228-发背对口治诀论-第1章
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书名：发背对口治诀论
作者：
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谢氏《发背对口治诀论》序
属性：《发背对口治诀》，先大父邃乔公所着也。先大父性颖悟，好读书，常以济世为念，敦学不怠，
屡困棘闱。及先伯父香伯公举于乡，始无意进取，惟读书以自娱，暇则讲求岐黄。曰∶士不能得
志，是亦济世之一道也。通内、外科，多所阐发。每视病必矜重，四方延请，虽远必至，却馈遗贫
困者，以药助之。尝为人治发背、对口诸证，以古人之法投之多不效，沉思其故曰∶是非古人之欺
我也？特未通其变耳。夫一证之成，其受病必有偏重之处，审其所偏重而切治，则效可立见也。
自是，凡治此证必辨其位之左右、上下，色之赤白、深浅，脉之浮沉、迟速，以审其经络腑脏窍穴
之所系，与夫阴阳虚实、淫郁燥湿之所归，而复参之天时，相其地宜，以制五行生克之用。取古人
之法，损益变化以通之，于是所治罔不效。既而先伯父迎养琴江署舍，多暇，乃取历年医案，裁定
发背对口治诀几卷，附录经验几卷，及归而授之。先君曰∶此书未经人道勿轻视之！艺虽小，亦
足以济世矣。先君东环公暨先叔父东揆公亦皆以儒术通素理，先君久战北闱未遑，展施先叔父
以是道行。世善用先大父遗法，故所治多奇而中。今先君、先叔父相继逝世矣！为与诸弟皆材
劣，不能通一艺，先人之书具在，徒使置而勿用，是先人济世之志至为等而中绝也。杨君子逸夙
闻是书，勉余欹梓，余欣然从之。庶几先人遗术传播四方，高明之士鉴而采择焉，未必不有补于
世，虽未能述先世之事，犹不失先世之志也夫！
x道光二十年仲春七日孙翼为谨序x
总论
属性：对口、发背不拘偏正，只谓形色。色忌晦滞，贵淡红明润；形忌歪邪平塌，要尖圆高突。
所以高为阳，下为阴；红为阳、白为阴。有肌肤受寒毒，虽高耸而亦白者，须用柴葛解肌。或
时当寒甚，用净苏叶温解，使之重汗，俾邪从汗解。若痛在筋骨，外不现形，肉色如故，两脉
或弦硬、细紧、沉伏、细滑，则为流注，须用苍、陈、朴、草、苏叶；不效，再用麻黄、姜、桂、附子
以解之。麻黄不拘分量，数分起至二钱为止。有干鹤膝，小腿不但不肿胀，并其上大肉尽
去，膝转看得极大，麻黄一服即用三钱。
对口不拘左右，以升阳火为主∶右初起柴胡、川芎，可稍缓，即用升麻；左初起升麻可稍
缓，且先用柴葛解肌汤；若自左肿之右、自右肿之初，一服升、柴、川芎并用桔梗，不拘左右
用钱外至钱半为止，使之载诸药而上浮。凡耳后、脑骨中间、软堂正中必用独活，以提肾毒。
对口在头，头为诸阳之首，虽不高耸，亦不以阴论，止重用发散。间有时值严寒，无汗不解，
用麻黄三五分，炒黑；而桂、附等药不用，发背亦然。发背并不宜重用发散，倘至大溃之后，
亦清补者多。对乳以上用桔梗，对乳以下不用。对口右升麻、左柴胡，乃其君也！若火势
炎甚、身热如炙、痛楚非常，川芎不用。经云∶川芎佐清阳而升。头角火炎者，宜戒火热。大痛、极红而老，
倘升阳、散火无效，一面重加升麻，一面加大黄一二钱，谓之将军定痛散。发背若大痛楚，亦用定痛散。
毒有游红、嫩红、散脚红、红而带紫如猪肝色，重则用青皮、柴胡以疏肝气，轻则用柴
胡、白蒺藜、丹皮以平之。游红系绛红色，亦带紫，是血分稍亏、阴火上发。轻则用玄参二三
钱，如夜加痛楚、发热则用生地二三钱，以滋阴，非此不可擅用，恐导邪入肾。当归去瘀生
新、新会皮和中补胃，二味人称外科胜药，病未退，切不可擅用，能导邪入胃。乳香、没药能
和气血，亦能损胃，胃弱者亦戒。至麻黄、姜、桂说之已详。大寒如知、柏、芩、连用亦甚少∶
非身热不退不用黄芩；非干恶、神情烦躁、身热如炉不用黄连；非口中大苦、舌苔焦黄而作
渴，不用知母；小便短赤、眼睛泪热方用黄柏，盐水炒。
脾善唇滋润、肝善身轻便、肺善声音响、心善精神爽、肾善水稀长，是谓五善。更有七
恶∶一恶神昏愦，二恶腰身强，三恶形消瘦，四恶皮肤槁，五恶成消渴，六恶身浮肿，七恶疮
倒陷。《外科正宗》善恶论∶患处梗实，如同负重，形色晦暗，歪邪平塌，隐然有黑色在肌肉
间，是毒藏于胃，不治。何则？胃主肌肉、肺主皮毛，且肺属金、胃属土，土为金母。烦躁而指
头不红，肝病；神昏，心病；口中无味，干，吊恶而饮食不贪，脾病；肌肤不润，毛发干枯而多
痰，肺病；小水短赤，骨节疼痛，夜不成眠，饮食不消，大便不实，肾病。毒色如猪肝，无脓
者，死。溃而不烂，最忌起葡桃之肉肿∶毒亦肿者，佳；肉肿，毒不肿者，死。去腐生新，形如石
榴子者，佳；腐肉已脱，而有红丝丝于其上者，死；新肉如板片，不进食者，死。又有毒已溃
烂，根脚尚不清楚，脓势亦不涌出，饮食不贪，欲攻而毒已溃烂，身躯已弱；欲补而根脚不
清，脓不涌，食不贪，肺胃邪不退，攻补两难。经云∶攻则死，补亦亡，谓和六腑最为良。更有
新肉已满，外口亦闭，按之不实，如皮袋状，不治。
凡至根脚清、痛减，脓虽未涌，不妨少用生 以佐脓。根脚清、毒软、痛止，急用炙黄
、山药合八珍汤，扶正却邪；有受寒、板痛，毒清消时、不消脓时，停（似有误字），用柴、
葛、白芷以解之；有重用苏叶合真人活命饮解之。有受暑而然者，用六一散、香薷合真人活
命饮。有房欲反复，未溃、未脓用独活合柴葛汤与活命饮；既溃、既脓用川断、制首乌，轻用
活命饮。有受气而然者，已溃、未溃俱用柴胡、青皮、郁金、香附，未溃合活命饮，已溃轻用。
受风而反复名为破伤风，不治者颇有，已溃用楝冬二三钱、八珍兼活命饮；未溃用黄芩、柴、葛与活命饮。
妇人产后不可脱去生化汤，胎前、带下，黄芩、白术、苎麻根，不可擅用甲片；有白淋者
用石羔腐炒黑为引，赤淋用盐卤腐炒黑、或用龟板、或用乌羔，溃后用川断、台术、大熟地。
男妇兼血证，引加童便一大杯。或男人遗精加莲须、芡实，溃后用连皮、建莲为引。
有伤鱼积，青果一枚为引；肉积，腊肉、骨灰加山杏一；饭积，用麦芽、神曲元；米积，用
白酒元；酒积，用白葛花、鸡巨子；面积，用白酒元、浓朴；芋头积，用陈酒；瓜果积，用草果、
麝香。又有溃烂时受臭香感触，用羌活合活命饮；有食冷复发，用半夏、陈皮；沐浴受触，用
柴葛。竟有至痰喘气急者，加真杜苏子三钱（炒研）、枳壳三钱（炒）。
毒有高耸而不红不痛，是为阳中阴，宜温解；有平塌而极红、极痛、腐烂者，是谓阴中
阳，宜清解。凡毒至，根脚清正，四面不痛不硬，患处亦软，阳宜清补，阴宜温补。一切未溃
以实论，既溃以虚论。又有根脚松散、红色甚娇、红脚甚嫩、如嫩肉状，且不疼痛，患处虽未
溃而亦软，舌上清皎无苔，是大虚之证。发背虽在未溃，一服即用炙黄 一两。夫补宜循序
而进，迟补伤元，误补则加痛，与其误补，毋宁迟补。如人本质不浓，因迟补而脓不速者，是
大约将脓未脓，可用生 三钱，渐加炙 钱许，脓出再加炙 后，不用生 。大溃、大证，
用至七八钱，甚有至一两者。大溃未有不气血两亏，补气用参、 ，补血用熟地，补血之阳
用当归、丹参。毒至溃后，补气而外，未有不急补肾水。何则肾为水，水生木，木生火，火生土
土生金，是水为方物之母。肾，上为命门，左为水，为水火既济。溃后阳证清补，川断为清补
圣药。若当温补而用川断，小水必蔽结。清补，至邪尽、饮食将复旧必用大熟地；温补至饮食
复旧，亦可用熟地（必用陈酒煮烂，每两加砂仁五六分。清补亦用此法制）。又发背有阴阳、
虚实夹杂∶如肉肿疮不肿者，即是虚实夹杂；至形状歪邪，根脚模糊，突起色白，药不见效，
是阴阳夹杂。初起亦用温散，以观动静，然后用人参一二分（炖汁）、炒花粉、肉桂一二分
（炖汁）、炒栝蒌仁，余则如常。若患处微似青色而人易生怒气，亦用桂、制栝蒌仁；如溃后
烦怒，用桂一二分（炖汁）拌炒白芍，妙。凡毒，软为虚，硬为实。更有肿胀不软而亦不痛，是
邪在血分，重用荆芥以疏血分之邪；红色过赤而老，是血分之火，用荆芥穗一二钱（盐水炒
黑）。溃后，精神弱、不成寐，用远志肉（开水泡）、白茯神、酸枣仁；不效，再引用龙眼肉。气
血弱，溃不收，用萸肉钱外或二钱，加炭白术、白芍（土炒）。大便不实，弱而不实色呆白，腹
不痛，人懒倦，用升麻数分、白扁豆二三钱（炒焦）、浓朴、杜仲（盐水炒）二三钱。实而不食，
心口痛，气饱，用药随所食之物以消之。若痢疾、胸气不宽，用炒枳壳；重则佛手、青皮加广
木香、浓朴。痢退，亦用升麻以提其阳，使之清升浊降；用白扁豆以补其脾，再后用杜仲以佐
其火。小便闭，用车前二三株或蔗浆以利之，忌食发物及生冷、洗浴、劳动、伤悲、气愤。遇
寡妇最宜解郁。毒楚难禁，用炒整甲片，将石膏腐包好煮滚，以平其燥烈之气。治病必从其
本∶食冷反复，轻则用砂仁以醒胃，重则用半
夏以燥胃。病虽有万殊，救药及反复总归一本。
附∶谢氏外科秘法
属性：x辩证x
色红而高肿、按之而即痛者，为阳；色白而平板、按之而不痛者，为阴。色浮淡而根脚
模糊为虚，色沉着而根盘清正为实。色淡白青而板者，为寒；色深红紫而痛者，为热。审而治之，斯为得矣。
x治诀x
补则死，攻则亡，调和六腑最为良。
x治法x
凡初起，但用攻发，消去即了，不必补、托。若将作脓，方可内托。
x见证x
伏阴证（外软内硬，按之而后痛者）、伏阳证（外硬内软，按之即痛者）、半阴半阳证（或
外软内硬而按之即痛，或内软外硬按之而反不痛，或形属阳而色属阴，或色属阳而形反属
阴，是皆阴阳错乱，治无适从），法宜调和脏腑，燮理阴阳，皆用制甘草为君。秘传君，相通
神（审证之轻重，投剂之大小。慎勿误投，自取背戾）。
大剂∶大甘草一两，栝蒌仁八钱，甲片四钱；中剂∶大甘草八钱，栝蒌仁六钱，甲片三
钱；小剂∶大甘草六钱，栝蒌仁四钱，甲片二钱。更重者加金银子（左三十五粒，右四十
粒），日轻夜重者加炒黑荆芥二钱，极痛而不大便者加炒黑大黄二钱，肉内陷者花粉用人
参制，色青紫者栝蒌仁用肉桂制，恶心者加开口椒四十九粒。
x凡初起方x
大贝（二钱） 白芷（一钱） 花粉（三钱） 大甘草（六钱） 栝蒌仁（四钱，炒研） 甲片（
二钱，炒研） 葛根（一钱） 丹参（一钱） 僵蚕（一钱，炒研） 苏叶（一钱五分）
（左加柴胡一钱，右加桔梗七分）加酒（一大杯） 葱头（三个） 角针（三分）
伏阴证、纯阴证（内外板硬，白而不大肿，按而不大痛，觉同负重如磨）是皆重证。
苏叶（一钱） 大贝（二钱，研） 白芷（一钱五分） 花粉（三钱） 葛根（二钱） 丹参（一钱。纯
阴证可不用，要用荆芥二钱） （左加柴胡一钱，右加桔梗七分） 大甘草（一两） 制栝蒌仁（八钱，炒
研） 甲片（六钱，炒研） 僵蚕（一钱，炒研） 泽兰（四钱。纯阴证可不用，伏
阴证必用） 角针（三分） 荆芥（一钱）
加引同前。
x伏阴证x
大甘草（八钱） 栝蒌仁（六钱） 甲片（四钱） 泽兰（六钱）
余与前同。
x半阴半阳证x（宜调和六腑）
大甘草（一两） 制栝蒌仁（八钱） 甲片（六钱） 泽兰（八钱） 丹参（三钱） 余药同前。若势减收
功，手按之而软者，加芎、归、芍、地、苓、 、人参；若硬者，仍带攻发，宜加金银子。引同前。
x托脓x
（左柴胡一钱，右桔梗七分） 防风（一钱） 生黄 （一钱。毒甚者不可用）
大贝（二钱） 花粉（三钱） 白芷（一钱） 葛根（二钱） 大甘草（四钱） 栝蒌仁（二钱，炒）
甲片（一钱，炒） 僵蚕（一钱，炒，有脓即去） 丹参（一钱） 泽兰（三
钱） 加引同前，如有风寒，加苏叶（一钱）。
x腐肉脱后x（脓后未脱腐肉少用参、 ，勿要攻发）
防风（一钱） 花粉（三钱） 大贝（二钱） 丹参（三钱，有人参可不用） 大甘草（六钱）
甲片（一钱，炒，全软不用。左柴胡一钱，右桔梗七分） 栝蒌仁（四钱） 黄 （生熟各二钱） 泽兰（
五钱） 白茯苓（二钱） 川芎（八分） 当归（一钱，酒炒） 白芍（一钱，酒炒）
大生地（二钱，酒炒。腐肉未去不可用）
此药服之若痛，即用发散药；按之而根脚硬者，去人参、芎、归、芍、地；若不硬，熟地、黄
逐日可加，甘草、栝蒌仁、甲片逐日可减。全要性灵心活，切勿呆板。引同。
x收功x
防风（一钱） 黄 （四钱，蜜炙） 大贝（二钱） 花粉（二钱） 大熟地（三钱，炙） 川芎（
八分） 当归（一钱，
酒炒） 大甘草（二钱，炙） 白茯苓（三钱。有人参不可用） 白芍（一钱，酒炒） 泽兰（五钱）
外用陈玉红膏和陈香油调匀搽引（姜一片、枣三枚；否则桂圆肉五枚），若不思饮食，
熟地少用，甘草用生，加砂仁、炒谷芽。引用煨姜。
忌口（除食虾、蟹、鳗、牛、韭、 、生冷及洗浴行房，余概勿忌）。
收金银子法（秋分前后三日俱好）。
制甘草法（拣极大者，春分日，大河内潮水浸一昼夜，取出阴干用）。
制栝蒌法（用好肉桂，切细，和水入粗瓷器内，煎滚，即入栝蒌子煎十数沸，取出，去肉桂渣，研用）。
制花粉法（将人参煎水，再入花粉同煎十数沸，取用）。
附∶对口方
属性：在左者∶柴胡（一钱五分） 葛根（二钱） 荆芥（二钱） 升麻（八分） 川芎（一钱二分） 桔梗
（一钱二分） 花粉（三钱） 甲片（二钱，炒） 栝蒌仁（三钱，炒） 独活（一钱）
大甘草（四钱） 苏叶（一钱） 青皮（一钱）
加酒一杯，葱头三个（去须）。
若在右者，去柴胡、川芎、青皮，加枳壳或陈皮亦可。
x引经药x
官桂（流注用。是寒证皆宜，发背勿用）、僵蚕（炒。消肿用，脓后不可用）、羌活（两太阳
用）、独活（托腮、后发际、右腰下、两颊皆用）、薄荷（发际下用）、白蒺藜（左腰下用）、白芷
（额角用。去寒湿，消毒，止痛，辟邪。发背、流注用，初起皆用）、苍术（流注及诸般湿证皆
用，发背勿用）、乳香（对口初起用，又消一切无名肿毒并止痛）、没药（功同乳香）、秦艽（舒
筋散厥阴之风）、 本（头项痛）、干姜（流注用）、破故纸（脐右用，热证忌）、制附子（流注
用）、益智仁（脐左用）、白芥子（流注用。温脾、肺）、知母（右颧用。寒肺、胃）、角针（能引诸药
直达疮所。有脓即止）、川芎（左肩、项俱用）、
大甘草（生用调和六腑，并去大肠火毒；收功用炙熟）、升麻（两肩用五分多至七分，两项用
七分多至九分，头上用一钱）、甘草梢（龟头用）、防风（四肢用，右肩、腿皆用。发背脓后外
托尤宜）、陈皮（对口左边可用，发背大忌）、人参（脓后用
