471-伤寒论条辨-第3章

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详其义。变制以出其治。上言不解。此言表证仍在。上言当先解外。此言脉与反不结胸。发狂。则　
主血之心亦病。而重于如狂。硬满即急结。皆上条变文之互词。小便自利见下。下血。言不自下　
者当须下之。皆互相发明者也。所以然者至末。结上起下以发出治之词。里。膀胱也。腑也。故曰随　
经。瘀。血气壅秘也。抵。至也。水蛭虻虫。攻坚而破瘀。桃仁大黄。润滞而推热。四物者。虽曰　
比上则为较剧之重剂。然亦至当不易之症治也。　
（二十三）太阳病。身黄脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利其人如狂者。血　
证谛也。抵当汤主之。　
此总上二条而分晓之。以决言抵当为的于用之意。黄。瘀热外薄也。小便不利以下。承上文　
以辨白上二条而分别之也。谛。审也。言如此则为血证审实。无复可疑。必须抵当者乃其的对。勉　
人勿贰之意也。　
（二十四）太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦燥不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃　
气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。与五苓散主之。　
燥。音埽。干。音干。令字。读平声。伤寒宜发汗。发汗则病解。中风宜解肌。发汗则变生。　
然则太阳病发汗后。大汗出者。中风误于发汗。变也。胃中干者。汗出过多亡津液也。烦燥者。干则燥。　
燥则热。热则烦也。不得眠者。胃为阴。干则不足。不足则不和。不和。所以不得眠也。素问曰。　
胃不和。则卧不安。此之谓也。欲得饮水者。热思凉而燥作渴。引水以自救也。少少　
与者。胃属土。土干固燥。得水则润。润则和。和则万物生。所以愈也。不然多则涝。涝则反为　
土所恶矣。若脉浮。言或不即　
愈。而脉又转单浮之谓。浮则邪见还表可知矣。小便不利。土干则水竭也。微热。邪还表则病已　
减。故热亦轻也。消。言饮水而小便又不利。则其水有似乎内自消也。渴。言能饮且能多也。五苓　
散者。导湿滋干。功兼其全也。干得滋而湿得导。则热不期退而自退。病不言愈而愈可知。此又　
用五苓之一义也。（方见前）　
（二十五）太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩身　动。振振欲擗地者。真　
武汤主之。　
悸。群季切。眩。匣绢切。　。日伦切。振。平声。擗。滂吉切。此举下编首条末后为逆之　
一节。更互其词以详其义。出其治以救其逆。盖太阳中风。误服大青龙而致逆之救法也。发汗而　
病不解者。其为误汗可知也。仍发热。言汗虽出。病依旧在也。悸。怔忡也。眩。昏晕也。　。　
HT动也。振振。振作也。擗。拊心也。言心怔而忡。头昏而晕。肉HT　而动。手拊心而无何可奈。　
厥逆筋惕肉　变文之互词也。夫太阳。中风。阳浮阴弱。汗出恶风。例虽名曰发汗。义则实在解肌。　
解肌者。桂枝汤也。法曰。遍身　。微似汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。苟至流漓。岂　
惟病不除。多见亡阳而虚甚也。微弱与浮弱大略相仿佛。亦互文也。汗出恶风。桂枝证也。服大　
青龙。势必流漓可知。仍发热。翕翕不除而变甚也。厥逆而至于振振欲擗地。　
啬啬淅淅变剧也。病变剧矣。亡阳虚甚矣。大敌在前。良将重选。是故茯苓行水。术性导湿。湿导水　
行。祖龙归海也。芍药收阴。附子回阳。阳回阴收。铁甲当关也。生姜以醒其昏。为救厥逆之剧。　
盖龙之为龙。方其旱也。固奋然升天行雨以显诸仁。及其涝也。则又幡然蹈海潜渊以藏诸用。行雨　
者。致水也。潜渊者。伏水也。然则水也者。龙之所以神其变化者也。而真武者。则又专位乎北。　
