-顾松园医镜-第26章
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上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头目，而为肿耳。此方治之，活者甚众。
连翘 黄连 黄芩〔泻心肺之火。〕 玄参〔治无根之火，〕 青黛〔散郁火，止热
烦。〕 薄荷 荆芥〔散风热，清头目。〕 牛蒡〔散风热，消浮肿。〕 甘菊〔治头目肿痛。〕
甘草 桔梗〔为舟楫之剂，恐其速下也。〕 柴胡〔为升提之药，欲其达上也。〕 橘红〔利
气以开壅。〕 人参〔扶正以驱邪，不虚勿加。〕便秘加酒炒大黄。〔从其实而泻，釜底抽薪之
法也。共为细末，半用汤调，时时呷之。病在上者，服药不厌少而频也，半用蜜丸，噙化就卧，令药
性上行也。〕
此方总以散邪退热消毒为主。大抵治法不宜峻攻，攻则邪气不去，反伤其正。若大便热结，方可
用酒浸大黄，或玄明粉，微下通之。若人虚脉弱者，方可认加人参三、五分。此症若先发于鼻额，面
目红肿者，是属阳明，渴者加石膏。若发于耳目之前后上下，头角红肿者，乃属少阳，倍加柴胡、花
粉。若发于头顶，连于巅顶者，乃属太阳，加羌活。若三阳受邪，合并头面前后耳鼻，头大如瓮者，加
羌、葛，倍柴胡治之。外用清凉救苦散敷之。
x清凉救苦散x〔重订〕 黄连、黄柏、大黄、芒硝、雄黄、青黛〔等分，为末。〕 芭蕉
根〔捣汁〕同蜜调敷肿处。
阳症见阳脉为顺，若见阴脉为逆。〔以其气血精津，未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审。〕汗后
身凉，脉静则吉，汗下后复大热，脉躁乱者，〔邪气太盛，不为药衰。〕不治，加喘急必死。发热脉躁
急，〔真阴竭而邪独胜也。〕狂言〔肾绝也。〕不能食，〔胃绝也。〕见此三者，病虽小愈
必死。脉阴阳俱虚，热不止者〔正虚邪盛也。〕死。热病
七、八日，脉微小，〔正气虚也。〕溲血口中干者〔真阴伤也。〕死。病温虚甚者〔以本元虚而不
能御邪也。〕死。热病不知所痛，〔有痛而不得其所在。〕耳聋口干不能自收，〔体重不能收持。〕
阳〔阳胜之时。〕热甚，阴〔阴胜之时。〕颇有寒者，热在髓，死不治。热而痉者死。〔肢体抽搐，
腰脊反强，切牙切齿，皆痉之症，热极大伤阴血而然。〕热病目不明，〔脏腑之精气已竭也。〕热不
已者死。热病舌本烂，〔脾肾脉皆系舌本，二脏之阴俱绝。〕热不已者死。谵语舌强舌硬舌黑
者〔热甚津竭也。〕死。阳症谵语，身当有热，脉当洪大，而反手足逆冷，脉沉细而微者〔邪气盛而
正气败也。〕死。直视〔则肾水垂绝。〕谵语〔为心热神昏。〕喘满者〔气从上脱也。〕死。下
利者〔气从下脱也。〕亦死。直视摇头，体如烟熏，心绝死。直视狂言，遗尿不知，肾绝死。环口
黧黑，冷汗发黄，脾绝死。汗出发润，喘而不休，肺绝死。唇吻反青，手足振动，肝绝死。结胸症
具，烦躁者死。〔误下津竭，孤阳无附而欲脱也。〕吐则烦躁，〔上下交征，中气立断。〕四肢逆冷
者〔脾胃气绝也。〕死。下利发热，厥逆躁不得卧者〔阴阳两绝也。〕死。下利发热，〔阴从下脱，
阳从外越。〕汗出不止者〔汗多亡阳故也。〕死。下利厥逆不能食，忽反能食，〔是胃阳发露，灯尽
复明之兆。〕此名除中死。〔言胃中阳气消除尽也，亦有属胃气来复者。当合形气断之耳。〕下利
恶寒，身蜷手足逆冷者〔阴盛无阳也。〕死。〔热病中或过用寒凉，间亦有之。〕泄而腹满甚者〔脾
气败也。〕死。下利止而头眩；时时自冒者死，〔此阴尽利止，孤阳无附而上越也。〕冷汗如油，贯
珠不流者〔绝汗出也。〕死。循衣摸床，两手
撮空者死。〔亦有因热神昏，当参脉症救之。〕目乱无神气，目无精光者死。〔失神者亡也。〕张口
如鱼，出气不返者〔肾绝不能纳气归原也，〕死。口臭不可近者〔内热极而脏腑伤也。〕死。舌上赤紫
干光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊缩者〔厥阴气绝也。〕死。皮肤枯燥，大肉脱者〔太阴气绝也。〕
死。
卷六·射集温热
举例
属性：一 缪仲淳治一人患热病，病在阳明，头痛，壮热、鼻干、不卧、渴甚且呕，脉洪大而实。一医
欲投葛根汤。仲淳曰∶不呕吐而解表用葛根汤，今吐甚，是阳明之邪火上升也，葛根升散，用之不宜，
宜应以白虎汤治之。石膏辛能解肌，镇坠能下胃家之痰热，肌解热散，则呕而烦躁壮热皆除矣。遂以大剂
竹叶石膏汤方与之。且嘱之曰∶虏荆非六十万人不可，二十万则奔还矣。临别去，斯时投药，五鼓瘥，
已而果然。或谓呕甚而不用半夏何也？曰∶半夏有三禁，渴家、血家、汗家是也。不用甘草呕家忌甘故也。
二 一妇娠九月，患伤寒阳明病，头痛壮热，渴甚，舌上黑苔有刺，势甚危。仲淳投竹叶石膏汤，
索白药子〔医马者。〕不得，即以井底泥涂脐上，干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱〕病瘳。越六日，
产一女，大小俱无恙。
三 一人因出疹不忌肉，兼好饮，作泄八载矣。忽患伤寒，头痛如裂，满面发赤，烦躁口渴，舌
生黑苔，时发谵语，眼不合者七日，洞泄如注，较前益无度，脉洪大而数。仲景疏竹叶石膏汤方，因其
有泻病，石膏用一两，病不减，加至二两。病家曰∶得毋与病相妨乎？曰∶热邪作祟，
此客病也，不治立殆，渠泻已八年，非暴病也，治病须先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急进一剂，
夜卧遂安，即省人事。再剂而恶症顿去，不数剂霍然，但泻未止。复疏脾肾双补丸方，加黄连、干葛、
升麻、以痧痢治之，不一月泻止，八载沉 ，一旦若失。
四 一卖豆腐者伤寒发呃，两日夜人事不省，其子乞方。仲淳问曰∶汝父当时曾头疼身热乎？曰∶
然。曰∶曾服汗药乎？曰∶未也。曰∶曾吐下乎？曰∶未。仲淳曰∶伤寒头痛，身热口渴，本属阳明热
邪传里，故身凉发呃，未曾汗吐下，邪从何而出，第其人年老多作劳，于白虎汤加参三钱，二剂服愈。
五 一人患时气外感三、五日，头痛发热，服表汗药虽止，热仍不清，口干唇裂，因而下之。
遍身红斑，神昏谵语，饮食不入，大便复秘，小便热赤，脉紧小而急。嘉言曰∶此症全因误治，阳明胃
经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以致神昏谵妄，斑转紫黑，立刻死矣。今本难救，但其
面色不枯，声音尚朗，乃平日保养，肾精有余，如旱田之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，
乃阴气未绝之征，宜化斑白虎汤治之。盖中州元气已离，大剂急剂，俱不得用，而虚热内炽，必甘寒
气味，方可和之耳。但方虽宜小，而服药则宜频，如饥人欲食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五、七
剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。若以小剂复旷时日，纵用药得当亦无及矣。如
法治之，更一昼夜，而病者热退神清，脉和食进，其斑自化。
六 一人头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言
谵妄。士材曰∶此三阳合病也，头病太阳症也，腹胀身重口不仁谵语，阳明症也，难以转侧少阳
症也。乃以白虎汤连进两服，诸症渐减，更加麦冬、花粉，二剂而安。
七 一人犯房劳，病伤寒，守不服药之戒，身热已退，十余日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足
如冰。一医欲役姜、附之药，主家自疑阴症，遂欲用之。嘉言力辨其为热厥，止而弗服。以调胃承气
汤约重五钱，煎成热服半盏。少顷，又热服半盏，厥渐退，人渐苏，仍与前药，服至剂终，人事大清，
忽然浑身壮热，又与大柴胡一剂，热退身安。盖凡伤寒病，初起发热，煎熬津液，鼻干口干渴便秘，
渐至发厥者，不问知其为热也，若阳症忽变阴厥者，万中无一也。盖阴厥得之阴症，严冬寒邪，一起便
