-顾松园医镜-第37章

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安卧者黄胆。溺赤为热之症，安卧为湿之症。又曰∶目黄者黄胆，目为宗脉之所聚，诸经有湿热，则上　
蒸于目而为先黄矣。然湿与热，又自有别。湿胜之黄，色暗不明，热胜之黄，色光而润。治之大法，挟　
表者脉浮。汗之而愈，葛根、薄荷、秦艽、淡豉之属。《金匮》云∶发于阳部，其人振寒而发热。又　
云∶假令脉浮当以汗解之是也。挟里者腹胀，下之而安，茵陈蒿汤之属。《金匮》云∶黄家腹满，小便　
不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之是也。因食伤者，则为谷疸。《金匮》云∶谷疸之病，寒热　
不食，食即头眩。心胸不安，久久发黄，为谷疸是也。宜消食化滞，而佐以清热利湿之药。因酒伤　
者，则名酒疸。《金匮》云∶心中懊　而热不能食，时欲吐，名曰酒疸是也。宜解酒毒，消食滞，而佐　
以清热利湿之剂。有脉沉有力，少腹急结，小便自利，粪硬易解，其色黑者，此为瘀血发黄。宜犀角地　
黄桃仁承气汤之属。亦有脉　
沉细迟，身冷自汗，泻利溺白，此属脾肾虚寒，名曰阴黄。宜遵茵陈四逆汤之属。然疸病多属湿热。惟　
罗谦甫则谓有因寒凉大过，阳疸变阴之症，此千百难逢一、二也。若夫因房劳伤肾而疸者，其症《金　
匮》云∶额上黑，微汗出，手足热，薄暮即发热恶寒。〔肾阴虚也。〕膀胱急，少腹满，小便自利，大　
便必黑时溏，名曰女劳疸。腹如水状不治。嘉言谓夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其　
精，血必继之。故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也；因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。故　
膀胱急，少腹满，小便自利，大便必黑时溏，种种皆膀胱蓄血之验。甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血　
盅，是先后天之根本俱败矣。故曰腹如水状，而实非水也。观仲景硝、矾二石，以消瘀除浊为主，用大　
麦饮调服。引入肠胃，俾瘀血分从二便而出，盖非急去其膀胱少腹之瘀血，则万无生理，然不用虻、蛭　
者，恐其过峻，不可以治女劳也。虞天民云∶若此症肾精久虚，元气惫极者，必当壮水之主，佐人参以　
培气之原，随症以加行湿热之剂，则标本同治，或可收功。统言疸症，清热除湿利水为主，兼养胃气。因　
食伤者，消其食积；因酒伤者，解其酒毒，因瘀血者，行其瘀血。虽有汗下之法，而汗法固难轻用，即　
下法亦在所慎施。所以古人云∶治疸忌大汗大下，及温补燥热，并破气闭气等剂，不可不知。　
x茵陈治疸汤x〔自制。〕《金匮》云∶黄家从湿得之。〔湿挟　
火热，则郁而生黄。〕又云∶诸病黄家，但利其小便。此方加减。　
茵陈　黄芩〔清热除湿。〕　黑山栀　滑石　茯苓　车前〔水利则湿自去。但用一味，　
连根捣汁饮，神效。〕　橘红〔气化则湿自行。〕引用茅根，热甚加黄连，渴加麦冬、花粉，因　
食伤加山楂、麦芽，因酒伤加煨葛根、甘蔗浆。　
此方清热除湿，化气利水，宗仲淳治疸之法也。　
x经验治疸汤x　
生地〔三钱。〕　当归〔润其血燥。〕红花〔行其血瘀。〕　橘红　枳壳〔各一　
钱。〕　浓朴〔消其积滞，八分。〕　黄芩〔二钱。〕　黄连〔清其湿热，五分，热甚量　
加。〕　车前〔利其小水，二钱。〕　鹅毛菌陈、摇铃茵陈〔各五钱。〕煎汤〔一碗。〕　白　
酒〔一碗。〕入药同煎。加炒砂仁。〔四分。〕冲服。　
此方滋阴、活血、清热、利湿之剂。数剂之后，黄自渐退。　
x《金匮》猪膏发煎x　通治诸黄。〔疸病皆由湿热郁蒸，日久阴血必耗，不论气分血分，皆宜兼滋其　
阴。〕并治女劳疸，及黄汗病。〔汗出如柏汁，此由汗出入水，水从汗孔入所致。〕　
猪膏〔通二便，除五疸。〕　乱发〔消瘀血，利小便，洗净各四两。〕　〔发和膏煎，发　
消药成，分再服，病从小便出。〕女劳疸加生地　牛膝　鳖甲〔补阴消瘀。〕　花　
粉〔除热疗疸。〕　女人经衣灰〔取类相从，气相感，能导邪热。〕皆应用之品。　
此润燥、消瘀、利水之剂，而治湿热也。猪膏借血余之力，引入血分而润其血之燥，并借其力，　
开膀胱瘀血，利其小水以除湿热。　
黄胆湿热，洪数偏宜，不妨浮大，微涩难医。　
疸而不渴者，其疸可治，疸而渴者，其疸难治。寸口近掌无脉，口鼻冷者死。疸毒入腹喘满者死。　



卷十·御集黄胆

举例

属性：一人病疸，腹大如鼓，百药不效，徐忠可用猪膏发煎，一剂而愈。　



卷十·御集

积聚

属性：积聚之症，《难经》分属脏腑。云∶气之所积，名曰积，五脏所生。其始发有常处，其痛不离其部。　
肝之积曰肥气，在左胁下、如覆杯。曰肥气者，肥之为言盛也。肺之积曰息贲，在右胁下如覆杯。曰　
息贲者，其气或息或贲也。心之积曰伏梁，起脐上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不动，如梁木然　
也。脾之积，曰痞气，在胃脘，覆大如盘。曰痞气者，痞塞而不通也。肾之积、曰奔豚，发于少腹，上至　
心，若豚状，上下无时。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。气之所聚，名曰聚。聚者六腑所　
成，其始发无根本，其痛无常处。所谓症者，按之有形可征。即积聚成块，不能移动者也。亦名痞块。皆　
气滞痰凝，食积死血所为，病在肠胃之间，男女小儿咸有之。瘕者，假物成形，其块移易能动，如血鳖石　
瘕之类，瘀血所成，多在少腹，隐辟而痛，独生于妇女。按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。如小　
人在朝，由君子之衰也。正气与邪气，势不两立，若大积大聚，不搜逐之，则邪气日昌，正气日削，而丧　
亡从之矣。审如何经受病，何物成积。如因食者，大安丸和鸡金散，加三棱、莪术之属。因痰者，礞石丸　
之属。因气者，聚宝丹之属。因瘀血者，大黄　虫丸之属。因虫者，槟黄万应丸之属。见之既确，发直入　
之兵以讨之，自无不愈。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去积及半，即当补气健　
脾为主，脾能健运，则破残之余积，不攻自走。士材云∶积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕。所以去　
之，亦当有渐，太急则正气转伤，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪气尚浅，正气尚强，则任　
受攻；中则邪气渐深，正气渐衰，则任受且攻、且补∶末者，病久，邪气侵凌，正气消残，则任受　
补。余制攻积丸一方，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，　
待其神壮，则复攻之。屡攻屡补，以平为期，百发百中者也。洁古云∶壮盛无积，虚人则有之，故　
当养正则邪自除，譬之满座皆君子，一、二小人，自无容身之地。此论治轻浅之积，其法甚善，　
学人均宜究心焉。　
x阴阳攻积丸x〔重订。〕治积聚　瘕，一切皆效。　
三棱　蓬术〔消积聚　瘕之要药。〕　香附〔漆渣制之，化气破瘀，且漆渣同槟榔，兼　
能杀虫。烧酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞块神效。〕　枳实　槟榔　青皮〔凡　
积必由气结，气利而积消，故用枳、槟、青皮，破气散结滞之气。〕　桃仁　虫　海石　瓦　
楞子〔凡积必假血根据痰，故用桃、　、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕　黄连〔邪聚则热，用连之苦　
寒以清之。〕巴豆霜〔荡涤一切有形之物，辛热大毒，性最猛烈，不可轻用，一钱，余各五钱。〕　
人参〔恐专用克削。脾虚不运，积愈难去。故用参补助脾元。〕　皂荚〔五钱。〕　〔宣壅导滞，　
性极尖利，无闭不开，无坚不破。〕煎汁。　
同，蜜为丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如积不去，每服再加一丸，渐加至积去暂停，服　
补脾药数日，仍如上法再服，积去大半即止。凡治痞块，俱宜丸散，外用化痞膏贴之。　
此利气清痰，破瘀削积攻下之剂。经曰∶坚者削之。故大积大聚，若不用峻厉之药，早为除去，　
恐有养虎害身之患。按吴鹤皋云∶东垣治五积诸方，率以攻下温热之品，类聚为丸。夫五脏积气，在　
肠胃之外，而用巴霜干漆等峻剂，以攻肠胃之内，非其治也。余直以为此非东垣之方，借曰为之，则无　
脾胃论矣，明者辨之。又按仲淳论治五积，俱忌破气攻下，甚符鹤皋之论，附其治法于左，以俟临症参　
酌用之。　
x仲淳方x　治肥气。〔属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。〕　
当归　抚芎〔和肝。〕郁金　香附　沉香　砂仁〔调气。〕红花　赤芍　玄胡　山楂　肉　
桂〔活血化瘀。〕　
此和肝调气，活血化瘀之剂。　
x仲淳方x　治息贲。〔属肺经气虚，痰热壅结所致。〕　
桑皮　紫菀　郁金〔降气。〕天冬〔清热。〕栝蒌　贝母　花粉　茯苓〔开痰。〕　
桔梗〔入肺开发。〕　射干〔散结气，疗瘀血，消积痰，破　结。〕　
此降气清热，开痰散结之剂。　
x仲淳方x　治伏梁。〔属心经气血两虚，以致邪留不去。〕　
茯神　远志　丹参　当归〔安神养血。〕　郁金　乳香　
没药　赤芍　玄胡　五灵脂〔活血行滞。〕　菖蒲〔辛能四达，以散结邪。〕　
此安神养血，活血行滞之剂。　
x仲淳方x　治痞气。〔属脾经气虚，及气壅所致。〕　
人参　白芍〔健脾。〕　木香　砂仁　橘红　香附〔理气。〕　神曲　麦芽〔消滞。〕　
此健脾理气散滞之剂。　
x仲淳方x　治奔豚。〔属肾火虚衰，阴凝结气，上攻所致。〕　
附子　肉桂〔温肾。〕　沉香　砂仁　牛膝〔散结。〕　人参　山药　茯苓　泽泻〔扶脾　
制邪。〕　
此温肾散结，扶脾制邪之剂。　
x大安丸x〔见肿胀，〕治食积。　
本方合鸡金散，甚者加三棱、莪术。　
x礞石滚痰丸x〔见痰。〕治痰积。　
x聚宝丹x〔见胃脘痛。〕治气积。〔经言内伤于忧怒，则气逆不行，凝血成积，此性情乖戾者多　
有之。〕　
x大黄　虫丸x〔见虚劳。〕治血积。　
x万应丸x〔见胃脘痛。〕治虫积。　
此五方皆能去积，但宜审明何物致积，即发直入之兵以讨之。如虚弱者加人参以赞助之。　
x异功散　归脾汤　六君子汤x〔俱见中风。〕　
或再加香、砂、沉、蔻之属。热加黄连。〔平治会萃云∶治块当降火，消食，消痰是也。〕寒加　
肉桂。〔辛以散之，热以行之也。〕　
x资生丸x〔见虚劳。〕　
此四方养正则邪自除，非大积大聚，或病久虚羸，不可　
用克削之剂者，择而加减用之。　
按立斋云∶若形气虚弱者，先调补脾胃为主，而佐以消积之品，若形气壮实者，当先疏导为主，而　
佐以补脾之药；应补应攻，自在医者望、闻、问、切之明辨，则投剂不致有虚虚实实之误矣。又考刘氏　
云∶　瘕痞块，若久远无碍，不妨任其自然，切不可委外科治疗，及过服消导药。每见急于攻块，反增他　
病，如痞散成鼓之类，遂至不救。　
脉沉有力为积，坚强者生，虚弱者死。　



