-顾松园医镜-第46章
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汤，熏洗。〕如坠逆气，槟榔、代储石。散瘀血，蒲黄、五灵脂。清肝火，龙胆、黑山栀。舒筋，羚羊
角。燥湿，苍术。随宜采用。
此苦寒清热祛湿之剂，合丹溪治疝法也。
x海藏泻肾汤x〔见火。〕治疝痛。
原方宜加知母黄柏牛膝车前橘核之属。
此方肾虚人，属湿热疝痛者宜之。
x龙胆泻肝汤x〔见胁痛。〕治肝经湿热火旺，茎中作痛，里急筋缩，或作痒、或作挺纵不收，白
物如精，随溺而下，名曰筋疝，主此加减。
此方但责之肝经湿热之火旺，肾不虚者宜之。
卷十三·书集疝（疝字从山，取根深重着之义。）
举例
属性：一 一人嗜火酒，能饮五升。五月间，入闽中，溪水骤涨，涉水至七里，觉腹痛之甚。半年
后，右丸肿大，渐如斗形。医者皆与肝经之剂，及湿热之品，半载无功。士材曰∶嗜火酒则湿热满
中，涉大水则湿寒外束，今病在右，正是脾肺之湿，下注睾丸。以胃苓汤加黄柏、栀子、枳壳、茴香。
十剂而略减。即以为丸，服至十八斤而安。不再发矣。
二 赵氏云∶余于舟中，误坐湿布风帆，因感寒湿。忽一日，患阴丸一枚肿痛发热。用泻肾汤，加
柴胡、吴茱萸，散肝经之寒湿，独活、桂枝散肾经之寒湿，一服热退，再服肿消，后每治偏坠颇效。
三 一妇冬月生产，寒入子户，腹下痛不可忍，医作瘀血下之。寇宗 非之曰∶此寒疝也。仲景
羊肉汤，治寒疝腹中痛，及胁痛里急，无不验者。孙思邈言羊肉止虚痛，利产妇。遂以羊肉为君，温补
荣卫。臣以生姜宣散寒邪，佐以当归温中活血，二剂，果愈。
卷十三·书集
痫（病因痫发，故字从痫。）
属性：癫者，语言不分次序，处境不辨秽洁，时如醉人，常作叹息、或歌或笑，或悲或哭，或不语，或不
食。此因志愿不遂，或因惊恐所致，积年难愈。虽有痰有火，乃心家不足之症。治宜清心、安神、豁痰
为主。因郁者开之，因惊者平之。狂者，狂妄不禁之谓，妄言骂詈，不避亲疏，甚则弃衣而走，登高而
歌，逾垣上屋。此属阳明痰热内实之症，宜吐
尽胸中之热痰。下尽肠胃中之积垢自愈。痫病乃间时而发，发久气虚，则日近日密。经言∶二阴〔心
肾。〕急为痫厥。故《难经》谓其脉阴阳俱盛也。此属龙雷之火，上乘于心。盖龙兴则水附，雷发则雨
随，故痰涎上涌，堵塞心窍，忽然神昏仆倒，摇头窜目，嚼舌吐沫，手足搐搦，身体伛偻，或背反
张，或作畜声，直至龙雷之火归原，人事方苏。如此一番，正气必虚，渐成痼疾。故斯症当清心、安
神、豁痰以治病之标，滋肾、壮水，导火归原，以治病之本，〔六味加牛膝、车前子。〕庶可得愈。有
因惊而发者，亦宜清心、安神、豁痰为主，兼平肝镇坠之剂。〔羚羊角、代赭石。〕有因随风热上涌而发
者，治宜祛风除热〔天麻、钩藤、甘菊、薄荷。〕豁痰。〔栝蒌、花粉、梨汁、竹沥。〕昔人论痫病，
专治于痰，因痰涎涌盛，火热冲动而作，以消痰降火为治。〔二陈、芩、连、栝蒌、枳壳。〕如人强壮
实者，可吐〔参芦汤。〕可下。〔礞石丸。〕余谓以上诸法，合宜则用，毋得拘执。
x清心安神豁痰饮x〔自制。〕
犀角〔一方治癫病，单用一两，加淡竹叶四两，煎饮四剂即愈。〕麦冬 钩藤〔清
心。〕远志 丹参〔安神。〕贝母 竹沥〔豁痰。〕痰多加牛黄，〔调服分许。〕 因郁加郁
金，因惊加珍珠、〔分许。〕琥珀、辰砂、〔各钱许。调服。〕金银器、羚羊角之属，火盛可加黄连。
此方癫病、痫病，通可治之。仲淳云∶癫、痫属心虚，气虚有热，总宜清心、安神、豁痰为主。
x遂心丸x 治痰迷心窍，发狂如神，
甘遂〔苦寒有毒，逐痰甚捷。焙研末，二钱。〕
〔猪心血为丸，白汤送下，分作四日服，或吐或下而愈。如狂甚不能服药者，用猪心血拌末二钱
晒干，量人之强弱增减，置饮食中，任彼自吃。食后吐泻兼作，轻者即愈，重者再服。〕
此祛痰泄水之峻厉药也。用以治狂，不嫌其峻厉者，以病势太甚，所谓有病病当之也。然当中病
即止，不可过剂，经所云∶大毒治病，十去其六是也。
x六一顺气汤x〔见伤寒。〕
宜加生铁锈。〔即炉治间捣落之铁屑。三、五钱。〕或铁锈、或针砂皆可。
此方狂病亦可用之。按经论狂病善怒，故曰怒狂。因肝气暴升，用生铁落煎饮，取其体重而降金
气以制之；宜节夺其食，不使胃火复助阳邪则愈。愈后只与米饮，若早与饮食饱之，病必再作也。
x广笔记治痫症效方x
茯神〔四两。〕远志〔安神定志。二两。〕天冬麦冬〔滋阴降火。〕白芍〔收阴
敛逆。酒炒，各三两。〕
皂荚〔性极尖利，无闭不开，洗涤痰涎垢腻。则去皮及弦，与子酥炙。〕半夏〔同姜
汁、明矾少许浸炒。〕旋复花
〔消痰祛饮。〕天竺黄〔豁痰利窍。〕真苏子〔炒，各二钱。〕香附〔三两，醋浸
童便炒。〕真沉香〔利气、除痰，一、二钱。〕
〔共为细末，怀山药粉作糊丸、如绿豆大，朱砂一两为衣，每服三钱，竹沥汤下。〕
此方大意亦以治痰为主，痫症颇效。
卷十四·数集
头痛
属性：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此。故外感六淫之邪，与脏腑上逆之气，或蔽
复其清明，或瘀塞其经络，咸能作痛。昔人云∶头者身之元首，一有痛楚，无论标本，宜先治焉。但致
痛之因不一，宜各推类求之。如因外感六淫之邪而头痛者，当辩明何邪、何经，而从本门以施治；有阴
虚头痛者，必挟肾虚内热之症，六味汤加减，有血虚头痛者，痛在日晚，四物汤加减，有气虚头痛者，
痛在清晨，补中益气加减；有挟邪热头痛者，宜辛寒解散；有挟痰头痛者，宜豁痰降气；饮食自倍，胃
气不行壅逆头痛者，宜消食下气，怒气伤肝，肝气暴逆上冲头痛者，宜平肝降气；眉棱骨痛，多属阴虚血
亏，治宜补血益阴，然亦有挟外邪者，亦当审察。须知浅而暴者，但名头痛；深而远者，即为头风，作
止不常，愈后复发，昔人分偏左痛者为血虚，偏右痛为气热。仲淳则俱责之血虚肝家有热∶以养血清热为
主。若治之不急，必致损目。经谓东风生于春，病在肝。目者肝之窍，肝风动，则邪害空窍矣。察内
外之因，分虚实之症，胸中洞然，则手到病除矣。
x疏邪利金汤x〔见伤寒。〕
x羌防香苏散x
x葛根汤x
x小柴胡汤x
x柴胡丹皮汤x
x柴胡骨皮汤x
x竹叶石膏汤x〔俱见伤寒。〕
x羌活胜湿汤x
x活人败毒散x〔俱见湿。〕
此九方，外感六淫之邪而头痛者，须审察明系何邪、犯何经，而分别治之。
x清上散x〔自制。〕治风热、火热头痛，亦治偏头风痛，有实火者。
石膏〔辛能散邪，寒能清热。〕薄荷〔辛能发散，凉能清利。〕甘菊〔养血
清热。〕忍冬 黑豆〔祛风除热。〕枯黄芩〔酒炒。〕陈松萝〔降火清上。〕可用
土茯苓〔祛风、祛浊、厘清。二、三、四两。〕煎汤煎药。热极目昏便燥者，可加大黄。〔酒蒸。〕
此散邪清热降火之剂，功胜清宁膏。
x二陈汤x〔见中风。〕治肥人湿痰满中，气壅逆上，头痛眩晕。
宜加天麻〔痰厥头痛，非半夏不疗；风虚眩晕，非天麻不除。〕枳壳 木香 砂仁〔利
气。以气滞则不能运痰。〕黄芩〔泻火。以气积则有余为火。〕
此方果系肥人内有湿痰，以致头痛眩晕者，用之自效。若阴虚内热有痰者，此方不可与也。
保和丸〔见泄泻。〕治饮食自倍，胃气不行，壅逆头痛，主
此加减。
宜加香附 紫苏 淡豉。〔理气消食，倘兼感风寒，又能散邪。〕因伤酒，加葛根、甘菊、松
萝。〔以解酒毒。〕
此方总以消食为主，绝不用风药者，所谓治病必求其本也。
x沉香降气散x〔见喘。〕治怒气伤肝，肝气暴逆上冲头痛，主此加减。
宜加甘菊 钩藤 羚羊角〔平肝除热。羚角则兼下逆气。〕绿豆〔下气压热。〕松
萝〔下气降火。〕
此方总以降气为主，盖大怒则气血俱逆，切忌辛散升提之品。
x六味地黄汤x〔见虚劳。〕治阴虚火逆冲上头痛。〔必有肾虚诸症。〕
宜加甘菊 银花 二冬〔补阴益血清热。〕牛膝 枸杞〔补肾益精填髓。〕白芍或五
味，或乌梅，〔敛摄虚火下降。〕
此方肾水虚衰，火无所制，上炎头痛者，用以壮水滋阴清热，敛摄虚火下降，则痛自止。若用
辛散风药，是反耗肾中之水，助炎上之火矣。凡平素阴虚人患此者，当察果无外邪症候，酸收之品，不必
致疑。
x四物汤x 治血虚火炎头痛，〔如便血崩淋，产后多有患此者。〕自眉尖后近发际上攻而痛，痛在
日晚。〔血为阴，阴虚故交阴分而痛作，所谓内伤头痛，时作时止者是。〕亦治偏头风痛。
地黄〔生者凉血，熟者补血。〕白芍〔敛血凉血。〕当归〔活血和血。〕川
芎〔血中气药，辛散上升，故多功于头目，〕加葳蕤〔滋阴益精。〕枸杞〔益肝养荣。〕
宜参六味加用诸药。
此补血之剂，果属血虚无外邪者，用之自效。若兼挟外邪者，宜去敛摄之品，加荆、防、天麻之属。
x补中益气汤x〔见泄泻。〕治气虚头痛，痛在清晨。〔气为阳，阳虚故交阳分而痛作。〕
宜加葳蕤〔补中益气。〕甘菊、川芎。
此责脾胃阳虚衰弱，不能上升，故用升清阳，益中气，则痛自止。然世人之患气虚者甚少。必其人
面色黄白无神，四肢倦怠，嗜卧食少，体羸溏泄，并无阴虚内热症候者，方为对症。若误施阴虚火炎头
痛，为害不浅。此方嘉言论之甚阴，用者审之。
真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。〔一云火炎水灭，一云真阳败竭，阴邪真中脑
海。总之为火为寒，皆主死也。〕
卷十四·数集头痛
举例
属性：一 一女子头痛作呕，米饮不纳。仲淳云∶因于血热、血虚、虚火上炎所致。用白芍〔三钱。〕
凉血，敛逆气，甘菊〔二钱。〕益血治头痛，麦冬〔三钱。〕清胃止呕吐，木瓜和胃制肝止呕，苏子、
茯苓、橘红、〔各二钱。〕枇杷叶、
〔三大片。〕竹沥〔一杯。〕降气消痰止呕，芦根汁〔一杯。〕除热除火止呕，乌梅〔二枚。〕敛摄虚
火下降。二剂呕止，头尚痛。加天冬〔二钱。〕头痛少缓，再加土茯苓、黑小豆〔一撮。二两。〕
痊愈。
二 一妇头风痛甚，欲自缢。用金银花〔三钱。〕玄参〔一钱。〕清热，防风、蔓荆、天麻〔各一
钱。〕川芎、辛夷〔各五分。〕散风，加灯心〔三十茎。〕松萝〔五钱。〕黑豆〔一撮。〕以土茯
苓〔四两。〕煎汤煎药，二剂而痛止，数年不发。
三 一儒者酒色过度，头脑及两胁作痛。立斋曰∶此肾虚而肝病也。用六味丸料，加柴胡、当归而安。
四 一人素阴虚梦遗，患头痛，用风药下效。余用六味加甘菊、钩藤、二冬、白芍、黑豆、松萝，用
土茯苓三两煎汤代水，三剂痊愈。
五 一人素患头风，暑月偶感风寒复作，绵帕包裹，始觉稍安。余曰∶此症《明医杂着》言属郁热，
本热而标寒。因内有郁热，毛窍常疏，故风寒易入，外寒束其内热，闭逆而为痛。辛热之药，虽能开通闭
