妇科-女科经纶-第10章

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苏饮。肝火风热，钩藤汤。脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。　

卷四胎前证下
妊娠属心肝二经风火相炽
属性：薛立斋曰∶　者，筋脉急而缩。　者，筋脉缓而伸。一伸一缩，手足相引搐搦，此证多属风。盖风主摇动。　
骆龙吉云∶心主脉，肝主筋。心属火，肝属木。火主热，木主风。风火相炽，则为　。治法，若因风热，钩藤　
汤加栀、柴、芩、术，以平肝木，降心火，养气血；若风痰上涌，加半夏、南星、竹沥；若风邪急搐，加全蝎、　
天虫；若气血亏损，八　
珍汤加钩藤、山栀；若无力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝绝也，不治。　
慎斋按∶以上四条，序胎前有中风证，而风痉、子痫、　，其类及也。中风证多因，治法亦不一。立斋以　
洁古一论，为妊娠中风，治法唯静胜其躁，养血为主，斯为疗胎前中风之要。夫胎之赖以养者血也，血虚则易　
于感邪，血行风自灭。丹溪于胎前，唯清热养血为主，立斋祖之，引《机要》一条为证论，诚有本矣。　
慎斋再按∶胎前中风，此正河间所谓将息失宜。肾水衰而心火旺，肝无所养，是非外中风邪，急当滋其化　
源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安。恐养血犹属第二义也。　

卷四胎前证下
妊娠感寒咳嗽为子嗽
属性：陈自明曰∶肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺则咳嗽。夫五脏六腑俱受气于肺，各以其　
时感于寒而为病。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之。嗽不已则传于腑。妊　
娠而嗽，谓之子嗽。久嗽不已，则伤胎。　

卷四胎前证下
妊娠咳嗽属肺燥郁热
属性：朱丹溪曰∶胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。法当润肺为主，天冬汤主之。　

卷四胎前证下
妊娠咳嗽分证用药之法
属性：薛立斋曰∶前证若秋间风邪伤肺，金沸草散；夏间火邪克金，人参平肺散；冬间寒邪伤肺，人参败毒散；　
春间风邪伤肺，参苏饮。若脾肺气虚，六君子加归、芎、桔梗。肾火上炎，六味丸加五味。脾胃气虚，为风寒　
所伤，补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。若血虚，四物加桑皮、杏仁、桔梗。盖肺属辛金，生于己土，嗽久不已，　
多因脾虚不能生肺气，腠理不密，致外邪复感。或因肺虚不能生水，致　
阴火上炎。治法，当壮土金，生肾水，以安胎为要。　
慎斋按∶以上三条，序胎前有咳嗽证也。咳嗽属肺病，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于内伤肺燥。若立斋　
则分四时所感，五脏均受，有风寒火之不同，外感内伤之各别。虽不专属胎前咳嗽论，而治法无殊，总兼安胎　
为主也。　

卷四胎前证下
妊娠伤寒以清热安胎为主
属性：万密斋曰∶妊娠伤寒，专以清热安胎为主。或汗或下，各随五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气。　

卷四胎前证下
妊娠伤寒不可犯胎
属性：吴蒙斋曰∶妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，不可用也。如藿香正气散、十味芎　
苏散、参苏饮、小柴胡汤之类，有半夏能犯胎，如用，须去之。如桂、附、硝、黄等药，皆动胎，凡用必须斟　
酌。大抵妊娠伤寒，合用汤剂，必加黄芩、白术，能安胎，或与此二味煎汤与之。如妊妇素禀弱者，药中四物汤　
佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白术，合四物汤用之。可以保胎除热，其效如神。余仿此用之则妙矣。　
慎斋按∶白术、黄芩，为安胎之圣药，此丹溪之妙论也。丹溪以胎前须清热，故用黄芩。胎前须健脾燥湿，　
故用白术。若妊娠伤寒，为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎？而谓其保胎除热，是关门赶贼矣。　

卷四胎前证下
妊娠伤寒用六合汤法
属性：《医垒元戌》曰∶胎前病，唯当安胎顺气。若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子无异，当于各　
证类中求之。但胎前病动胎之药，切须详审。当以四物汤、加减六合汤。　
慎斋按∶以上三条，序胎前有伤寒证也。伤寒六经传变，妇人与男子无殊。唯妊妇患　
此，其用药汗下温之中，当以保胎为主。其一切犯胎之药，当酌之，不可云有故无殒而毒药乱投，以致伤胎夭　
枉也。　

卷四胎前证下
妊娠疟疾寒热属气血虚损所致
属性：《产宝百问》曰∶疟者，寒热之疾，皆因于风寒也。风为阳邪，化气而为热。寒为阴邪，化气而为寒。阴阳　
相反，邪正更作。或阴并于阳，则阴实阳虚。若阳并于阴，则阳实阴虚。或先伤于风，后伤于寒，则先热后寒。　
或先伤于寒后伤于风，则先寒后热。作止有时，故名为疟。经云∶夏伤于暑，秋必病疟。此因暑气所伤也。若妊　
娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。经云∶阳微恶寒，阴弱发热。此皆虚之所致，不因　
暑气所作。若寒热不已，熏蒸其胎，胎必伤，人参羌活汤主之。　

卷四胎前证下
妊娠疟疾用药以安胎为主
属性：何松庵曰∶妊娠病疟，寒热俱作。气为阳，阳虚则恶寒。血为阴，阴虚则发热。盖怀胎最怕寒战，筋骨皆振，　
易动其胎。用药者，必以安胎为首务。盖脾胃虚弱，饮食停滞。或为暑邪所感，六君子加桔梗、苍术、藿香。若　
外邪多，饮食少，藿香正气散。外邪少，饮食多，人参养胃汤去半夏。热多寒少者，清脾饮去半夏。虚者用四兽　
饮、四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。若久不愈，六君子为主，佐以安胎药。　

卷四胎前证下
妊娠即疟属肝虚血燥
属性：赵养葵曰∶有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，　
似疟非疟也。以逍遥散清肝火，养肝血，兼六味丸，以滋化源。　
慎斋按∶以上三条，序胎前有疟疾证也。妊娠疟疾，或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，　
颔战股栗，百节振摇，堕胎最易。故古人用药，先以安胎为急。但邪　
不去，则胎亦未必安。故安胎莫先于去邪。而去邪如常山、草果、槟榔、浓朴、麻、桂、大黄，又未可浪投。唯　
发表之中兼补气，清热之中兼养血为当耳。　

卷四胎前证下
妊娠痢疾属饮食生冷
属性：陈良甫曰∶妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，则色赤；气分病则色白。血气俱病，则　
赤白相杂。若热乘大肠，血虚受患，则成血痢矣。　

卷四胎前证下
妊娠痢疾属相火上炎
属性：壶仙翁曰∶有妇妊娠，病痢不止，诊其脉虚而滑，两关若涩。此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢　
也。用黄芩、白术以安胎，四物、生地以调血，数剂而安。　

卷四胎前证下
妊娠痢疾属下元气虚
属性：薛立斋曰∶有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不应，此腹重坠，　
下元气虚也。胎动不安，内热盛也。用补中汤而安，又用六君子汤全愈。　

卷四胎前证下
妊娠下利黄水属脾亏气陷
属性：薛立斋曰∶妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补　
脾。若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。若黄而兼赤，乃心母益　
子，但补中益气汤。若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。或脾气不安，急补脾胃自安。凡安胎之药，当临病制宜，　
不必拘用阿胶、艾叶之类。　
慎斋按∶以上四条，序胎前有痢疾证也。胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患。但妊娠　
痢疾，本于脾胃不和，因而气血受病。气伤则白，血伤则赤，若守河间之法降气，后重自除，行血便脓自止。不　
知胎前之气果可降乎？气降则胎下坠。胎前之血果可行乎？血行则胎必堕。莫若多用木香以调气，多用当归以　
养血。此二药，乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、黄芩。丹溪所谓先托住正气，以固其胎，而后顺气和　
血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。　

卷四胎前证下
妊娠霍乱属饮食风冷
属性：《大全》曰∶饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。其间，或先吐，或腹痛吐痢，是因　
于热也。若头痛体疼，发热，是挟风邪也。若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛。若风入肠胃，则泄痢　
呕吐，甚则手足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。妊娠患之，多致伤胎。　
立斋按∶前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。若果脾胃顿伤，阳气　
虚寒，手足逆冷者，须用温补之剂。治当详审。母使动胎也。　

卷四胎前证下
妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元
属性：万密斋曰∶霍乱者，阳明胃经之病名也。因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍　
因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。如邪在上胃脘，则当心而痛，其吐　
多。邪在下胃脘，则当脐而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多则伤气，利多则伤血。血气受伤，　
不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母未有不殒者。此危证，不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。　
慎斋按∶以上二条，序胎前有霍乱证也。妊娠霍乱，吐痢绞痛，最易伤胎。故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，　
暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。　

卷四胎前证下
妊娠泄泻见证用药治法
属性：《大全》曰∶妊娠泄泻，或青或白，水谷不化，腹痛肠鸣，谓之洞泄。水谷不化，喜　
饮呕逆，谓之协热下利。并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫，肠鸣腹痛，　
脉沉紧数，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，后调和脾胃。若风冷，水谷不化，如豆汁，用　
胃风汤。寒冷，脐下阴冷，洞泄，用理中汤、治中汤。伏暑烦渴，泻水，用四苓散。伤湿泄泻，小便自利，用不　
换金正气散、胃苓汤。此四证之大略也。　
慎斋按∶泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同。况胎前泄泻，尤宜审因详证。岂四证足以尽之乎？　
抑四证可执定数方以施治乎？　

卷四胎前证下
妊娠泄泻分因用药之法
属性：薛立斋曰∶泄泻，若米食所伤，六君子加谷芽；面食所伤，六君子加麦芽；肉食所伤，六君子加山楂。若　
兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。　
不应，钱氏益黄散。若元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉　
果。若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，　
五更服四神丸，日间服白术散。如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火，以生脾土为善。　
慎斋按∶以上二条，序胎前有泄泻证也。妊娠泄泻，必原其由。大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统于脾，　
血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。胎系于肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间　
之阳不能上蒸脾土，则为泻。此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾　
有亏者，其本也。《大全》漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理。立斋又以大概泄泻证候，分发某证用　
某药为治，此胶柱鼓瑟，印定后人眼目，予　
不能无议者也。　

卷四胎前证下
妊娠伤食属于饮食不节
属性：《大全》曰∶经云∶饮食自倍，肠胃乃伤。又云∶阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。若妊娠饮食　
不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃。故妊娠伤食，最难用药，唯木香丸、白术散二方最稳。　

卷四胎前证下
妊娠伤食分证用药之法
属性：薛立斋曰∶东垣云∶脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也。食倍　
而伤者，脾气虚而不化也。若投以峻剂，则脾胃复伤，而胎亦损。当审所因调治。若饮食停滞，或腹痛，平胃散。　
呕吐恶心，加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。腹满泄泻，六君子汤。停肉食，加山楂；面食，加麦芽、　
卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；鱼腥伤，倍陈皮；伤辛热之物，加黄连；伤生冷之物，加砂仁、木　
香。大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳，枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。　
慎斋按∶以上二条，序胎前有伤食证也。妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化。况胎以脾胃为主，脾胃强，　
则胎系如悬盅而不坠。若伤食不化，则脾困而胎不能固。故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。一　
切峻厉克伐之药，未可浪投，以伤胎气。观立斋一条，得其本矣。　

卷四胎前证下
妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上
属性：《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由脏腑有伤。凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢，心闷满烦，久而　
不已，多致堕胎。　

卷四胎前证下
妊娠吐血分证用药之法
属性：薛立斋曰∶妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍　
遥散；若肝经风热者，防风子芩丸；心经有热者，朱砂安神丸；心气不足者，补心汤；思虑伤心者，妙香散；胃　
经有火者，犀角地黄汤；膏粱积热者，加味清胃散；肺经有火者，黄芩清肺饮；气不摄血，用补中汤；肾经虚　
火者，加味六味丸。　
慎斋按∶以上二条，序胎前有吐血证也。吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，　
一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘，此立斋分证，独主火论也。但火有虚实之分，　
实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固。若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕，而祸　
不旋踵矣。　

卷四胎前证下
妊娠喘息属肺隘气争
属性：《产宝百问》曰∶胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度。气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，　
故令喘。其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也。或因惊恐，　
惊则心无所根据，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于　
肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。或因饱食过伤。动作用力，谷气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也。诸脏相　
乘为喘，名各不同。　

卷四胎前证下
妊娠胎逆作喘属于火
属性：朱丹溪曰∶妊娠因火动胎，逆上作喘，急则用条芩、香附为末，水调服。　

卷四胎前证下
妊娠作喘属毒药伤胎
属性：吕沧洲曰∶有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。诊其脉，气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，　
两尺俱短而离经，因曰∶病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。