是药三分毒-第24章
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中医说：“刘院长，您说的有道理。”
我说：“你闻见我的医院里，有消毒水的味吗？”
中医说：“刘院长，闻不见。”
我说：“因为消毒水是有毒的，所以我不让撒。”
中医说：“刘院长，那卫生局干吗？”
我说：“是啊，我总挨卫生局批评。”
中医说：“刘院长，那怎么办？”
我说：“嘿，我拿着来苏水给他们撒去。”
中医笑了：“刘院长，你也真够损的。”
我说：“是啊，把他们熏得不敢在屋里待着，都站在院里发愣神。”
中医说：“刘院长，后来呢？”
我说：“我说你们批评我一次，我就给你们撒一次；我还告诉你们，我是免费的，不要钱。”
中医说：“刘院长，后来呢？”
我说：“没后来！我撒了两次，他们就不敢批评了。”
中医说：“刘院长，我们当大夫的，总闻消毒水也是中毒啊。”
我说：“是啊，你看大夫有几个是好身体？不是累死的，都是熏死的。”
中医说：“刘院长，你们医院不搞灸疗？”
我说：“搞啊。”
中医说：“刘院长，那不也中毒吗？”
我说：“我说你是傻子认一门吧，我不用艾叶。”
中医说：“刘院长，那用什么？”
我说：“用小电吹风机，就是理发用的。”
中医说：“噢，刘院长，那管用吗？”
我说：“把（吗）字去掉。”
中医说：“刘院长，这是什么道理？”
我说：“灸疗就是一个热的作用。”
中医说：“刘院长，艾叶有特殊作用。”
我说：“别听书上胡说八道。”
中医说：“刘院长，那为什么不用别的药呢？”
我说：“在中药材里，只有艾叶能够加工成很结实的绒状，而且含有大量的挥发油，因此易于燃烧而且便于携带。你看和尚烧香用的佛香，也是拿艾叶做的，不过要加其他香料。”
中医说：“刘院长，那和尚的病也多吗？”
我说：“是啊，许多和尚也被熏的，得了慢性胃炎、慢性气管炎、慢性肝炎。”
中医说：“刘院长，灸疗是咱们中医的传统，能说改就改吗？”
我说：“那是民间传统，不是中医传统。”
中医说：“刘院长，听说日本人喜欢灸疗。”
我说：“是啊，他们爱灸足三里，说不与没有灸疮的人一起旅行。”
中医说：“刘院长，是啊。”
我说：“他们哪懂得中医啊。”
中医说：“刘院长，我看看您的灸疗室行吗？”
我说：“走啊。”
我领着他走进了灸疗室。
中医说：“刘院长，这儿一点儿怪味也没有，不像我们那儿，乌烟瘴气的，把人熏得喘不过气来。”
我说：“你们那儿，哪是治病啊，纯粹是做熏鸡的。”
中医说：“刘院长，这大夫手里拿的吹风机怎么没声啊？”
我说：“唉，告诉你，那是特制的，保密。”
中医说：“刘院长，我干脆调到你们这来，行不行？”
我说：“不行。”
中医说：“刘院长，怎么不行？”
我说：“你是病号。”
据说，这个中医回去之后，就请病假了。他宁可吃病保，也不上班受洋罪了。是啊，使用有毒的艾叶作为灸疗的工具，在明朝的时候已经被太医院禁止；但是目前，依然被有些人视为传统，而大力吹捧。你说怪不怪。我们可以使用其他的方法，不要一棵树吊死。
总之，许多外用中药都是害人的。
例如，有用毒药杀虫止痒者，如硫磺、明矾、轻粉、冰片、樟脑等，用于疥癣、湿疹、痒疹等皮肤病。
又如，有用毒药消肿散结者，如腰黄、蟾酥等，用于疮疡初起，煟兹韧础�
再如，有用毒药化腐排脓者，如轻粉、升丹、朱砂、硼砂、雄黄、冰片等，用于疮疡已溃，脓腐较多。
另外，有用毒药生肌收口者，如朱砂、冰片等，用于疮疡已溃，脓汁将尽，疮口未收者。
以及，有用毒药收敛护肤者，如明矾、石灰、密陀僧等，用于收敛、止血、润滑、护肤。
因此不能认为外用药是安全的，也不能认为民间传统的东西都是好的，更不能认为现代人的科学很发达，而古人都是傻得不透气。
刘氏箴言
民间疗法非传统，要以太医为正宗；
古代早已说不对，现在有人还吹捧。
九 。草药提纯变西药，莫说中医发展了
话说在以囚试药的时候，刘纯发现一个谁都承认，但是谁都无法解释的问题。这就是谁都承认砒霜之毒胜于砒石，但是谁都无法解释为什么砒霜之毒胜于砒石？
是啊，为什么死囚犯吃了少量的砒石之后，只是表现出恶心？而死囚犯吃了少量的砒霜之后，却是表现出剧烈呕吐？同时，刘纯还发现，蟾酥的毒性大于蟾皮，乌头酒的毒性大于乌头。
由于砒霜是从砒石里提炼出来的，蟾酥是从蟾皮里刮取出来的，乌头酒是用乌头泡出来的，因此刘纯在《药治通法补遗》中说：“提炼之物，并非天合，故其毒甚也。”也就是说，提纯的东西不是天然的，因此它们的毒性很大。
但是现在许多人认为，如果让中医发展下去，就必须搞草药提纯。这个想法对吗？回答是不对！这是因为提纯的草药，不是天然的草药；而是化学药物。
话说在以囚试药的时候，刘纯发现一个谁都承认，但是谁都无法解释的问题。这就是谁都承认砒霜之毒胜于砒石，但是谁都无法解释为什么砒霜之毒胜于砒石？
是啊，为什么死囚犯吃了少量的砒石之后，只是表现出恶心？而死囚犯吃了少量的砒霜之后，却是表现出剧烈呕吐？同时，刘纯还发现，蟾酥的毒性大于蟾皮，乌头酒的毒性大于乌头。
由于砒霜是从砒石里提炼出来的，蟾酥是从蟾皮里刮取出来的，乌头酒是用乌头泡出来的，因此刘纯在《药治通法补遗》中说：“提炼之物，并非天合，故其毒甚也。”也就是说，提纯的东西不是天然的，因此它们的毒性很大。
但是现在许多人认为，如果让中医发展下去，就必须搞草药提纯。这个想法对吗？回答是不对！这是因为提纯的草药，不是天然的草药；而是化学药物。
（2）草药的化学提纯
草药的提纯，就是植物的提纯，也就是粮食、蔬菜、水果的提纯。有人说，这不是吃饱了撑的吗？谁吃粮食、蔬菜、水果的提纯物质呢？即便是宇航员也不吃这些东西啊。是啊，但是现在许多人认为，如果让中医现代化，就必须搞草药提纯。
要知道，植物的化学组成是一个严密的有机整体；假如我们破坏了它的整体结构，只提取其中的某种化学成分，那么这就不是植物，而是化学成分。而且在提纯的过程中，我们必须使用化学的方法。
●溶剂分离法：
一般是将总提取物，选用三四种不同极性的溶剂，由低极性到高极性分步进行提取分离。水浸膏或乙醇浸膏常常为胶状物，难以均匀分散在低极性溶剂中，故不能提取完全，可拌入适量惰性填充剂，如硅藻土或纤维粉等，然后低温或自然干燥，粉碎后，再以选用溶剂依次提取，使总提取物中各组成成分，依其在不同极性溶剂中溶解度的差异而得到分离。例如粉防己乙醇浸膏，碱化后可利用乙醚溶出脂溶性生物碱，再以冷苯处理溶出粉防己碱，与其结构类似的防己诺林碱比前者少一甲基而有一酚羟基，不溶于冷苯而得以分离。利用草药化学成分，在不同极性溶剂中的溶解度进行分离纯化，是最常用的方法。
