是药三分毒-第29章
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说到药物导致耳聋，人们大都会想到西药，但是长期使用一些含有重金属的中药同样会损害听神经。有些含有汞，含有砷，比如过去我们讲的朱砂、雄黄这些药物，它里面含有一些重金属，也可以引起耳聋。
1999年，国家颁布了《常用耳毒性药物的临床使用规范》，公布了30种容易导致耳聋的药物，而其中最用的药物就有十多种：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、红霉素、氯霉素、盐酸万古霉素、阿司匹林、奎宁、速尿、利尿酸。
这些不幸怨谁？怨大夫？怨孩子？不，应当怨家长！
如果家长不让孩子得病，那么何必找大夫。家长能够不让孩子得病吗？这有什么新鲜的，我们刘家一万多口子，从小就学习养生之道，守着医院也不看病，甚至不打防疫针。不过，我小时候打过牛痘苗，那是学校规定不打不行，把我父亲气得说：“完啦，完啦，打傻啦。”为此，我经常抱怨自己的脑子不好。
2006年10月，我去重庆签名卖书。巧遇一对佛门居士，谈起养生之道，他们非常认同；后来谈到他们的女儿，居然5岁能写大字、画国画、弹古琴；12岁就作为中国和平大使出国办画展，让我惊诧不已。要知道，我12岁的时候还在铁狮子胡同，玩弹弓子呢。当我知道这个女孩子在北京念博士的时候，就想看看这个女孩子。
回到天津之后，这个女孩子如约而至。
我看见她的皮肤白如美玉，就说：“你用化妆品吗？”
女孩子说：“刘大夫，我从来不用。”
我说：“你生下来打过防疫针吗？”
女孩子说：“刘大夫，我妈说我是七个月出生的，大夫没给打。”
我心里说，我打过牛痘苗，所以当不了神童：“你得过病吗？”
女孩子说：“刘大夫，我妈总给我吃粗粮，基本不闹病。”
我说：“得病怎么办？”
女孩子说：“刘大夫，偶然发烧，我妈就让我喝凉开水，一拉稀就好了。”
我说：“你上学在哪儿吃饭？”
女孩子说：“刘大夫，我自己做。”
我说：“嘿，你小孩子会自己做饭。”
女孩子说：“是啊，刘大夫，我妈从小就教我。”
我说：“洗衣服呢？”
女孩子说：“刘大夫，我自己会洗。”
我说：“功课累吗？”
女孩子说：“刘大夫，不累。”
我说：“你要感谢你的父母，他们是明白人。”
你看，人家12岁就上大学了，人家从小不打针、不吃药，因此人家是神童。阿弥陀佛，佛祖保佑她永远美丽、长生不老！
是啊，许多小孩子生下来可能就是神童，但是打针、吃药之后就变傻了。
（6）不要迷信化验单
生物化学是临床化验的基础，由于生物化学存在着不准确性，那么临床化验的结论，自然是不准确的。也正是因为临床化验的结论是不准确的，所以如果迷信化验单，那么临床治疗必然出问题。
因此作为一个医生都知道，化验数值并不可靠。因为有试剂造成的伪差，有机器造成的伪差，有人为造成的伪差，因此化验单都写着“仅供临床参考”六个字。然而欧美医院的化验单没有数值，只是标有“＋”、“…”，这是比较可靠的。但是我国的化验单是标有数值的，这个貌似严谨的数值，却给临床带来许多麻烦。
例如，有的孕妇在例行体检时，发现血液里有巨细胞感染病毒，并且化验单上显示该病毒处于活动期。那么如何解释这个化验单呢？回答是：医学化验本身不是结论，化验是为诊断提供依据的；否则就不要医生只要化验室好了。实验室的病毒培养会有误差的，而且误差的几率也不小。所以不要迷信化验，要综合其他方面来诊断。
又如，有的老头子在例行体检时，发现血清有前列腺特异抗原。那么如何解释这个化验单呢？回答是：如果老头子的前列腺指检未见异常，那么不能下早期前列腺癌的结论。
再如，一个发烧病人血检白血球总数高达10万，那么能诊断他是白血病吗？不能！那么需要做骨髓穿刺活检吗？不必！因为他扁桃体化脓了，癌与脓肿不共存。
但是许多医生根据化验单诊断癌症，这是没头脑的表现。这是个案吗？不是。我经常遇到这样的病人。
2003年7月，有一个广东省珠海市的男病人，坐着飞机找我来了。
病人说：“大夫，您救救我吧！”
我说：“你怎么啦？”
病人说：“大夫，我得了结节型肝癌。”
我说：“让我看看你的CT片子。”
于是病人递给我CT片子：“大夫，您看。”
我看了看：“你过去有肝炎吗？”
病人说：“大夫，我有慢性肝炎。”
我放下CT片子：“谁说你是肝癌？”
病人说：“大夫，肿瘤医院的大夫。”
我说：“怎么治的？”
病人说：“大夫，打了五个疗程的化疗。”
我说：“糊涂，这是肝硬化结节，不是结节型肝癌。”
病人又说：“噢，大夫，这里还有化验单，癌胚抗原1000多。”
我说：“我不看。”
病人说：“大夫，癌胚抗原1000多，还不是肝癌啊？”
我说：“我说你脑子有病啊？怎么非要得肝癌呢？”
病人说：“大夫，不是我要得，是医院说的。”
我说：“噢，医院说什么，就是什么？”
病人吃惊地说：“大夫，那您说我不是肝癌？”
我说：“对啊，这是肝硬化结节，至于癌胚抗原1000多，那是肝炎常有的事。”
病人说：“大夫，您肯定？”
我说：“它就是，肯什么定？”
病人说：“大夫，您给我写个书面东西。”
我说：“你有病跟我有关系吗？”
病人说：“大夫，我拿它跟医院打官司去。”
我说：“算了吧，医院没把你治死，你就知足吧。”
病人说：“大夫，误诊就完啦？”
我说：“不完又怎么办？”
病人说：“大夫，这赖谁啊？”
我说：“赖你！”
病人说：“大夫，怎么赖我啊？”
我说：“你怎么这么相信医院？”
病人说：“大夫，那我应当相信谁？”
我说：“要相信自己。”
病人说：“大夫，怎么相信自己？”
我说：“我问你，在化疗之前，能吃饭吗？”
病人说：“大夫，能吃。”
我说：“化疗后呢？”
病人说：“大夫，我不想吃饭，您看我瘦得就剩骨头啦。”
我说：“这不是自找吗？”
病人说：“大夫，那我现在怎么办？”
我说：“按照肝硬化去治。”
病人说：“大夫，我听您的，我是倒霉了。”
这个病人回去之后，果真按照肝硬化去治，半年之后，再查癌胚抗原没有了。不知当时是拿错化验单了，还是化验员喝酒喝晕了；不过，医院的大夫说还是化疗起作用了。然而这个病人半年之后，能吃能喝，体重也增加了；复查肝脏结节不变大，也不缩小。医院的大夫说，还得做化疗，这个病人说没钱。于是医院的大夫不理他了。
总之，西医的生物化学是临床治疗的基础，由于生物化学存在着不准确性，那么药物试验、临床化验的结论，自然是不准确的。也正是因为药物试验、临床化验的结论是不准确的，所以如果迷信西药、化验单，那么临床治疗必然出问题。
但愿病人能够明白这个道理，不要把西药、化验单，当成圣旨。
刘氏箴言：谁学西医都知道，临床数据不可靠；
只有外行是傻瓜，错把试管当高超。
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十一。外国草药没批号，内部制剂很重要
前面的话
话说现在有些人着实糊涂，他们认为如果中国遭到水灾，那么全世界都要下雨；如果中国遭到旱灾，那么全世界都得干旱；如果中国的天气很炎热，那么全世界都要热死人。有人说，你刘弘章说话太损了，难道中国人就这么糊涂吗？是的，有些中国人糊涂到家了。
①有些中国人认为，只有中国才有中医。错了，外国也有中医；不过外国的中医自称是汉医。
②有些中国人认为，只有中国才有草药。错了，外国也有草药；而且外国的草药大约有两万多种。
③有些中国人认为，世界上只有中医才使用草药。错了，全世界有2070个民族，大约有337种民族医学；中国有56个民族，其中有33种民族医药。他们都使用草药。
④有些中国人认为，草药提纯才是中药的发展方向。错了，草药提纯之后，就叫做化学药物。
⑤有些中国人认为，中成药必须通过国家鉴定才能吃。错了，外国的草药没有批号，因为没有鉴定标准。
⑥有些中国人认为，中成药必须通过美国FDA的批准，才能在美国上市。错了，美国FDA至今没有批准一种草药上市，也不准备批准。
⑦有些中国人认为，草药不上市就赚不了钱。错了，外国的草药是作为内部制剂销售的。
⑧有些中国人认为，中医师必须通过国家注册。错了，外国的民族医生不必通过国家注册。
⑨有些中国人认为，申办自然诊所必须经过卫生局批准。错了，外国的民族医生到律师楼花70美元，就可以申办成功。
⑩有些中国人认为，民族医生就是卖药的。错了，外国的民族医生是以心疗、食疗、体疗为主，以卖药为辅。
（1）美国FDA为什么不搞草药鉴定（1）
有些中国人认为，中成药必须通过美国FDA的批准，才能在美国上市。这种思想可能是竹篮打水一场空，因为美国FDA只负责鉴定单方西药。这是因为单方西药的化学结构很简单，所以有一个明确的鉴定标准。
但是草药的化学成分太复杂了，经过近百年来的研究，其成分现在大体了解如下：
▲生物碱：是一类含氮的碱性有机物质，大多数是无色或白色的结晶性粉末或细小结晶。味苦，少数是液体（如槟榔碱）或有颜色（如小檗碱）。在水内多数难溶，比较易溶于有机溶剂如醚、氯仿、醇等。但与酸化合成盐后，就易溶于水，能溶或稍溶于醇，而难溶于醚、氯仿等。这类成分一般都具有相当强烈的生理作用。重要的生物碱如：吗啡、可待因（含于阿片）、奎宁（含于金鸡纳皮）、咖啡因（含于茶叶、咖啡豆）、阿托品（含于颠茄等）、东莨菪碱（含于洋金花）、士的宁（含于番木鳖）、吐根碱（含于吐根）、麻黄碱（含于麻黄）、可卡因（含于古柯叶）、毒扁豆碱（含于毒扁豆）、毛果芸香碱（含于毛果芸香叶）、麦角新碱、麦角胺（含于麦角）、小檗碱（含于黄连、黄柏、三颗针等）、延胡索乙素（含于元胡）、汉防己甲素（含于粉防己）等。
▲多聚糖：（简称多糖）是由十个以上的单糖基通过苷键连接而成的，一般多聚糖常由几百甚至几千个单糖组成。许多中草药中含有的多糖具有免疫促进作用，如黄芪多糖。从香菇分离出的香菇多糖具有明显的抑制实验动物肿瘤生长的作用。鹿茸多糖则可抗溃疡。
