-顾松园医镜-第23章

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然未可全用，活法对症加减。自神效也。愚按∶此方加减，外以辛凉透表，内以清热养阴，用治冬伤　
于寒之春温症，极为合法，陶氏之治两感伤寒，头痛发热恶寒，〔少阳症也，〕口燥舌干者，〔少　
阴症也。〕本方去苍术、白芷，加麦冬、知母、石羔，大剂救之。表症多者，表药为君，里症急者，　
里药为主，有下症者，可微下之。〔经言∶两感必不免于死，此方亦万死一生之兵也。〕　
x香苏散x　治感冒风寒，头痛身热恶寒。　
生香附〔疏表利气，二、三钱〕　紫苏〔辛温散寒，三钱，有汗去之。〕　橘红〔　
下气消痰，钱许。〕　甘草〔和中辅正，五、七分。〕　
愚加羌、防、芎、豉，名羌防香苏散，每代前方，引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁，伤风自汗　
不止，加白芍，甚者再加生黄　。〔邪在表，须从表解，故以本方散邪，　、芍实表，并而行之。凡治　
感冒大法，有汗要使无汗，无汗要使有汗，病即易解。〕虚弱者加人参，〔三、五分，即参苏饮法。〕　
胸胁满闷，加枳壳、桔梗，〔枳壳汤治痞症。〕呕恶加姜汁、半夏，〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麦冬、　
花粉、知母等，甚者再加石膏，腹痛加木香、砂仁，泻者无汗加苍术，有汗加白术。若先伤饮食，内有　
嗳腐吞酸，痞胀腹满，复感风寒，必左右手俱有力，此为夹食感冒，方可加神　
曲，麦芽，肉食加山楂。〔解表而消滞食，否则惟宜解表。盖风寒伤表，表里营卫，气郁不行，以致　
未病所食之物，停滞而不传化，但行解表散邪，使大气一转，食自消化。况方中香、苏、豉、橘，皆　
利气之品，原有裨于传化之助也。〕　
此辛温发表之剂，感冒轻浅，而无六经之症可求者，总以疏表利气之药为主，随兼症而加减之，　
四时通用。　
x小柴胡汤x　治足少阳胆经受邪，〔或感春令温风之邪，或受伤寒温邪病传经之邪皆是。〕往来　
寒热，〔少阳之半表半里之间，邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热。〕头角微痛，〔脾土上抵头角故　
也。〕口苦咽干，〔胆者，咽为之使，邪偏于里，热聚于胆，故口苦咽干。〕目眩耳聋，〔木盛生风　
故眩晕，胆脉入于耳中，风热上壅，故耳聋，甚者目赤，或耳中上下两边肿痛。〕胸胁苦满，默默不欲　
饮食，〔抑郁胃气不伸，则水谷亦不消，故默默不欲食。〕心烦喜呕，〔邪乘心则烦，邪乘胃则呕。〕　
但见一症便是，往来寒热是也。〕不必悉具，此汤主之。　
柴胡〔味苦微寒，为少阳之表药，二、三钱。〕　黄芩〔邪入内则热，故用之。〕　半夏〔　
有饮而呕，故同姜用之，各一、二钱。〕　人参〔三、五、七分，中气不虚者去之。〕　甘草〔五、　
七分。〕　大枣〔二枚。〕　生姜〔二片。〕　
胸中满，加枳壳，未效再加黄连、栝蒌实。〔合半夏即小陷胸汤。〕胸中烦而不呕，去人参、半　
夏加栝篓实。〔消胸膈之痰，以除其烦。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏，〔以其滑润利窍，恐重竭其津　
液也。〕加麦冬、花粉、知母，〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕腹中痛，〔邪乘脾也。〕　
加炒芍药。〔以泻土中之木也，〕胁下　
痞硬，〔外邪挟痰，搏结少阳之本位。〕去大枣，〔恐其甘能滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕　
胁痛，〔少阳本症也。〕加青皮。〔疏通滞气。〕心下悸小便不利者，〔邪郁于中，水饮不输，反挟肾　
水凌心。〕加茯苓。〔导水以泻肾邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人参、大枣，〔恐壅肺气。〕　
加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕大便不实，〔邪乘脾也，〕加白芍、茯苓。如协热下利，口渴甚者，　
再加黄连、〔清脾中之郁热。〕黄柏。〔坚北方之元阴。〕如兼见目痛鼻干不得卧，〔即少阳阳明症。〕　
不呕无汗，去半夏加葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷者，合白虎汤加麦冬、　
竹叶。妇人经水适来适断，热邪乘虚陷入血室，其血必结，寒热如疟，发作有时，〔邪血搏击，　
正邪纷争，阴阳之胜，势如疟状，故为有时。〕昼日明了，暮则如见鬼，〔肝开窍于目，热血链接，魂　
不归舍，而反影于目。〕胸胁下满，如结胸状，〔邪聚血结故也。〕谵语者，〔血室之邪冲也。〕加　
生地、丹参、〔凉血去瘀。〕羚羊角。〔清肝热，祛恶血，胸满胁满，并疗肌热，伏热并除。〕　
按此治少阳经半表半里之症，乃和解药也。然柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，动而不和，　
故仲景去渣复煎，使药性合一，又非和于表，亦非和于里，乃和于中。盖欲解表里之邪，全借胃气敷布，　
所以方中用人参、甘草、大枣，助胃气以为干旋，使药表里分消，所谓大力者负之　
而去耳。大抵太阳禁下，阳明禁发汗，利小便，少阳有三禁，不可汗吐下，只此一方和解，随症　
加减，并无别方。　
x柴胡丹皮汤x　治清明以后，少阴君火司令，感冒温风，厥阴心包代心君为病，头痛或不痛，　
〔脉不循头，故不痛者多。〕但身热，〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗，〔少阴所至，为恶寒　
战栗，邪感心包，热收于内，邪正相搏，郁遏经气，不达于外，所以恶寒，甚者战栗，少顷气达于　
表，身即发汗。〕心中澹澹大动，〔包络邪盛，故跳动不安。〕或烦躁发疹，〔扰乱为烦，愤怒为躁，　
心热则烦，骨热则躁。〕左手脉洪大盛。　
柴胡〔肝胆主药，又为心包、三焦引经之药，故以为君。三钱。〕　丹皮〔清热，心包引经　
报使之药，故以为臣。一钱。〕　独活〔七分。〕　防风〔一钱。〕　川芎〔七分。〕　淡豉〔　
三钱。〕　生香附〔皆疏表之药，君以柴胡，臣以丹皮，则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕　苏叶　
〔固无汗，用以开腠。一钱。〕　炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服，服后取吐，微汗　
出愈。若未吐而不愈，服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者，加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛　
根、薄荷、荆芥、牛蒡子。　
按此方治三、四、五月感冒时令温邪，疏表之剂。表症未解，而复见里症者，皆当以本方柴胡、丹皮　
为主，余任去留，另加对症之药治之。治热病之法亦如是，但以柴胡、丹皮为主。　
x柴胡骨皮汤x　治芒种以后，手少阳相火司令，感冒热邪，三焦经络受病，头痛发热恶风。〔邪气壅　
逆故头痛。手经发　
热，不似足经，惟显忽热忽不热，即是温热之病。邪风在于表，故恶风。〕自汗，〔风火侵入，扰乱阴　
气故也。〕目锐　连耳后痛，耳鸣耳聋，晕眩咽痛，〔三焦脉从耳后入耳中，却出至目锐　。因热气　
为之拂郁，故为痛为鸣，为聋为眩。火气搏结，故咽痛。〕肩　肘臂外廉皆痛。〔经脉所过，皆为不　
利。〕或烦躁发斑。〔三焦脉络心包，故发烦躁。〕右手脉洪而盛。　
柴胡〔三焦药也。三钱，〕　骨皮〔清热，三焦引经报使之药。一钱五分。〕　防风〔一　
钱。〕　川芎〔七分。〕　淡豆豉〔三钱。〕　生香附〔君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，　
解散热邪，二钱。〕　甘草〔五分，炙。服后以指探取吐，春夏阳气在上，因其高而越之也，如未愈，　
连服二、三剂。〕汗多，去生香附，加白芍，不止，再加生黄　。〔如兼烦躁发斑等症，则大忌之。〕耳　
聋，加连翘。〔直入三焦清热。〕眩晕，加天麻。咽痛，加元参、薄荷、桔梗，甚者，再加山豆根。　
烦躁、加知母、花粉、元参，更甚者，再加犀角。烦闷咳呕足冷，是热邪传于肺胃，发斑之候。若欲出而　
未出者，加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡。〔以升发之，已见斑者，不宜再发。〕若里热炽盛，再加犀角、　
石膏。胸中满痞闷，〔邪与痰合，壅塞气道故也。凡外邪传里，必先胸次胁，而入胃矣，〕加枳、桔，未　
效，合小陷胸汤治之。呕吐，〔火邪挟木乘胃，气逆故也。〕宜以竹茹、枇杷叶，甚者，再加芦根汁。如　
挟痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、竹茹。腹痛，加枳实、橘红。自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、　
连、葛根之属。或热甚渴甚，加寒水石。〔仲景云，此　
症往往夏末秋初，沿门阁境，患者头痛发热，烦躁口渴　下利溺涩，甚者昼夜百行，或兼发斑疹。世人　
妄称漏底，殊不知此肠脾胃素蕴湿热，复与时令热邪相合所致，法宜清热解毒表散，切忌下行破气　
收涩，犯者不救。〕　
按此方治夏至前后各一月，感冒时令热邪，需散表之剂。以上所列症，因表邪未解，故于疏表方　
中，加以对症之药，如表解而见某症，即用某症之药治之。又如温病时令，而见热症，热病时令，而　
见温症，有温热症并见者，或应热反凉，感冒风寒，而见风寒症者，或天阴久雨，外感湿气，而见湿症　
者，或酷暑横流，触冒暑邪，而见暑症者，必审察明白，即随所见之症，用药施治。全在活法，不可固　
执。　
x葛根汤x〔自制〕治正阳明经病，头痛额痛，〔胃脉循发际至额颅。〕壮热，〔胃主肌肉，故身　
热尤甚。〕目痛鼻干，〔胃脉挟鼻络于目故也。〕不得卧，〔胃不和则卧不安。〕无汗。〔津液燔灼，故　
汗难于达外。〕　葛根〔甘平，阳明解表之主药。二、三钱。不呕无汗可用，呕则邪火上逆，不宜　
升散也。〕　淡豆豉〔三、五钱。〕　薄荷〔豉之苦甘，荷之辛凉，皆能解肌发汗。钱许。〕　麦冬　
〔三、五钱。〕　知母〔生津，二、三钱。〕　黄芩〔清热。佐以三味，庶葛根无大开肌肉之患。　
三钱。〕　甘草〔八分。〕　
此方辛凉解表之剂，乃养汗以开玄府，与开玄府以出汗之法，迥乎不同。盖邪入皮毛，即玄府　
闭，内气不得泄而生热，非风寒能变热也。但风寒初客，热未久而经中津液未伤，宣其皮毛则玄府开而邪　
随汗散。若表不解，入客肌肉经　
络之中，是谓邪在中，壅热日久，经中津液燔灼，汗难达外，昧者徒用风热之药发表，益助热耗　
阴，而不得汗。仲景解肌和解之法，只用辛凉清解热邪，津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗，若大开　
其肌肉，津液尽从外泄，则胃气愈燥而阴立亡矣。　
x竹叶石膏汤x〔即白虎汤加竹叶、麦冬。〕治足阳明胃腑受病，喜凉恶热，自汗烦躁，〔邪入于　
内，故不恶寒而反恶热，热蒸腾达，故自汗。热盛于表，则手足躁扰；热盛于里，则神志烦躁。〕口渴　
饮冷，〔胃热炽盛，津液耗竭故也。〕咽燥唇裂，〔胃中热极所致。〕舌苔芒刺，〔舌为心苗，胃热　
冲心，心热则舌上津液结而苔。〕谵语潮热，〔热极神昏，故发谚语。潮热者，以潮水之有信，独于申　
酉戌为阳明旺时发热也，〕甚则发呃，〔热气壅郁，气不得通而成。〕发厥，〔厥谓手足逆冷也。阳厥　
必小便短赤，口渴饮冷。〕发斑发狂，脉洪大者。大便不硬，或虽硬而腹无所苦，此汤主之。〔解热止渴　
生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日，绕脐痛，或腹满痛，手不可按，转矢气者，此胃家实　
之的据，有燥粪也，当以承气汤下之。〕　
石膏〔最清脾胃之火，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肃之令，而除其炎热。一两至四　
两。〕　知母〔除烦躁，止消渴。三钱至一两五钱。〕　甘草〔缓其速下。八分至三钱。〕　粳　
米〔培其胃气，恐大寒则伤胃气也。〕　麦冬〔生其津液，热极必伤津液也。五钱至二两。〕　竹叶　
〔涤除烦热，五十片至二百片。〕人虚脉弱者，可加人参。〔助胃中　
天真之气。〕心下硬满，〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语，加犀角。　
甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者，加竹茹、枇粑叶，芦根汁。　
此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参，治服表药大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。大汗出则　
津液外亡，大烦渴，内热极。又治渴欲次水，无表症者，谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤　
寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者，无大热，表热已少；燥渴心烦，是里热偏多；背微恶寒，是表　
邪将罢，比通身恶寒不同。里热炽盛，急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解，热结在里，表里俱　
热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者。里热炽盛，不急清解，则津液立竭，所以在表　
微风，不必拘泥；况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法，不可不与，亦不可　
过与。〔梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之〕。不大渴者，里热尚微，不能消水，不可服也。若失血　
家发热微汗，口渴心烦，甚至目赤面红，六脉豁大空虚，谓之血虚发热，当以六味地黄汤加减治之，　
误服白虎者死。仲淳云∶伤寒温热，时疫诸病，三阳症中，往往多带阳明者，以手阳明大肠与肺为表　
里，同开窍于鼻，足阳明胃与脾为表里，同开窍于口，凡邪气必从口鼻而入，故兼阳明症者独多，不　
可不知。此方投之得当，其效如神。按∶吴又可言阴症为罕有之病，阳症似阴者，比比皆是。盖伤寒温　
热瘟疫　
诸病，传入胃家，阳气内郁，不能外布，即便四逆。若肥盛之体，尤易壅闭；亢阳已极，遂通身　
如冰；因热极气道壅闭，遂脉微欲绝，所谓阳厥也。仲景云∶热深者厥亦深，热微者厥亦微。故微　
者但手足冷，深者冷过肘膝，脉沉而微。更剧则通身冰冷，甚或指甲青黑，肌肤血凝，青紫成片，六　
脉无力，或微或绝。以上脉症，悉似真阴，审其内症，必气喷如火，咽干口臭，舌苔芒刺，渴欲冷　
饮，谵语太息，喜凉恶热，心腹胀满，按之痛甚，大便燥结，或协热下利，或热结傍流，必臭秽殊常，　
小便赤涩作痛，若误引节庵冷过肘膝，便是阴症，及脉有力为阳，无力为阴之说，而竟投附子　
理中四逆等汤，下咽必毙。夫温热瘟疫，热病也，从无感寒，阴自何来？即传经伤寒，亦系阴病，与　
直中阴经不同，何得一见厥冷，便疑为冷症耶？　
竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁，气逆发呃，或再加枳实、栝蒌。　
此方以清胃热降逆气为主。按发呃一症，有因热因寒，因痰因食，因瘀血，因大虚之不同，须以别　
症相参施治。如因胃中痰饮所阻，气逆而呃者，二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻，气逆而　
呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热，失下而呃，大便不通，脉来有力者，当用承　
气汤下之。若因胃中热，瘀血而呃者，犀角地黄汤加降香、玉金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而　
呃，或冷气逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属，甚　
者，加桂，附，挟虚者再加人参。若因吐下后，及久病产后，老人虚人，阴气大亏，阳气暴逆，自脐　
下直冲至胸嗌间而呃者，最凶之兆。在热病中，大概属热实者居多，或清或下，随宜用药，凡呃声重者　
可治，呃声轻者不治。经曰∶病深者其声哕是也。　
x竹叶石膏化斑汤x　治发疹发斑。疹属少阴，小红点行于皮肤之中，或不出者，或出而随没，又随　
出者。班属少阳，大红点显于皮肤之上，势甚者，发热一、二日即出，六、七日乃退；势缓者，发热四、　
五日方出，一、二日即退