-顾松园医镜-第43章

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滑，是风痰未解，多服酸收，故久而弥甚。用二陈汤，加麻黄、前胡、杏仁、苏子、桔梗∶五剂知，十剂效。　
二　一人三年久嗽，诸药不效。士材诊之曰∶饥时胸中痛否？曰∶大痛。视其上唇白点如粟者十余　
处。此虫啮其肺。用百部一味煎膏，加乌梅、槟榔与服。下寸白虫四十余条，不十日而痛止咳宁。自　
此之后，永不再作。　
三　一妇患肺家火实，热甚咳嗽，久而不愈。身如火炎，肌瘦将成劳。用紫菀汤〔紫菀、桑皮、杏　
仁、款冬花、枇杷叶、木通等分，大黄减半。蜜丸樱桃大。夜间噙化三、五丸。〕服之而愈。　
四　一妇平日持齐，肠胃素枯，天癸绝后，经犹不止，似有崩漏之意。嘉言治已痊可，时值秋燥，　
人多病咳，而血虚津枯之体，受伤犹猛，胸胁紧胀，上气喘急，卧寐不宁。咳动则大痛，痰中带血而　
腥，食不易入，声不易出，寒热交　
作。申、酉二时，燥金用事，诸苦倍增。其脉时大时小，时弦紧，时牢伏。服清肺药，如以勺水沃　
焦，无裨缓急。嘉言告以肺痈将成，高年难任，用葶苈大枣泻肺汤，先通肺气之壅，即觉气稍平，食稍　
入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。嘉言曰∶未也，吾见来势太急，不得已而取快于一时，然暂开者　
易至复闭，复闭则前方不可再用。今乘其暂开，多方以图，必在两月后，交冬至节，方是愈期。盖身中　
之燥，与时令之燥，胶结不解，必俟燥金退气，而肺乃得宁。此两月间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋。　
缘肺病不能用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又艰于运食。今日脾虚之极，食饮不思，　
则于清肺药中，少加参、术以补脾，明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中，少加阿胶以润燥。至立　
冬之午刻，病者忽云∶内中大觉清爽，可得生矣。奇哉！天时之燥去，而肺金之燥遂下传于大肠，五、六　
日不一大便，略一润肠即解，正以客邪易去耳。至小雪节，康健加餐，倍于平日。盖胃中空虚既久，势　
必加食，复其水谷容受之常，方为痊愈也。　
六　一妇孕五月，偶下血，以人参、阿胶勉固其胎。又一月，身肿气胀血逆上奔，结聚于会厌胸膈　
间，食饮才入，触之痛处，转下艰难，稍急即连粒呕出。皆谓胎气上逼，脾虚作肿成嗝。用人参之补，五　
味之收为治。至白露节，孕期已八月，病势急笃，呼吸将绝。嘉言诊视，其尺脉微涩难推，独肺部洪大无　
伦，喘声如曳锯，手臂青紫肿亮，如殴伤　
色。谓曰∶胃脉洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈。尺脉微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久　
坏。宜泻白散之善药，加芩、桔之苦，以开其上之壅，通其下之闭，服一大剂，腹即孥痛，如欲产状，　
此肺气开而下行，久闭恶秽得出也。再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹朽胎而　
出。旬余尚去白污，并无点血相杂。可知胎朽腹中，已近百日，阴胎之血，和胎俱化为脓也。病者当　
时胸膈即开，连连进粥，神思清爽。然胎朽虽去，而秽气充斥，周身青肿未迟，胸厌虽宽，而肺气壅　
遏，寒热咳嗽未除。一以清肺为主，旬余乃瘳。　



卷十二·书集

痰饮

属性：痰饮虽为一症，而因则有二。稠浊者为痰，痰因于火，　
有热无寒，宜分在肺在脾；稀清者为饮，饮因于湿，有热有寒，此属在脾。然湿土寄旺四时，三时　
主热，一时主寒，故饮症亦究寒湿酿成者少，湿热酿成者多。按仲淳云∶痰之生也，其由非一，其治　
不同。如由阴虚火动，上炎烁肺，煎熬津液，凝结为痰，是为阴虚痰火，痰在乎肺，而本乎肾，宜　
壮水清金，降气消痰为治。若由脾湿不能运化，积滞生痰，或因酒醪浓味生痰，浓浓胶固，甚至流于经　
络，及皮里膜外，或结为大块；或不思饮食，或彻夜不眠；或身重腹胀，不得行走∶或卒然眩仆，不　
知人事；或发为癫痫；或叫呼异常，或昔肥今瘦∶或泄泻不止，及成瘫痪种种怪症，皆痰之所为。故昔　
人云∶怪病多属痰，暴病多属火，良有以夫。此症在脾胃，无关肺肾，宜燥脾行气，散结软坚为治。若　
有风。寒闭热在肺，而痰嗽喘逆者，亦属在肺，宜豁痰降气，除肺热药中加辛温之剂，以散风寒。故利　
润、利燥。利散，各有攸当，非可混施也。世以痰饮混称，而不辨稠粘之为痰，清水之为饮，混同施治，岂　
中病情？要知饮之色状不同，或青、或黄、或绿、或黑、或酸、或苦，或伏于肠胃，或攻于胸胁，则为　
心痛，为胃脘痛，为胁肋刺痛。或流于经络四肢，则关节不利。或憎寒、发热、自汗，或胸膈满闷喘　
逆，或不思食，或不得眠，皆其候也。此症多因酒后过饮茶汤，与肠胃湿热之气，凝而为饮。或因怀抱　
抑郁。或因脾胃虚弱，饮食之湿，不得消散、亦能成饮。总之，必由脾胃有　
湿所致。宜健脾燥湿，消饮行水，降气散郁为治。考方书论痰，有在肺经者，名为燥痰，其痰涩而难出。　
在脾经者，名为湿痰，其痰滑而易出。在心经者，名为热痰，其痰坚而成块。在肝经者，名为风痰，其痰　
青而多泡。在肾经者，名为寒痰，其痰有黑点而多稀之别。《金匮》论饮症，有四∶水走肠间，沥沥有　
声者，曰痰饮，水流胁下，咳唾引痛者，曰悬饮；水流行于四肢，汗不出而身重者，曰溢饮；咳逆倚息，　
气短不得卧，其形如肿者，曰支饮。亦分在肺、在脾、在心、在肝、在肾，此诚痰饮病变之无穷，有志深　
造者，所宜详究焉。　
x疏邪利金汤x〔见伤风。〕　
原方可加炒麻黄〔散风寒，三、五分。〕　石膏〔清肺热。量用。〕　
此方因风寒闭热在肺，而痰嗽喘逆者，用以治之。　
x清金散　清宁膏　噙化丸x〔俱见虚劳。〕　接命丸〔见中风。〕　
此四方阴虚痰火者，择而用之，以肺为燥金，喜凉润而恶温燥故也。如胶固者，加霞天膏。　
x顺气开痰饮x〔见中风，〕治气逆火升，痰滞喉间，如有核上。　
原方〔顺气开痰。〕加麦冬　知母　黄柏〔清火。〕　白芍　五味〔敛火下降。〕　
此顺气开痰降火之剂。　
x琥珀丸x　治痰症如神。　
真琥珀　朱砂〔镇心安神。〕　人参〔补气安神。〕　茯神　莲肉〔各三钱。〕　山　
药〔一两。〕　甘草〔补心益脾。〕　天竺黄〔入心，除热痰。〕　陈胆星〔入肝，祛风　
痰。〕　可加牛黄〔清心凉肺，除热化痰。一钱更妙。〕〔蜜丸重三钱，朱砂为衣，小儿每丸重一钱。〕　
此镇心安神除热化痰之剂，为幼科之圣药，凡遇慢惊，所投辄应，兼治小儿一切虚症。　
x栝蒌橘红丸x　治胃中有痰欲吐。　
栝蒌仁　橘红〔各四两。〕〔竹沥、姜汁泛为丸。食后服。〕　
此顺气开痰止呕之剂。　
x加味栝蒌半夏汤x　痰嗽气逆频吐，胸膈如有冷物上塞，饮热汤稍下者，方可用此。　
栝蒌霜〔蛤粉拌炒，三钱。〕　半夏〔姜汁炒，一钱五分。一润一燥。原方只二味，下药仲　
淳加入。〕　苏子〔炒研。〕　橘红　茯苓〔皆消痰降逆之品。各三钱。〕　白豆蔻〔五　
分。〕　吴茱萸〔有温中下气之能。三、五、七分。汤泡用。〕加竹沥〔一小杯。〕　姜　
汁〔开痰止呕。五匙。〕　
此消痰降逆温中下气之剂，因热者大忌之。　
x二陈汤x〔见中风。〕治湿痰及一切饮症之要药。　
此燥湿、理气、化痰之剂。虚者加人参、白术，补气健脾以运化其痰，名六君子汤。先哲云∶脾为生　
痰之原。又曰∶治痰不理脾胃，非其治也。若吐涎沫，不甚稠粘，此脾　
虚不能约束津液故也，六君子加益智仁治之。益智辛热，能摄涎　，非虚寒勿用。每见劳嗝等症，多有　
吐白涎沫者，此系热极所致。凡临症最宜细审，治始无误。　
x仲淳痰饮丸x〔亦可煎服。〕治一切饮症如神。　
六君子去甘草〔健脾燥湿，去甘草，嫌其缓中。各四两。〕加旋复花〔消痰。三两。〕　
猎苓　泽泻〔行水。各三两。〕枳实〔一两。〕浓朴　木香〔降气散郁。各五钱。〕因酒　
湿者，加黄连，〔一两。〕因寒湿者，加茅术，〔二两。〕白豆蔻，〔五钱。〕因抑郁者，加紫苏。〔　
四两，〕〔姜汁稀米糊为丸，如绿豆大，淡姜汤下。每服三、四、五钱，日三服。〕　
此健脾燥湿，消饮行水，降气散郁之剂。凡遇饮症，投之辄效。仲景用桂枝、茯苓、白术、甘草汤，　
四味通阳，化气渗水，健脾胜湿消饮；用八味肾气丸，补益真阳，使肾气不虚，水不上泛为痰；用葶苈大　
枣汤，以泻肺气之闭，使气行而饮自不聚。载在《金匮》痰饮门。其方非一，所宜参究。　
x神术丸x　治湿痰〔肥人多患之。〕及一切饮症如神。　
茅术〔一斤，黑芝麻一斤。同水研浆拌之，九蒸九晒。〕　〔枣肉为丸。秋月燥令，可用天冬钱　
许，煎汤送下。〕　
此治湿消饮之神剂，并治湿痹及脾湿肿胀极效。　
x茯苓丸x　治痰停中脘，脾气壅滞，不得下行，上攻两臂，抽牵作痛，手不能举。〔脾主四肢故　
也。〕服者立效。　
半夏〔二两。〕茯苓〔一两。〕枳壳〔五钱。〕　
风化硝〔引消痰利气之品，同润下归大肠。二钱五分。〕〔姜汁煮，面湖为丸，桐子大，每服　
三、五十丸，淡姜汤下。〕　
此导痰润下之缓剂。　
x礞石滚痰丸x　治一切积聚痰结，百种怪症。〔病而至于变异百出，症不可凭，脉不可据，莫测端　
倪者，大属于痰。〕　
青礞石〔消积滞，坠痰涎之要药。火硝等分，　金色。汤氏治小儿用用一钱，岂有君药反少　
之理，原方分量疑误。〕制大黄〔驱逐一切积滞，停淡留饮之神剂。〕黄芩〔芩之治痰，假以　
降其火也。各八两。〕真沉香〔沉之治痰，借以降其气。一两。木香亦可。〕〔水泛为丸，白汤下　
一、二、三钱。〕　
此驱痰除热泄结之圣剂。若因于脾湿，不能运化，积滞生痰，或因酒醪浓味生痰，浓浓胶固，咯唾难　
出者，此药但取痰积，次第而下，并不大泻，应如鼓桴。如阴虚痰火禁用，虚人亦禁。　
痰得涩脉难治。　



卷十二·书集痰饮

举例

属性：一　一人面赤作渴，痰多盛头晕。立斋曰∶此肾虚水泛　
为痰。用六味而愈。　
二　一闺女患痰症，累月不食，起居如常，每发厥逆，不省人事，良久而苏。诸药不效。余曰∶中　
焦有痰，胃气亦赖以养，方能不食不饥。以琥珀丸服之而愈。广笔记载∶治一小儿　甚，善哭。周岁，每　
哭即气绝，一饭时方苏。至三岁外，其病日深，哭而气绝，甚至经时方苏。初或一月一发，半月　
一发，后则频发，有日再发者。投以此药，人参圆肉汤数丸，遂愈。　
三　一人患病抽痛，手不能举，或左右时复转移。此由伏痰在内，中脘停滞∶四肢属脾，脾滞而气不　
下，故上行攻臂作痛。以茯苓丸治之，得愈。方书云∶有人为痰所苦，夜间两臂如人抽牵，两手战掉，　
不能举动，服者遂愈。痰药多方，惟此立效。　
四　一人遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼执盘飧以献。士材诊其脉，乍大乍小，疑其为鬼祟。　
细察两关弦滑而大，遂作痰饮治。投滚痰丸三钱，虽微有所下，而患病如故。更以小胃丹与之，〔即十枣　
汤之芫花、大戟、甘遂各五钱，加制大黄一两五钱，黄柏三两，白术煎膏丸，如卜子大。临卧白汤送下　
四、五分，取膈下湿热痰积。欲利、空心下一钱。〕复下痰积十余碗，遍体之痛减半，至明早，鬼亦不　
见矣。更以人参三钱，白术二钱，煎汤服小胃丹二钱，大泻十余行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君　
子为丸，服四　
斤而痊。　
五　一人患寒湿，不食久之，势甚危。以治寒热剂投之，不应。仲淳作饮症治之，立愈。盖饮症原　
有作寒热之条，故治饮病自去矣。　
六　一妇因作家郁劳，患饮症，每发呕吐不已，肠如欲出，所吐俱清水盈盆，日夜不止，不思　
饮食。医以健脾消痰，行气开郁药投之。愈剧。仲淳即以前方加人参三钱，一剂吐止，再剂霍然。随食　
粥，脾气渐复。至后每病作，检方服之即平。　



卷十二·书集

喘

属性：喘病无不本于肺。故经曰∶诸痿喘呕，皆属于上。盖肺主气，气逆则喘。肺位最高，故曰属上也。　
巢氏、严氏、本《内经》诸逆冲上，皆属于火之说止言实热。独王海藏辨华陀肺气盛为喘，《活人书》气　
有余则喘，二语云∶气盛则当气衰，有余当作不足。若肺气果盛，果有余，则清肃之令下行，岂复为　
喘？皆以火入于肺，炎灼真气，真气衰与　
不足而喘。所谓盛与有余者，乃肺中之火，而非肺之真气也。斯言诚超出前人。然余观昔贤之论，悉有　
所本，不可偏废。审果实热有余所致者，则从巢之诸说治之。审果火烁肺金，真气不足所致者，则从海　
藏治之。故因风寒者解其邪；因暑湿者，涤其烦；火实者，清之；气郁者，疏之；痰壅者，开之，食滞　
者，消之。气虚而火入于肺者，补气为主；阴虚而火乘金者，壮水为急；肾虚气不归原，纳气归根；肾　
虚水邪泛滥，逐水下流。如上诸款，皆其大纲。然致喘之因甚多，须一隅三反，方不愧为明通之医矣。　
x疏邪利金汤x〔见伤风。〕　
此治风寒致喘之剂。　
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕　
此治伤暑致喘之剂。　
x泻白散x〔见火。〕　
加茅根。〔肺热喘急，一味煎饮如神。〕　
此治肺热致喘之剂，实火加苦寒，虚火加甘寒。　
x沉香降气散x　
真沉香　砂仁　苏子　橘红　郁金　枇杷叶〔治喘蜜炙，治呕姜炙。〕白茯苓　麦冬〔皆　
下气降逆之品。〕肺壅喘甚者加甜葶苈，〔以泻肺气之壅逆。〕挟热者加茅根，〔凉金定喘。三、五　
两。〕煎汤煎药。　
此治气郁致喘之剂。　
x顺气开痰饮x〔见中风。〕　
或加二冬、沙参之属。　
此治痰壅致喘之剂。按士材云∶《内经》论喘，其因众多，究不越于火逆上而气不降。斯言　
深得要领。所以仲淳云∶喘病属肺虚有热，因而痰壅，此方可宗而加减用之。若果属痰，因而致喘，方　
可用二陈、六君子等汤治之。　
x保和丸x〔见泄泻。〕　
此治伤食致喘之剂，加减用之。　
x生脉散x〔见暑。〕　
本方加苏子　茅根　贝母。〔气虚则喘，人参补之。喘则气耗，五味敛之。肺喜润，故用麦冬，　
肺欲利，故用苏子，肺恶热以茅根清火，肺恶塞，以贝母消痰。〕　
此方喘因气虚、而火入于肺者宜之。　
x八仙长寿丸x〔见虚劳。〕　
原方加麦冬〔合麦冬以清肺。〕牛膝〔各六两。〕　
紫河车〔峻补其肾，一、　二具。〕或再加青铅〔色黑导肾镇坠之剂，降痰如神，铁铫内溶化，　
去渣脚，收用，二两。〕真沉香　砂仁〔如气从脐逆冲而上者，此肾虚不能纳气归原，非沉香、砂仁　
引导不济。各五钱。〕〔茅根汤送下。〕　
此方、喘因阴虚而火乘金者宜之。　
x六味肾气丸x〔见肿胀。〕　
此方喘因肾虚，水邪泛滥者宜之。若果有火衰症脉者，方可用济生肾气丸。　
x参附汤x　治真阳不足，上气喘急，气短头晕，〔阳欲上　
脱。〕汗出肢冷。〔阳欲外脱。〕　
人参〔一、二、三两。〕制附子〔一、三、五钱。〕　
此方果系真阳欲脱致喘者，急用以挽之，否则