▲苷（配糖体、糖杂体、甙）：是糖或糖的衍生物与另一称为苷元（甙元或配基）的非糖物质，通过糖端的碳原子连接而成的化合物。苷的共性在糖的部分，而苷元部分几乎包罗各种类型的天然成分，故其性质各异。苷大多数是无色无臭的结晶或粉末，味苦或无味；多能溶于水与稀醇，亦能溶于其他溶剂；遇湿气及酶或酸、碱时即能被分解，生成苷元和糖。苷类可根据苷键原子不同而分为氧苷、硫苷、氮苷和碳苷，其中氧苷为最常见。
氧苷以苷元不同又可分为醇苷、酚苷、氰苷、酯苷、吲哚苷等，现简述如下。
①醇苷：如具有适应原样作用的红景天苷和具有解痉止痛作用的獐牙菜苦苷均属醇苷。醇着苷元中不少属于萜类和甾醇类化合物，其中强心苷和皂苷是重要的类型。含有强心苷的药物有洋地黄、羊角拗、夹竹桃、铃兰等。皂苷是一类比较复杂的苷类化合物，广泛存在于植物界，它大多可以溶于水，振摇后可生成胶体溶液，并具有持久性、似肥皂溶液的泡沫。皂苷是由皂苷元和糖、糖醛酸或其他有机酸所组成。按照皂苷被水解后所生成的苷元的结构，皂苷可分为两大类：甾体皂苷和三萜皂苷。薯预科薯预属许多植物所含的薯预皂苷元属于甾体皂苷；三萜皂苷在自然界的分布也很广泛，种类很多，如桔梗、人参、三七、甘草、远志、柴胡等均含有三萜皂苷。但是中国药典1995年版二部收载的品种仍称为甙，如洋地黄毒甙、去乙酰毛花甙。
②酚苷：黄酮、蒽醌类化合物通过酚羟基而形成黄酮苷、蒽醌苷。如芦丁、橙皮苷均属黄酮苷，分解后可产生具有药理活性的黄酮；大黄、芦荟、白番泻叶等含有蒽醌苷，分解后产生的蒽醌具有导泻作用。
③氰苷：氰苷易水解而产生羟腈，后者很不稳定，可迅速分解为醛和氢氰酸。如苦杏仁苷属于芳香族氰苷，分解所释出的少量氢氰酸具有镇咳作用。
④酯苷：如土槿皮中的抗真菌成分属酯苷。
⑤吲哚苷：如中药所含的靛苷是一种吲哚苷，其苷元吲哚醇氧化成靛蓝，具有抗热毒作用。
▲黄酮：为广泛存在于植物界中的一类黄色素，大都与糖类结合为苷状结构存在。多具有降血脂、扩张冠脉、止血、镇咳、祛疾、减低血管脆性等作用。银杏、毛冬青、黄芩、陈皮、枳实、紫菀、满山红、紫花杜鹃、小叶枇杷、芫花、槐米、蒲黄等都含有此成分。
▲内酯和香豆素（精）：内酯属含氧的杂环化合物。香豆素系邻羟基桂皮酸的内酯，为内酯中的一大类，单独存在或与糖结合成苷，可有镇咳、祛痰、平喘、抑菌、扩张冠脉、抗辐射等作用，含存于秦皮、矮地茶、补骨脂、蛇床子、白芷、前胡等。其他内酯含存于穿心莲、白头翁、当归等，有的有抑菌作用，有的有解痉作用。
▲甾醇：常与油脂类共存于种子和花粉粒中，也可能与糖结合成苷。β…谷甾醇（黄柏、黄芩、人参、附子、天门冬、铁包金等含有）、豆甾醇（柴胡、汉防己、人参、款冬、黄柏等含有）、麦角甾醇（麦角、灵芝、猪芩等含有）及胆甾醇（即胆固醇，含于牛黄、蟾酥等）都属本类成分。
▲木脂素：多存在于植物的木部和树脂中，故名。多数为游离状态，也有一些结合成苷。五味子、细辛、红花、连翘、牛蒡子含此成分。
▲萜类、为具有（C5H8）n通式的化合物以及其含氧与饱和程度不等的衍生物。中草药的一些挥发油、树脂、苦味素、色素等成分，大多属于萜类或含有萜类成分。
▲挥发油（精油）：挥发油是一类混合物，其中常含数种乃至十数种化合物，主要成分是萜类及其含氧衍生物，具有挥发性，大多是无色或微黄色透明液体，具有特殊的香味，多比水轻，在水内稍溶或不溶，能溶于醇、醚等。其主要用途是调味、祛风、防腐、镇痛、通经、祛痰、镇�
