是药三分毒-第30章
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▲树脂：均为混合物，主要的组成成分是二萜和三萜类衍生物，有的还包括木脂素类。多由挥发油经化学变化后生成，水内不溶，能溶于醇及醚。如松香就是一种树脂。树脂溶解于挥发油，即为“油树脂”。油树脂内如含有芳香酸（如苯甲酸、桂皮酸等），则称为“香胶”或“树香”，也称作“香树脂”。
▲树胶：是由树干渗出的一种固胶体，为糖类的衍生物。能溶于水，但不溶于醇，例如阿拉伯胶、西黄芪胶等是。
▲鞣质：从音译又名“单宁”。生药中含此成分较多的是五倍子、茶、大黄、石榴皮，其他树皮、叶、果实也常含有。鞣质多具收敛涩味，遇三氯化铁液变黑色，遇蛋白质、胶质、生物碱等能起沉淀，氧化后变为赤色或褐色。常见的五倍子鞣质亦称鞣酸，用酸水解时，分解出糖与五倍子酸，因此也可看作是苷。临床上用于止血和解毒。
▲有机酸：本成分广泛存在于植物中，未熟的果实内尤多，往往和钙、钾等结合成盐，常见的有枸橼酸、苹果酸、蚁酸、乳酸、琥珀酸、酒石酸、草酸、罂粟酸等。
▲淀粉：本成分广泛存在于植物中。
▲纤维素：本成分广泛存在于植物中。
▲叶绿素：本成分广泛存在于植物中。
▲色素：本成分广泛存在于植物中。
▲矿物质：本成分广泛存在于植物中。
▲维生素：本成分广泛存在于植物中。
▲不明物质：在植物中，还有一些至今不明确的物质。
你看一种草药就如此复杂，那么一个复方的草药又有多么复杂呢？再加上浓缩药物中，各种草药之间的化学反应，又生成了许多新的物质；还有因为植株的个体差异而造成的化学成分的不同，以及由于产地的不同，而造成的化学成分的不同。也就是说，因为目前人类尚不能制定一个如何鉴定草药的标准，因此美国FDA不搞草药鉴定。这就是美国FDA至今没有批准一种草药上市，也不准备批准的原因。
（2）香港刘家药物得到了中国政府的肯定
我们刘家药物从明朝，就在北京东单的铁狮子胡同的宫药局生产；民国时期在天津的民国政府的中央第三制药厂和天津水阁医馆生产；抗战爆发以后改在香港生产；1992年又改在斯里兰卡生产，目前主要向纽约销售。
刘家药行在香港政府的登记号是1010394，可以登陆香港政府查询网站：icris。cr。gov。hk 输入繁体文：斯里蘭卡劉家藥行香港辦事處有限公司等17个字，或者输入英文：srilanka liujia trade association of drugs H。K office limited。查询。
不过，新中国成立之后，刘家药物一直向内地零星销售。1979年，在内地施行药政管理法之后；刘家药物依然曾于1970年—1982年，在甘肃省人民政府保健处使用过、在甘肃省水电工程局医院使用过；于1982年—1994年，在北京长城瘤科技术研究院使用过。
除此之外，北京晚报曾于1986年3月14日报道过刘家药物；经过北京市卫生局批准，刘家药物曾于1986年3月26日的北京广播电视报做过广告；经过中国卫生部医政司批准，刘家药物曾于1987年3月7日的健康报做过广告；在1997年第一期的北京中医杂志；我还发表过对于刘家药物作用机理的研究论文。
1977年香港回归中国之后，中国的许多报章杂志，都发表过盛赞刘家药物古老而又安全有效的文章。例如：2002年第十期的《中国卫生画报》杂志、2002年总第二十九期的《中国政协》杂志增刊、2003年第一月号的《中国新闻人物》杂志、2003年第四期的《博爱》杂志等。
也就是说，香港刘家药物得到了中国政府的肯定。作为回报，我们香港刘家药行积极参与了对于内地受灾地区的捐赠活动，并且得到了中国红十字会的表扬。
说句实在话，1997年香港回归之后，许多香港公司认为香港与内地是一家亲了，在香港能卖的东西，在内地也能卖；我们刘家药行也有这种错觉。但是，目前内地不允许销售没有批号的香港中成药。我们刘家药物在纽约销售得很好，因此我们不愿意在内地找麻烦。不过迄今为止，内地有许多病人；包括许多政府官员；依然悄悄地使用我们刘家的药物；我们也愿意按照纽约的1/4价格少量地卖给他们，因为我们是同胞。
（3）医院的内部制剂
什么叫医院的内部制剂？所谓内部制剂，就是医院自己制造的药物；只能给求诊的病人使用，而不能在市场销售的药物。
在1979年，中国实施药政管理法之前，各个医院都是自己搞内部制剂。内部制剂的最大优点，就是极大地降低了药物价格。
