活解金匮要略-第2章
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〔译文〕
张仲景著《伤寒杂病论》共十六卷，现仅存《伤寒论》十卷，《杂病》部分没有人看到过，只是偶尔在其他方书见到少数方论而已。翰林学士王洙在翰林院工作的时候，在虫蛀残旧的竹简中发现仲景《金匮玉函要略方》三卷。其中上卷讲伤寒病，中卷论杂病，下卷记载方剂，并有治疗妇科杂病诸方，于是王洙把它抄录下来传给学者们，但那时也只有几个人知道罢了。他们曾用其中方证相合的方剂，给人治病，效验如神。但其中有的有证无方，有的有方而无证，凭此来治疗疾病，是不够完备的。国家召集儒臣来校正医书，臣孙奇首先校定了《伤寒论》，其次校定了《金匮玉函经》，现在又校定了这本书，仍依次把各条处方列在症候下面，以便于仓促之际，容易查阅应用。另外还收集了散在的各医家著作里所转载的仲景药方，附在各篇之后，以扩充此书的治疗方法。由于伤寒部分文字有很多简略的地方，所以只选取杂病以下到饮食禁忌的内容共二十五篇，删去重复的内容，共有二百六十二方，编成上、中、下三卷，仍叫作《金匮方论》。臣孙奇曾经看到《魏志·华佗传》记载：（华佗）拿出一卷书说：“这本书可以救人。”考察有关华佗治病的记载，往往喜用奇方怪术，而不是用古代医圣治病的经典书。臣孙奇认为“活人”书一定就是仲景的书。炎帝神农真伟大啊！神农创造了宝贵的治病方法，流传到我们隆盛辉煌的大宋。敬贺皇上，承继大统江山，抚养百姓，刊印医书，拯救病人疾苦，使和乐之气洋溢九州，天下无不共享太平。太子右赞善大夫臣高保衡、尚书都官员外郎臣孙奇、尚书司封郎中充秘阁校理臣林亿等传达奉上。
只要五脏真气充实，营卫通畅，人体就不会发生疾病。
金匮要略上卷
金匮要略上卷
解开伤寒病的奥秘脏腑经络先后病脉证
论十三首脉证二条
〔读经先知〕 此篇专论脏腑经络先后发病的病理传变规律，及人体各脏腑发病独特的脉象和症候，为全书概论部分，故列于全书之首。
〔原文〕
问曰：上工①治未病②，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾③，四季脾王④不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。夫人禀五常⑤，因风气⑥而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能复舟。若五脏元真⑦通畅，人即安和，客气邪风⑧，中人多死。千般疢难⑨，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适（（B10））中经络，未流传腑脏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引（（B11））、吐纳（（B12））、针炙、膏摩（（B13）），勿令九窍（（B14））闭塞。更能无犯王法（（B15））禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食（（B16））节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦（（B17））通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。问曰：病人有气色（（B18））见于面部，原闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；一云：腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气（（B19））；色黄者，胸上有寒（（B20））；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难（（B21）），色鲜明者有留饮（（B22））。在具体用药时，不可只撑握药物的归经，而忽略其四气五味、升降浮沉等性能。
师曰：病人语声寂然（（B23））喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然（（B24））不彻者，心膈间病；语声啾啾然（（B25））细而长者，头中病。（一作痛）。师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者咳；息张口短气者，肺痿唾沫。师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促（（B27））；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振（（B28））者，不治。师曰：寸口（（B29））脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色（（B30））。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。问曰：有未至而至（（B31）），有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子（（B32））夜半少阳起（（B33）），少阳起之时阳始生（（B34）），天得温和。以（（B35））未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。师曰：病人脉浮者在前（（B36）），其病在表；浮者在后（（B37）），其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。问曰：经云（（B38））：厥（（B39））阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。问曰：寸脉沉大则滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥（（B40））。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。问曰：脉脱（（B41））入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮（（B42）），从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治；病在外者，可治；入里者，即死。问曰：阳病（（B43））十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病（（B44））十八，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕（（B45）），咽（（B46）），肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微（（B47）），微有十八病，合为一百八病，五劳（（B48））七伤（（B49））六极（（B50）），妇人三十六病（（B51）），不在其中。清邪（（B52））居上，浊邪（（B53））居下，大邪（（B54））中表，小邪（（B55））中里，（（NE047））饪（（B56））之邪，从口入者。宿食也。五邪（（B57））中人，各有法度，风中于前（（B58）），寒中于暮（（B59）），湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠（（B60）），湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。问曰：病有急当救（（B61））里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾（（B62））加以卒病（（B63）），当先治其卒病，后乃治其痼疾也。师曰：五脏病各有所得（（B64））者愈；五脏病各有所恶（（B65）），各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。夫诸病在藏（（B66））欲攻（（B67））之，当随其所得（（B68））而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。
〔注释〕
①上工：高明的医生。古时就医生技术的优劣，分为上、中、下三等。治愈效果达十分之九的为上工；十分之七的为中工；十分之六的为下工。
②治未病：治疗未病的脏腑。
③实脾：调补脾脏。
④四季脾王：王（wànｇ旺）通旺。四季脾旺指一年四季脾气都很旺盛。
⑤人禀五常：禀：受之意，五常：即五行。
⑥风气：自然界的气候。
⑦元真：元气或真气。
⑧客气邪风：外至曰客，不正曰邪。客气邪风指能令人致病的不正常气候。
⑨疢难：疢（chèn趁），难（nàn读去声）。疢难指疾苦。
（（B10））适：刚才
（（B11））导引：古代运动疗法的一种。《一切经音义》云：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引……”。
（（B12））吐纳：吐故纳新。是调呼吸的一种养生却病方法。
（（B13））膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。
（（B14））九窍：两耳、两目、两鼻孔，口及前后二阴。
（（B15））无犯王法：不要违犯国家法令，免受刑伤。
（（B16））服食：即衣服、饮食。
（（B17））三焦：指气血、体液流通的道路。
（（B18））气色：五脏六腑之精华，藏于内者为气，现于外者为色。
（（B19））水气：病名。指人体内有水气。
（（B20））寒：指寒饮。
（（B21））便难：指大便难。
（（B22））留饮：水饮停留体内。
（（B23））寂然：安静而无语声。
（（B24））喑喑然：声音低微而不流畅。
（（B25））啾啾然：声音细小而长。
（（B26））吸促：指吸气浅短而困难。
（（B27））吸远：指吸气深长而困难。
（（B28））呼吸动摇振振：形容呼吸迫促而引起的全身振动。
（（B29））寸口：一名气口，又名脉口。本条寸口，包括两手的六部脉。
（（B30））四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。
（（B31））未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指那个时令的气候到。以下义同。
（（B32））甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个（即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支十二个（即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），相互配合，始于甲子，终于癸亥，共六十个。“甲子”是其中第一个。这里是指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节，非指甲子日。
（（B33））少阳起：少阳，是古代用来代表时令的名称。始于少阳，终于厥阴。少阳起：是说一阳从东方起而出于地上。
（（B34））阳始生：阳气开始生长。
（（B35））以（yǐ已）：通已。
（（B36））前：指关前寸脉。
（（B37））后：指关后尺脉。
（（B38））经云：经，指古代医经，何书失考。
（（B39））厥：上逆之意。厥阳指阳气偏盛，孤阳上逆之意。
（（B40））卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病症。
（（B41））脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遇正气，血脉一时不通所致。
（（B42））浸淫疮：是皮肤病之一种，能从局部遍及全身。
（（B43））阳病：指属外表经络的病症。
（（B44））阴病：指属内部脏腑的病症。
（（B45））哕（yuě郁）：即呃逆。
（（B46））咽（yē噎）：指咽中梗塞。
（（B47））六微：即六腑。
（（B48））五劳：《素问·宣明五气篇》及《灵枢·九针论》均以久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。
（（B49））七伤：《巢源》以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。
（（B50））六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
（（B51））妇人三十六病：《千金》作十二症、九痛、七害、五伤、三痼。《巢源》与此同。
（（B52））清邪：即雾露之邪。
（（B53））浊邪：即水湿之邪。
（（B54））大邪：指风邪。
（（B55））小邪：指寒邪。
（（B56））（（NE047））（xīn欣）饪（rèn任）：指饮食物。
（（B57））五邪：即风、寒、湿、雾、饮食之邪。
（（B58））前：指午前。
（（B59））暮：指下午。
（（B60））皮腠：即皮肤，腠理的简称。
（（B61））救：即急先救治的意思。
（（B62））痼疾：指积久难治的疾病。
（（B63））卒病：指突然得的疾病。
（（B64））所得：指适合病人的饮食居处。
（（B65））所恶：指病人所厌恶的饮食居处。
（（B66））在藏：这里泛指在里的疾病。
（（B67））攻：作治字解。
（（B68））所得：相结合的意思。
〔译文〕
有人问道：高明的医生治病，往往治疗没有发病的脏腑，这是为什么呢？老师回答说：治疗尚未发病的脏腑，是因为疾病可以传变的缘故，例如诊察到肝脏病症，根据五行相乘规律，就知道肝病可以传脾，治疗的时候应当首先调补脾土，但一年四季脾气都很旺盛的时候，那就不需要补脾。一般的医生不懂得这种相传的规律，见到肝病，不理解必须先调补脾土的道理，而只单纯地治疗肝病。对于肝虚证的治疗，可采用酸味药物补益，焦苦的药物协助，还要用甘味药物来调和。五味各有归经，酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。因为脾气旺盛就能制约肾，肾气虚弱则水液代谢失常而停留下焦，水不上行抑制心火，心火旺盛则伤肺，肺脏被伤，其气虚弱，肺虚不能制约肝，则肝气旺盛，从而肝病就可自行痊愈。这就是治肝需要补脾的奥妙所在。治疗肝虚证则用此法，实证就不能用了。医经上说：“治疗虚证用泻法，就会使虚证更虚，治疗实证用补法，就会使实证更实，正确的治法，必须是虚证用补法，实证用泻法。肝病当按虚实分治，其他脏腑的病症均可仿照此种方法治疗。”人体禀受自然界的木、火、土、金、水五种物质元素，凭借自然界气候而生长。自然界气候固然能够化生万物，但亦能伤害万物，犹如水能浮舟，也可覆舟。只要五脏真气充实，营卫通畅，人体就不会发生疾病；若受到令人致病的不正常气候伤害人体，就可以发生疾病，甚至造成死亡。一切疾病的致病原因和途径，归纳起来不外乎三个方面：一是：经络先感受邪气，然后传入脏腑引起疾病，这是内因；二是：外邪侵袭皮肤，影响四肢、九窍的血脉正常运行而引起疾病，这是外因；三是：由于房室不节，金刃虫兽所致的伤害，这是不内外因。用这种方法归纳，则发病的原因便可囊括无遗了。假使人们平时善于摄生保养，内养正气，外慎风邪，不让外邪侵犯人体经络，便能保持健康。如有不慎，感受外邪，应在外邪刚侵犯到经络，尚未内传到脏腑的时候，就及时进行治疗；当四肢刚感到沉重不适的时候，立即采用导引、吐纳、针炙、膏摩等治疗方法，不使九窍闭塞不通；同时注意不触犯国家法令，避免禽兽伤害，做到房事有节、衣着、饮食冷热适中、五味调和，不使形体虚损。这样，病邪就没有机会侵犯人体腠理。所谓腠，即指皮肤的毛窍，是人体三焦元真之气的通路，为血气所灌注的地方；理，是皮肤、脏腑的纹理。二者均为御邪护正的屏障。有人问：病人的气色反映在面部，怎样根据病人的不同气色来辨别疾病呢？我想听听您的意见。老师回答说：鼻部出现青色，又有腹中疼痛，如果再见到极度怕冷的现象，就是危重症候；鼻部颜色变得微黑的，为水液内停；面部颜色发黄，为寒多内停胸膈；面部呈现白色，为失血所致；失血过多的病人，假使面部出现微红如妆之色，而又不在严热的夏季，多为虚阳浮越于上，阴阳离决的死证；若两眼直视，转动不灵活，为严重的痉病，属不治之证。又面色发青主痛证；面色发黑为肾劳；面色红赤主风热；面色发黄，多有大便困难；面部浮肿，颜色鲜明光亮的，为水饮内停之证。老师说：病人安静无语声，常突然惊叫的，多属于关节疼痛的病症；说话的声音低微而不清澈的，则多为痰湿阻遏于胸膈之间，气机壅塞的病症；说话的声音细小而呻吟不断的，是头痛病。老师说：病人呼吸的