逆，散在标之寒邪，然以热济热，病本益深，恶寒愈甚矣。当凉血清火为主，而佐以辛温散表之剂。用清上
散，加防风、川芎等药而愈。
x附x x广笔记治脑漏效方x 主此加减。
薄荷 牛蒡 桑皮 麦冬〔清肺。〕 柴胡 甘菊花
白芍 羚羊角〔清肝胆。〕生地 天冬 玄参〔补养肾水。〕犀角 连翘 朱砂〔镇
坠心火。〕
脑者诸阳之会，为髓之海，其位高其气清，忽下浊者，其变也。《内经》曰，上焦元气不足，则脑
为之不满。又云∶胆移热于脑，则为鼻渊。夫髓者，至精之物，为水之属。脑者，至阳之物，清气所居。
今为浊气邪热所干，遂下臭浊上汁，是火能消物，脑有所伤也。治之大法，宜清肺、肝、胆三经之热。以
鼻乃肺窍，而为脑气宣通之路，又治乎上焦，而行清肃之令；胆为春升少阳之气，与厥阴为表里，而上属
于脑，经为肝热所干故也；又宜兼补养肾水，镇坠心火，使水旺制火，火不上炎灼肺，而金得平木，则此
疾庶可得愈。
卷十四·数集
眩晕
属性：眩晕者，目花黑暗旋倒也。其状头眩目闭，身转耳聋，如立舟车上，惕惕然不能镇定之象。经
曰∶诸风掉眩，皆属于肝。又曰∶髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。故仲淳以眩晕责之肝血少，兼
肾水虚所致。丹溪云∶无痰不作眩，痰在上，火在下，火炎上而动其痰，故作眩晕。然致眩之因亦
不一，有外感六淫之邪而眩晕者，宜各从本门以施治。如因血少阴虚者，补其肝肾；因火炎痰动者，
治其痰火，有因气虚眩晕者，宜用异功、补中益气之属；因失血过多〔或上或下皆是。〕眩晕者，选
用保阴、集灵、归脾之属；有肾中阳衰，浊阴上逆眩晕者，最恶之候，急用人参、沉、砂、八味
之属，直达阳气归原为主。有产妇眩晕，不省人事，谓之血晕，亦最恶之候，治在本门。大抵人肥白
而作眩者，多宜消痰降火，或兼补气之药，人黑瘦而作眩者，治宜滋阴补肾，而兼养肝之剂，此治眩
晕之大旨也。
x逍遥散x〔见虚劳。〕
宜加甘菊 钩藤。〔平肝降眩要药，通可加用。〕因肝血虚者，再加枣仁、枸杞，因肝火甚
者，用加味逍遥，再
加羚羊角、天麻。
此肝经之要药，诸风掉眩属肝，通主此加减治之。
x六味汤 左归饮x〔俱见虚劳。〕
宜加甘菊 钩藤 白芍。〔丹溪言∶治眩晕药中，宜加制肝药为佐使。菊、藤虽言平木、白
芍，虽言制肝，然皆不克伐。〕枣仁〔补肝养阴。〕牛膝〔益精填髓。〕
此二方，眩晕属肾水虚者，通可采用。
x保阴煎 集灵膏 归脾汤x〔俱见虚劳。〕
此三方，眩晕属血虚者，宜分别用之。如吐衄过多，有肺热痰嗽者，则宜保阴加甘菊、钧藤、白
芍、枣仁；无肺热者，可用集灵膏加上药；崩漏便血，及产后失血过多，则宜归脾加甘菊、钩藤、地、
芍、天冬之属。亦有不宜者，仍用保阴之属。
x异功散x〔见中风。〕x补中益气汤x〔见泄泻。〕
此二方，眩晕属气虚者，可采用之。
x二陈汤x〔见中风。〕
宜加天麻 枳壳 香砂。如挟火者，加芩、连，挟虚者，加参、术。
此治湿痰厥逆眩晕之剂。
卷十四·数集眩晕
举例
属性：一 一妇时多暴怒，以致经水复止。入秋以来，渐觉气逆上厥，如畏舟舡之状，动辄晕去，久久
卧于床中，时若天翻地复，不能强起，百般医治不效。因用人参三、五分，略
宁片刻，最后服至五钱，一剂，病转凶危，大热引饮，脑间如刀劈，食少溺多，已治棺木，无他望
矣。嘉言诊之，许以可救。盖怒甚则血郁于上，而气不返于下者，名曰厥巅疾。厥者逆也，巅者高
也，气与血俱逆于高巅