我在甘肃省水电工程局医院的时候，医院有一个很大的制剂室；不仅能够配制中成药，而且也能够配制西药。
其中最让病人受益的是生理盐水。当时一瓶500毫升的生理盐水，从医药公司的进价是0。9元，医院零售价是1。035元，医院每瓶生理盐水赚0。135元。但是我们自己配制的生理盐水每瓶只卖0。21元，因为我们的成本只是0。07元。这是因为，我们是水电工程局，我们用的水电是不花钱的。
那时候，药剂师之间谈论最感兴趣的问题，就是谁配的药最优质低价；如果谁配不出来，或者谁配得不好，以及谁配得贵，那么谁就是废物。
然而在1979年实施药政管理法之后，不准许各个医院自己搞内部制剂，国家垄断了一切药物，因此绝大多数药剂师变成了卖药的售货员。这是极大的浪费人才的现象。
不过在国外，药剂师依然受到重用。这是因为政府医院、私人医院、自然诊所，都需要药剂师搞内部制剂，因为内部制剂的最大优点，就是极大地降低了药物价格。政府医院只有搞内部制剂，才能减轻政府的公费医疗负担；私人医院只有搞内部制剂，才能减轻病人的自费医疗负担；自然诊所只有搞内部制剂，才能在竞争中发挥优势。
外国规定自然成药不能上市，因此自然诊所只能搞内部制剂。而且自然成药未必不能写治疗作用。根据美国FDA的规定，凡是在1960年以前，在美国登陆的自然成药免检，并且可以注明治疗作用。我们香港药行的药物是1948年在美国登陆的，因此在美国享受免检优惠，在国际上也是免检的，并且可以注明治疗作用。
因此，中国的中成药要想在外国站住脚，不要指望通过FDA的鉴定，而要在外国首先成立自然诊所，然后通过内部制剂的方式卖药。
然而中国的中成药可能在相当长的时间内，无法进入外国。因为药材的质量太糟糕，而且使用毒药配制成药，也令外国人害怕；更重要的是，一些人的狡诈，更让外国人胆战心惊。因此不要以为拿了国内的批号就可以到外国骗人，因为国内的批号出国作废。
（4）外国自然诊所的会员制（1）
从1948年到现在为止，我们香港药行的药物在美国没有受到病人的投诉。这是为什么呢？因为纽约的刘家诊所与其他的自然诊所一样，在美国实行了会员制。这是诊所与药铺的根本区别。
是啊，诊所与药铺都是卖药的，而且在诊所与药铺里边，都有医生指导病人用药，这两者有什么区别呢？
这是因为，病人到药铺买药是属于临时性的，也正是因为这种临时性的行为，而经常导致了病人投诉。因为病人与药铺老板是萍水相逢，谁也不了解谁，所以他们之间只是简单的买卖关系。
但是，诊所是实行会员制的。如果病人需要买药，那么诊所医生就要非常小心。因为诊所要负责病人用药之后的一切反应。也就是说，诊所医生充当了病人的私人医生，他要负责病人的生命安全，这就好像太医伺候皇帝一样。进一步说，他们之间不是简单的买卖关系，而是主仆关系。
中国的职工医院与地方医院也不同。医生在职工医院里上班是不敢胡来的，而在地方医院就敢胡作非为。这是因为医生在职工医院里，只是职工的仆人；而在地方医院里，医生与病人，谁也不认识谁，两者之间没有约束力。
2004年8月，一个留学生从美国归来，找我聊天。
留学生说：“刘大夫，您在纽约刘家诊所实行会员制，为什么不在国内也搞会员制？”
我说：“你怎么知道，我们刘家纽约诊所实行会员制？”
留学生说：“刘大夫，我去过，但是保安不让进。”
我说：“是啊，他们是实行会员制。”
留学生说：“刘大夫，会员制不接待其他病人吗？”
我说：“是啊，他们是为会员服务的。”
留学生说：“刘大夫，这是不公平的。”
我说：“这与公平无关，而是选择主人。”
留学生说：“刘大夫，诊所怎么会选择主人？”
我说：“诊所要把病人当成了主人，要负责主人后半辈子的健康，因此一定要选择。”
留学生说：“刘大夫，选择什么？”
我说：“一定要选择能够遵守养生之道的人。”
留学生说：“刘大夫，诊所选择要分穷富吗？”
我说：“是的，一个失业者没有钱去喝肉汤、果汁，你怎么能够让他学习养生之道？”
留学生说：“刘大夫，诊所选择要分知识层次吗？”
我说：“是的，一个文盲，他怎么能够理解养生之道？”
留学生说：“刘大夫，您的纽约诊所门槛高啊！”
我说：“是啊，我父亲也是给社会名流看病。”
留学生说：“刘大夫，那您在国内能够实行会员制吗？”
我说：“董事会正在考虑这个问题。”
留学生说：“刘大夫，会员制要交会员费吗？”
我说：“纽约的会员每年要交5000美元。”
留学生说：“吆，刘大夫，怎么交这么多钱？”
我说：“纽约诊所要负责给会员配送熬肉汤、榨果汁、吃素菜、吃粗粮的原料。”