自草药提取溶液中加入另一种溶剂，析出其中某种或某些成分，或析出其杂质，也是一种溶剂分离的方法。中草药的水提液中常含有树胶、黏液质、蛋白质、糊化淀粉等，可以加入一定量的乙醇，使这些不溶于乙醇的成分自溶液中沉淀析出，而达到与其他成分分离的目的。例如自草药提取液中除去这些杂质，或自白及水提取液中获得白及胶，可采用加乙醇沉淀法；自新鲜括楼根汁中制取天花粉素，可滴入丙酮使分次沉淀析出。目前，提取多糖及多肽类化合物，多采用水溶解、浓缩、加乙醇或丙酮析出的办法。
此外，也可利用其某些成分能在酸或碱中溶解，又在加碱或加酸变更溶液的pH后，成不溶物而析出以达到分离。例如内酯类化合物不溶于水，但遇碱开环生成羧酸盐溶于水，再加酸酸化，又重新形成内酯环从溶液中析出，从而与其他杂质分离；生物碱一般不溶于水，遇酸生成生物碱盐而溶于水，再加碱碱化，又重新生成游离生物碱。这些化合物可以利用与水不相混溶的有机溶剂进行萃取分离。一般中草药总提取物用酸水、碱水先后处理，可以分为三部分：溶于酸水的为碱性成分（如生物碱），溶于碱水的为酸性成分（如有机酸），酸、碱均不溶的为中性成分（如甾醇）。还可利用不同酸碱度进一步分离，如酸性化合物可以分为强酸性、弱酸性和酷热酚性三种，它们分别溶于碳酸氢钠、碳酸钠和氢氧化钠，借此可进行分离。有些总生物碱，如长春花生物碱、石蒜生物碱，可利用不同pH值进行分离。但有些特殊情况，如酚性生物碱紫董定碱（corydine）在氢氧化钠溶液中仍能为乙醚抽出，蝙蝠葛碱在乙醚溶液中能为氢氧化钠溶液抽出，而溶于氯仿溶液中则不能被氢氧化钠溶液抽出；有些生物碱的盐类，如四氢掌叶防己碱盐酸盐在水溶液中仍能为氯仿抽出。这些性质均有助于各化合物的分离纯化。
●两相溶剂萃取法：
①萃取法：两相溶剂提取又简称萃取法，是利用混合物中各成分在两种互不相溶的溶剂中分配系数的不同而达到分离的方法。萃取时如果各成分在两相溶剂中分配系数相差越大，则分离效率越高；如果在水提取液中的有效成分是亲脂性的物质，一般多用亲脂性有机溶剂，如苯、氯仿或乙醚进行两相萃取，如果有效成分是偏于亲水性的物质，在亲脂性溶剂中难溶解，就需要改用弱亲脂性的溶剂，例如乙酸乙酯、丁醇等。还可以在氯仿、乙醚中加入适量乙醇或甲醇以增大其亲水性。提取黄酮类成分时，多用乙酸乙酯和水的两相萃取。提取亲水性强的皂甙则多选用正丁醇、异戊醇和水作两相萃取。不过，一般有机溶剂亲水性越大，与水做两相萃取的效果就越不好，因为能使较多的亲水性杂质伴随而出，对有效成分进一步精制影响很大。
②逆流连续萃取法：是一种连续的两相溶剂萃取法。其装置可具有一根、数根或更多的萃取管。管内用小瓷圈或小的不锈钢丝圈填充，以增加两相溶剂萃取时的接触面。例如用氯仿从川楝树皮的水浸液中萃取川楝素。将氯仿盛于萃取管内，而比重小于氯仿的水提取浓缩液贮于高位容器内，开启活塞，则水浸液在高位压力下流入萃取管，遇瓷圈撞击而分散成细粒，使与氯仿接触面增大，萃取就比较完全。如果一种中草药的水浸液需要用比水轻的苯、乙酸乙酯等进行萃取，则需将水提浓缩液装在萃取管内，而苯、乙酸乙酯贮于高位容器内。萃取是否完全，可取样品用薄层层析、纸层析及显色反应或沉淀反应进行检查。
③逆流分配法：逆流分配法又称逆流分溶法、逆流分布法或反流分布法。逆流分配法与两相溶剂逆流萃取法原理一致，但加样量一定，并不断在一定容量的两相溶剂中，经多次移位萃取分配而达到混合物的分离。本法所采用的逆流分布仪是由若干乃至数百只管子组成。若无此仪器，小量萃取时可用分液漏斗代替。预先选择对混合物分离效果较好，即分配系数差异大的两种不相混溶的溶剂。并参考分配层析的行为分析推断和选用溶剂系统，通过试验测知要经多少次的萃取移位而达到真正的分离。逆流分配法对于分离具有非常相似性质的混合物，往往可以取得良好的效果。但操作时间长，萃取管易因机械振荡而损坏，消耗溶剂亦多，应用上常受到一定限制。
④液滴逆流分配法：液滴逆流分配法又称液滴逆流层析法。为近年来在逆流分配法基础上改进的两相溶剂萃取法。对溶剂系统的选择基本同逆流分配法，但要求能在短时间内分离成两相，并可生成有效的液滴。由于移动相形成液滴，在细的分配萃取管中与固定相有效地接触、摩擦不断形成新的表面，促进溶质在两相溶剂中的分配，故其分离效果往往比逆流分配法好。且不会产生乳化现象，用氮气压驱动移动相，被分离物质不会因遇大气中氧气而氧化。本法必须选用能生成液滴的溶剂系统，且对高分子化合物的分离效果较差，处理样品量小，并要有一定设备。应用液滴逆流分配法曾有效地分离多种微量成分，如柴胡皂甙原小檗碱型季铵碱等。液滴逆流分配法的装置，近年来虽不断在改进，但装置和操作较繁。目前，对适用于逆流分配法进行分离的成分，可采用两相溶剂逆流连续萃取装置或分配柱层析法进行。
●沉淀法：是在草药提取液中加入某些试剂使产生沉淀，以获得有效成分或除去杂质的方法。
①铅盐沉淀法：铅盐沉淀法为分离某些中草药成分的经典方法之一。由于醋酸铅及碱式醋酸铅在水及醇溶液中，能与多种中草药成分生成难溶的铅盐或络盐沉淀，故可利用这种性质使有效成分与杂质分离。中性醋酸铅可与酸性物质或某些酚性物质结合成不溶性铅盐。因此，常用以沉淀有机酸、氨基酸、蛋白质、黏液质、鞣质、树脂、酸性皂甙、部分黄酮等。可与碱式醋酸铅产生不溶性铅盐或络合物的范围更广。通常将中草药的水或醇提取液先加入醋酸铅浓溶液，静置后滤出沉淀，并将沉淀洗液并入滤液，于滤液中加碱式醋酸铅饱和溶液至不发生沉淀为止，这样就可得到醋酸铅沉淀物、碱式醋酸铅沉淀物及母液三部分。
然后将铅盐沉淀悬浮于新溶剂中，通以硫化氢气体，使分解并转为不溶性硫化铅而沉淀。含铅盐母液亦须先如法脱铅处理，再浓缩精制。硫化氢脱铅比较彻底，但溶液中可能存有多余的硫化氢，必须先通入空气或二氧化碳让气泡带出多余的硫化氢气体，以免在处理溶液时参与化学反应。新生态的硫化铅多为胶体沉淀，能吸附药液中的有效成分，要注意用溶剂处理收回。脱铅方法，也可用硫酸、磷酸、硫酸钠、磷酸钠等除铅，但硫酸铅、磷酸铅在水中仍有一定的溶解度，除铅不彻底。用阳离子交换树脂脱铅快而彻底，但要注意药液中某些有效成分也可能被交换上去，同时脱铅树脂再生也较困难。还应注意脱铅后溶液酸度增加，有时需中和后再处理溶液，有时可用新制备的氢氧化铅、氢氧化铝、氢氧化铜或碳酸铅、明矾等代替醋酸铅、碱式醋酸铅。例如在黄芩水煎液中加入明矾溶液，黄芩甙就与铝盐络合生成难溶于水的络化物而与杂质分离，这种络化物经用水洗净就可直接供药用。
②试剂沉淀法：例如在生物碱盐的溶液中，加入某些生物碱沉淀试剂（见生物碱性质下），则生物碱生成不溶性复盐而析出。水溶性生物碱难以用萃取法提取分出，常加入雷氏铵盐使生成生物碱雷氏盐沉淀析出。
