082-古今名医方论-第4章
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噎，或吐，或利，或无汗，病在一处而止；此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠
胃而下利，水邪之泛溢于外者，浩浩莫御矣。且头痛，短气，心腹胁下皆痞满而硬痛，是水
邪尚留结于中，三焦升降之气阻隔而难通矣。表邪已罢，非汗散之法所宜；里邪充斥，又非
淡渗之品所能胜。非选利水之所至峻者以直折之，中气不支，束手待毙耳。甘遂、芫花、大
戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味合，相济相须，故可交相去邪之巢穴，
决其渎而大下之，一举而水患可平也。然水利所凑，其元气已虚，而毒药攻邪，必脾胃反弱
，使无健脾调胃之品为主宰，邪气尽，而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之，一以
培脾土之虚，一以制水气之横，一以解诸药之毒。得一物而三善备，既不使邪气之盛而不制
，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承
制之理乎？张子和窃此意而制浚川、禹功、神 等方，以治水肿、痰饮之病，而不知君补剂
以培本，但知任毒药以攻邪，所以善其后者鲜矣！
卷三
小陷胸汤
属性：治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。
黄连（一两） 半夏（半升） 栝蒌实（大者一个）
上三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，分温三服。
程扶生曰∶此热结未深者在心下，不若大结胸之高在心上；按之痛，比手不可近为轻；
脉之
黄连
上
程郊倩曰∶黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥，合之以开结气。亦名曰陷胸者，攻虽不峻，
而
卷三
大陷胸汤
属性：主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令
心下
肠
大黄（六两） 芒硝 葶苈子 杏仁（去皮，各半升） 甘遂（一钱，为末）
上五味，以水先煮大黄、杏、苈，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末。温服，得快利，
止
柯韵伯曰∶胸中者，宗气之所出，故名气海。气为阳，故属太阳之部。气为水母，气清
则水
下输
淫于
任
行
胸
解
痢疾之初起者甚捷。然必视其人壮实，可以一战成功。如平素虚弱者，病久而任攻伐者，当
念虚虚之戒矣。
卷三五泻心汤
半夏泻心汤
属性：伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满而不痛，此为痞，宜半夏泻心
汤。
半夏（半斤） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草
（三两）
上七味，以水一斗，煮取六升，分温三服。
（此小柴胡去柴胡，而加干姜、黄连。）
卷三五泻心汤
大黄黄连泻心汤
属性：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞；当先解表，表解，乃可
攻痞
泻心
大黄（二两） 黄连（一两）
以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓服之。
卷三五泻心汤
附子泻心汤
属性：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，别煮取汁。）
以麻沸汤二升，渍三味，须臾，去滓，纳附子汁。
卷三五泻心汤
生姜泻心汤
属性：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利，生
姜泻
生姜（四两） 甘草 人参（各三两） 干姜（一两） 黄连（一两） 黄芩（三两） 半
夏
（半升） 大枣（十
上八味，以水一斗，煮取六升，分温三服。
卷三五泻心汤
甘草泻心汤
属性：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，
心
逆
甘草（四两） 黄芩 干姜（各三两） 半夏（半升） 黄连（一两） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，分温三服。
王又原曰∶病发于阴而反下之，因作痞。然亦有汗出解之后而痞者，亦有下后复汗而痞
者，
辛以
而同
五六
以和表里，此以彻上下。而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之
汗出解之后，已无伤寒矣。胃藏津液，发汗则津液亡，故胃中不
发胃家升腾之气，乃治杂证之标的也。一属少阳，一属汗解，人
正在太阳，无用人参之例。虽下而复下，为胃中虚，不可用也。
和其客气之上逆，温其中气之不调，补其心烦之不安焉耳。心下
痞之诊也。按之濡，关上浮，为痞尚未成，故无用虏荆之六十
此渍以麻沸汤，须臾去滓，仅得其无形之气，不用其有形之味
之症，明系表邪未解；心下痞而复恶寒者，为续见之证，明系
见者，以两汤治之；续见者，以一汤救之。其附子则煮汁者，
重也。然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心
误为传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也。
卷三
桂枝加附子汤
属性：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。
桂枝汤加附子一枚，炮去皮，破八片，煎服同，不须啜粥。
柯韵伯曰∶发汗太过，阳无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，
故复
不得
则漏
肢自
急
附
有
卷三
桂枝甘草汤
属性：治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。
桂枝（四两） 甘草（二两，炙）
上二味，水三升，煮取一升，顿服。
柯韵伯曰∶汗出多则心液虚，气馁故悸。叉手自冒则外有所卫，得按则内有所根据。如此
不堪
得
以
自
卷三
芍药甘草附子汤
属性：发汗病解，反恶寒者，虚故也。此方主之。
芍药（三两） 甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
柯韵伯曰∶发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳虚可知矣。夫太阳、少阴为表里，
太阳
从汗
以扶
使肾
卷三
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
属性：治水饮在气分，心下坚，大如盘，边如旋杯者。
桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚） 麻黄（二两） 细
辛
（二两） 附子（一
上七味，以水七升，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取二升，分温三服。当汗出，如虫行
皮中
柯韵伯曰∶水饮者，少阴所主。心下者，太阳之部。心下有水气，至于坚大如盘，是五
脏之
则气
之；
草、
一汗而
为阴，
人凡遇
胜道哉！
故用硝、
故于桂枝
下之而
卷三
小建中汤
属性：治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳涩阴弦者。
桂枝（三两） 芍药（六两） 甘草（三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 胶饴
（一
升）
上六味，水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，分三服。
柯韵伯曰∶桂枝汤为治表而设，佐以芍药者，以自汗故耳。自汗本表证，而所以自汗者，
因
发
不补不泻，惟甘以缓之，微酸以收之，故名曰建耳。所谓中者有二∶一心中悸而烦，烦则为
热，悸则为虚，是方辛甘以散太阳之热，酸苦以滋少阴之虚，是建膻中之宫城也；一腹中急
痛，急则为热，痛则为虚，是方辛以散厥阴之邪，甘以缓肝家之急，苦以泻少阳之火，酸以
致太阴之液，是建中州之都会也。若夫中气不足，劳倦所伤，非风寒外袭者，《金匮》加黄
，以固腠理而护皮毛，则亡血失精之症自宁。此阳密乃固之理也。
卷三
五苓散
属性：（附茵陈五苓散）
治脉浮，小便不利，热微，消渴者；发汗已，脉浮数，烦渴者；中风发热，六七日不解
而烦
茯苓（十八铢） 猪苓（十八铢） 白术（十八铢） 泽泻（一两） 桂枝（五钱）
上五味为末，以白饮和，服方寸匕，日三服。
程郊倩曰∶标邪传入膀胱，是为犯本。其人必渴，必小便不利，宜可消水矣。（此伤寒
五苓
水，致
取其
液，
止而
为脉
赵羽皇曰∶人身之水有二，一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所主；客水者，即
食饮
降，
水饮
也。
怠，
泛流
培土
能化
。先哲有曰∶水之
无火则水不行。
罗东逸曰∶伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热。然用桂
枝者，所以宣邪而
以君之，而虚寒之
积黄瘅。盖土虚则
旺中州，利膀胱
卷三
越婢汤（《金匮》）
属性：治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。又治里水，一身面目黄肿，
其脉
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两）
上五味，以水六升，煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，分三服，恶风加附子一枚（炮）。
喻嘉言曰∶越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，
一甘
阳，
以实
而
萌
赵以德曰∶五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之，故土不独成四气，土亦从四维而后
成，
热，
以
热
达
走
益胃中之气。恶风者阳虚，故加附子以益阳。风水者，则加术以散皮肤间水气，发谷精以宣
荣卫，与麻黄、石膏为使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎！
喻论明析，赵说能细剖其理，开便后学，故两录之。
卷三
茵陈蒿汤
属性：阳明病发热，但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆。此为瘀热在里，身必发黄，腹
微满
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
水一斗，先煮茵陈减六升，纳二味，煮三升，去渣，分温三服。小盒饭利，尿如皂角汁
状；
柯韵伯曰∶太阳、阳明俱有发黄证。但头汗而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不
下泄
故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法；心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清
火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈禀北方之色，经冬不凋，
傲霜
瘀热
景治
虎加
茵
通
便
汤
者
承
小
卷三
栀子豉汤
属性：（附加减诸汤）
治阳明病脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重烦躁，
心
栀子（十四枚） 香豉（四合，绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去渣，分二服温进。一服
得吐
安者
干姜
柯韵伯曰∶太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热、恶寒、
目疼
卧、
制
明
暮
吐
表
色
这
心
之
加生姜以散邪。若下后而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉。屎未燥硬
，不宜复下，故只用栀子以除烦，佐枳、朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。
若以丸药下之，心微烦而不懊恼，是知寒气留中，而上焦留热，故任栀子以除烦，倍干姜以
逐内寒，而表热自解，此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘
之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病，仍假形色以通之
，此皆用栀豉于加减，以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，
惟豉之腐气，上蒸心肺，能令人吐耳！观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也。（此
义
豉
陈
卷三
猪苓汤
属性：治阳明病脉浮，发热，渴欲饮水；少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶溶，温服七合，日三服。
赵羽皇曰∶仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全以益阴，不专利水。（二
语
津
竭
亦于胃家养阴；佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯
燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖
肾以行水之也；阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无
形，以行有形也。（妙义环生。）利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
卷三
白虎汤
属性：治阳明症，汗出，渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒，反恶热。
石膏（一斤碎绵裹） 知母（六两） 甘草（二两炙） 粳米（六合）
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，服一升，日三服。
柯韵伯曰∶邪入阳明，故反恶热，热越故汗出，因邪热烁其精液，故渴欲饮水，邪盛而
实，
又
脾
知母气寒主
之缓其寒，
佐，阴寒之
白虎为西方
甘草、粳米
卷三
白虎加人参汤
属性：治太阳中热，汗出，恶寒，身热而渴者， 是也。
知母（六两） 石膏（一斤） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水如前煮服法。
赵以德曰∶汗出、恶寒、身热而不渴者，中风也；汗出，恶寒，而渴者，中 也。其症
相似
人参汤
恶寒
也。
之源
卷三大小二承气汤合论
大承气汤
属性：治阳明病潮热，手足 然汗出，谵语，汗出多，胃燥，独语如见鬼状，喘冒不能卧，腹
满痛
心
大黄（四两，酒洗） 浓朴（半斤） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三钱）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，再上火微
煮三
卷三大小二承气汤合论
小承气汤
属性：大黄（四两） 浓朴（二两，炙去皮） 枳实（三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤当大便，不尔再服，以利
为度
柯韵伯曰∶诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，
因
是
其
滓
芒
大
喻嘉言曰∶《金匮》治痉，为病胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气
汤，乃死里求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折，螈 ，齿 也。兹所云卧不着席，
即腰折之变文；脚挛急，即螈 之变文；且 齿加以胸满、口噤，上中下三焦热邪充斥，死
不旋踵矣。在伤寒症，腹满可下，胸满则不可下。然投是汤者，须知所谓胸满，谓其邪尚在
表，故不可下。（存此条，为下能存阴之一证。）此证入里之热，极深极重，匪可比伦。况阳
热至极，阴血立至消亡。即小小下之，尚不足以胜其阳，救其阴。故取此汤以承领其一线之
阴气，阴气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣。可与二字甚活，临症酌而用之，初非定法也。
既有下之重伤其
卷三
桃仁承气汤
属性：治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热，胸满，漱水不欲咽，善忘，昏迷，如狂者。
此
桃仁（半两） 大黄（一两） 硝（三钱） 桂（三钱） 甘草（三钱）
上每服一两，姜、水煎服。
卷三
抵当汤并丸
属性：治伤寒蓄血，并治症瘕，追虫、攻毒甚佳。
水蛭（熬） 虻虫（去翅足，各三十枚） 桃仁（二十枚） 大黄（三两，酒洗）
上四味，水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下再服，即以四味捣粉为丸，分四丸，
以
柯韵伯曰∶膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳�
