活解金匮要略-第6章
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〔名医医案〕
刘某，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于二十日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麦冬12克，茯神12克，枣仁18克，甘草3克，7剂。1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。
郑某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。
〔歌诀〕
百合地黄汤
金匮百合地黄汤，精神恍惚行异常；
头晕脉数百合病，润肺滋肾效力强。
组成： 百合、生地。
功效： 润肺滋肾，清热凉血。
主治： 阴虚火旺、心神不宁之证（百合病）。症见精神恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行动异常，口苦而干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
临床运用： 本方可用于治疗精神分裂症、癔病、眩晕、神经衰弱、癫痫、夜游症、心肌炎、心动过速、高血压、冠心病、肺心病、肺结核、大叶性肺炎恢复期等属上述证机者。有报道用本方加炒枣仁、竹茹、远志、茯苓等，并随症加减治疗癔病；加黄连、阿胶、鸡子黄、浮小麦等治疗神经衰弱；合甘麦大枣汤加减治疗癫痫；加炒枣仁、茯苓、合欢花、桑椹子、白芍等治疗夜游症；加炙甘草、淮小麦、大枣，并随症加减治疗精神分裂症等均取得良好效果。脉象弦数，属于感受风邪而发热的。疟病脉证并治
证二条方六首
〔读经先知〕 此篇专论疟病，从脉论证，进而确定治法。疟病，即疟疾，以战寒壮热、休作有时为临床特征。本篇将其分为温疟、瘅疟及牝疟三种不同类型，若日久不愈可形成疟母。
〔原文〕
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发①也，以饮食消息止之②。病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕③，名曰疟母④，急治之，宜鳖甲煎圆。
鳖甲煎丸
鳖甲十二分，炙乌扇⑤三分，烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分，熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分，熬石韦三分，去毛厚朴三分牡丹五分，去心瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分虫五分，熬阿胶三分，炙蜂窝四分，炙赤消十二分蜣螂六分，熬桃仁二分上二十三味，为末，取锻灶下灰⑥一斗，清酒⑦一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，置鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆⑧，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，虫五分，无鼠妇、赤消二味，鳖甲煎和诸药为丸。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤⑨，手足热而欲呕，名曰瘅疟（（B10））。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两甘草二两，炙石膏一斤粳米二合桂枝去皮，三两上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥云母烧一日夜龙骨等分上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。一方云母作云实
附《外台秘要》方
牡蛎汤
治牝疟。牡蛎四两，熬麻黄去节，四两甘草二两蜀漆三两上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
柴胡去半夏加栝蒌汤
治疟病发渴者，亦治劳疟（（B12））。柴胡八两，人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。
柴胡桂姜汤
治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神。柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两，熬甘草二两，炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
〔注释〕
①风发：风，泛指邪气。风发，即感受风邪而发热。
②饮食消息止之：指适当的饮食调理。
③症瘕：指胁下的痞块。
④疟母：疟久不愈，痞块结在胁下。
⑤乌扇：即射干。
⑥锻灶下灰：锻炉灶下之灰。
⑦清酒：即无灰酒，用来制成，味甘辛，色美丽如琥珀。
⑧胶漆：形容药煮成粘稠的程度。
⑨烦冤：心中烦闷不舒的感觉。
（（B10））瘅（dán单）疟：热也。瘅疟是但热不寒的一种疟病。
（（B11））牝：指雌性的鸟、兽。这里是指阴证而言。
（（B12））劳疟：久疟不愈，反复发作，以致气血虚弱，故称之劳疟。
〔译文〕
老师说：疟病的脉象多弦，弦而数的多发热，弦而迟的多恶寒。其脉象弦而小紧的，采用攻下法治疗则病愈；弦而迟的可用温法治疗；弦而紧的可用汗法、针灸治疗；脉象浮而大的可以用吐法治疗；脉象弦数、属于感受风邪而发热的，可斟酌用饮食调理的方法进行治疗。患疟病，若是在月初一日发病的，一般经过十五天治疗，病当治愈；假如不愈，那么病再过十五天就当解除；如果一月后仍不痊愈的，应当如何解释？老师说：这是由疟邪与痰血结于胁下，形成痞块，名叫疟母，应当及时进行治疗，可考虑用鳖甲煎丸治疗。
鳖甲煎丸
〔组成〕鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧）黄芩三分柴胡六分鼠妇三分（熬）干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分（熬）石苇三分（去毛）厚朴三分牡丹五分（去心）瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分虫五分（熬）阿胶三分（炙）蜂窠四分（炙）赤消十二分蜣六分（熬）桃仁二分〔用法〕以上二十三味药，共研为细末，取煅铁灶下的灰一斗，米酒一斛五斗，浸灰，待酒耗尽一半，放入鳖甲，煎煮成粘稠如胶漆，绞取汁，再加入诸药末，熬炼成丸如梧桐子大小。空腹每次服七丸，一日三次。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，虫五分，没有鼠妇、赤消二味，用鳖甲煎和诸药为丸。老师说：素体阴虚阳盛的人，患疟病后则津液愈亏而邪热独盛，表现为高热、气短、心中烦闷不舒，手足心热而想吐，名叫瘅疟。如果只有发热而不怕冷的，这是邪热侵扰内脏和体表，内外热盛、表里皆炽所致，所以容易使人消瘦。温疟的临床表现是：脉象不弦，平和如常人，全身只发热而不怕冷，即热多寒少，关节疼痛剧烈，时时呕吐，用白虎加桂枝汤治疗。
白虎加桂枝汤
〔组成〕知母六两甘草二两（炙）石膏一斤粳米二合桂枝（去皮）三两〔用法〕以上五味药，剉碎，每次用五钱，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，汗出则病愈。疟病寒多热少的，名叫牝疟，用蜀漆散治疗。
蜀漆散
〔组成〕蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分〔用法〕以上三味药，捣成细末，疟疾未发病前1…2小时，用浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。疟病将要开始发作时服一钱匕。一方云母作云实。
附《外台秘要》方
牡蛎汤
治疗牝疟。〔组成〕牡蛎四两（熬）麻黄（去节）四两甘草二两蜀漆三两〔用法〕以上四味药，用水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上面白沫，得药液六升，加入牡蛎、甘草，煮取二升，温服一升。若出现呕吐，就不要再服。
柴胡去半夏加栝蒌汤
治疗疟病口渴，也治劳疟。〔组成〕柴胡八两人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日二次。
柴胡桂姜汤：治疟疾寒多热少，或只有恶寒不发热。服一剂效如神。
〔组成〕柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两（熬）甘草二两（炙）〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮汁六升，去药渣，再煎取汁三升，温服一升，一日三次。开始服药时有轻微的烦躁，再服药时汗出则病愈。〔方剂趣记图解〕
黄连解毒汤
唐·王焘《外台秘要》
趣
记凰恋姐读志联百禽
黄连解（汤）毒栀子连黄柏黄芩黄
【组 成】 4味：栀子9克黄连9克黄柏6克黄芩6克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 泻火解毒。
【主 治】 身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数有力及外科疮疡红、肿、热、痛者。用于热性病急性期，亦可用于慢性杂病。
【注 意】 本方泻火解毒之力颇强，用于火毒炽盛症候，效果较好。但因四药均系大苦大寒之品，不利于热盛伤津之证，若见口渴舌干少津慎用，虚热更勿妄投。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂疟病疟母久疟胁下症瘕破瘀化痰，扶正消症鳖甲煎丸瘅疟但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐白虎加人参汤温疟脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕清热生津，解表除疟白虎加桂枝汤牝疟寒多热少祛痰止疟，助阳扶正蜀漆散
〔名医医案〕
王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚，咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9克，当归12克，蜀椒、甘草各6克，炙鳖甲、连翘、贝母各15克，生牡蛎、玄参各30克。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。
赛男，女，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛蒡子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。
〔歌诀〕
升麻鳖甲汤
解毒升麻鳖甲汤，当归蜀椒草雄黄；
咽痛面斑疫温毒，凉血利咽此方良。
组成： 升麻、当归、蜀椒、甘草、雄黄、鳖甲。
功效： 清热解毒，凉血利咽。
主治： 热毒阳郁血证。症见面赤斑斑如锦纹，咽喉疼痛，面目色青，身痛较剧烈，可见青紫瘀斑，甚则发热吐脓血，舌红或紫或有瘀点，脉数。
临床运用： 本方临床多用于治疗传染性疾病、免疫系统疾病，如猩红热、红斑狼疮、慢性荨麻疹、血小板减少性紫癜等属上述证机者。有报道用本方去蜀椒，加露蜂房、土茯苓、生地为主治疗阴阳毒；去雄黄、蜀椒、加金银花、连翘、牛蒡子、丹皮等治疗猩红热；去雄黄、蜀椒、甘草，加仙鹤草、生地、茯苓或加藕节、石膏、牡蛎、大枣等治疗急性肾炎后血尿不止；加减治疗慢性荨麻疹等疾病均取得良好效果。
过食酸味的东西，会伤筋。中风历节病脉证并治
论一首脉证三条方十二首
〔读经先知〕 中风病，以突然昏倒、口眼斜、半身不遂，甚至昏不识人为特征；历节病，以关节递历疼痛为主证，因痛势剧烈，犹如虎咬，又有白虎历节之称。此篇论述中风、历节病的脉象、症候及治疗；因都属于广义风病范畴，故合为一篇讨论。
〔原文〕
夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻②不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜③；邪人于府，即不识人；邪人于藏，舌即难言，口吐涎。
候氏黑散
治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。菊花四十分白术十分细辛三分茯苓三分牡蛎三分桔梗八分防风十分人参三分矾石三分黄芩五分当归三分干姜三分芎止鹬θ稚鲜奈叮莆ⅲ品酱缲埃找环３醴眨戮频鞣磺杏闳獯笏狻３Ｒ死涫常罩梗匆┗诟怪胁幌乱玻仁臣聪乱樱涫匙阅苤┝Α４缈诼龀俣海僭蛭涸蛭椤Ｈ倩涸蛭鲅阑涸蛭蟹纭Ｐ捌芯蛏硌鞫睿钠蛔悖捌胫校蛐芈唐�
风引汤
除热瘫痫。大黄干姜龙骨各四两桂枝三两甘草牡蛎各二两寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六两上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，并花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤
本品性味甘、平。入脾、大肠二经。有“植物肉”之称。具有健脾宽中，润燥利水，祛风热，活血解毒之功效。
防己地黄汤
治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己一分桂枝三分防风三分甘草一分上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤（（NE048））咀，蒸之如斗米饭久；以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。
头风摩散方
大附子一枚，炮盐等分上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。寸口脉沉而弱，沉即