直中少阴，无头疼身热，而见唇青面白，凛栗无汗，〔若腠理素虚，则冷汗淋漓，或烦假热烦躁，迫
其阳亡于外之假症。〕骛溏自利，溺清不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转
入转深，人事昏惑，万万不同。〔此症正宜四逆汤急救之，宜参医门法律中寒门用药。〕诸书载阴
阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病，先犯房劳后成伤寒，世医无不为阴症之名所惑，
往往投以四逆等汤，而促其暴亡。盖犯房劳而病外感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则
寒之极，所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。仲景伤寒论中所载辛热诸方，原为妄汗下吐而
制。如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，不以真武四逆等汤挽之，则阳不能回，
非为传经伤寒中
有阴症而立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用
辛热，先救其阳，与纯阴无阳，阴盛格阳之症相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知
治阴症以救阳为主，治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，
方可回阳。若面黛舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津
液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？
八 一人伤寒，九日以来口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴症。士才诊之，六
脉俱无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其冲阳，〔在足面上五寸高骨间动脉也。〕大而有力，乃
知腹有燥粪也。遂与大承气汤下之，得燥粪六、七枚，口能言，体能动矣。
九 一人伤寒，至五日下利不止，懊 目胀，诸药不效。有以山药茯苓与之，虑其泻脱也。士
才诊之，六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪，以小承气倍大黄服之，果得结粪数枚，下利遂
止，懊 遂安。
十 一人因房劳食犬肉伤寒，诸医以其虚也，攻补兼施，至发狂，登屋奔走呼号，日夜令壮夫看
守者，几月余。走使延朱远斋，先命煎人参膏二斤以待，用润字号丸药数钱下之，去黑粪无算，势遂定。
奄奄一息，邻于死矣。
徐以人参膏灌入之，至百二十日全愈。
十一 一人食牛肉伤寒，表邪已解，但默默不语，身卧如塑。余按其腹，则双手来护，知其中
有燥粪，此大实有羸状也。以承气投之，惟有极臭粪水，甚至下如血水，旁流不止。余曰∶此病久，
胃气无权，不能推送，承气汤中，须得人参赞助，宿物始动。乃用黄龙汤，腹大痛而下黑粪无
算，逆愈。
十二 一童女伤寒，得阳明胃实下症，以承气下之，惟有或红或黄，或黑粪水，按腹仍痛，胸膈仍
闷。余曰∶病久邪热灼耗津液，兼下多伤阴之故。用麦冬〔一两。〕栝蒌∶〔一枚。〕清肺利大肠，以
大肠主津液，与肺为表里，肺主气，而津液由于气化故也。生地〔二两〕滋阴通二便，以五液皆主统于
肾，肾主二便，血主濡之故也。服尽，结粪遂下，即知饥而索粥矣。
十三 一太史春间病外感，头痛身热，口渴吐白沫，昼夜不休，医者误谓罢官初归，妄投解郁行
气药，不效。又投以四物汤，益甚。病二十余日矣。仲淳曰∶病因外感，不解表，又不下，使热邪弥留
肠胃间，幸元气未尽，故不死。用淡豆豉二合炒香，麦冬两许，知母数钱，石膏两许，一剂大汗而
解。大便尚未通。此久病津液未回，乃肠胃燥非有邪也。令日食甘蔗二、三株，兼多饮麦冬汤，不三
日，去燥粪六十余块而愈。
十四 一仆因受寒发热，头痛如裂，两目具裂痛，浑身骨肉疼痛，下元尤甚，状如刀割。不可
忍，口渴甚，大便日解一次，胸膈饱胀，不得眠，以其症来告。仲淳曰∶此太阳阳明合病也。贫人素
多作劳，故下体疼痛尤甚，用羌活〔二钱五分。〕祛太阳之邪，干葛〔三钱。〕竹叶〔一百片。〕
石膏〔一两五钱。〕知母〔三钱五分。〕麦冬〔八钱。〕解阳明之热，栝蒌实〔半枚。〕枳实 桔便〔
各一钱。〕疏利胸膈之留邪，服四剂遂愈。
十五 一妇产后饮食不节，复感风寒，遂致发热谵语，喘咳气逆，恶露绝不至，势甚急迫，仲淳
云∶此症具系外来客邪，尚属可救，设正气虚脱现诸症者，必无幸矣！何以见之，以脉气浮大有力故也。
用大剂疏风消食之药，二剂便霍然。先是有用白术、归、芎等补药，几为所误。
十六 一人患伤寒，第二日头痛发热，正在太阳，士材曰∶方今正月，天令犹寒，服以麻黄汤热饮
之，得汗如雨，密复半日，易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不与。士材曰∶邪已解矣，必不传里，食
粥何妨。至明日果愈。不以麻黄汗之，病变深重，非半月不安也。
十七 一人春月病温，嘉言见其头重着枕，身重着席，不能转侧，气止一丝，不能言语，畏闻响
声。此以冬不藏精，体虚不能任病耳。乃于表汗药中，用人参七分，服后汗出势减。次日，又于和解药
中，加人参一钱，即大便一次。谓曰∶此症表已解矣，里已和矣，今后缓调即愈。
十八 一人伤寒，六、七日身热目赤，索水到前，复置不饮，异常烦躁，将门牖洞开，身卧
地上，展转不快，更求入井。医欲与承气汤服之。嘉言诊其脉，洪大无伦，重按无力。谓曰∶此用
人参、附子、干姜之症，奈何认为下症耶？医曰∶身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参、
姜、附之剂，逾垣上屋矣！嘉言曰∶阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜、附投之，尚恐不胜其
任，况用纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽硝、黄
乎？天气燠蒸，必有大雨，此症顷刻大汗一身，不可救矣！惟用姜、附，所谓补中有发，可以散邪退
热，一举两得，至稳至当之法，何可致疑。乃以人参三钱，姜、附、甘草各二钱，煎成冷服。服后
寒战，戛齿有声，以重绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始着。又与前药一齐，微汗热退而安。
〔按传经伤寒，谓之热病者，盖风寒初客皮毛。即毛孔闭，平素有火之人，阳气为风寒所闭，不得外
泄而生热，非风寒能变热也。但是因风寒而生热，所以有风化为热，阳郁为热之说。故仲景以风寒之
邪为热邪，热邪传里，必由皮毛经络而肌肉，而脏腑，积久愈热，决无忽反变寒之理，故直谓之热病。然
人禀赋有偏阴偏阳之不同，如太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便腹痛泄泻，其平日阳气衰微
不振，阴寒久已用事，一旦感召风寒，斩关直入阴经，寒复加寒，阴盛于内，则逼阳于外，故有阴极似阳
之症。但此种偏阴之人，假阳之症，乃千百难逢一、二。附
录兹案，欲使学人临症，当知内经所云无者求之也，〕
十九 一妇，患热入血室，发狂欲杀人，医以伤寒治之。仲淳曰∶误矣，令先饮童便，继与
凉血，行血，安心神药，遂定。
二十 一人伤寒，热解后，复下血不止，以痢药投之，更甚。仲淳云∶此伤寒失汗之余症也。
用地榆、麦冬、知母、竹叶以代仲景诸血症药，遂愈。
二十一 一人患伤寒愈，愈而复，复而愈，愈而再复，不知其几。面色黄白，六脉微弱，大便
不通，胸中不�
