471-伤寒论条辨-第12章

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承气汤。　
此以太阳阳明言。谓须太阳罢。方可治阳明之意。　
（七十二）阳明少阳合病。必下利。其脉不负者。顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。　
脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。　
阳明属土。其主水谷。少阳属木。其主风。风主飧泄。故知下利可必也。阳明脉大。少阳脉　
弦。不负。谓大而不弦。无相胜负而相得也。失。得之反也。谓弦则木克土。不大则土受木贼。少　
阳胜而阳明负。为不相得。犹言不宜也。滑主食。数主热。宿食可知也。大承气汤者。陈宜推。　
所以通因通用也。　
（七十三）三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语甚。　
下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。　
阳明主胃。胃主肌肉而通窍于口。不仁。胃不正而饮食不利便。无口之知觉也。然则腹满身重。　
不仁谵语。阳明也。灵枢曰。足少阳之正。上肝贯心以上。挟咽出颐颔中。散于面。故又曰。是　
动则病口苦。善太息。心胁痛。不能转侧。甚则面微有　
尘。垢亦尘也。遗尿。太阳膀胱不约也。故曰三阳合病。五合之表里俱伤也。发汗则偏攻太阳。　
邪并于阳明。而谵语益甚。下则偏攻阳明。不惟阴虚。而阳亦损。故手足逆冷。而额上生汗。生。　
不流也。是则汗下皆不可也。自汗者邪遍三阳。热搏五合。卫疏而表不固。荣弱而里不守也。夫　
汗下既皆不可。和之于少阳。则亦偏于一而非所宜。是故白虎者。能解秋而彻表里之热。所以又　
得为三阳通该之一解也。然病属三阳。治又不从阳明。而类阳明篇者。一则阳明居多。二则阳明　
属土。土者万物之所归。而病之吉凶生死机焉。所以归重于阳明而入其类例。此又叔和之深意也。　
方见太阳下。　
（七十四）伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒　
湿中求之。　
上为。去声。此揭下文三条之总。湿以汗发不对言。详见痉湿　篇中。里以黄言。不可下者。　
里非表里之里也。寒湿中求之。以下文三条言也。　
（七十五）伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连轺赤小豆汤方　
麻黄（二两）　赤小豆（一升）　杏仁（四十枚去皮尖）　连轺（二两连翘根也）　大枣　
（十二枚劈）　生姜（一两切）　甘草（一两炙）　生梓白皮（一升切）　
以上八味。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分。温三服。半日服尽。　
此条互上条之文以出治。并下二条乃三目也。麻黄甘草杏仁。利气以散寒。麻黄汤中之选要　
也。连轺小豆梓皮。行湿以退热。去瘀散黄之领袖也。姜枣益土为克制。潦水无力不助湿　轺。　
本草作翘。翘本鸟尾。以草子析开。其间片片相　
比如翘得名。轺本使者小车乘马者。无义。疑误。　
（七十六）伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。　
此与上略同而较重。橘子色。言黄之鲜明也。腹微满。湿不行也。方见前。　
（七十七）伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。　
栀子柏皮汤方　
栀子（十五枚擘）　甘草（一两炙）　黄柏（一两）　
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分。温再服。　
此承上三条而以发热出治。然热既发于外。则里证较轻可知。故解之以栀子柏皮。而和之以　
