活解金匮要略-第20章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
半夏干姜散
〔组成〕半夏干姜各等分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，取方寸匕，酸浆水一升半，煎取七合，一次服用。病人自觉胸中难受，好象气喘却又不喘，想要呕吐但又不吐，象要呃逆又不呃逆，感觉胸中烦闷已极，又无可奈何的，用生姜半夏汤治疗。
生姜半夏汤
〔组成〕半夏半升生姜汁一升〔用法〕以上二味药，用水三升，煮半夏取二升，加入生姜汁，煮取一升半，待药稍凉后，分四次服，白天三次，夜晚一次服，症状消失后即停药。病人干呕，呃逆，如果手足厥冷的，用橘皮汤治疗。
橘皮汤
〔组成〕橘皮四两生姜半斤〔用法〕以上二味药，用水七升，煮取三升，温服一升。服下药物病即愈。病人呃逆，用橘皮竹茹汤治疗。
橘皮竹茹汤
〔组成〕橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，每次温服一升，一日三次。六腑的精气虚衰于外，病人出现四肢冰冷，有气上冲而脚挛缩等症；五脏的精气虚衰于内，则见腹泻不止，严重的出现手足麻木不仁。下利病人，脉象沉弦的，就会出现里急后重；脉大的，是腹泻尚未停止；脉象微弱而数的，腹泻将自行停止，虽然发热，但预后良好。下利病人，若手足逆冷，无脉的，用灸法治疗后，手脚不转温暖；如果脉仍不恢复，仅见微喘的是死证。如果少阴脉比趺阳脉弱小的，为顺证。下利病人，若全身轻度发热而口渴，脉弱的，将会自行痊愈。下利病人，脉呈数象，若微微发热而汗出的，病将自行痊愈；假设脉呈紧象，这是病未解除。下利病人，脉呈数象，而又口渴的，病将自愈；如果病不愈，必然下利脓血，这是因为有热的缘故。下利病人，脉反呈弦象，并有发热，身上汗出的，病将自愈。患下利病，而又频频放屁的，治疗应当用利小便的方法。下利病人，寸部脉反而呈浮数之象，而尺部脉涩的，大便必带脓血。病人腹泻，大便完谷不化，不可用汗法治其表，若汗出必然导致腹部胀满。下利病人，脉沉而迟，面色微红，轻度发热，腹泻不消化食物的，必然发生眩晕，汗出而病解。如果病不愈，病人一定会出现四肢轻度发凉，所以出现这些症状，是因为寒盛于下，浮阳上越的缘故。病人下利后，摸不到脉搏，手脚冰凉，经过一昼夜以后，若脉象复出，手脚转温暖的，可以治疗；若脉不能复还的，是死证。下利病人，腹部胀满，身体疼痛的，治疗应先用温药治其里，然后再治其表。温里用四逆汤；治表宜桂枝汤。
四逆汤：（见上二十九条）
桂枝汤
〔组成〕桂枝三两（去皮）芍药三两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上五味药，捣碎，用水七升，小火煮取三升，去药渣，冷热适时服一升，服药过一会儿，大口喝稀粥一升，以助药力。盖被约一个时辰，使全身微汗出的为好，不可大汗淋漓、发汗太过。如果一剂服后汗出病愈，即停药。下利病人，寸关尺三部的脉象都平和，用手按压胃脘部坚硬的，要赶快用泻下药物治疗，宜用大承气汤。下利病人，脉迟而滑的，是实证，若下利仍不止的，应赶快用泻下药物治疗，宜用大承气汤。下利病人，脉反呈滑象的，为内有宿食积滞所致，用泻下法病可痊愈，宜用大承气汤。下利病已经痊愈，但以后每年到了原来发病的时期又复发的，是因为病邪未根除的缘故，应当用泻下法治疗，宜用大承气汤。
大承气汤：见痉病中
下利病人，出现胡言乱语，是肠内有燥屎的缘故，用小承气汤治疗。
小承气汤
〔组成〕大黄四两厚朴三两（炙）枳实大者三枚（炙）〔用法〕以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。大便通利后停止服药。下利病人，大便带脓血的，用桃花汤治疗。
桃花汤
〔组成〕赤石脂一斤（一半剉碎，一半过筛研末）干姜一两粳米一升〔用法〕以上三味药，用水七升，煮米熟，去药渣，待温，用七合加入赤石脂药末方寸匕，一日三次服。如果服一次病愈，剩余的药不要再服。患湿热利而肛门重坠的病人，用白头翁汤治疗。
白头翁汤
〔组成〕白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两〔用法〕以上四味药，用水七升，煮取二升，去药渣，温服一升，病不愈再服。病人患下利以后，更觉心烦，用手按压胃脘部柔软而不坚，这是属于虚烦，用栀子豉汤治疗。
栀子豉汤
〔组成〕栀子十四枚香豉四合（绵裹）〔用法〕以上二味药，用水四升，先煮栀子，得二升半，加入香豉，煮取一升半，去药渣，分二次服，温服一次，有呕吐就停药。病人水样腹泻，挟有不消化的食物残渣，这是里面有寒，外面有热，若汗出而四肢冰凉的，用通脉四逆汤治疗。
通脉四逆汤
〔组成〕附子大者一枚（生用）干姜三两（体质强壮的可用四两）甘草二两（炙）〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。病人腹泻而感到肺部疼痛的，用紫参汤治疗。
紫参汤
〔组成〕紫参半斤甘草三两〔用法〕以上二味药，用水五升，先煮紫参取二升，加入甘草，煮取一升半，分三次温服。（疑非仲景方）病人泄利，大便随失气而排出，用诃梨勒散治疗。
诃梨勒散
〔组成〕诃梨勒十枚（煨）
〔用法〕以上一味药，研为细末，用米粥之汤饮调和，顿服。（疑非仲景方）
附方
《千金翼》小承气汤
治疗大便干结不通，呃逆，神志不清，频说胡话。方见上《外台》：黄芩汤，治疗呕吐有声无物，又有腹泻症。
黄芩汤
〔组成〕黄芩人参干姜各二两桂枝一两大枣十二枚半夏半升〔用法〕以上六味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。〔方剂趣记图解〕
杏苏散
清·吴瑭《温病条辨》
趣
记行速速侄领干姐将早认下居户
杏苏（散）苏叶枳壳苓茯甘草桔梗姜生枣大仁杏夏制半橘皮胡前
【组 成】 11味：苏味6克枳壳6克茯苓10克甘草3克桔梗6克生姜6克大枣3枚杏仁9克制半夏6克橘皮6克前胡6克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 疏风解表，宣肺化痰。
【主 治】 风邪伤表，肺气失宣。
现常用本方加减治疗支气管炎、支气管扩张、肺气肿之咳嗽属风邪伤肺，痰湿内阻者。
〔本节表解〕
主要类别种类症状治则方剂呕吐虚寒呕吐肝胃虚寒呕而胸满，干呕，吐涎沫，头痛温胃散寒，降逆止呕吴茱萸汤阴盛格阳呕而脉弱，小便复利，微热见厥回阳救逆四逆汤虚寒胃反呕吐益气养阴，和胃止呕大半夏汤实热呕吐胃肠实热食已呕吐，便秘清热通腑，和胃降逆大黄甘草汤少阳郁热呕而发热和解少阳，和胃降逆小柴胡汤寒热错杂呕而肠鸣，泻泄，心下痞辛开苦降，和胃降逆，消结除痞半夏泻心汤热利兼呕干呕而下利，心下痞清热止利，和胃降逆止呕黄芩加半夏生姜汤饮邪呕吐寒饮呕吐呕吐，食不得下散寒化饮，和胃降逆小半夏汤阳虚饮停干呕，吐逆，口吐涎沫温化寒饮，降逆止呕半夏干姜汤寒饮搏结胸胃似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕温散寒饮，降逆止呕生姜半夏汤饮停呕吐呕吐后思水健脾利水猪苓散饮滞呕渴并见胃反，吐而渴欲饮水温阳化饮，和胃降逆茯苓泽泻汤哕胃寒气逆干呕，哕，手足厥冷温中祛寒，降逆和胃橘皮汤胃虚有热心烦，呃逆，口干，少气补虚清热，和胃降逆橘皮竹茹汤邪实气机不利哕而腹满水邪所致，利其小便；热邪所致，利其大便下利痢疾湿热热利下重清热解毒，凉血止利白头翁汤虚寒滑脱下利，便血淡暗温阳固脱，涩肠止利桃花汤泄泻虚寒下利兼表证下利腹胀满，身疼痛先温里回阳，后解表散寒四逆汤，桂枝汤虚寒肠滑下利下利，气随之而出固涩止泻诃梨勒散寒厥下利，阴盛格阳下利清谷，汗出而厥回阳救逆，温中止利通脉四逆汤实积下利按之心下坚攻下里实，通腑止利大承气汤气滞宿食下利脉反滑，利末欲止大承气汤宿食里实下利脉反滑，当有所去大承气汤胃肠燥结下利谵语小承气汤利后虚热下利后更烦，按之心下濡轻宣透邪，除烦解郁栀子豉汤余邪下利已瘥，至其年月日时复发攻下里实，通腑止利大承气汤
〔名医医案〕
束某，女，26岁。1983年5月26日初诊。停经52天，查为有孕，头痛恶心泛泛，食入即吐，尚伴尿痛，以住有热淋病史，先予泄肝和胃，清热利湿之剂，尿痛、尿频好转，但呕吐不已。渐至米难进，察苔薄黄而偏干，脉弦滑。仲师云： “食已即吐者，大黄甘草汤主之。”陈林曰： “食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同。”此案系胎气夹热上循，但恐药过病所，有伤胎元，故取其味而变其制。处方： 生军2克，生甘草5克，分两次泡茶频饮。6月1日复诊，自述当天下午用保温杯将药泡后，约半小时喝一大口，三、四次后，口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药，中午吐止，已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心，仍用上法一次即已。
林某，男，2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振，每餐勉强吃几口米饭，家人投其所好，每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久，则更不思饮食。身体渐渐消瘦，且不时烦躁哭闹，口渴喜凉饮，大便干结而少。舌苔黄腻，指纹红赤。证属胃肠食积，腑气不通，纳运失常，治当清热导滞。予大黄甘草散（大黄、甘草之量为4： 1），每次0。5克，日3次，连服2天，并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行，二则借其甘甜以作矫味之用，便于喂服，并嘱其家人限制患儿零食，饮食以清淡为宜。3月8日复诊，患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多，继以大黄甘草散每日1次，量同前，再服4天，患儿食量渐增，每餐能进一小碗，诸症随愈。
〔歌诀〕
大黄甘草汤
大黄甘草汤胃热，舌红苔黄脉滑数；
胃脘热痛口作渴，药简方明功奇特。
组成： 大黄、甘草。
功效： 荡热和胃，通利大便。
主治： 胃热气逆证。症见呕吐，食入即吐，口渴，胃脘热痛或热胀，或大便干，舌质红，苔黄津不足，脉滑数。
临床运用： 本方可用于治疗急性胃炎、幽门水肿、食道炎、急性胆囊炎、慢性肾功能不全等属上述证机者。有报道用本方加佩兰治疗急重呕吐，并随症加减（腑实明显加芒硝；邪犯胃脘选藿香、紫苏、半夏、陈皮；食浊中阻加陈皮、楂曲；夹痰饮加茯苓、白术；肝胃不和加柴胡、生麦芽等）。加减治疗腹部手术后呃逆（腹胀加陈皮；体虚加党参；呃声洪亮有力者加旋覆花、代赭石；舌质暗或有瘀斑瘀点者加丹参、鸡血藤）。加减治疗新生儿不乳、胎黄、鹅口疮等疾病均取得良好效果。
《饮食辨》中说本品： “性凉而不伤胃、能退诸热、解百毒，凡热肿、热痢、热渴、痈疽、瘟毒、斑疹、金石药发……”
金疮是刀、斧等金属器械的创伤所引起。疮痈肠痈浸淫病症并治
论一首脉证三条方六首
〔读经先知〕 此篇论述痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮四种疾病的脉象、症候及辨证治疗和预后。痈肿有内痈、外痈之分；肠痈属内痈之一；金疮是刀、斧等金属器械的创伤所引起；浸淫疮属皮肤病。以上这四种病都属于外科的范畴，所以合为一篇讨论。
〔原文〕
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅①恶寒，若有痛处，当发其②痈③。师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓；不热者为无脓。肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分附子二分败酱五分上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤方
大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮④，被刀斧所伤，亡血故也。病金疮，王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行十分八月八日蒴瞿细叶十分七月七日采桑东南根白皮十分，三月三日采甘草十分川椒三分，除目及闭口，去汗黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。
附方：排脓散方
枳实十六枚芍药六分桔梗二分上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
排脓汤方
甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。浸淫⑤疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。浸淫疮，黄连粉主之。方未见。
〔注释〕
①洒淅：怕冷，象被冷水浇身一样。
②其：作语助词。
③痈：痈肿。
④疮：古作创，此处指金疮。
⑤浸淫：浸者，浸渍之意；淫者，蔓延之谓。
〔译文〕
凡是浮数的脉象，应当有发热的症状，但是病人反而怕冷，冷的象被冷水浇在身上一样，如果身体某处疼痛，此处将要发生痈肿。老师说：辨别各种痈肿是否有脓的方法是：用手按在痈肿的部位上，有热感的，为有脓；没有热感的，为无脓。肠痈病人，出现全身肌肤干燥粗糙得象鳞甲一样，腹部皮肤紧急，但按之则柔软如肿状，腹部没有肿块，全身不发热，脉呈数象，这是肠内有痈脓，用薏苡附子败酱散治疗。
薏苡附子败酱散
〔组成〕薏苡仁十分附子二分败酱五分〔用法〕以上三味药，捣为药末，取方寸匕，用水二升，煎煮减成一升，一次服下。服药后，小便应当通利，污秽脓毒应当从大便排除。肠痈病人，少腹部肿胀而痞硬，按之有压痛，疼痛牵引阴部，象淋病疼痛一样，小便正常，时常发热，自汗出，又怕冷。脉象迟而兼紧，是痈脓未成，可用下法治疗，用大黄牡丹汤主治。服药后，可见大便色黑（有血），瘀血由大便排出，肠痈可愈。如果脉象洪数的，为痈脓已经形成，就不能用下法治疗。
大黄牡丹汤
〔组成〕大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合〔用法〕以上五味药，用水六升，煮取一升，去药渣，加芒硝，再煎煮沸，一次服下，若有脓则从大便排出；如果无脓，则从大便排除瘀血。有人问道：寸口的脉象浮微而涩，按理应当有吐血、下血等失血及汗出症状，假如没有汗出，这种脉象又怎样解释呢？答道：这是因为身上有金疮，是被刀斧砍伤而失血的缘故。被刀斧等金属兵器所伤而致金疮病，用王不留散治疗。
王不留散
〔�
