活解金匮要略-第21章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
伤而失血的缘故。被刀斧等金属兵器所伤而致金疮病，用王不留散治疗。
王不留散
〔组成〕王不留行十分（八月八日采）蒴瞿细叶十分（七月七日采）桑东南根白皮十分（三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及闭口，去汗）黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分〔用法〕以上九味药，桑根皮以上三味药烧灰存性，不要使灰烧的过性，分别捣末过筛，混合均匀制成散剂，每次服方寸匕，小疮可以外敷，大疮只可内服，产后也可服用。如果外感风寒，桑根白皮不要用。前三味药都要阴干一百天。
附方
排脓散
〔组成〕枳实十六枚芍药六分桔梗二分
〔用法〕以上三味药，捣为散剂，取鸡子黄一枚，用药散与鸡子黄等量，揉和适度，饮和服，每日一次。
排脓汤
〔组成〕甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚〔用法〕以上四味药，用水三升，煮取一升，每次温服五合，一日二次。浸淫疮（即黄水疮）这种病，从口部蔓延到四肢的，可以治疗；由四肢向口部发展的，不容易治疗。患浸淫疮病，用黄连粉治疗。方未见〔方剂趣记图解〕
乌梅丸
汉·张仲景《伤寒论》
趣
记妩媚妇人归心焦炽连泊雾江
乌梅（丸）附子人参归当辛细椒蜀枝桂连黄柏黄乌梅姜干
【组 成】 11味：附子（炮）180克人参180克当归120克细辛180克 蜀椒120克桂枝180克黄连480克黄柏180克乌梅480克 干姜300克炼蜜（适量）
【用 法】 乌梅可用50％醋浸泡一宿，去核捣烂与余药和匀，烘干或晒干，研末，炼蜜为丸，每服9克，日1～3次，空腹温水送下；或改作汤剂，用量酌减。
【功 效】 温脏补虚，泻热安蛔。
【主 治】 现常用于治疗胆道蛔虫症、慢性痢疾、过敏性结肠炎等寒热错杂者。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂肠痈脓已成其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状解毒排脓薏苡附子败酱散脓未成少腹肿痞，按之即痛如淋，时时发热自汗出泻热逐瘀大黄牡丹汤金疮寸口脉浮数而涩，被刀斧所伤逐瘀，止血，止痛王不留行散浸淫疮疮由口部向四肢发展，或由四肢向口部发展清热败火，解毒袪湿黄莲粉
〔名医医案〕
张某，男，23岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温38。7℃，血中白细胞20000/立方毫米。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克，炮附子30克（先煎），败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000/立方毫米。续服上方6剂，白细胞总数10000/立方毫米，仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。
揣某，女，15岁，学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。某医院欲为其二次手术，患者惧拒。1971年10月19日延余诊治： 胸右侧第九肋下端，有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条，下端之引流口1×1×3厘米，色淡红、平塌，有咖啡色之稀薄脓液流出，气微腥臭，引流口与斑痕四周，皆有1。5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆，肝脏触诊有明显压痛和扣击痛，肝脏肿大在肋缘下2。5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛，夜间较重。颜面暗黄，形体瘦削，脘胀纳少，口苦咽干，渴不欲饮，溲黄便溏。舌淡苔白，脉弦细无力。此属术后毒物不净，正不胜邪，邪踞成痈。宜温肝疏木，助正荡邪。方药： 薏米、制附子、生黄芪各40克，败酱50克，柴胡、木香各15克。水煎，每日一剂，分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，至愈为止。此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止，脘胁舒，纳谷馨。继进6剂，脓色转白，质稍稠，余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂，一日二次，两周后病瘥。
〔歌诀〕
薏苡附子败酱散
癔苡附子败酱散，通阳排脓并散结；
肠痈脓成腹皮急，苔白脉虚急急煎。
组成： 薏苡仁、附子、败酱草。
功效： 排脓解毒，通阳散结。
主治： 大肠寒湿痈证。症见右少腹急结不舒，按之有物如肿状且柔软，腹皮急，皮肤粗糙，大便不畅，舌质淡，苔白薄，脉沉。
临床运用： 本方可用于治疗慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、肠麻痹、肺脓疡、肝脓疡、慢性胆囊炎、卵巢囊肿等属寒湿痈滞者。有报道用本方加山药、党参、白术、茯苓、白头翁、黄芩等治疗毒菌性肠炎，并随症加减（热毒盛者加黄连、鱼腥草；阳虚盛者加补骨脂、仙茅、仙灵脾；气滞盛者加槟榔、枳壳、川楝子；阴虚者加石斛、玉竹、麦冬等）；加白花蛇舌草、赤芍、白芷、丹皮等治疗慢性盆腔炎；加减治疗输卵管积液、肝脓肿、附件炎、肠痈等疾病均取得良好效果。
紫草茸及紫胶虫病人只能向前行走，不能往后退。趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治
论一首脉证一条方五首
〔读经先知〕 此篇讨论趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫五种疾病的脉象、症候及治法。趺蹶以但能前、不能却为特征；手指臂肿，是以手指臂肿及时常动为特征；转筋，是以四肢拘挛作痛为特征；阴狐疝，是以阴囊偏有大小、时时上下为特征；蛔虫病，是以吐涎、心痛、腹痛为特征。这五种病症并无联系，又不便于归类，不能单独成篇，故在论述杂病之后，将诸病合为一篇论述。
〔原文〕
师曰：病趺蹶①，其人但能前，不能却，刺腨②入二寸，此太阳经伤也。病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。
藜芦甘草汤方未见
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹③者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散方
鸡屎白上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。阴狐疝④气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚，熬焦桂枝半两上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜圆亦可。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蚘虫。蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时⑤，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
甘草粉蜜汤方
甘草二两粉一两蜜四两上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。蚘厥⑥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒⑦，蚘上入膈，故烦；须臾⑧复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭⑨出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。
乌梅丸方
乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮川椒四两，去汗桂枝六两人参黄蘖各六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧子大，先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆。禁生、冷、滑、臭等食。
〔注释〕
①趺（fū跗）蹶：是足背僵直，不便行动的疾病。
②腨（shuàn涮，或chuǎi揣）：即小腿肚。
③转筋入腹：筋痛自两腿牵引少腹。
④狐疝：病名。疝气时上时下，象“狐”那样的出没无定时。
⑤发作有时：蛔虫上窜则（吐涎心痛）发作，下伏则止。
⑥蚘厥：蚘同蛔。蚘厥，因蛔虫内扰而四肢厥冷。
⑦脏寒：内脏虚寒，这里指肠寒。
⑧须臾：一会儿，很短的时间。
⑨食臭：食物的气味。
〔译文〕
老师说：患趺蹶病，病人只能向前行走，不能往后退，可用针刺小腿肚的穴位来治疗，针刺二寸深，这是太阳经受了损伤的缘故。病人的手指及臂部关节肿胀并有牵动，而且身体筋肉跳动的，用藜芦甘草汤治疗。
藜芦甘草汤：方未见
转筋病人的表现是：病人的上下肢强直而不能动作，脉象直而有力、微弦，转筋牵引到腹部的，用鸡屎白散治疗。
鸡屎白散
〔组成〕鸡屎白〔用法〕以上一味药，捣为散剂，取方寸匕，用水六合，调和温服。患阴狐疝气病的人，两侧阴囊一边大，一边小，有时在上面，有时在下面，用蜘蛛散治疗。
蜘蛛散
〔组成〕蜘蛛十四枚（熬焦）桂枝半两〔用法〕以上二味药，捣为散剂，取八分一匕，饮和服，一日二次。作成蜜丸亦可。有人问道：患腹痛病，如何根据病人的脉象来鉴别是一般的腹痛，还是由寄生虫引起的腹痛？老师回答说：一般性腹痛的脉象应当沉或见弦，如果病人腹痛，脉象反见洪大的，是由蛔虫引起。患蛔虫病，口吐清水，胃脘部疼痛，发作有时，已用过一般杀虫药而未取疗效的，用甘草粉蜜汤治疗。
甘草粉蜜汤
〔组成〕甘草二两粉一两重蜜四两〔用法〕以上三味药，用水三升，先煮甘草取二升，去药渣，加入粉、蜜，搅和均匀，煎如薄粥，温服一升，病愈即停药。患蛔厥病的人，应当吐出蛔虫，现在病人安静而又时常烦躁，其烦躁是内脏虚寒，蛔虫上扰入膈所致；一会儿，烦躁又停止，进食后就呕吐；又发烦的，这是蛔虫闻到饮食的气味后而上窜，以致于病人自行吐出蛔虫。蛔厥病人，用乌梅丸治疗。
乌梅丸
〔组成〕乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两（炮）川椒四两（去汗）桂枝六两人参黄柏各六两〔用法〕以上十味药，分别捣细末过筛，混合均匀，用醋泡乌梅一夜，去核，蒸五升米下，饭熟捣为泥，与药混合适当，放入臼中，与蜜共捣二千下，做成丸如梧子大小，饭前饮服十丸，一日三次，以后逐渐增加到二十丸。禁忌：禁生、冷、滑、臭等食物。
〔本节表解〕
病名症状治则方剂趺蹶但能前不能却刺腨手指臂肿动手指臂肿动，身体（（NE04B））（（NE04B））祛风涤痰藜芦甘草汤转筋臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹清热化湿，通经活络鸡屎白散阴狐疝阴囊偏大小，时时上下辛温通利散结蜘蛛散蛔虫病吐蛔，时静时烦，得食则呕，手足逆冷，腹痛补脾安蛔，缓急止痛甘草粉蜜汤
〔名医医案〕
刘某，女，30岁，工人，患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作，继用前法不效。改用中药治疗，就诊时上腹部钻顶样痛，阵发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦，证属蛔厥，为气阴两虚夹热型，治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热，用甘草粉蜜汤主之： 先煎生甘草21克，取沸汤适量，纳粳米粉21克，蜂蜜9克，搅匀，煎如薄粥，顿服。数小时后疼痛缓解，吐止。当晚再进1剂，痛止，眠佳纳增，精神好转，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减： 鹤虱、甘草、枯矾各6克，槟榔15克，苦楝根皮12克，铅粉布包煎3克，煎液400毫升，再调入蜂蜜15克，顿服，排蛔虫5条而病愈。
郭某，男，40岁，干部。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余，多在夜间痛醒，进食后曾减，泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。实验室检查，胃酸量及浓度显著增高，X线钡餐造影，十二指肠球部龛影。诊断为十二指肠球部溃疡，辨证属脾胃气虚型胃脘痛，治宜益气和胃止痛，用甘草粉蜜汤： 炙甘草30克，粳米粉20克，蜂蜜6克，早晚饭前服。3剂后，痛及泛酸均减轻，继进10余剂，痛止，不再泛酸，纳增神振，加茯苓12克，浓缩至200毫升，每次服20～50毫升，日服2～3次，服2月后，钡餐造影示龛影基本消失。
〔歌诀〕
甘草粉蜜汤
甘草粉蜜效力宏，腹痛时作因蛔虫；
痛甚脉紧吐涎沫，安蛔缓痛又和中。
组成： 甘草、粉、蜂蜜。
功效： 安蛔缓痛。
主治： 虫证。症见脘腹疼痛，其痛时作时止，痛甚则吐清水，脉紧。
临床运用： 本方多用于治疗蛔虫性腹痛、绦虫、蛲虫、钩虫等有上述见证者。有报道用本方治疗肠蛔虫感染或蛔虫窜动所致之急性阵发性腹痛症，包括胆道蛔虫、胃及十二指肠蛔虫、蛔虫性肠梗阻、小儿蛔虫等；或因蛔虫毒素引起的精神神经系统症状、过敏性荨麻疹等，均取得较好的效果。
金匮要略下卷
金匮要略下卷
妇女妊娠期间的脉象、症候及治疗。
妇科病特征妇人妊娠病脉证并治
证三条方九首
〔读经先知〕 此篇讨论妇人妊娠期内的脉象、症候及治疗。内容包括妊娠的诊断、怀孕与癥病的鉴别，及妊娠呕吐、腹痛、下血、小便难、水气病等，并出其方剂药物。
〔原文〕
师曰：妇人得平脉①，阴脉②小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠③，桂枝汤主之。方见下利中于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。妇人宿有癥病④，经断未及三月，而得漏下⑤不止，胎动在脐上者，为癥⑥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月校б病Ｋ匝恢拐撸渲⒉蝗ス室玻毕缕渲ⅲ鹬蜍咴仓髦�
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分上五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇⑦，所以然者，子脏⑧开故也，当以附子汤温其藏。方未见
肾阳虚用药以葫芦巴、巴戟肉、肉苁蓉、仙灵脾等为主。
师曰：妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
芎归胶艾汤方
一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动无干姜芎⒔焊什莞鞫桨兜惫楦魅缴忠┧牧礁傻鼗屏缴掀呶叮运迳寰迫现笕∪プ遥诮毫钕。路簧杖２徊罡鳌８救嘶成铮怪校ǎ∟E049））痛⑨，当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎虢镆蛔魅缴狭叮莆ⅲ》酱缲埃坪停杖Ｈ焉锱煌虏恢梗山瞬伟胂耐柚髦�
干姜人参半夏丸方
干姜人参各一两半夏二两上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸方男子加滑石半两
当归贝母苦参各四两上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。妊娠有水气，身重，小便不利，酒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方
葵子一斤茯苓三两上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。妇人妊娠，宜常服当归散主之。
当归散方
当归黄芩芍药芎饕唤锇资醢虢锷衔逦叮莆ⅲ埔酱