卷十·御集积聚

举例

属性：一　一人每酒后腹痛，渐至坚硬，得食则痛。士材曰∶脉浮大而长，脾有大积矣，然两尺按之软，不　
可峻攻。令服四君子汤七日，投以攻积丸〔三钱。〕但微下，更服〔四钱。〕下积十余次，皆坚黑者。察　
其形不倦，又进〔四钱。〕而腹痛，所下甚多。服四君子汤十日，又进丸药〔四钱。〕去积三次，又进〔二　
钱。〕而下积至六、七碗。脉大而虚，按之关部豁如矣。乃以补脾之剂，调理一月而愈。　
二　一妇久患痞积，两年之间，凡攻击之剂，无遗用矣，而积未尽除，形体　羸。士材曰∶积，消其　
半，不可伐　
也，但用补剂，元气一复，病祟全祛耳。遂作补丸，服毕而病果痊愈。逾三年，调理失宜，胸腹痛甚。　
咸谓痛无补法，用理气化痰药，痛不减，脉大无力，此气虚也。投归脾汤，用参二钱，其痛立止。　
三　一人腹中嘈痛，左胁手不可按，凡饮食到口，喉间若有一物接之者然。士材曰，脉大而数，　
腹痛呕涎，面色痿黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。宜人参汤送槟丸以下虫积，虫若不去，虽　
服补汤，竟何益乎？言之不听，终莫能起。　
四　一人年二十余，生痞块，卧床数月，日进削痞之药，渐至毛悴肉脱，面黧发卷，殆无生　
理。嘉言视其块，自少腹至脐傍。分为三歧，皆坚如石，以手拊之，痛不可忍。其脉两尺洪盛，余俱微　
细。谓曰∶是病由见块，医不究其源而误治也。初时块必不坚，误以破血之药，兼破其气，其气不　
能转运，而结为石块，其实全是空气聚成。用理中汤，加附子五分，一剂块减十之三。再用桂、附药一　
大剂，腹中气响如喧，顷之三块一时顿没，又一剂而全愈。调摄月余，肌肉复生。每遇天气阴寒，必用　
浓被盖复，不敢起身。此病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，倘犯房室，其块复作，仍　
为后累。更用补肾药，加入桂、附而多用河车为丸，取其以胞补胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，　
体加充盛。　
五　一人病腹中有　瘕，不食不眠，烦闷身热，仲淳投　
以参、苓、芍、斛、麦冬、枣仁。病家见多用人参，骇曰∶向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰∶病势　
先后不同，当时邪未退，滞未消，故不宜。今病久饱胀烦闷者，气不归元也，不食者，脾元虚也，不眠而　
烦者，内热津液少也，今急宜用此药矣，四剂而瘳。后复病，仲淳诊之曰∶此阴虚也，非前症矣。更用　
地、冬、杞、芍、五味，车前，而热遂退。　



卷十·御集

三消

属性：三消者，凡多饮而渴不止，为上消。经云∶心移热于肺，传为鬲消。鬲消者，鬲上焦烦，饮水多而　
善消也。消谷善饥为中消，验云∶胃中热，则消谷；令人悬心善饥。盖胃热则谷食易消，故令人善饥，　
胃火上炎，心血燥灼，而悬悬不宁也。溲便频而膏浊不禁为下消。经云∶肾脉微小为消瘅。阴精衰少，　
故肾脉微小。瘅者热也，热则消肌肤，故为消瘴。景岳又言消瘴者，三消之总称也。按张戴人云∶三消　
当从火断，观《内经》论消症不同，归之于火则一也。河间论治　
三消大法，当泻心火，除胃热，补肾水。又按《袖珍方》云∶消渴皆因肾水沽竭，心火燔盛，三焦猛　
烈，五脏干燥，由是消渴生焉。观此诸论，则知清金、壮水二法，为治消症之大纲也。景岳引内经　
心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治之条，言消有阴阳，不得尽称为火症。此以示人当知病情　
之变幻耳。勿执是说，而浪用热剂，则不致以火济火而杀人矣。　
x二冬二母散x〔见小便不通。〕　
x泻白散x〔见火。〕多饮而渴不止，甚者舌上赤裂，急合　
二方，加减大剂治之。宜加五味　花粉〔生津。〕生地　玄参〔补水。〕　芦根汁〔降　
火。〕　生鸡子白〔除热。〕甚者可加石膏、芩、连。　
此清金、壮水、生津、除热之剂。《总录》谓不能食而渴者，末传中满，勿过用寒凉泻火之药。能　
食而渴者，必发脑疽，背痈。故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，频饮预防，可免。　
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕治消谷善饥，饮食昼夜无度。〔经言∶善黄而瘦，火之故也。〕大便　
硬少。〔戴人所谓烈火　石，则消为灰是也。〕口渴饮水，〔阳明