-顾松园医镜-第48章
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饮之异。更有内痈作痛，最宜审慎。如胃脘生痈，亦在中脘，手不可按，或寒热作渴。肠痈则小腹硬
痛，频数如淋。丹溪言∶
内痈症，因饮食之毒，七情之火，相郁而成。故初起时，急宜清热解毒，凉血破瘀之剂下之，须参外科
诸书治之则善。按景岳云∶近治痛，有以诸痛为实，痛无补法者，有以通则不痛，痛则不通者，有以痛
随利减者，皆为不易之法。不知形实病实 秘不通者，乃为相宜；若形弱脉弱，食少便泄者，岂容混治。
须知拒按者为实，可按者为虚；疼痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多按实，爱热者多虚；
饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗多实，脉虚气少者多虚，新病年壮者多实，久病年老者多者虚；
补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切，四者详辩，则虚实自明。仲景云∶阳明中
土，万物所归。故世人之患胃痛腹痛者甚多，而其治病之因，亦难以悉数，临症之际，当潜心会通各
门，参究施治，庶不致误。
x芍甘汤x 胃脘心腹诸痛，主此随症加减。
白芍〔制肝补脾，活血止痛。酒炒。三、四钱。〕木香 豆蔻〔快气，各五、七分。〕
香附〔制，各二、三钱。〕甘草〔和中缓痛。炙钱许〕。可加枳壳、橘红、玄胡、郁金〔行瘀
各一、二钱。〕苏子〔炒研。〕茯苓〔消痰。〕山楂 麦芽〔化食。各二、三钱。〕如挟
热。〔时作时止，得热更甚〕。本方采加芩、连、山栀、川楝〔泻火则痛自止。〕羚羊角〔能疗腹病
热满。〕如挟寒〔痛无增减，得热则止。〕本方采加桂、附、干姜、沉香〔温中则痛自停。〕吴茱萸〔能除
腹痛冷服。〕挟虚〔重按之则痛缓。〕本方采加参、术、当
归。〔气旺脾健血充，虚痛自止。〕
此方以芍甘汤为主，乃健脾最胜之剂，能治血虚腹痛。夫邪之所凑，其气必虚，故须此二味。又、
凡痛定因气滞，气滞则血为之凝，痰为之结，食亦为不消。以上加入诸药，皆快气行瘀，消食化痰之
品，常用颇效，至若挟寒、挟热、挟虚，各随其所宜，加药以治之。
x四磨汤x 胃脘胸腹因气郁不舒，痞结胀满，攻刺而痛者宜之。
木香 真沉香〔调气开郁。〕枳实 尖槟榔、降气破结〕。加乌药名五磨饮，白
汤磨服。
此一派调气降气之剂，气实者宜之。
x聚宝丹x 凡一切因气滞血凝作痛者，用俱神效。
木香、沉香、砂仁〔各三钱。〕麝香〔快气，八分。〕玄胡、乳香、没药〔各三
钱。〕真血竭〔活血，一钱五分。〕〔另研入药。若同药研，即化作尘〕。
〔为细末，糯米糊丸如弹子，朱砂为衣，或酒或随症用汤化服〕。
此快气活血之剂，昔人谓其能治胃脘寒痰结阻，致反胃呕吐，饮食不进者，亦甚神验。乃痰随
气降之义。
x失笑散x〔治胃脘胸腹，因瘀血停留，满痛拒按。〕
蒲黄〔凉血活血。〕五灵脂〔散血活血。〕何氏加玄胡、山楂、赤芍、没药、姜黄〔
行瘀血。〕尖槟榔〔破滞气。〕木通〔通血脉。〕临服入盐卤。〔入血软坚，二、三匙。〕
可加犀角〔辛寒破蓄血。〕羚羊角〔咸寒祛恶血。〕如可下者，宜桃仁承气加减下之。
此系何氏秘方，称其能治九种心疼，诸药不应者。盖以
痛久气滞血凝，用此得效者，血行则气和而痛止也。
x保和丸x〔见泄泻。〕治伤食胃脘腹痛，〔如食在上，胸膈饱闷，嗳腐吞酸。如食在中，腹
满硬痛拒按。如食在下，绕脐硬病拒按。〕主此加减。〔外用陈糟炒热，加盐、麝香熨之，内已热甚者
忌之。〕如可下者，宜承气之属下之。
x二陈汤x〔见中风。〕治胃脘胸腹因停痰留饮作痛，或吐清涎，或发眩晕，主此加减。如可下者，
礞石丸微利之。
x黄芩汤 竹叶石膏汤x〔俱见伤寒。〕治胃脘胸腹，因火热痛甚者，选而用之。
x香苏散x〔见伤寒。〕治外感寒，内食冷，胃脘心腹作痛。
宜加草豆蔻 生姜〔寒散温中。〕香砂〔利气止痛。〕甚者加桂心、吴茱萸等。〔
治心腹冷痛。〕
x盏落汤x〔言盏落痛即止。〕治胃脘心腹，因虚寒痛者。
胡桃肉〔益命门火，则寒可除；利三焦气，则痛自止。三枚。〕大枣〔同胡桃肉，补脾胃
而兼温，同生姜，调荣卫而兼散。三枚，去核，夹桃肉，纸裹煨熟。〕生姜〔三片。煎汤，细嚼送下，
永不再发。〕可加沉砂。如果虚寒甚者，可选用理中汤、参附汤之属。
x槟黄丸x 胃脘心腹因虫作痛，痛有休止，面生白斑，或吐清水，淡食而饥则痛，浓味而饱则安，宜
于上半月服之。〔虫头向上故也。下半月则虫头向下，先食鸡肉汁，或蜜或糖，引之向上，随后服药。〕
鸡心槟榔、雄黄、制绿矾〔皆主杀虫。等分为末，饭丸米大，空心每服一钱至三钱，量人虚
实用之。〕
x万应丸x 下虫积如神。
雷丸〔醋煮。〕槟榔〔杀虫。〕黑丑〔下虫积之迅药。〕大黄〔攻积滞之要品。各
六两。〕木香〔一两。〕沉香〔气芳引虫食，气利使积行。五钱。〕
〔共为末，用皂荚、苦楝根各四两，煎汤泛为丸，绿豆大，外用二香末为衣。每服一钱至三
钱，五更时砂糖汤下。〕
x异功散x〔见中风。〕
x归脾汤x〔见虚劳。〕胃脘心腹因虚而痛者，宜主此加减治之。
此数方或因食、因痰、因热、因寒、因虫、因虚，宜各审明而采用之。
x《金匮》大黄丹皮汤x 治肠痈小腹坚肿如掌而热，〔痈势已成。〕疼痛拒按，肉色如故。〔痈
不在躯壳也。〕或 赤微肿，小便频，〔火逼下行之故。〕汗出憎寒，〔因卫气为热毒壅遏，不行于表，
表失其固护也。〕或发热，〔经言热盛于中，故热遍于身。〕或肌肤甲错如鳞，〔血瘀成痈，不充肌肤之
故。〕脉数者，宜此方急下之。
大黄 芒硝〔均能荡热，散结，逐血。各钱许，量加。〕丹皮〔凉血，二钱。〕桃
仁〔破瘀。〕栝蒌仁〔利肠胃，消痈肿，各二钱。〕冬瓜仁〔散瘀毒，治肠痈。五钱。〕加
宜犀角〔散邪清热，凉血解毒，五钱。〕猪悬蹄甲〔祛腹中伏热，能治肠痈。酒炙研末三
钱。〕苡仁〔利肠胃，消毒肿。〕鲜金银藤〔数两。〕煎汤煎药。〔再加紫花地丁一、二
两同煎更佳。〕
此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，未成脓，即下出瘀热毒血而肿消矣。按立斋
云∶如脉洪数，以手掩肿上热极者，血已成脓，下恐伤肠胃之气，宜苡仁汤排之，即本方去硝、黄加苡仁。
x会脓汤x 治腹中肿毒。
大黄〔泻血分之热极。二两。〕乳香 没药〔通血气之壅滞。〕五灵脂〔散血化
瘀。〕穿山甲〔破血逐瘀。〕僵蚕〔化痰散结。〕白芷〔散肿排脓。各五钱。〕
〔为末，每服五钱，酒下。脓从大便出，幼者服三钱。〕
x《金匮》排脓散x 诸疮痈毒皆可宗用。
生鸡子〔解热毒。〕枳壳〔破结气为君。〕赤芍〔行瘀血为臣。〕桔梗〔开提
肺气，〕宜加桑皮。〔清利肺气。盖肺主周身之气，气利血行，则脓成毒化。〕
立斋云∶余治胃脘痈，每用前方加清胃药亦效。若吐脓血，饮食少思，则壮胃气为主，而佐以前
药，不可专治其痈。又言肠痈不可惊之，惊则肠断而死。故坐卧转侧，务宜徐缓，时少饮薄粥，及服固元
气药，静养调理，庶可得生。
痛甚者脉多伏，伏脉有因火者，有因气郁、血瘀、食滞、痰滞，亦有因寒者。〔阴气盛，阳气衰
故也。〕促脉因火亢，亦有因气血食痰停滞，阻其营运之机，皆致歇止。如止数渐稀，则为病瘥；止数渐
增，则为病剧。代脉痛家不忌。滑伯仁曰∶无病而瘦羸脉代者危候也。暴病而气血乍损，只为病脉。
大痛而喘，人中黑者死。真心痛手足寒至节，心痛甚，
旦发夕死，夕发旦死。
卷十四·数集胃脘痛（胸痛、心痛、腹痛。）
举例
属性：一 一童子出痘，未大成浆。其壳甚薄，两月后尚有着肉不脱者。一夕腹痛，大叫而绝。嘉言取梨汁
入温汤灌之，少苏，顷复痛绝，灌之又苏。遂以黄芩二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，
不听。其后忽脉大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状，茎物绞折长八、
九寸，明亮如灯龙。嘉言云∶肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。胸中甲错，则生肺痈，痈者壅
也，今壳着于肉，全是甲错，岂非肺气壅而然欤？腹中痛绝者，壅之甚也。壅甚则并水道亦闭，是以其气
横行，肠为之突出，茎为之弛长，当以黄芩清肺之热，阿胶〔或生鸡子。〕润肺之燥。因病势甚，只
宜单用多用，可以下行速效。令日进十余剂，三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而愈。〔观
此当悟肺气不能下行，而脐腹攻痛，小便不利者之治法也。〕
二 一男患腹痛，彻夜叫号不绝，小水全无。嘉言以茱连汤加玄胡索投之始安。又因伤食复反，病
至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷。才得略宁，适遭家难，症变壮热，目红腮肿，全似外感有余之症。知
其为激动真火上焚，令服六味地黄加知柏三十余剂，其火始退。退后遍身疮痍黄肿，腹
中急欲得食，不能少耐片刻，整日哭烦。谓曰∶旬日后，腹少充，气稍固，即不哭烦，服二冬膏而痊愈。
三 一女不时发胃脘痛，已十年矣。仲淳诊之，知为火症，用黑山栀、淡豆豉、橘红〔各三
钱。〕枳壳、〔三钱。〕生姜〔三片。〕一剂良已。
四 一妇忽心痛连下腹，如有物上下攻撞，痛不可忍，急以手按之，痛稍定，按之少松，即叫号。仲
淳云∶此血虚也。用白芍〔五钱。〕甘草〔七分。〕橘砂〔各三钱。〕炒盐〔五分。〕二剂稍止。又用牛
黄苏合丸疏其气，果得嗳气数次，而痛徐解。
五 一男子患腹痛，按之则痛缓。仲淳云∶此血虚也。用参〔三钱。〕归〔二钱。〕补气血，
芍〔三钱。〕甘〔一钱〕和脾胃，麦冬〔三钱。〕益胃养阴，木瓜〔一钱。〕和胃制肝，橘红〔半钱。〕
理气调中，数剂不愈。但药入口则痛上，超时复发，服二煎又止。如是者月余，疑不对症，更他医药，
入口痛不止矣。因信服之，用前方加减。因时恶心，去当归，一年后渐安。服之六百剂，始痊愈。两年腹
痛愈后，又时患手指及臂肿痛，不能屈伸，三、四日方愈。仲淳曰∶此即前病之余，虚火移走为害也。用
八仙长寿丸，加天冬、黄柏、甘菊、砂仁、虎前胫骨之属而愈。
六 王宇泰夫人，病心口痛甚，日夜不眠，手扪之如
火，下陈皮及凉药，少顷，即胀闷欲死，以大剂参、归补之，稍定。
七 一妇怀抱郁结，不时心腹作痛，年余不愈，诸药不应。立斋用归脾汤加山栀
而痊愈。
八 宋徽宗常食冰，因致腹痛，国医进药俱不效。杨吉老诊之，用理中汤。上曰∶服之屡矣。吉
老曰∶所进汤使不同，陛下之疾，得之食冰，今臣以冰煎药，此已其受病之原也。果一剂而愈。
九 一妇因郁怒患腹痛，连小腹、上支心，昼夜无间，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。此肝
木郁于上中之故。与柴胡疏肝散，〔柴、芎、香附、枳、橘、芍、草。〕即嗳气数声而痛止。
十 一妇食荞麦面，着怒，遂病胃脘当心痛不可忍。用吐、下、行气、化滞诸药，皆入口即吐，不
能奏功，大便三日不通。时珍云∶心痛欲死，速觅玄胡。遂用玄胡末三钱，温酒调下，食即纳入，少
顷大便行而痛遂止。
十一 一妇因经水多，服涩药止之，致腹作痛。立斋用失笑散二剂而愈。
十二 一妇小腹肿痛而有块，立斋曰∶此瘀血为患也。用四物汤加桃仁、红花、玄胡、牛膝、木香，
二剂血下而
痊。
十三 一产妇小腹疼痛，小便不利。立斋以苡仁汤二剂痛止，更以四物汤加桃仁、红花下瘀血升许
而愈。凡瘀血停滞，宜急治之、缓则腐化为脓，最难疗治，若流注骨节间，则患骨疽矣，失治多成败症。
十四 一妇小腹疼痛，大便秘涩，腹胀转侧作水声，立斋曰∶脉洪而数，脓当内溃，急进大黄丹皮
汤，加犀角末，一剂下瘀血，诸症退，更用苡仁汤四剂而愈。
十五 一人患肠痈，伛偻不能伸屈。有道人教以饮黄犬血二碗，和白酒服。其人竟饮四碗，次日下
脓血甚多，遂愈。盖痈由血壅，取以血入血，而温散之义。
卷十四·数集
腰痛
属性：腰痛有肾虚，有气滞，有血瘀，有痰饮，有闪挫。有寒湿，有湿热之不同，宜分别施治。经曰∶腰
者、肾之府，
转摇不能，肾将惫矣。故腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚。所谓邪之所凑，其气必虚是也。然标急先
治标，而后治其本，标本不失，此谓良工矣。
x保阴煎 六味汤丸 左归丸饮x〔俱见虚劳。〕腰痛攸攸隐隐，痛而不甚，无已时者，属肾虚选
而用之。
如用六味，宜加牛膝、杜仲、枸杞、玉竹、猪肾，脊髓煎汤煎药更佳。
此皆壮水之剂，肾水不足者，宜常饮之。
x青蛾丸 八味丸x〔见不能食。〕肾虚火衰，腰痛，小水清利，脉沉小迟者宜之。
杜仲〔醋炙。〕破故纸〔胡桃油炒。〕胡桃肉〔俱温补肾脏。各四两。〕或加鹿茸 羊
肾〔胡桃内研膏，蜜丸桐子大。陈酒下三四、钱。〕此皆益火之剂，果属肾中诸阳衰弱者可用，内有热
者大忌。
x聚宝丹x〔见胃脘痛。〕
此方气血兼理，治诸痛颇效者，以凡痛必因气滞血凝故也。
x五磨饮x〔见胃脘痛。〕治气滞腰痛、脉沉者。〔外用檀香末。涂痛处。〕
宜加当归、续断、玄胡、砂仁。
x黑牛续地饮x〔自制。〕治瘀血腰痛，痛有定处，转动若锥刀之刺，日轻夜重，小便利大便黑，
脉涩者。
黑豆 牛膝〔生用。〕续断 生地〔均主补肾，又能行瘀。〕当归 玄胡〔活血利
气。〕丹皮 赤芍〔凉血行
瘀。〕如因闪挫跌扑，转舒不便，呼吸作痛者，可加乳香、没药。如不效，脉沉有力痛甚者，或再加
桃仁、大黄。〔韭菜汁炒。〕
x二陈汤x〔见中风。〕
x四苓散x〔见湿。〕治痰饮流入肾经，往来走痛，或心下悸，胍滑者。
二方合用，〔宜去甘草。〕当君茯苓。〔渗痰利饮，安神定悸。〕加沉香、砂仁，〔芳而
下达，气利则痰自行。〕
杜仲、续断。〔补而不滞，正旺则邪自除。〕如人壮实，脉有力痛甚者，可用礞石丸〔痰去，
方以补药滋阴。〕
x肾着汤x〔见湿。〕治寒湿着肾，身重腰冷疼痛。〔外用艾热熨之，或再用草乌末，姜汁涂之。〕
可加破故纸、杜仲、续断。
x三妙散x 治湿热腰痛，或作或止。
苍术〔燥湿。〕黄柏〔清热。〕牛膝〔最利腰膝。〕宜加生地、茯苓、杜仲、续断。
此六方皆治标之剂，宜各审明致病之因，而采用之。
卷十四·数集腰痛
举例
属性：一 一老人久患腰痛。仲淳令日服枸杞〔一两。〕麦冬、熟地〔各五钱。〕补肾，人参〔二
钱。〕白术、陈皮〔各三钱。〕益气健脾强肾，能再生子，八十未艾。〔余常以此方治脾肾两虚之人，
甚效。〕
二 一人腰痛甚。仲淳诊之曰∶此系气郁，兼
