是药三分毒-第57章
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我说：“哎，西医说不是好事。他们认为，类风湿性关节炎的起病，是先有细菌、病毒、支原体侵入关节腔，以病原体作为抗原，刺激滑膜或淋巴结中的浆细胞，产生了抗体。抗原抗体复合物形成以后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的补体系统，释放出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和骨基质，造成关节的局部破坏。”
女博士说：“刘大夫，这种理论正确吗？”
我说：“这是自圆其说。如果确实是酸性水解酶惹的祸，那么使用对抗物质就可以了；但是西医使用酸性水解酶的对抗物质，如抑肽酶、糜蛋白酶、尿激酶等，治疗类风湿性关节炎是无效的。”
女博士说：“刘大夫，那中医认为类风湿性关节炎的病因是什么？”
我说：“中医把类风湿性关节炎归属于痹证。起先认为与受凉、潮湿、劳累、精神创伤、外伤等因素有关；到了明朝才发现痹证与营养不良有关。”
女博士说：“刘大夫，又是缺牛蹄筋？”
我说：“是啊。”
女博士说：“刘大夫，怎么什么病都是缺牛蹄筋汤啊？”
我说：“许多病都是缺牛蹄筋汤，不是我说的。即便是西医也认为人体的组织，是由细胞和胶原纤维构成的，就好像盖房子用的砖头和水泥一样。如果缺乏胶原纤维，那么人体细胞就要随便生长，这就是癌症、境界瘤、息肉、结节、囊肿、乳腺增生；那么人体韧带就要松弛，这就是内脏下垂、憩室、疝气；那么人体骨骼就疏松，这就是关节炎、骨坏死。另外，许多慢性鼻炎、顽固性口腔溃疡、内外痔疮也与此有关。因此有意识地多喝牛蹄筋汤是非常重要的。再说，你上网站查了，发现牛津大学、剑桥大学、英国皇家医学科学院都有这方面的报道，而且还说这是中医古代的伟大发现。”
女博士说：“刘大夫，这么说，牛蹄筋汤就像水一样，是人体必需的。”
我说：“是啊，我们家族从出生以后三个月，就开始喝牛蹄筋汤，一直喝到死；因此几百年来，我们家族不得乱七八糟的病。”
女博士说：“刘大夫，如果我从小就喝牛蹄筋汤，就不会得类风湿性关节炎？”
我说：“你说呢。”
女博士说：“刘大夫，那医院的治疗方法都无效啦？”
我说：“当然。”
女博士说：“啊？刘大夫，您也太自信啦。”
我说：医院的治疗方法都是治标不治本。他们像古代小说《隋唐演义》里的大将程咬金一样，使用三把斧子哄弄人。
第一把斧子就是使用非激素性抗炎药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。但是这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。
①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100—150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。
②阿司匹林：每日3mg—4mg口服，4至6小时1次。
③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。
④布洛芬：每日1g—18g，分3—4次口服。副作用较少。
⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。
⑥氟灭酸：每次02mg—04mg口服。日3次。
第二把斧子就是使用缓解性药物：其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。
①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续1 5年，类风湿因子可有37％转阴。
②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250mg—1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1。5—2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250mg—500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。
④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25—50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。
第三把斧子就是使用肾上腺糖皮质激素强的松，以及免疫抑制剂环孢菌素、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤等，还有分子免疫制剂干扰素、特异性抗体；最近有推出巯甲丙脯酸、锌制剂等。
女博士说：“刘大夫，那使用三把斧子不行呢？”
我说：“程咬金使用三把斧子哄弄人，不灵就拨回马头跑了，因此人家说他是福将。但是西医是不灵也不跑，人家坐在医院里等着你呐。”
女博士说：“刘大夫，等着我干什么？”
我说：“等着给你开刀。”
女博士说：“嘿，够坏的。”
女博士说：“刘大夫，您把西医说得如此可笑，难道西医一点儿用处都没有吗？”
我说：不是的，西医对于类风湿性关节炎的认识，要比中医深刻得多，在这一方面，中医远远不如西医。
首先是西医观察到类风湿性关节炎的许多临床表现。刚开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。
①晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿病人都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指、趾发冷和麻木感。晨僵可分为三度：轻度晨僵是起床活动之后，在一小时内晨僵缓解或消失；中度晨僵是起床后活动在一小时以上至六小时之内晨僵缓解或消失；重度晨僵：在起床后六小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛。这是几乎所有的类风湿病人的必备症状，绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多，以及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀，是类风湿病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧疼，当别人伸手去触摸他的关节时，病人就用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。
类风湿性关节炎疼痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，病人常“坐下起不来，起来坐不下”；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。但是这些现象经过活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，病人部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。
③受累关节。类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是指趾、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。
④类风湿性关节炎疼痛的其他特点。
第一是游走性。早期关节疼痛的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1—3天，很少超过1周。一旦关节出现肿胀后，则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病后的第一个关节肿胀多半持续3个月至一年以上，这一点是区别其他关节炎的重要特征。第一个关节肿胀发病后，多半经1—3个月才能转移到另一个或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这是区别于其他关节炎的另一重要特点。此后，关节肿痛就像接力赛跑一样，这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛。
第二是对称性。关节炎的疼痛经常是对称性的，关节痛很少是非对称的；单关节炎少见。
第三是相互制约现象。如果甲关节肿胀游走到乙关节之后，那么甲关节的肿痛较快减轻，数周至数月后可全消退，而新发病的乙关节肿痛渐趋严重。
⑤关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
⑥关节功能与活动受限，在早期，关节发生肿胀时，多数病人因剧痛不敢活动，关节功能受到限制，一般来说关节活动受限的程度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重阻碍时，病人部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起，病人翻身、起床、穿衣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。
常见的畸形有类风湿手、类风湿足等。类风湿手的畸形特征为鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手等。类风湿足的畸形特征为跖趾关节半脱位、趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧，可引起严重的疼痛及步行困难。
类风湿性关节炎的关节周围病变：
①类风湿皮下结节。多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类风湿皮下结节的大小约为0。2—3厘米，犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，通常如骨样坚硬，无痛，可活动。其数目一至数十个不等，多见于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。另外，全身的结缔组织均可出现。
②关节附近肌肉萎缩及肌无力。关节附近的肌肉萎缩和肌无力出现的速度较快，有的于10 天即可发生，数周后多半是明显的，并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。肌无力常表现为握力减退，两下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此，临床上将双手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上，会发生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关节脱位，致使指、趾或四肢关节向外侧偏位。
③骨受累。类风湿病人可发生股骨头和其他部位的骨无菌性坏死，严重时可导致残废。类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。
另外，不典型类风湿性关节炎有特殊的表现。
有发热型类风湿：
①长期高热为主要表现的类风湿：本症的临床特点是长期发热，皮疹，关节炎，肝脾和淋巴结肿大，血沉增快，白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多或不消失，血中无细菌生长，抗菌素治疗无效而激素治疗有效。
发热前可有感冒、咽炎、扁桃体炎、肺炎、外伤、寒冷等诱发因素。发热多半在38℃—40℃ 以上，常为不规则持续性间歇热。一般于每日午后开始发热，至傍晚或半夜热退。有的病人从午夜或早晨开始发热，黎明或早饭后降至正常。发热可持续数周、数月，甚至十多年，有的从儿童期开始发热，至成人时仍发热。当发热病人发展为类风湿性关节炎的关节肿痛出现之后，体温转为持续性低热，发热间期延长或迅速降至正常，即所谓“关节一肿，发热到头” 。
②长期低热为主要表现的类风湿：这种病人的症状极不典型，往往被误诊为结核或风湿热，但经过密切观察，还是能够确诊的。
病人体温长期在37。2℃—38℃之间，很少超过38℃。低热可持续数月至数年。低热期间全身症状虽不重但较多，且是类风湿性关节炎的前驱期表现，如明显乏力、易累、倦怠、多汗，全身肌肉和多关节游走性疼痛，或不定位的肢体酸痛不适，肢体发凉、麻木及蚁走感等等。这些表现当天气变化、阴雨天、寒冷，尤其感冒时加重。于低热数月之后，才出现关节或全身的僵硬现象，以晨起或睡醒后显著，活动后消失。通常经数月至1—2年低热与上述前驱期表现之后，出现典型类风湿性关节炎症状。之后，低热消失或因关节肿痛突出而退居次位。
还有单关节型类风湿常从髋、膝、踝单关节开始发病，以后病变始终在某一个关节上，反复肿痛，缓解与加重缓慢交替进行，且常伴有其他关节疼痛，病程可持续一年至数年，最终伴发骨关节病，可留有轻度关节畸形和功能障碍。如能早期正确诊断和治疗，多半能够治愈，预后良好。只有少数发展为多关节炎，而病程经过转为慢性。此型多见于儿童和青少年。
也有少关节炎。此型类风湿的关节炎症多半固定在2—3个关节上，常见的发病关节为腕、踝、膝、跖、髋。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时间的缓解期，有半数伴有虹膜睫状体炎。经积极治疗后可完全控制或治愈，可留有关节粗大、微痛或僵硬、强直。部分病人经数周数月后复发，转为亚急性和慢性。但一年内发病关节不超过四个且未伴有虹膜睫状体炎者，预后良好。此型多见于儿童和青少年。
另外还有干性关节炎。所谓干性关节炎，是临床上以关节僵硬、挛缩为主要表现的类风湿性关节炎。关节肿胀不明显或无肿胀，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展得很快，数月或1—2年内即可使关节毁损变形，发展成残废。此型的类风湿病变可能是首先在骨组织内发生肉芽肿而后波及关节，才致关节的病变，而关节腔内的渗出液很少。
此外还有内脏型类风湿。内脏型类风湿多发于儿童和青少年，炎症活动度高，多数伴发类风湿皮下结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高，以及肝脾和淋巴结肿大，同时伴有一个或几个内脏受累的表现。其特点是当内脏症状突出时，关节肿痛的表现一般是中等的，有时较轻微或退居次要地位。
①心脏炎。有人统计类风湿性心脏炎的临床发病率为15％。有些病人的心脏炎极轻，临床无症状，故尸检结果发病率更高，约40％。由此看来类风湿性心脏炎的发�
