452-素问要旨论-第9章
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燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。（燥者，西方肺金之化也。苦湿者，详经之说，苦
温也，肺苦气上逆，急食苦以泄之。苦者，补肾水，泻脾土，乃泻母补子。左以酸辛者，以酸收
辛润之，辛泻酸补，正补泻其肺，以平为期。以苦下之者，故以苦温渗泄之也。）寒淫所胜，平
以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。（太阳寒水，肾病之主也，平以辛热者，肾宜食辛，肾苦燥，急
食辛以润之，辛润其燥。辛热者，冬寒为用，以宜服热。恐辛热过极，木气有余，遂以甘苦佐之。
以酸缓其中，苦微燥之，苦补其肾也，以平为期。）
邪反胜天者，清反胜温，治以酸温，佐以甘苦。（谓厥阴在泉，风司于地，清反胜之。治以
酸温，以酸泻其厥阴木。佐以甘苦者，以肝宜食甘缓之，脾宜食苦燥之，甘苦和之，以平为期也。）
寒反胜热，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。（少阴在泉，热司于地，谓为卯酉金司天，火司地
也，以此地邪胜也，治以同前说。）热反胜湿，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。（太阴在泉，
湿司于地，辰戌之岁也。水司天，丑未土司地，土湿胜，反热于天，治以苦冷，泻脾土之气。佐
以咸甘，咸泻水气，以甘缓之。以苦平之者，苦泻土而补水也。）寒反胜热，治以甘热，佐以苦
辛，以咸平之。（寅申之岁，火司于地，寒反胜热也。治以甘热者，热者缓其寒，甘补其脾土也。
佐以苦辛者，苦燥辛润，和其肾水。以咸平之者，咸泻心火，补肾水，以平为期。）热反胜燥，
治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。（子午之岁，燥司于地，性恶热而畏寒，治以辛寒
者，寒和其热，辛润之也。恐辛寒过极，伤肺经，遂乃佐以苦甘者也，苦以燥，甘以缓。以酸收
之，以和为平。）热反胜寒，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。（丑未之岁，太阳司地，乃辰戌
寒司地也，热反胜之，治以咸冷者，咸泻肾水，补心火也。佐以甘辛者，辛散甘缓。辛咸二味，
恐伤其肾水肺金，复以苦燥平之，以和为期。）
司地变者，寅申岁下角风胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀，民病洒洒振寒，善伸数欠，
心痛支满，两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆
重。卯酉岁下征热胜，则焰浮川泽，阴处反明，民病腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热，
皮肤痛，目瞑，齿痛 肿，恶寒发热如疟，少腹中痛，腹大，蛰
虫不藏也。辰戌岁下宫湿胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交，民病积饮，心痛，耳聋，浑浑
，嗌干肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀
不可以回， 如结， 如别。巳亥岁下征火胜，则焰明郊野，寒热更至，民病注泄赤白，少腹痛，
溺赤，甚则便血。少阴同候。子午岁下商燥胜，则 雾清瞑，民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁
痛，不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。丑未岁下羽寒胜，则凝肃惨栗，民病少腹
控睾引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。
诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，
佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫
于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之，
以辛润之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以苦坚之。
邪反胜地者，清反胜风，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。寒反胜热，治以甘热，佐以苦辛，
以咸平之。热反胜湿，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。热反胜燥，治以辛寒，佐以苦甘，以酸
平之，以和为利。热反胜寒，治以
咸冷，佐以甘辛，以苦平之。凡此淫邪在内也者，淫者，溢也，子母相生，皆为淫溢也。胜者得
地而太过，别刑克也。假令心火太旺，更治肝气，所生乃子母相生，皆为淫溢之病治也。别无刑
克，相生独味者，为胜之治也。淫反胜复者，补泻皆取前五运六气歌治法用之。肾为胃关，脾与
胃令软，假咸柔软而以利其关也。胃气乃行，脾气方化，故宜味与众脏不同也。
五脏补泻∶肝木酸泻辛补，心火甘泻咸补，脾土苦泻甘补，肺金辛泻酸补，肾水咸泻苦补。
五脏互换苦急∶肝苦急，急食甘以缓之，心苦缓，急食酸以收之，脾苦湿，急食苦以燥之，
肺苦气上逆，急食苦以泄之，肾苦燥，急食辛以润之。
五脏所宜∶肝宜食甘，心宜食酸，肺宜食苦，脾宜食咸，肾宜食辛。
凡天地淫胜，不必皆然，随气盛衰，变生其病。盛则淫胜，己气则衰，则己所不胜邪反胜。
邪无有盛衰，以平为期，病无由起。推其至理，命其所在，而可征矣。
凡天之六气所至，则人脉亦应之而至也。气至而脉应者，是谓平和之脉，故曰天和六脉也。
岁厥阴所至，其脉弦软虚而滑，端直以长，是谓弦，风之性也，木之象也。实而强则病，不实而
微亦病，不端直长亦病，不当其位亦病，位不能强亦病。岁少阴所至，其脉钩，来盛去衰，如偃
带钩，是谓钩，暑气之性，火之象也。来不盛去反盛则病，来盛去盛亦病，不偃带钩亦病，不当
其位亦病，位不能钩亦病。岁太阴所至，其脉大而长，往来远，是谓长，湿之性也，土之象也。
大甚则病，长甚则病，不大不长亦病，不当其位亦病，位不能大长亦病也。（经言此脉在太阳所
至之下，其气亦安，今易于此尔。）岁少阳所至，其脉大而浮，（浮，高也。大谓稍大于诸位脉
也。）热之性也，火之象也。大浮甚则病，浮而不大亦病，大而不浮亦病，不当其位亦病，位不
能浮大亦病。岁阳明所至，其脉短而涩，（往来不利，是谓涩，往来不远，是谓短。）燥之性
也。短甚则病，涩甚则病，不短不涩亦病，不当其位亦病，位不能短涩亦病。岁太阳所至，其脉
沉，（沉，下也。）按之乃得，（下于诸位脉。）寒之性也，水之象也。沉甚则病，不沉亦病，不当其位
亦病，位不能沉也病。
凡此天和六脉，所至之状，咸有归旨，天之道也。然厥阴风木主肝，故其脉弦，少阴君火主
心，故其脉钩，太阴湿土主脾，故其脉大而长，少阳相火主心包络，故其脉大而浮，阳明燥金主
肺，故其脉短而涩，太阳寒水主肾，故其脉沉。经云太阴所至其脉沉，太阳所至其脉大而长者，
误也。非谓古圣之误，乃传写者互书之过也，乃校正补注亦不明斯之道矣。不详土火而长远，水
性下流，其义昭矣。或曰∶太阳旺五月六月，其脉洪大而长，以谓此太阳之脉如此也。此乃地之
六脉也，是以岁中六位脉气盛衰而言太少，以为三阴三阳，非谓天和六脉，应标本之阴阳也。
察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反治。阴病阳不病，阳病阴不病，是为正病，
则正治之谓也，以寒治热，以热治寒。阳位已见阳脉，阳位又见阴脉，是谓反病，则反治之谓尔，
以寒治寒，以热治热，故曰反者反治。论言人迎与寸口相应，若引绳，大小齐等，命曰平脉者，
寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳，大小齐平，如拽绳平齐，曰平脉。春夏则
人迎微大，秋冬则寸口微大，名曰平脉。
司天不应脉，北政少阴在泉，则寸口不应，（卯酉二年，两手寸口不应。）厥阴在泉，则右
寸不应，（寅申二年，君火在右。）太阴在
泉，则左寸不应，（君火在左。）少阴在泉者，（丙子、庚戌、壬子、戊午年。）两手寸口不应，
司天者，尺不应。（厥阴司天，右尺不应，太阴司天，左尺不应。）南政少阴司天，（甲子、甲
午。）则寸口不应，（面南行令，君火在上，两手寸口不应。）厥阴司天，（己巳、己亥。）则
右寸口不应，太阴司天，（己未、己丑、壬未三年。）则左寸不应，（君火在左。）在泉者，尺
不应也。（少阴在泉，二尺不应，厥阴在泉，右尺不应，太阴在泉，左尺不应，皆君火在近，位
不应也。）诸不应者，反诊则见矣。（不应为脉沉下者，仰手而沉，覆手则沉为浮也，细为大也。
反诊者，翻手合手诊之，大为少，小为大。）
经曰∶天地之气，胜复之作，不形于证候。诊脉法曰∶天地之变，无以脉诊，此之谓也。又
曰∶随其气之所在，期于左右，从其气则和，逢其气则病。迭移其位者病，失守其位者危，寸尺
交反者死，阴阳交者死。谓阴阳交者，谓岁当阳在左而交于右，谓岁当阴在右而交于左，若交者
死。若左右独然非交，是谓不应，惟寅申、己亥、辰戌、壬未八年有应也。谓寸尺反者死，谓岁
当在寸而反见于尺，谓岁当在尺而反见于寸，若寸尺反者死。若寸尺独然非反，是谓不应，惟子
午、卯酉四年应之。今根据《素问》正经直言图局，又言脉法，先立其年，以知其气，左右应见，
然后乃言死生也。
凡三阴司天在泉，上下南北二政，或左或右两手寸尺不相应，皆为脉沉下者。仰手而沉，覆
手则沉为浮，细为大也。
r北政在泉之图pt166a24。bmpr
r北政厥阴在泉之图pt166a25。bmpr
r北政太阴在泉之图 北政司天之图pt166a26。bmpr
r南政司天之图pt166a27。bmpr
r南政厥阴司天之图pt166a28。bmpr
r南政太阴司天之图 南政三阴在泉之图pt166a29。bmpr
r仰手覆手诊脉图pt166a30。bmpr
女人反此，背看之者，女人者，阴也。男者阳也，阳者南政司天，天面南向，女者阴也，阴
者北政司天，天
面北也。阳南政者，覆而下北，阴北政者，仰而上南，南政者东为左，北政者东为右。此者，女
人反此也。
夫左手为阳，阳气始于子，右手为阴，阴气始于午。故左尺属水，以应初之气分，是太阳寒
水之位，故肾与膀胱之脉见也。次木生君火，左手以应二之气分，少阴暑火之位，故心与小肠之
脉见也。然君火在上，相火在下，应于右，以应三之气分，少阳热火之位，故命门与三焦之脉见
也。次生土于右关，以应四之气分，太阴湿土之位，故脾与胃之脉见也。次土生金于右寸，以应
五之气分，阳明燥金之位，故肺与大肠之脉见也。次金生水于左尺。周而复始也。
凡此六气六位之脉，浮者为阳，而应其腑，沉者为阴，而应其脏，不沉不浮，中而和缓者，
胃脉也。然胃土者，为万物之母也，故四时皆以胃气为本。
r六气脉出现图pt166a31。bmpr
夫天地者，万物之上下也，左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也，金木者，生成
之终始也，所以知天地阴阳应天之气，动而不息。故五脏右迁，应地之气，静而守位。故六期而
还会，天有六气，地有五位，天以六气临之，地以五位承之，以地气不加君火故也。以六加五则
五气，而余一气，故迁一位。若以五承六岁，乃备尽天元之
气，六十年一环会，所为周而复始也。又，地气左行，往而不返，天气东转，常自木运数五岁。
巳其次气正当君火之上，法不加临，则右迁君火，上气以临相火之上，故曰五岁而右迁也。由期
动静，上下相临，而天地万物之情，变化之机也。
故冬至之后，得甲子，少阳旺，其脉乍大乍小，乍短乍长者，期无常准。约其大纲，则当一
周甲子，分为二分，则各得三十日也。加在冬至之后，正谓大寒中气日也，是始交入初之气分。
至春分之前，风木之位也。阳气以旺，而天用事，其气尚少，故曰少阳也。物之始萌而乍生，大
小长短不等，是其脉之象。风令为用，以应肝木之脉也。若得甲子以来，天气温和，是应至而至
也。已得甲子，天气大寒者，是至而不至也。未得甲子，天气温和，是未至而至。应至而天气大
暄，是至而太过。应至而天气反大寒者，是至而不及也。人脉亦应之，非应者，病也。复得甲子，
阳明旺，其脉浮大而短者，是春分至小满前二之气分，君火之位也。其气非太非少，故曰阳明，
物之番鲜矣。虽旺而尚未高茂，是其脉之象也。暑令为用，以应心火之脉也。或曰辰为三月，主
左足之阳明，巳为四月，主右足之阳明，以谓阳明之义者，非也。此是分寒暑幽明之义也，故戌
为九月，主右足之厥阴，亥为十月，主左足之厥阴。然东南方，阳也，两阳合明，故曰阳明，西
北方，阴也，两阴交尽，故曰厥阴。西南方，是热极之分也，东北方，是寒极之分也，故曰寒热
温凉，皆盛于四维也。盖五行不及，则其数生，是谓不兼土之数也，太过则其数成，是兼其土之
数也，所谓土为五运之君主，是万物之母，物得之则旺，失之则衰也。土气兼并寄，旺于四季之
后，故寒热温凉之盛也。故经曰∶幽显
既位，寒暑弛张，厥阴之谓幽，阳明之谓显，此之谓也，非谓脉之义也。亦犹水之本寒，标为太
阳，月是水之精，名曰∶太阴，火之本热，标为少阴，日是火之精，名曰太阳。又，《灵枢经》
曰∶心为手太阳，肺为手少阴，肾为足太阴，脾为足厥阴。又，经曰寅亦为太阳。此等之类，而
义甚多，元相不同者，非有误也。盖各随其用而言之文，言虽同而用之各异，不可不通矣。复得
甲子，太阳旺，其脉洪大而长者，所谓小满至大暑之前三之气分，相火之位也。其气甚盛，故曰
太阳。物之洪盛高茂，是其脉之象也。火令为用，以应心包络相火之脉也。复得甲子，太阴旺，
其脉紧大而长者，所谓大暑至秋分之前四之气分，湿土之位也。阴气已旺，而地主之，当阴之分
不可言其阳，其气尚盛不可言其少，故曰太阴。物之至矣，已长盛而化速，是其脉之象也。湿令
为用，以应脾土之脉也。复得甲子，少阴旺，其脉紧细而微者，所谓秋分至小雪之前五之气分，
燥金之位也。其气收敛而渐少，故曰少阴。物之凋陨穷燥，紧劲细微，是脉之象也。燥令为用，
以应肺金之脉也。复得甲子，厥阴旺，其脉沉短而敦者，所谓小雪至大寒之前终之气分，寒水之
位也。其气已衰，将尽而交也，故曰厥阴。物之收藏在内，而坚守不伸，是其脉之象也。寒令为
用，以应肾水之脉也。
然此之六脉，是谓岁中六步主位之脉也。此三阴三阳者，随其脉气盛衰，天地阴阳之分，言
其太少，以为三阴三阳，非为六气标本之阴阳也。天和六脉，是随六步客气所至，而应见之脉，
所谓气有主客，脉也有主客也。主客气同，则人脉亦同，是俱本位也。则如岁少阳相火司天，是
主居相火之位也。少阳之客，其脉大而浮，相火之主，其
脉洪大而长，是大同而小异。所谓主气守位不移，客气居无常位，天地同则小异，故脉大同而有
小异也。假令岁少阳司地，是火居水位也。少阳之客，其脉大而浮，水位之主，其脉沉短以敦，
所谓主客不同，故人脉异之也。此乃古圣之奥旨，使天下莫能释矣。然应主脉反不应客脉者，而
为病也，若应客脉反不应主脉者，而为病也。此之二脉，元相为反者，适气盛衰，而可明也。水
位之主气盛，则天气大寒，脉当沉短以敦，反此者，病也。少阳之客气盛，则天气大暄，脉当稍
大而浮，所谓火居水位，其用不全则故也，反此之脉者，病也。若主客气
