〔组成〕茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，加泽泻再煮取二升半，每次温服八合，一日三次。病人呕吐后，口渴想要大量喝水的，用文蛤汤治疗。兼以主治微感风寒、脉紧而头痛的病人。
文蛤汤
〔组成〕文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十个大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水六升，煮取二升，温服一升，有汗出病则愈。病人干呕，呃逆，吐清涎，用半夏干姜散治疗。
半夏干姜散
〔组成〕半夏干姜各等分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，取方寸匕，酸浆水一升半，煎取七合，一次服�
