158-幼科折衷-第5章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
其非冬时，有恶寒头痛之症，宜羌活冲和汤，辛凉之剂兼表里以和之，兼可代大青龙汤也。过此则少阳阳明二经，在乎
半表半里（肌肉）之间，脉亦不沉不浮，外症至阳明则有咽痛、鼻干、不得眠之症，脉似洪而长以葛根升麻汤治之。在
少阳则心胁痛而耳聋，脉见弦数，以小柴胡汤加减而和解之。本方有加减法，此二经不从标本从乎中也，余常以小柴胡
汤加葛根、芍药治少阳阳明俱病，如拾草芥，过此不已则传阳明之本，为入里矣，便作实热治之。其外症悉罢，谓无头
痛恶寒，脉见沉实不浮，谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干而渴，轻则大柴胡汤，重则大承气汤选用。
《伤寒蕴要》曰∶凡小儿伤寒则怕寒，拘急，发热，合为一，翕翕然在表，昼夜不止，直待汗出方解，其恶寒恶风，
必偎人藏身，引衣密隐，鼻塞多涕，是为表症，宜微汗之，解肌汤、萧氏小青龙汤、败毒散之类。恶热内实者必出头露
面扬手掷足、掀衣气粗烦渴燥粪，是为里症，宜疏利之，小柴胡汤、四顺饮之类。若头额冷、手足凉、口气冷、面色黯
淡、泻痢青白，是为阴症，宜与温之，五积散、理中汤之类。重者四逆汤主之。夹惊者因惊之时而又感风邪，或因伤寒
发热，以致热极生风，是热乘于心。心主血脉，心神易动，为热所乘，故发搐也，慎勿与治惊之剂，宜疏解之，王氏薄
荷散、人参羌活散之类，甚者抱龙丸主之。夹食者先伤于寒，后伤于食，或先伤于食，后伤于寒，以致发热气粗，口气
嗳气，肚热腹胀，上热下冷或大便酸 ，并宜解散，次与消导，甚则推荡之，先用败毒散，后用藿香正气散加神曲、麦
芽、棠 子、砂仁、香附之类。如不愈以大柴胡汤下之。
汤氏曰∶大凡小儿伤寒治法，周岁以前，热轻者服惺惺散，周岁以后须急解表，微汗为妙，在一昼夜得汗方保无虞。
今之医士多不表汗，致令五六日不除，入于经络，搏于血气，变传多症，或生惊风，渐致危笃，伤生害命，可不慎乎？
然表里不可不知，盖表里不分，汗下差误。古人云∶桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛乃亡。伤寒有表症、有里症、
有半在表半在里症、有表里二症俱见、有无表里症。然表者宜汗，有里者宜下，在半表半里者宜和解，表里俱见，随
症渗泄，无表里者，大柴胡汤下之。
其表症者发热恶寒，身首俱痛，无汗、脉浮、项强、腰脊痛，此足太阳膀胱经受病也，宜汗之。然伤寒发表，当随
病轻重而汗之。头痛发热兼惊，只用葱白汤主之，甚则麻黄各半汤、解肌汤之类。
其表症恶热不恶寒，手足心并腋下 汗出，胃中干涸，燥粪细聚，潮热大便结，小便如常，腹满而喘，烦躁而渴，
脉实而滑，内热而谵语，此属足阳明胃经也，宜下之，可用大小承气并四顺饮、洗心散斟酌而用之。
其在半表半里者，心下满，口不欲食，大便坚，脉沉细，是里症，当下。其人头汗出，微恶寒，手足冷，即当汗。
此两症俱见者，仲景所谓半在表半在里也，小柴胡汤主之。太阳病不解，传入少阳，胁下 满，干呕不能食，往来寒热，
尚未吐下，诊其脉弦紧者，小柴胡汤主之。此属足少阳胆经也，宜和解之。其表里两症俱见者，病患脉浮而大，是表症，
当汗，其人发热，烦渴，小便赤，是里症，当下，此是表里症俱见，五苓散主之。又伤寒不大便，六七日头痛有热者，
是里症，当下；其人小便清者，知不在里，仍在表，须当发汗，此是两症俱见，即未可下，宜与桂枝汤。又太阳病，医
反下之，因而腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤，痛甚者桂枝加大黄汤。或腹满时痛，尺寸脉俱沉者，此属足
太阴脾经也，自利不渴当温之，宜四逆汤、理中汤。
其无表里症者，伤寒四五日，以后及至过经，无表里症又无里症，未可下，但非汗症，亦非下症者，皆用小柴胡汤，
随症加减用之。至十余日外，用小柴胡汤不愈者，若大便坚看可下，则用大柴胡汤下之。仲景云∶六七日目中了了，睛
不和，无表里症，大便难，身微热，此谓实也，宜当下大承气汤；若不渴，不口燥、舌干，而脉沉者，急温之，宜四逆
汤，此属足少阴肾经也。
其表里寒热者，身大热而反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也，宜先与温胆汤。寒已，次以小柴胡汤加桂以治其表。
又身大寒而反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也，宜先与白虎汤加人参，热除，次以桂枝麻黄各半汤。又厥阴症，脉浮
缓者，必囊不缩，外症必发热恶寒似疟为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤。若脉尺寸俱沉短者，必囊缩，毒瓦斯入脏，宜承气汤
下之。厥阴病其脉微浮，为欲愈，不浮为未愈，宜小建中汤，此属足厥阴肝经也。然以表里症内，似三阴三阳之症，而
疏于各症之下，非所以尽备六经之大法也，当以活人书《伤寒论》为主，其疟症亦与大方同，其暑症玉露散主之，亦与
大方同，第剂分大小耳。《口议》有脱甲散，大能散热扶表，真良方也。
〔附方〕
x麻黄汤x 见咳嗽症内。
x桂枝汤x 见惊风症内。
x大青龙汤x 桂枝 麻黄 石膏 杏仁 甘草 生姜 大枣
x羌活冲和汤x 苍术 白芷 细辛 生地 羌活 防风 茯苓 川芎 甘草
x葛根升麻汤x 升麻 葛根 芍药 甘草
x小柴胡汤x 见诸吐症内。
x大柴胡汤x 见疟疾症内。
x大承气汤x 见痢疾症内。
x解肌汤x 干葛 桂枝 芍药 麻黄 黄芩 甘草
x小青龙汤x 麻黄 赤芍 半夏 细辛 干姜 桂枝 五味 甘草
x败毒散x 见痢疾症内，或去茯苓用黄芩。
x四顺汤x 当归 大黄 赤芍 甘草
x五积散x 麻黄 苍术 陈皮 白芷 人参 茯苓 桂枝 桔梗 半夏 白芍 当归 浓朴 川芎 干姜 枳
壳甘草
x理中汤x 见惊风症内。
x四逆汤x 附子 干姜 甘草（炙）
x薄荷散x 金樱 葛根 薄荷 甘草 骨碎补
x人参羌活散x 人参 羌活 赤芍 赤茯苓 柴胡 前胡 独活 川芎 桔梗 甘草 苍术 枳壳
x抱龙丸x 胆星 天竹黄 雄黄 朱砂 麝香 甘草为丸
x藿香正气散x 见积滞症内
x惺惺散x 见诸吐症内。
x葱白汤x 葛根 芍药 知母 川芎
x桂枝麻黄各半汤x 见疟疾症内。
x小承气汤x 大黄 枳实 浓朴
x洗心散x 麻黄 大黄 白芍 当归 白术 荆芥 甘草
x小柴胡汤x 见诸吐症内。
x五苓散x 见惊风症内。
x桂枝汤x 风惊风症内。
x桂枝芍药汤x 桂枝 干葛 芍药 大枣 甘草
x桂枝大黄汤x 桂枝 芍药 大黄 甘草
x温胆汤x 竹茹 枳实 半夏 陈皮 甘草 生姜
x白虎汤x 石膏 知母 人参 甘草 粳米
x小建中汤x 胶饴 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
x玉露散x 见霍乱症内。
x脱甲散x 柴胡 当归 胆草 茯苓 人参 知母 川芎 甘草
上卷
热症
属性：总括 发热无过先有余，次传不足始成虚；身中有热先除热，热里逢虚先补虚。
脉法 脉沉而数者骨间有热，欲以腹按清冷也，小儿八九至为发热，浮大数风热，有力为实，无力为虚。
《内经》曰∶阳胜则外热，阳虚则外寒，阴胜则内寒，阴虚则内热，阴阳相胜则寒热往来。
又曰∶阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒，阴阳不归其分，则寒热交争也。
又曰∶肝热病者左颊先赤，心热病者额先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，
其症已先见于面矣。（自批∶治六经热方∶治心热用泻心汤，治肝热用泻青丸，治脾热用泻黄丸，治肺热用泻白散，治
肾热用滋肾地黄丸，治小肠热用导赤散。）夫热有轻重不同，有所谓翕翕发热者，若合羽取覆，其热在外属表，乃风寒
客于皮肤，阳气拂郁所致，宜发汗而散之。有所谓蒸蒸发热者，若熏蒸之气，其热在内，属里，乃阳气下陷而入阴中也，
法当攻下以涤之。表症未罢邪气传里，里未作实是为半表半里之间，则表里俱发热而又轻于里，纯在表也。发热恶寒发
于阳也，无热恶寒发于阴也。夫小儿生禀纯阳，血气壮实，五脏易生热也，热各有不同故治亦不同焉。
潮热者或午时发热，或日晡发热，发时如潮水之应不差也。
《伤寒论》云∶潮热实热也，当利大便。若虚症亦能潮热，必须进以温补之剂。脉实者宜大柴胡下之，脉虚浮数者
百解散汗之，若发热而呕者小柴胡汤主之。
惊热者遍身发热，面青自汗，心悸不宁，脉数烦躁，颠叫恍惚，以钱氏惊风丸、安神丸主之。
夜热者但夜间发热，是阴中有阳邪也，宜进元戎四物二连汤。但夜间发热症候多端，先要辨其虚实，明其表里，方
可投药，若概用元戎汤不妥。
余热者谓寒邪未尽之遗热也。仁斋曰∶伤寒汗下后而热又来乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外，不可再用凉药，盖
热去则寒起，叔和解之详矣。宜和胃气，使阳气收敛归内，其热自止，宜参苓白术散主之。
食热者手心热，肚腹先热，嗳气吐乳，大便酸臭，宜下积丸。
疳症者形瘦多渴，骨蒸盗汗，泻泄无常，肚大脚弱是也，宜胡黄连之类，当参看疳积门调治之。
壮热者一向不止，表里俱热，烦渴躁喘气粗，甚则发惊痫也，宜火府丹、通圣散。
烦热者心烦不安，五心烦热，小便赤涩，宜一粒金丹主之。
积热者眼胞浮肿，面黄足冷，发热从头至肚为甚，治法详伤积论中。
风热者呵欠面赤，风邪客于皮毛，入于脏腑，则恶风发热，目涩多睡。阳气有余，身热无汗；阴气有余，身寒有汗；
阴阳有余，无汗而寒。《素问》曰∶汗出而身热者，风热也，宜清解散、犀角丸主之。
虚热者因病后发热无时，面色青白，困倦少力，泻泄多尿，虚汗自出，恍恍神慢者是也。
凡病久则血气虚，气虚则发厥，血虚则发热，气血皆虚则手足厥而身热也。宜服钱氏白术散或四君子汤，甚者宜行
从治之法，以姜附之类佐之，经所谓甘温除大热是也。
变蒸热者，温温微热，气粗，惊，少吮乳，泻黄，上唇尖有水珠状是也，不必服药。如兼他症者当以所感之候略为
和解。
癖热者，涎嗽饮水，由乳食不消，伏结于中致成癖块也，详在积聚门中矣。
寒热者，症如疟状，阴阳相胜也，详疟症篇。
血热者，《全婴方》云∶已午间热，遇夜则凉是也，服六合汤。
麻痘热者，面赤足冷，身发壮热，呵欠烦闷，咳嗽腰疼，呕吐作惊，腹痛自痢，中指鼻尖耳冷是也。
〔附方〕
x泻心汤x 黄连一两为末，清水调服五分。
x泻青丸x 见惊风症内。
x泻黄丸x 藿香 山栀 石膏 防风 甘草
x泻白散x 见咳嗽症内。
x滋肾地黄丸x 黄柏 知母 桂枝
x导赤散x 见惊风症内。
x大柴胡汤x 见疟疾症内。
x小柴胡汤x 见诸吐症内。
x百解散x 干葛 麻黄 黄芩 桂枝 赤芍药 甘草
x凉惊丸x 黄连 防风 川芎 薄荷 大黄 胆草 蜜丸，青黛为衣。
x安神丸x 见疳积症内。
x元戎四物二连汤x 当归 芍药 川芎 黄连 生地 胡黄连
x参苓白术散x 见诸泻症内。
x下积丸x 丁香 砂仁 川巴豆 使君子
x火府丹x 生地 木通 黄芩 甘草
x通圣散x 防风 荆芥 当归 芍药 薄荷 黄芩 连翘 石膏 滑石 川芎 麻黄 桔梗 朴硝 山栀 大
黄白术 甘草
x一粒金丹x 人参 犀角 琥珀 玳瑁 防风 茯苓 冰片 朱砂 寒水石 甘草 米糊为丸，金箔为衣，麦冬
汤下。
x清解散x 防风 天麻 前胡 茯苓 桔梗 枳壳 细辛 柴胡 川芎 甘草
x犀角丸x 犀角 珍珠 防风 羌活 茯神 大黄 天竺黄 朱砂 甘草 立夏前宜服。
x钱氏白术散x 人参 白术 茯苓 藿香 干葛 木香 甘草
x四君子汤x 见惊风症内。
x六合汤x 当归 川芎 大黄 熟地
上卷
痧症
属性：总括 斑症总言因胃热，赤生黑死分明别；忽如锦片出肌肤，湿毒发时别两胁。
脉法 脉阳浮而数，阴实而大。
《内经》曰∶少阴所致为疡疹。夫少阴所致者，君火有余，热令火行，戊子戊午之岁也，在人则心主之。心火太过
则制己所胜，而烧灼肺金。又肺主皮毛，故红色如锦，见于皮肤之间，心火侮而乘之之色也。
《经》又曰∶疹属于脾。故《金镜录》谓毒盛于脾，热流于心，乃知心脾肺俱受病而发者，其欲出之时，腮红眼赤，
壮热憎寒，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽烦渴是其候也。当服开豁腠理汤，使之易出。如头面愈多，鲜明匀净，精神爽朗，
吉之兆也，服前药即愈矣。若痧色紫红干燥暗晦，或未出透，身热烦闷，声哑喘急，隐隐不出，出而复隐，此危急之兆
也。（批∶看时气加之，有云∶火热入内，血化为斑。）急将前方加炒黑麻黄、羌活之类发之，如不复出，或喘更甚，此
不治之症也。
《活幼心书》曰∶斑症有二，有瘟毒发斑，有胃烂发斑。瘟毒发斑者其瘾疹如锦纹片，出于两腋之下，两腋者气之
道路，故瘟毒随气之道路而先出，其症咳嗽烦闷或呕清水，此因冬时感冒寒毒，停于肌肉之间，至春阳气发动而行于外，
名为瘟毒发斑，以百解散及牛蒡汤加陈皮、黄连之类。
胃烂发斑，初因伤寒下早，热毒乘虚入里，乃当下而不下，亦致热毒内蒸于胃，胃受热毒则发于皮肤。斑之赤者可
疗，黑者十死一生，治法同前。其病大便坚燥，不可轻用药下之，或用蜜煎猪胆导之，则自来矣。如微泻者不必治之，
正假此以泄热毒也。若痧发后泻痢不止，此又热毒下陷之故，当以五苓散去桂加芩、连、芍药、木通之类，毒解热退泻
痢自止，不可用燥涩温补之剂。古人云∶可汗不可下，可表不可补是也。
痧后壮热气促不止者，此余毒留连未尽也，须用解火清金之剂，以竹叶、石膏、门冬、知母、芩、连、玄参、桔梗、
陈皮、枳壳、天花粉、牛蒡之类。
痧后咳嗽不止者，二陈加栝蒌、桔梗、玄参、黄芩治之。渴则门冬、花粉，喘则苏子、桑皮可也。
痧出过三日后不没者，此内有实热也，加清利之药则自消矣，四物汤加芩、连、牛蒡之类。
凡出痧之时，大忌生冷荤腥之食、风寒水湿之气，苟有不谨，最为深患。间有犯之而获愈者，此内禀之气实，外感
之邪轻耳。余虽不敏，验之屡矣，当慎守此戒。
有一种初出淡红润色，酷似痘疹，但粒头尖小为异，此为赤痘。有初出尖小而头白光亮有清水，此为水痘，此二者
皆属心火流于脾肺，最为易出易靥，极称轻症。但恐变疮疡，脓水溃坏，此皆不避风绝荤耳，以四物加荆芥、防风、芩、
连之类。
〔附方〕
x开豁腠理汤x 陈皮 天花粉 防风 荆芥 桔梗 枳壳 前胡 干葛 紫苏 羌活 甘草 升麻
x百解散x 见热症内。
x牛蒡汤x 牛蒡 大黄 防风 荆芥 薄荷 甘草
x五苓散x 见惊风症内。
x二陈汤x 见诸吐症内。
x四物汤x 见痢疾症内。
上卷
喘症
属性：（附∶ ）
总括 喘为恶候古今传，气急形症看须详；白虎梅花自解急，一服可散病必痊。
脉法 脉浮迟滑人生活，涩数微虚命必倾，脉宜浮迟不宜急，脉数有热喘咳吐血，上气不得卧者死，上气面浮肿有
息，脉浮大不治，又加刺尤甚。
《内经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。又曰∶起居如故而息有音者，此肺之脉络逆也。
河间曰∶火气甚为夏热，衰为冬寒，故病寒则息�
