是药三分毒-第60章

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　　我说：“最好的化痰方法是用生山楂、广木香、沙参、瓜蒌熬水喝。”

　　老婆婆说：“刘大夫，现在他喝了不管用。”

　　我说：“你小时候不喝，现在喝了也应当有好处。”

　　男子说：“刘大夫，这个汤特别苦啊。”

　　我说：“你买的药材不对。”

　　老婆婆说：“刘大夫，哪味药材不对？”

　　男子说：“刘大夫，按照您的要求买的啊。”

　　我说：“你买的瓜蒌是什么样子？”

　　老婆婆说：“刘大夫，瓜蒌就是一块一块的。”

　　男子说：“像树皮的颜色。”

　　我说：“错了，瓜蒌应当是黄色的；如果是棕色的，就是发霉的。”

　　老婆婆说：“吆，刘大夫，药铺卖的瓜蒌都是棕色的。”

　　男子说：“刘大夫，上哪儿买黄色的瓜蒌呢？”

　　我说：“瓜蒌是化痰的必用药，这是由于它甘甜不伤胃。但是因为它是浆果，因此极难保存。过去人们都是独门独院，因此都是自栽自用；但是现在人们都住鸽子笼了，因此城里人只能到药铺买瓜蒌，所以城里人吃不到好瓜蒌。由于小孩子极易感冒，而感冒后极易留下痰根，又由于不能使用真正的好瓜蒌，因此城里人的慢性气管炎，有逐年增多的趋势。”

　　老婆婆说：“刘大夫，那城里人都活不成啦？”

　　男子说：“刘大夫，没这么严重吧？”

　　我说：“别以为城里人比农村人高一等，你吃的粮食、蔬菜、水果都有化肥、农药，药材更别提了，瓜蒌就是一个典型例子，许多瓜蒌种植园也用化肥、农药；而且由于瓜蒌极容易发霉，因此药舖要把瓜蒌切开，往瓜蒌上喷酒精，再放到石灰缸里保存；因此这样的瓜蒌已经失去了清热化痰的功能，变成了毒药。”

　　老婆婆说：“刘大夫，农村有好瓜蒌吧？”

　　男子说：“刘大夫，我们农村有亲戚。”

　　我说：“一般农村有老人的，都可能种有瓜蒌。”

　　老婆婆说：“你打电话问问。”

　　于是男子掏出手机打电话，过了一会儿说：“刘大夫，我表哥说他爷爷家种瓜蒌；他爷爷死了，他不知道是干什么用的，都给砍了。”

　　我说：“是啊，过去老年人几乎都种瓜蒌，小孩子感冒完了，一定让他喝瓜蒌清痰；现在人们都糊涂了，不知道瓜蒌是好东西。你表哥把瓜蒌根砍了不要紧，瓜蒌根是砍不净的，每到春天就发芽，又会长出藤子结果。”

　　老婆婆说：“呦，别让你表哥再砍了。”

　　男子说：“我表哥说砍不净，特烦人。”

　　我说：“要注意，瓜蒌有雄雌二性之分，要采取雌根栽培才能结果；雄性根不结果，只长根叫天花粉。另外，雌瓜蒌结果有苦甜之分，要选甜的雌瓜蒌的根栽培。”

　　老婆婆说：“刘大夫，一棵瓜蒌能结多少果？”

　　男子说：“刘大夫，种多少才够我用？”

　　我说：“四棵雌瓜蒌，配一棵雄瓜蒌，一年能结一百多个果子；每个果子的直径应当在10厘米以上，够你一年用的了。”

　老婆婆说：“刘大夫，瓜蒌贵吗？”

　　男子说：“我得给表哥一点儿钱。”

　　我说：“目前全瓜蒌的收购价，大陆大约是每公斤16—21元。”

　　老婆婆说：“哎哟，刘大夫，这比药铺卖的便宜多了。”

　　男子说：“刘大夫，药铺卖的是每公斤60多元。”

　　我说：“瞎闹。”

　　老婆婆说：“刘大夫，我们自己怎么保存瓜蒌啊？”

　　男子说：“是啊，刘大夫，瓜蒌很难保存。”

　　我说：“把整个的瓜蒌，切开一个大口子，放在暖气上烤就行了。”

　　老婆婆说：“刘大夫，那一次吃多少呢？”

　　男子说：“吃一个？”

　　我说：“刚开始用一个熬汤，以后用半个就行了。”

　　老婆婆说：“刘大夫，不瞒您说，我那个孙子也得了慢性气管炎。”

　　男子说：“刘大夫，您看才三岁就呼噜喘。”

　　我说：“一定要用瓜蒌。”

　　老婆婆说：“刘大夫，我那个孙子能好吗？”

　　我说：“小孩子能好。”

　　男子说：“刘大夫，我能好吗？”

　　我说：“你只能缓解。”

　　是啊，瓜蒌是小孩子的必备药材，因为小孩子极易感冒，而感冒之后就会留下痰根，如此就造成了慢性气管炎。再加上目前的大气污染，使得慢性支气管炎的症状越来越严重。大气污染物种类很多，有一百多种，其中主要有粉尘、二氧化碳、二氧化硫、烃类、氨等，以二氧化硫的危害最为重。当浓度大到一定程度时，则对呼吸道有强烈的刺激和腐蚀作用。动物实验表明，用二氧化硫、熏烟等使动物吸人，一定时间就可以形成动物气管炎模型，出现急、慢性支气炎黏膜的典型病理改变，气管分泌物增多，纤毛运动受抑及肺功能减退。有资料表明，二氧化硫浓度超过每立方l000微克时．气管炎、支气管炎急性发作显著增多。硫酸雾对呼吸道的慢性刺激也可引起气管、支气管炎；长期低度吸入氟化氢、氯气、二氧化氮及粉尘，均可造成支气管膜糜烂、纤毛脱落、腺体分泌增多，甚至发生支气管痉挛，支气管炎。所以说大气污染促使慢性气管炎的症状加剧。

　　据调查，慢性气管炎的成因是在儿童期，在首次发病前有感冒病史者高达80％，感冒往往是由病毒引起的。动物实验也证明，病毒感染使动物的气管黏膜损伤更为严重，由此说明感冒是慢性气管炎发生发展中的一个重要因素。

　　而有些老年人也突然得了慢性支气管炎，一般认为有以下几个原因：

　　①随着年龄的增大，人体生理调节功能逐渐减弱，使上呼吸道对外来刺激的防御反射能力减低，致使下呼吸道损害。

　　②老年人随着年龄的增长，肺活量、肺血流量减少，呼吸功能储备逐渐缩小，肺内残气量逐渐增多，加之老年人由于骨骼的变化，脚部变硬，肺组织弹性减弱，肺泡、毛细血管减少以及支气管黏膜及黏液腺萎缩等，降低了老年人对外源性和内源性致病因素的抵抗能力。

　　③　老年人各脏器的功能都会有不同程度的衰退，肾上腺皮质及性腺功能下降，肾上腺皮质激素与性激素分泌减少，常致呼吸道黏膜纤毛上皮细胞的萎缩与脱落，影响呼吸道清除异物与抗炎的功能．

　　④　老年人的免疫功能明显下降，如50岁以上老年人血清备解素的含量较青年人为低，T细胞的数量也偏少，使抗感染能力下降，从而易发生反复感染，使组织受损，炎性、增生不断进行，终致支气管管腔狭窄，引流不畅，通气障碍。

　　⑤老年人心血管系统的改变如动脉硬化等，影响支气管血液供应，导致肺功能减退等全身性衰退、老化，使支气管易发生感染。年龄越大，呼吸道受到各种理化因素、过敏因素、气化及感染等外界刺激的机会也越多，呼吸道的损害也会增多，　所以易发生慢性支气管炎。

　　但是如果不是从小就得了慢性支气管炎，而仅仅是到了老年才得了慢性支气管炎，那么这是很容易根治的。

　　慢性支气管炎有哪些症状呢？

　　慢性支气管炎的主要症状有咳嗽慢性支气管炎的主要症状有咳嗽、咳痰，气喘与气短、反复的呼吸道感染。

　　①咳嗽。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。早期多为晨间咳嗽及白天咳嗽，随着病情发展，夜间咳嗽也增加。早期多为单声洪亮的咳嗽，晚期则呈声傲气弱的阵发性咳嗽。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失；重者四季均咳，冬春加重。急性发作期咳嗽更为严重。患慢性支气管炎时，支气管壁有各种炎症细胞浸润，并见充血、水肿和纤维组织增生。同时，各级支气管的黏膜下层分布的浆液腺泡和混合腺泡数均相应减少，黏液腺泡明显增多。由于炎症对支气管壁的刺激及痰量的增加，导致慢性支气管炎病人经常咳嗽。

　　②咳痰。患者在咳嗽时多有痰液咳出，早期多为灰白色的黏液痰，晨起较多。进而痰液呈浆液黏液性痰，量较多且有时混合泡沫。这是因为痰中含有大量酸性糖蛋白纤维的缘故。当伴有急性呼吸道感染时，痰量常常增多。黏稠度增加或呈黄脓性棕褐色，甚至草绿色或带有血丝等。这是由于不同的细菌感染所致。通常，黄色脓性痰多为金黄色葡萄球菌感染，棕褐色胶冻样痰多为克雷白杆菌感染，草绿色脓痰多为绿脓杆菌感染，鲜红色血丝痰主要是由于炎症损伤了毛细血管，增加了毛细血管的通透性，引起血液渗出所致。

③喘息与气短。早期病例没有喘息与气短，当病变引起较小支气管的广泛损害后，出现发作性的气道痉挛，可引起喘息发作，或因为持续性的明显的阻塞性通气功能障碍，出现活动时的呼吸困难。这是由于患慢性支气管炎时，由于腺体增生肥大，分泌物增多，黏膜上皮细胞的纤毛上皮受到破坏，纤毛变短且参差不齐或稀疏脱落，纤毛的清除功能削弱，痰液不易排出，再加上支气管壁受炎症刺激、破坏，肉芽增生、机化，支气管软骨萎缩变性，部分被结缔组织取代，支气管壁的支撑力减弱，呼气时易闭陷，导致管腔狭窄，痰液阻塞，使呼气不畅。气喘时肺部听诊有哮鸣者，临床上称为喘息型慢性支气管炎，它一般无典型支气管哮喘的发作表现。

　　④反复感染。寒冷季节或气温骤变时，常反复发生呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量增多且呈脓性，伴有畏寒、发热、全身乏力。肺部出现湿性啰音，白细胞总数增加。慢性支气管炎患者出现反复感染，是因为支气管黏膜长期慢性发炎变性，纤毛的消除作用受损，分泌物引流不畅，致病菌容易侵入所致。

　　⑤慢性支气管炎患者常有胸闷、呼吸不畅、容易疲劳和盗汗等症状，有些患者还有头昏、失眠、多梦、烦躁、易怒等植物神经功能紊乱的证候群。

　　怎么确诊慢性支气管炎？

　　慢性支气管炎常无明显体征，仅为胸部膨胀度及肺活量稍减低，有时在肺底部可听到稀少的笛音、飞箭音及哮鸣音，这些声音多在强烈咳嗽后即消失。当支气管有较多渗出物或继发新的感染时，肺底则出现多量湿啰音，如并发肺气肿，则有桶状胸，肋间隙增宽，呼吸幅度变浅及语颤减弱，叩诊呈鼓音，肝上界下移，呼吸音减弱，呼气延长，心浊音界缩小或消失，心尖搏动不明显，心音减弱，颈静脉于呼气时明显怒张，肝脏肋下可触及。重度患者可能有杵状指（趾），这表示肺部有慢性化脓性感染、支气管扩张或长期缺氧的情况存在。

　　慢性支气管炎有哪些并发症？

　　①支气管继发感染或支气管肺炎。多发生在上呼吸道感染之后，主要在支气管慢性炎症的基础上继发了细菌感染，细菌在支气管内生长繁殖，严重时可沿支气管侵入肺泡，引起支气管肺炎。其主要表现为咳嗽、咳痰加重，痰量增多，有时为脓痰，并常有气急，也可有发热、乏力、食欲减退等表现。老年人或重病者有时仅有气急、发绀，或仅表现为无力，不愿活动，精神萎靡和嗜睡。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高。胸部x线检查，可见肺纹理增多、增粗，或出现肺部片状阴影，多见于一侧或双侧肺的下部。

　　②支气管扩张。　慢性支气管反复发作，使支气管的支撑组织逐渐受到破坏，管壁变薄，最后可致支气管管腔扩大变形。其主要症状是咳嗽，咳大量浆液性或黏液性痰，继发细菌感染时咳多量脓痰，血管破裂时可发生咯血。

　　③阻塞性肺气肿。　慢性支气管炎反复发作可引起终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀，使肺泡破裂，肺容积增大，胸部前后径增大如桶状，故称桶状胸。

　　④慢性肺源性心脏病。　从慢性支气管炎发展成肺心病的过程颇为复杂，主要为长期反复发作的慢支及其周围炎可累及邻近肺细小动脉，引起管壁发炎、增厚，肺细小动脉痉挛，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞；随着并发肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也可造成管腔狭窄或闭塞；肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡壁毛细血管床减损，当其减小超过70％时，肺循环阻力增大，促使肺动脉高压发生。持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右心室肥厚、扩大，导致肺心病。

　　西医治疗慢性支气管炎的方法不是很有效的。

　　西医在急性发作期采取：

　　①控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度，或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。

　　②祛痰、镇咳。对于急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。

　　③解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，就使用皮质激素，泼尼松。

　　④气雾疗法。　气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

　　西医在急性发作期采取：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。

　　而有些中医认为慢性支气管炎是肾不纳气，而采取温阳补肾的方法，更是胡来。因为慢性支气管炎属于痰热壅肺证候群。

　　也就是说，都不如喝加味开胃汤：生山楂100克，广木香50克，沙参50克，瓜蒌50克；同时喝肉皮汤、喝果汁；七分养一个月之后，再加用专科治疗药物纳气散有效。但是如果病人喝不到好的瓜蒌，那么这个方法也无效。

值得庆幸的是，这个男子的表哥居然给他找到了新鲜的瓜蒌，于是这个男子的小孩子好了，而这个男子的慢性支气管炎只能得到缓解。

　　呜呼，由于老婆婆的无知，而使得亲生的儿子终身与慢性支气管炎作斗争。谁之罪？很难说！

　　●大教授不爱学习

　　胃肠实热证候群，包括了疮疖、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。一般来说，这样的病人，要喝加味开胃汤：生山楂100克，广木香50克，杭白菊50克，草决明20克；同时喝肉汤、喝果汁、吃粗粮、蔬菜、水果、豆浆、鸡蛋清。禁忌狗、羊、虾、蟹、辛辣、海产品，滋阴、活血、化痰、毒药。同时使用专科治疗药物平疮散就可以了。但是许多病人依然不能痊愈，这是为什么呢？

　　2005年8月，我的一个远房亲戚得了急性扁桃体炎，使用这个方法无效；于是找我来了。

　　远房亲戚说：“叔公，我得了急性扁桃体炎，喝开胃汤、吃平疮散怎么不管用呢？”

　　我说：“不是打电话告诉你了吗，别喝开胃汤，只吃平疮散。”。

　　远房亲戚说：“是啊，叔公，我只吃平疮散倒是管用；为什么不能喝开胃汤呢？”

　　我说：“你打电话不是说，喝了开胃汤，嗓子更疼了吗？”

　　远房亲戚说：“是啊