甘草。以为退之之轻剂。所谓于寒湿中求之者。盖亦参酌乎上三条而近取云也。以上四条疑太阳　
中篇错简。当移。　

卷之四
辨少阳病脉证并治第五
属性：x凡九条方无x　
少阳主半表半里。半。不也。不表不里者。隙地也。夫以表实则可汗。里实则可下。上实则　
可吐。隙无实可言。故汗下吐皆无其法。而其合并之病。又皆已杂出于太阳阳明篇中。所以本篇　
条目少。无可攻之道也。无可攻者。一则界限也。故表里分先后。自此而终始。然则隙地反当要　
冲。无治最有关系。谓小柴胡汤为通行套药。不择地而可施。岂不悖哉。　
（一）少阳之病。口苦。咽干。目眩也。　
少。去声。下皆同。之下当有为字。少阳者胆经也。其脉起于目锐　。灵枢曰。足少阳之正。上　
肝。贯心以上。挟咽出颐颔中。故又曰。是动则病口苦。苦。胆之味也。咽。胆之使也。口苦。咽　
干。热聚于胆也。眩。目旋转而昏晕也。少阳属木。木生火而主风。风火扇摇而燔灼。所以然也。　
（二）少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。　
首句以攒名。揭总举大纲言。三阴篇中如此云云者皆然。少阳之脉。上抵头角。下耳后。其　
支者从耳后入耳中。出走耳前。其支者下胸中。贯膈。肝主目。胆为之合。风为阳而主气。耳无　
闻者。风塞则气塞也。目赤者。风热则气昏也。胸满而烦者。风郁则膈热也。少阳本无吐下法。　
其经又多气少血。吐下复伤其经。则血愈少而虚。血虚则心虚。所以神识昏乱。怔忡而惊也。　
（三）伤寒脉弦细。头痛。发热者。属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。胃和则愈。　
胃不和。则烦而悸。　
少阳属木。故其脉弦。细则欲入里也。谵语者。夺其血液而胃干。故心荒而乱也。胃和。以　
未至实言。不和。言实也。然上条以风言。风主气。故禁吐下。此以寒言。寒主血。故禁汗。对　
举以示教也。　
（四）本太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧　
者。与小柴胡汤。　
少阳之脉。其支者下胸中。贯膈。络肝。属胆。循胁里。其直者。从缺盆下腋。　
循胸。过季胁。故病则硬满。呕不能食也。往来寒热。见太阳上编。浮紧为弦。沉紧者得之寒因　
也。方见太阳上。　
若已吐。下。发汗。温针。谵语。柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。　
此承上文。复以乱治不对。而致变剧者言。与太阳上编第五十二条意同。以法即随证之互词。　
（五）三阳合病。脉浮大。上关上。但欲眠睡。目合则汗。　
太阳脉浮。阳明脉大。关上乃少阳之部位。故曰三阳合病。但欲眠睡者。热聚于胆也。目合　
则汗出者。少阳少血。虚则不与阳和。寐属阴。故盗出也。　
（六）伤寒三日。三阳为尽。三阴当受邪。其人反能食。不呕。此为三阴不受邪也。　
阳以表言。阴以里言。能食。真阳胜而表邪散也。不呕。里气和而胃气回也。阴不受邪可知也。　
（七）伤寒三日。少阳脉小者。欲已也。　
小。谓不弦也。已。愈也。　
（八）少阳病。欲解时。从寅至辰上。　
寅卯辰。少阳木王之时也。邪虽不胜正。解必在乎得其时。道固如此也。外道而言意。岂不　
谬哉。　
（九）伤寒六七日。无大热。其人燥烦者。此为阴去。入阳故也。　
去。往也。言表邪往而入于里。所以外无大热。而内则燥烦也。愚按太阳中伤。传阳明。转　
少阳。阳去入阴。乃风寒之病。入自表而渐里。通章之大义。斯道之自然。仲景吃紧为人之要旨　
也。读者最宜精思熟玩。　

卷之五
辨太阴病脉证并治第六
属性：x凡九条方二x　
阴经皆属脏。脏病不易治。虽然。治之得其道。则反易愈。由其不似阳经之数于变也。三阴　
惟太阴之条目少者。孤脏也。然以大概言之。首尾只病三阳而病者极多。盖太阳主表。先太阳而　
病者。常也。天人之自然也。各经之自中凿说也。无此事理也。且三阳当病之时。得治则愈。又　
况一入阳明。则不复转。所以病阴证而病者绝少。临病切要仔细端详。不可苟且忽略。谣俗专以　
交口阴阳。偶尔中伤。执为阴证。下医又快售。乃习迷而同醉。遂致普通大谬。（数。音速。夫　
以病在三阳。而谓之阳证。病在三阴而谓之阴证。非甚高远难知也。而徇俗者。乃胶固执迷而不　
醒。道之不明有以夫。）　
（一）太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结硬。　
太阴。脾经也。其脉起于大趾之端。上循膝股内廉。入腹。属脾。络胃。上膈。挟咽。连舌　
本。灵枢曰。是动。则舌本强。食则呕。胃脘痛。腹胀。身体皆重。是主脾所生病者。舌本痛。　
体不能动摇。食不下。盖脾为胃之合。自利益甚者。脾苦湿。病而不能为胃以行其津液。水谷不　
分也。时腹自痛者。灵枢曰。足太阴之别。名曰公孙。去本节之后一寸。别走阳明。其别入络肠胃。　
实则肠中切痛是也。胸下结硬者。足太阴之脉。其支者复从胃别上膈。注心中。故误下。则邪反　
聚其别也。　
（二）太阴中风。四肢烦疼。阳微。阴涩而长者。为欲愈。　
四肢。四末也。脾主四末。素问曰。风淫末疾。是也。阳微。阳经无邪也。阴涩。太阴统血。　
血凝气滞也。长。阳气胜也。阳主发生。　
故邪自退。而病欲愈也。　
（三）太阴病。脉浮者。可发汗。宜桂枝汤。　
浮为在表。太阴之脉。尺寸俱沉细。今见浮。则邪见还表可知。然浮为风。宜桂枝汤者。以　
太阴之中风言也。方见太阳上编。　
（四）自利不渴者属太阴。以其脏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。　
自利不渴。湿胜也。太阴湿土。故曰有寒。四逆之辈。皆能燠土以燥湿。故曰温之也。　
（五）伤寒脉浮而缓。手足自温者。系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。　
至七八日。虽暴烦。下利日十余行。必自止。以脾家实。秽腐当去故也。　
此条二节。自不能发黄以上。与阳明第四十一条上节同。下节相反。盖同感异变。而各成一　
家之证也。然彼以至七八日。反大便硬。为转阳明。此以至七八日。暴下利。秽腐当去。为脾家　
实。何也。盖脾主为胃以行其津液。暴下利则脾得以为胃行其津液矣。所以脾为实。而证为犹系　
太阴也。彼大便硬者。由脾不能为胃行其津液而反为约。所以为转阳明也。然则一脾胃也。而反　
覆之变不同有如此者。医之为道。岂可以易易言哉。　
（六）本太阳病。医反下之。因尔腹满。时痛者。属太阴也。桂枝加芍药汤主之。　
桂枝加芍药汤方　
于桂枝汤方内。更加芍药三两。随前共六两。余根据桂枝汤法。　
腹满时痛者。脾受误伤而失其职司。故曰属太阴也。以本太阳病而反下也。故仍用桂枝以　
解之。以太阴之被伤而致痛也。故倍芍药以和之。　
（七）大实痛者。桂枝加大黄汤主之。　
桂枝加大黄汤方　
桂枝（三两去皮）　大黄（一两）　芍药（六两）　甘草（二两炙）　生姜（二两切）　
大枣（十二枚擘）　
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
此承上条。而又以胃家本来实者言。本来实者。旧有宿食也。所以实易作而痛速。故不曰阳　
明而曰大实。例之变也。桂枝加大黄者。因变以制宜也。然曰桂枝加。则补方者。当一例如上文　
云云。不当载成方。且以本方加也。而用芍药六两。水七升。不合数。皆后人之苟用者。当斟酌焉。　
（八）太阴为病。脉弱。其人续自利便。设当行大黄芍药者。宜减之。以其人胃气弱。易动　
故也。　
此承上条。申致戒谨之意。　
（九）太阴病。欲解时。从亥至丑上。　
亥子丑。太阴所王之三时也。欲解者。正王则邪不胜也。　

卷之五
辨少阴病脉证并治第七
属性：x凡四十六条方十五x　
三阴先太阴者。太阴正位中宫。统仓廪也。少阴居下。而先于厥阴者。阴道逆。自下而上也。　
（一）少阴之为病。脉微细。但欲寐也。　
少。去声。下皆同。少阴。肾经也。脉微细者。少阴居于极下。其脉起于小趾之下也。灵枢　
曰是主所生病者。嗜卧。但欲寐。嗜卧也。盖人肖天地。天地之气。行于阳则辟而晓。行于阴则　
阖而夜。故人之气。行于阳。则动而寤。行于阴。则静而寐。然则病患但欲寐者。邪客于阴故也。　
（二）少阴病。始得之。反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。　
麻黄附子细辛汤方　
麻黄（二两去节）　细辛（二两）　附子（一枚炮去皮破八片）　
上三味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
发热。邪在表也。脉沉。少阴位北而居里也。以其居里。邪在表而发热。故曰反也。以邪在　
表不在里。故用麻黄以发之。以其本阴而标寒。故用附子以温之。细辛辛温。通于少阴。用之以佐　
主治者。以其专经而向导也。　
（三）少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。　
附子汤方　
附子（二枚去皮破八片）　茯苓（三两）　人参（二两）　白术（四两）　芍药（三两）　
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
口中和。谓不燥不渴。里无热也。少阴之脉。贯脊。脊。背吕也。背字从北从肉。北。天地之阴　
方也。北肉为背。人身背阴之处也。阳脉在背。根阴之义也。经传谓背为阳者。其犹谓桂枝发汗。　
与夫历家谓月行速之意欤。肾居北方。其行属水。生于天一。故曰少阴。然则阴寒凑于少阴。宜　
乎背恶寒而他处不恶也。灸之以火者。火能助阳而阴自消也。主之以附子者。附子温经而寒自散　
也。人参甘寒。补其气以扶阳于生。芍药酸平。收其阴而为阳之附。茯苓甘淡。淡以利窍。逐水　
以消阴。甘以入心。顺火以从阳。术味甘苦。苦以燥湿。制水而燠土。甘以益脾。和中而固本也。　
（四）少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日。自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。　
若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。　
欲吐不吐心烦者。少阴之脉循喉咙。其支者从肺出络心。注胸中故也。自利者。肾气实。水　
无制也。虚故引水自救。释上文之渴也。白。寒色也。病形悉具。以其本病之口燥舌干言也。小　
便白者。至末。反复申明上文。所以晓人。勿认烦渴为热以致误之意。　
（五）病患脉阴阳俱紧。反汗出者。亡阳也。此属少阴。法当咽痛。而复吐利。　
阴阳俱紧。伤寒也。伤寒不当有汗。故谓汗为反出。亡与无同。古字通用。无阳者。汗乃血　
之液。阴主血。寒为阴而伤血。阴邪凑于少阴。阴盛矣。故谓无阳以为之卫护。而汗所以反得自　
出也。咽痛者。少阴之脉循喉咙也。其脏属水。所以不惟咽痛。而复吐利。水无制也。　
（六）少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗。　
细沉而数。里热也。故曰病为在里。不可发汗。恶虚其表也。　
（七）少阴病。脉微不可发汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱涩者。复不可下之。　
微者气不充。故曰无阳。无阳则化不行。故汗不可发也。尺以候阴。弱涩者阴血不足也。故　
谓复不可下。盖少阴藏寒。其官作强。有出无入。有虚无实。有补无泻。所以汗下皆不可行。而　
反复叮咛以示禁止如此。　
（八）少阴病。咳而下利谵语者。被火气劫故也。小便必难。以强责少阴汗也。　
少阴之脉。从足走腹。循喉咙。其支别至肺。自下而上者也。受火之劫。火性炎上。循经而　
蒸烁于肺。肺伤则气逆。所以咳也。下利者。少阴属水。其脏虚寒。劫迫则滑脱也。滑脱而虚。　
故生热乱而谵语也。强责。谓过求也。小便与汗。皆血液也。少阴少血。劫汗夺血。则小便之涸　
竭。故难也。　
（九）少阴病。下利。若利自止。恶寒而　卧。手足温者。可治。　
下利。阴寒盛也。自