而为司水之神也。龙既不能外水以自神。水又必由真武以神其主。大哉青龙。吾知其不能　
不降于真武矣。道之所符而自然之验固如是夫。是故误服神汤而变剧者。必有神汤而后救也。神　
乎神乎。圣而不可知之之谓。此非细义。读者最宜致思。（方见少阴篇）　
（二十六）太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。　
桂枝加附子汤方　
于桂枝汤方内加附子三枚。余根据桂枝汤法。　
此亦太阳中风误汗之变证。发汗。遂漏不止者。由反治。所以汗反出而势不容已也。恶风者。　
太阳中风本自汗出腠理疏而恶风。既漏不止。则腠理愈疏而恶愈甚也。小便难者。汗漏不止。则亡　
阳亡津液。亡阳则气不足。亡津液则水道枯竭。且小便者。膀胱所司也。膀胱本太阳经而为诸阳　
主气。气不足则化不行也。四肢微急难以屈伸者。脾统血而主四肢。胃司津液而为之合。津液亡　
而胃不足。则脾亦伤而血亦亏。血气亏涩。筋骨所以不利也。夫固表敛液。无出桂枝之　
右矣。而欲复阳益气。所以有附子之加焉。然三枚盖出于增补。非经之本文。用者宜　酌。　
（二十七）风湿相抟。骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不　
欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。　
甘草附子汤方　
甘草（二两炙）　附子（二枚炮去皮脐破）　白术（二两）　桂枝（四两去皮）　
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者。　
服五合。恐一升多者。宜服六七合为妙。　
抟。定文切。剧。群吉切。去。溪矩切。抟。　聚也。言风与湿　合团聚。共为一家之病也。有本　
来感受天地之风湿。而为风湿相抟者。有中风汗出过多。湿沾衣被。致成风湿相抟者。有伤寒发汗　
过多。衣被不更。变而为风湿相抟者。三者所受之因虽殊。而其为病则一。故其为治亦皆大略相同。　
此盖以中风之风湿相搏而言。烦。风也。痛。湿也。风淫则掣。湿淫则痛。风湿之邪。注经络。　
流关节。渗骨髓。四体所以烦疼掣痛而不利也。近之则痛剧者。外邪客于内。迕之则逆也。短气者。　
汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者。以重伤故恶甚也。或。未定之词。身微肿。湿外薄也。不外薄　
则不肿。故曰或也。甘草益气和中。附子温经散湿。术能胜水燥脾。桂枝祛风固卫。此四物者。所　
以为风湿相搏之的药也。　
（二十八）太阳病。中风。以火劫发汗。邪风被火热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其　
身发黄。阳盛则欲衄。阴虚则小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹满而喘。　
口干咽烂。或不大便。久则　语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者。其人可治。　
衄。疑木切。　。素问作谵。与詹同。下仿此。强夺而取之之谓劫。邪风被火热。承上起下之词。　
言太阳中风不当如此治。故曰失其常度。着其变以致戒之意也。两阳。谓风火也。黄。脾土之色也。　
脾主肌肉。邪热甚则土燥。故色显然着见于外也。阳盛。阳以气言。火能助气。故盛也。欲衄。待　
衄未衄之词。阴虚。阴以血言。热则耗血。故虚也。小便。血液之类也。血耗。故难也。然火能助　
气。过则反败气。所以阴阳俱虚竭。言血气俱亏乏也。身体则枯燥。承上文而言亏乏之征也。剂。　
齐分也。言汗自头出至颈。自颈齐分。还而不下。灵枢曰。诸阴脉皆至颈胸中而还。独诸阳脉皆　
上至头耳。然则是乃阳有汗而阴不汗也。腹满。邪内实也。微喘。热攻于肺。肺受熏蒸而气促急也。　
口干。阴虚而津液不足也。咽烂。炎蒸而成腐坏也。或　
不大便。言津液不足。有时或则便硬也。谵语。寐中多言妄语。盖言出于心。火盛血衰。心虚而　
神乱也。哕。火炽而气逆也。手足为四肢。乃诸阳之本。阳邪盛甚。气乱神昏。所以疾动而不宁　
也。小便利者。反上文阴虚小便难而言。利则阴未甚虚。阴未甚虚。则阳犹有可以回之者。所以　
为可治也。　
（二十九）太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到不解。必清血。名为火邪。　
清与圊同。熏。亦劫汗法。盖当时庸俗用之。烧坑铺陈。洒水取气。卧病患以熏蒸之之类是也。　
躁。手足疾动也。到。言犹反也。谓徒躁扰而反不得解也。清血。便血也。汗为血之液。血得热　
则行。火性大热。既不得汗。则血必横溢。阴盛者。所以下圊也。　
（三十）太阳病。二日。反躁。反尉其背。而大汗出。大热入胃。胃中水竭。躁烦。必发谵语。　
十余日。振　自下利者。此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗。欲小便不得。反呕。欲失溲。足下　
恶风。大便　。小盒饭数。而反不数。及多大便已。头卓然而痛。其人足心必热。谷气下流故也。　
尉。俗作熨。　与硬同。下利下流之下。去声。数。音朔。二日。当传之时也。反躁。欲传也。熨　
其背。亦火劫汗法也。大汗出者。悖道以治。故出骤也。大热。邪热与火热相抟也。入胃。胃属土。　
故火邪先之也。水竭。火盛则水涸也。躁烦谵语。皆内热也。十余日。过经同也。振。鼓战。　。　
悚缩。作欲解之先兆也。下利。阴虚而津液偏于下走也。欲解。待解未解之词。故其汗从腰　
以下不得汗。至大便硬一节。乃承上文说犹未解之意。言振　若是作汗。则热散而病解。今自利。　
津液又偏于下泄。胃中又不足。所以待解不解。汗不到下体。干而不得小便。阳气不下通。反上逆而呕。　
失。犹言不也。溲。小便也。足下恶风。无　
阳以为卫护也。大便硬。无津液以为润送也。小盒饭数而反不数至末。是反上文又说要解的意。盖　
言以人之津液偏渗而论之。大便既硬。则小盒饭多而频数。故以不数为反。既反不数。则津液又当　
回于胃中可知也。及。言待及津液由此而回足。则大便得润而当出。出多者。以待则久久故多也。　
卓。特也。头特然而痛。阴气上达也。足心必热。阳气下通也。谷气。食气也。言待解未解以来。　
为津液又不足。阳不下。阴不上。是以犹不解。今阴上达而头独觉痛。阳下行而足心则　
热者。以胃中津液回足。大便润而得出。食气已下行也。病虽不言解。而解之意已隐然见于不言之　
表矣。读者当自悟可也。　
（三十一）太阳病。当恶寒发热。今自汗出。不恶寒发热。关上脉细数者。以医吐之过也。　
一二日吐之者。腹中饥。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以医吐之所致。　
此为小逆。　
此原病变由于误治。因复推其未为大过。亦严戒警之意。关上。脾胃之部位也。细则　
为虚。数则为热。所以知其误于吐也。一二日。言病之初。犹在太阳也。腹中饥。阳能化谷而吐后　
胃虚也。口不能食。胃受伤也。三四日。病在阳明也。欲食冷食。阳明恶热也。朝。自寅至辰。少阳　
之王时。少阳未病。故饮食如常也。暮。自申至戌。阳明之王时。阳明胃伤。故当其时则　
吐也。小逆。言证未甚变。邪未乱传。但以吐伤其胃气。致使止妨于饮食。所以犹得为小逆也。　
然逆虽曰小。君子必求无逆而后可。是故致戒如此。　
（三十二）太阳病吐之。但太阳病当恶寒。今反不恶寒。不欲近衣。此为吐之内烦也。　
此亦误吐之变证。不恶寒不欲近衣。言表虽不显热而热在里也。故曰内烦。内烦者。吐则津液　
亡。胃中干。而热　内作也。　
（三十三）太阳病。小便利者。以饮水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。　
饮水多而心下悸者。心为火脏。水多则受制也。小便少则水停。所以里急也。　
（三十四）太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人　汗出。发作有时。头痛。心下　
痞硬。满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表里未和也。十枣汤主之。　
十枣汤方　
芫花（熬）　甘遂　大戟　大枣（十枚擘）　
上上三味。等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去滓。内药末。强　
人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半钱。得快下利后。糜　
粥自养。　
下利下少之下。更。皆去声。羸。音雷。养。上声。乃可攻之以上。喻人勿妄下早之意。　汗出至　
短气。言证虽有里。犹未可下。直至汗出不恶寒。方是承上起下。言当下以出其治。然下之为下。义　
各不同。此盖邪热伏饮。抟满胸胁。与结胸虽涉近似。与胃实则大不相同。故但散之以芫花。达之　
以甘遂。泻虽宜苦。用则大戟。胜之必甘。汤斯大枣。是皆蠲饮逐水之物。而用情自尔殊常。羸。瘦　
劣也。糜粥。取糜烂过熟易化。而有能补之意。　
（三十五）太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。　
桂枝人参汤主之。　
桂枝人参汤方　
桂枝（四两去皮）　甘草（四两炙）　白术（三两）　人参（三两）　干姜（三两）　
上五味。以水九升。先煮四味取五升。内桂。更煮取三升。去滓。温服一升。日再服。夜一服。　
数。读迟数有命之数。音速。数下利下之下。去声。数。言失于急遽。下之太早。所以原反。而　
为反之互词也。协。互相和同之谓。言误下则致里虚。外热乘里虚而入里。里虚遂协同外热变而　
为利。利即俗谓泄泻。是也。不止。里虚不守也。痞硬者。正虚邪实。中成滞碍。痞塞而不通也。　
以表未除也。故用桂枝以解之。以里下虚也。故用理中以和之。干姜兼能散痞　
硬之功。甘草亦有和协热之用。是故方则从理中。加桂枝而易名。义则取表里。期两解之必效。　
（三十六）太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄　
连黄芩汤主之。　
葛根黄连黄芩汤方　
葛根（半斤）　黄连（三两）　黄芩（二两）　甘草（二两炙）　
上四味。以水八升。先煮葛根减二升。内诸药。煮取二升。去滓。分。温再服。　
此与上条因同而变异。利遂不止。以上。与上条上节。两相更互发明之词。脉促以下。言变殊。　
故治异也。促为阳邪上盛。阳主表故为表未解之诊。喘汗者。里虚阴弱而表阳不为之固护也。夫表　
未解而利则属胃。有阳明之分也。故肌之当解者。从葛根以解之。以喘汗不独表实而有里虚也。　
故但从中治而用甘草以和之。然利与上条同。而上条用理中者。　
以痞硬也。此用芩连者。以喘汗属热为多也。然则四物之为用。其名虽与上条殊。其实两解表里　
则一耳。　
（三十七）太阳病下之后其气上冲者。可与桂枝汤方用前法。若不上冲者。不可与之。　
下。去声。上。上声。气上冲者。阳主气而上升。风属阳。所以乘下后里虚入里而上冲也。但　
上冲而不他变。则亦有可下之机而不足为大误。然终以不先解表。致有上冲之逆。故曰。　
可与桂枝汤方用前法。言以桂枝汤与前番所下之汤法合汤。再行表里两解之。如桂枝加大黄之类是　
也。若不上冲。则非阳邪可知。故曰不可与之。　
（三十八）太阳病。下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者。去芍药方中加　
附子汤主之。　
桂枝去芍药汤方　
于桂枝汤方内。去芍药一味。余根据桂枝汤法。　
桂枝去芍药加附子汤方　
于桂枝汤方内去芍药。加附子一枚。　
下。去声。去。上声。凡下而证变者。皆误下也。胸满者。阳邪乘虚入里而上抟于膈也。用桂　
枝者。散胸满之阳邪也。去芍药者。恶其走阴而酸收也。微恶寒。阳虚也。加附子。回阳也。　
（三十九）喘家作桂枝汤。加浓朴杏子。佳。（佳。一本作仁。）　
此揭言阳邪作喘治法之大