活解金匮要略-第4章
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若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋（（B42））甚。太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两石膏一斤，碎甘草二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
〔注释〕
①刚痉：痉，《说文》强急也。《广韵》风，强病也。刚痉，病名，是痉病之兼有太阳伤寒表实证者。
②柔痉：病名，是痉病之兼有太阳中风表虚证者。
③风病：有两种解释，一说是太阳中风，一说是风温病，并通。
④拘急：指四肢筋脉拘挛强急。
⑤疮家：指素患疮疡，流脓失血，津液亏损的人或金刃创伤的患者。
⑥颈项强急：强（jiànｇ读去声），颈项不能轻舒转动。
⑦卒口噤：卒（cù促），突然的意思。口噤，指牙关紧急。卒口噤，即突然口闭，不能张开。
⑧背仅张：即“角弓反张”。指人体中部前突，头、足部向后弯曲，如弓状。
⑨脉如蛇：指脉来坚劲，脉象起伏屈曲如蛇状。
（（B10））暴（bào读去声）；突然之意。
（（B11））欲解：是说病将愈。
（（B12））如（ér而）：通而。
（（B13））上下：上指脉的寸部，下指脉的尺部。
（（B14））灸疮：因艾火灸烧而发生之疮。
（（B15））几（shū殊）几然：如短羽之鸟，伸颈欲飞而不能。借以形容项背强急，俯仰不能自如。
（（B16））食顷：即一顿饭的功夫。
（（B17））口噤不得语：牙关紧闭不能说话。
（（B18））（（NE048））（fǔ府）咀（jú举）：将药咬碎之意。
（（B19））内（nà义）：通纳。
（（B20））覆：以被覆盖之意。
（（B21））卧不着席：形容背反张的状态（即角弓反张）。
（（B22））脚挛急：指下肢拘挛。
（（B23））齿介（xiè械）齿：形容牙齿切磋有声，即磨牙。
（（B24））烦：谓疼痛而烦扰不宁。
（（B25））湿痹：病名。“痹”是闭塞不通之意。湿痹，是指湿流关节，阳气闭塞而为疼痛的一种病症。
（（B26））熏黄：指黄色晦暗如烟熏状。
（（B27））哕（yuè月）：即呃逆。
（（B28））胎（tāi音苔）：指舌上湿润白滑，似苔非苔。
（（B29））丹田：这里泛指下焦。
（（B30））中（zhònｇ读去声）：即感受之意。
（（B31））火攻：指用艾灸、温针、火熏等法治病。
（（B32））日晡所剧：“晡”即申时，约下午3～5点钟，此句指发热在每天的申时增剧。
（（B33））取冷：是贪凉之意。
（（B34））大便坚：指大便硬。
（（B35））身痹：指身体麻木。
（（B36））冒：指头部晕重。
（（B37））掣痛：即抽掣而痛。
（（B38））中（zhònｇ读去声）暍（yè谒）：即伤暑。
（（B39））洒洒然毛耸：洒洒然，形容寒栗感；毛耸，形容亳毛竖起。
（（B40））口开：谓暑热内扰，气逆作喘。
（（B41））板齿：即门齿。
（（B42））淋：指小便不利。
〔译文〕
太阳病，症见发热，无汗，反而怕冷，并有颈项转侧不利等症状的，称为刚痉；症见发热，汗出，反而不怕冷，并见筋脉拘急的，属于柔痉。病人具有太阳病的症状，发热而脉象沉细的，此为正气不足，正虚邪气盛实的痉病，较难治疗。病人具有太阳病的脉证，发汗过多，损伤津液，可导致痉病。太阳中风表虚证，治疗应当调和营卫，若误用攻下法，损伤津液，可致痉病；如果再用汗法发其汗，竭其津液，筋脉失养而拘挛。久患疮疡流血、流脓的病人，虽然有身体疼痛的表证，也不能用发汗的方法治疗，误用汗法伤其津液，可导致痉病的发生。病人出现身上发热，两脚寒冷，颈项强直转动不灵活，全身怕冷，有时候头部发热，颜面及两眼发红，只有头部不自主的摇动，突然牙关紧闭不能张开，腰背强直，角弓反张，脉象寸关尺三部上下按之都弦紧等症状，这就是痉病。如果用汗法发其汗，那么外寒与汗湿相合，侵袭人体，使卫气更虚，肌体更加怕冷。误汗后，脉象转为沉伏不利，如同蛇行一样。患痉病的人，突然出现腹部胀大，这是病将愈的征象，脉象没有什么变化；如果仅见沉伏而弦的脉象，这是痉病未解。患痉病的人同时又有灸疮的，治疗比较困难。患太阳病，头项强痛，发热，汗自出，恶风等症状具备，同时又出现项背强直，俯仰不能自如，脉象反见沉而迟，这是属于痉病，用栝蒌桂枝汤治疗。
栝蒌桂枝汤
〔组成〕栝蒌根二两桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切片）大枣十二枚（擘开）〔用法〕以上六味药，用水九升，煮取三升。分三次温服，微汗出。如不汗出，服药后过一会儿，大口食热粥以助药力，使身上汗出。病人具备太阳病的脉证，没有汗，小便反而少，自觉有气上冲胸部，牙关紧闭，不能说话，这是将要发生刚痉的先兆，用葛根汤主治。
葛根汤
〔组成〕葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，捣碎，用水一斗，先煮麻黄、葛根，煎至水减少二升时，去上面的白沫，然后加入其它五味药，煮取三升，去药渣，温服一升，用棉被复盖取微汗，不须服热粥。其余调养与禁忌，均与桂枝汤法相同。刚痉的临床表现是：胸部胀满，牙关紧闭，角弓反张，不能平卧在床，下肢挛急，牙齿相磨有声音，可斟酌给与大承气汤治疗。
大承气汤
〔组成〕大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝二合〔用法〕以上四味药，用水一斗，先煮厚朴、枳实，取药汁五升，去药渣；再放入大黄，煮取二升，去药渣；再加芒硝，用小火煮一二沸。分二次温服，大便通利后，停止服药。病人具备一系列太阳表证，兼有关节疼痛剧烈而烦扰不安的症状，脉象沉而细的，这叫做湿痹病。湿痹的症候，若出现小便不通利，大便反而爽快的，只能用通利小便的方法进行治疗。患湿病的人，全身都疼痛，发热，皮肤颜色好象烟熏一样的暗黄。患湿病的人，只有头部汗出，背部强直，喜厚衣裹被，或喜烤火取暖，若过早运用攻下法，则会出现呃逆，或者胸部胀满，小便不通利；若舌上有白滑苔，是因为误用下法后使热陷下焦丹田，而寒湿仍聚于上焦胸间心肺所致。还可出现口燥渴想饮水，但又喝不下，只是口干燥不适的症状。患湿病的人，误用攻下法以后，出现额上出汗，轻微的气喘，小便通利的，为不治之证；如果腹泻不止，也同样难治。风邪与湿邪相合侵袭人体肌肉和关节，周身都疼痛，本当用汗法治疗，使风湿之邪随汗出而病愈，如果正当天气阴雨不止，这时还是可以用发汗的方法治疗。用汗法风湿病不愈，这是为什么呢？这是因为发汗太过，出汗太多，只是风邪随汗而出，而湿邪仍在，所以病不愈。凡治风湿病，用汗法只宜微微汗出，使营卫周流全身，而风湿之邪才能随汗而解。久患湿病的人，出现身体疼痛而发热，面色发黄而又气喘，头痛，鼻塞，心烦不安，脉象大，饮食正常，这是肠胃调和无病，而病在头部，是头部受了寒湿之邪侵袭，阻塞鼻窍，所以鼻塞不通，治疗应当用宣泄寒湿的药物塞在鼻孔里，则病可痊愈。患湿病的人，身体疼痛而心烦不宁的，用麻黄加术汤发汗治疗比较适宜，千万不可用火熏、温针等火攻的方法治疗。
麻黄加术汤
〔组成〕麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两〔用法〕以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煎至水减少二升时，去上面白沫，加其余四味药，煮取二升半，去药渣，温服八合，微汗出，风湿俱去而病愈。病人全身疼痛，发热，每天下午3…4点钟加剧，这叫风湿病。这种病由于汗出腠理疏松而感受风邪，或者长时间贪凉所引起。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
〔组成〕麻黄半两（去节，汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）〔用法〕上药剉麻豆大小，每次服四钱，用水一盏半，煮取八分，去药渣，温服，微汗出，应当避风邪。风湿病人，脉象浮，身体重滞，汗出怕风的，用防己黄芪汤治疗。
防己黄芪汤
〔组成〕防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）〔用法〕上药剉麻豆大小，混合均匀，每次用五钱七分，再加入生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，过一定时间后再服。气喘的病人再加麻黄半两，胃中不和的加芍药三分，有气逆上冲的加桂枝三分，下焦有陈寒的加细辛三分。服上药后应当感觉皮肤中象有虫爬行，腰以下有冷感，服药后坐在被子上，再用一床被子围饶腰以下部位，温暖使微汗出，病可痊愈。患外感伤寒病已有八九天，风邪与湿邪相合侵袭人体，出现身体疼痛而心烦不安，不能自由转侧，不呕吐，口也不渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤治疗；如果大便干结，小便通利的，可用前方去桂枝加白术汤治疗。
桂枝附子汤
〔组成〕桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）〔用法〕以上五味药，用水六升，煮取二升，去药渣，分三次温服。
白术附子汤
〔组成〕白术二两附子一枚半（炮，去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚〔用法〕以上五味药，用水三升，煮取一升，去药渣，分三次温服。第一次服药后自觉身体麻木，半天后再服一次，三次全部服完，病人出现瞑眩、头晕眼花等症状，不要大惊小怪，这是白术、附子的药力在皮中逐除水湿而病邪未尽的缘故。风与湿邪相合侵袭人体肌肉、关节，出现疼痛难忍，四肢抽掣，关节屈伸不利，用手触摸则疼痛加剧，汗出，气短，小便不通利，怕风，不愿脱减衣服，或出现轻度水肿的，用甘草附子汤治疗。
甘草附子汤
〔组成〕甘草二两（炙）附子一枚（炮，去皮）白术二两桂枝四两（去皮）〔用法〕以上四味药，用水六升，煮取三升，去药渣，温服一升，一日三次，第一次服后身微汗出而病愈。饮食正常，汗出后又有心烦的，则服五合。恐怕服一升量多的，以服六、七合为好。暑邪伤害人体，首先侵犯太阳而引起发热、怕冷、身体沉重而疼痛等一系列表证，脉象弦细而兼芤迟，小便完了之后寒栗，身上毫毛坚起，四肢发凉；稍有劳动，阳气外浮而身体就发热，口开气喘，门齿干燥。如果见到表证而贸然用汗法，那么怕冷就会加重；再误用温针，发热就会加剧；若屡次用攻下法，就会发生小便短少、淋涩而疼痛的淋病。由于感受了暑热之邪而致太阳病，这就是暍病，也即是伤暑病。典型临床症状是：汗出，怕冷，全身发热，口渴，用白虎加人参汤来治疗。
白虎加人参汤
〔组成〕知母六两石膏一斤（碎）甘草二两粳米六合人参三两〔用法〕以上五味药，用水一斗，煮米熟汤成，去药渣，每次温服一升，一日三次。太阳中暑，出现发热，身体疼痛而沉重，脉象微弱，这是因为夏季贪凉饮冷，或者汗出用冷水淋浴，水湿之邪行于皮肤中所引起。用一物瓜蒂汤主治
一物瓜蒂汤
〔组成〕瓜蒂二七个〔用法〕以上一味药，用水一升，煮取五合，去药渣，一次服下。〔方剂趣记图解〕
大承气汤
汉·张仲景《伤寒论》
趣
记大城旗皇后笑执
大承（汤）气黄大厚朴硝芒枳实
【组 成】 4味：大黄12克厚朴15克芒硝9克枳实12克
【用 法】 先煎枳实、厚朴，后下大黄、芒硝冲服，得下，余勿服。
【功 效】 峻下热结。
【主 治】 ①阳明腑实证。②热结旁流。③里实热证之热厥，痉病，发狂。
现常用本方加减治疗急性单纯性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而具有本方症候者。
【注 意】 ①表未解而肠胃热结未成者，不宜用。②气虚阴亏，肠胃虚弱，虽有邪热结滞，亦不宜单独使用本方。③急性阑尾炎合并腹膜炎、有休克症状者、绞窄性肠梗阻及肿瘤梗阻者，均不宜使用本方。④孕妇禁用。⑤中病即止，慎勿过剂。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂痉病柔痉头项强痛 ，发热、汗出，身体强而几几清热生津，滋养筋脉，调和荣卫，以解外邪栝萎桂枝汤欲作刚痉无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语解表散邪，滋养筋脉葛根汤阳明痉病胸满口噤，卧不着席，脚挛急通腑泄热，急下存阴大承气汤湿病寒湿表实无汗身烦痛散寒除湿麻黄加术汤风湿在表无汗身尽痛，发热日晡所剧轻清宣化，解表祛湿麻黄杏仁薏苡甘草汤风湿表虚脉浮身重，汗出恶风益气行阳，健脾除湿防己黄芪汤风湿表阳虚而风盛身体疼烦，不呕不渴，脉浮虚而涩温经助阳，祛风化湿桂枝附子汤风湿表阳虚而湿盛服桂枝附子汤后，风气虽去，寒湿未尽温经祛湿白术附子汤风湿表里阳虚骨节疼烦，汗出短气，小便不利，身微肿温经散寒，祛风除湿甘草附子汤（（NB16D））病伤暑热盛汗出，恶寒，身热而渴清热祛暑，生津益气白虎加人参汤伤暑湿盛身热疼重，脉微弱祛湿解暑一物瓜蒂汤
〔名医医案〕
李某，男，24岁，1986年7月5日初诊。患者3个月前因感冒出现心悸胸闷，周身乏力，微有寒热，四肢酸楚等症，在蚌埠市某医院化验检查：ESR120mm/h；ASO600单位，心电图示：窦性心动过速，频发性室性早搏。经抗感染、抗风湿、大量激素，及心律失常等综合治疗，病情一直未能控制，同时又出现心悸加剧，肢体肿胖，颜面潮红，烦燥失眠，咽干口苦等症，心率110～140次/min。舌质红胖，苔薄黄，脉滑数有力。证属风邪稽留，营血郁热。治宜清热凉血，祛风利水，防己地黄汤加味：生地60克，防己20克，防风15克，桂枝、甘草、苦参各10克。3剂水煎服，地塞米松1。5mg； 2次/d，其它药物停用。服药1周后，诸症减轻，舌质红胖，继用上方加木通10克，再进5剂。1个月后复查，ASO：400单位，ESR25mm/h； 心率78次/min，心电图示窦性心律。体胖渐退，舌转淡红、苔薄白，脉濡滑，原方加玉竹30克，再进10剂而愈。
王某，男14岁，学生，1990年5月12日初诊。患者5天前玩耍出汗后下河摸鱼，2天后出现左上肢麻木，僵硬，抽搐，并逐渐加重，伴阵发性项背强急，牙关紧闭，手足抽搐等症，每日发作3～5次，发病时神志清楚，能感觉到不适与痛苦。经用多种中西药治疗均无效。各种检查无异常，舌红苔黄，脉弦数。中医诊为痉证，证属血虚受风，筋脉拘挛。治宜养血祛风，舒筋止痉。方用防己地黄汤加味；生地60克，防风、防己、川羌、胆星、炙甘草各12克，桂枝10克，泽泻20克，生芯米30克，白芍15克。每日1剂，水煎服。服药2剂，症状缓解，抽搐次数减少，程度减轻。连续服药15剂后，诸症悉除