留学生说：“刘大夫，那国内呢？”
我说：“我们是同胞，因此我们不可能收取国内会员的会员费，而且我们打算按照纽约的1/4价格给同胞供货。但是我们可能不负责配送熬肉汤、榨果汁、吃素菜、吃粗粮的原料。”
留学生说：“刘大夫，那怎么才能申请国内会员？”
我说：“可以试一试，与香港办事处联系。”
留学生说：“刘大夫，怎么联系？”
我说：“我写的书后边，有四个电子信箱。这是我的电子信箱，也是香港办事处的电子信箱。你在主题写上申请会员四个字，香港办事处会看的。”
留学生说：“刘大夫，内容要写什么？”
我说：“应当写清楚你以前的疾病，以往治疗的详细经过，目前的身体状况，以及你的真实姓名、年龄、地址、电话、邮编、职业。”
留学生说：“刘大夫，申请了就能批吗？”
我说：“不一定，这里有名额限制。”
留学生说：“刘大夫，那外国人能够申请国内会员吗？”
我说：“港、澳、台同胞，以及居住在非内地的外籍人士，如果不能申请成为纽约会员，那么必须在中国有亲属，才能申请成为国内会员。”
留学生说：“刘大夫，为什么必须在中国有亲属，才能申请成为国内会员？”
我说：“国内会员的主体应当是内地人，非内地人只是沾光；如果都当了内地会员，那么我们纽约诊所就赚不了钱。”
留学生说：“刘大夫，这就是说，除了会员之外，谁也买不到香港刘家药行的药物？”
我说：“是的，历来如此。”
留学生说：“刘大夫，国内的中医院能否实行会员制？”
我说：“应当如此。”
留学生说：“刘大夫，这是为什么？”
我说：“医院不是药铺，不能随便卖药，要对病人的后半辈子负责。”
留学生说：“刘大夫，国内有实行会员制的医院吗？”
我说：“许多私人按摩诊所，已经模仿外国模式实行了会员制。”
什么叫会员制？会员制起源于19世纪，当时英国的贵族俱乐部的一切设施，只供贵族享用，而资产阶级不能进入。因此资产阶级为了抗议这种不平等的社会现象，也成立了俱乐部，供资产阶级享用，出入者要凭一个小卡片，称之为会员卡。
由于会员们都有共同的思想基础，都有共同的经济能力，都有共同的生活目的，因此俱乐部就是一个特定的社会小圈子。
但是俱乐部与社会团体不同，它的内容只是吃、喝、玩、乐，而且服务周到，因此这种会员制，很快就在英国的各种服务业推广起来。
是啊，老头子与小孩子玩不到一块去，白领女人与家庭妇女玩不到一块去，老板与工人玩不到一块去，因此让他们分开玩是应当的。
养生之道也是如此。有些人不相信养生之道，我们跟他讲养生是对牛弹琴；有些人没有钱去喝肉汤、果汁，我们怎么能够让他学习养生之道；有些人认为香港刘家药物没有国内的批号，纯粹属于假药，我们为什么费力不讨好？因此我们香港刘家药行，在内地也应当施行会员制。
是的，因为刘家是伺候皇室出身，所以至今保留不随便卖药的传统。由于香港刘家药行不是药铺，因此在香港与纽约，以及内地；都没有卖药的地方。只有成为会员才能得到刘家药物。中医不能打一枪，换一个地方；香港刘家药行要想取得病人的信任，就必须实行会员制。不过，不要认为会员越多越好，能把这些会员伺候好了就不错了。
也正是因为香港刘家药行实行了会员制，因此其收入是稳定的，但是也发不了财。不过，求稳是没错的。因为没有病人投诉，所以不被美国政府罚款；算下来，不赔就是赚。这就是香港刘家药行历来的经营方针。
是啊，许多国内的药物拿到国外去，都要拼命地多卖，要赚大钱，结果钱刚到手，还没有焐热乎，就被病人投诉，又打官司又赔钱，何苦呢？
有人说，香港刘家药行药物的包装很简陋，也不标生产日期。是的，它属于内部制剂；不是供给门市顾客使用，而是即产即销供给会员。因此要尽量降低价格，让会员们得到实惠。
（5）我们中医的出路（1）
在国外，民族医生要想行医，除了针灸、按摩、刮痧之外，不需要资格认证，你到律师楼，花70美元就可申办一个自然诊所，然后你就自己配药自己卖。
但是国内的许多民间中医没有执业资格。有些地方发给他们，后来借故收回来，收回来以后，就不发给他们了。如果你要行医就成为非法行医了，那么抓到你就是非法行医。
还有一些老中医退休以后，由于执业医师证是两年一换，因此两年以后没有执业医师证了；如果你再行医，那么就是非法行医，马上就被抓起来。所以这种方法是非常错误的。要知道，老中医很值钱，让他们闲散无事干，是极大地浪费人才。
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